產(chǎn)程中突發(fā)事件的處理措施

產(chǎn)程中常見(jiàn)突發(fā)事件的應(yīng)急處理 宿松縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 劉燕,主要內(nèi)容,第一產(chǎn)程：胎盤(pán)早剝，胎膜早破，子宮破裂，胎兒窘迫，子癇第二產(chǎn)程：難產(chǎn)，新生兒窒息，羊水栓塞第三產(chǎn)程：產(chǎn)后大出血,第一產(chǎn)程中的突發(fā)事件的處理,胎盤(pán)早剝的護(hù)理措施： 1.維持正常的血容量 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無(wú)失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。 2.緩解缺氧 觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤(pán)血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，減少出血機(jī)會(huì)。定時(shí)的測(cè)量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴(yán)重應(yīng)立即處理。,3.治療配合護(hù)理 協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血 （1）經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜，緩慢流出羊水，縮減子宮的容積，并用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤(pán)不再繼續(xù)剝離，也能促進(jìn)子宮收縮，加速產(chǎn)程，產(chǎn)程中繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，陰道出血和胎心音。 （2）估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，胎兒有宮內(nèi)窘迫者，宜迅速行剖宮產(chǎn)，并及時(shí)搶救。 （3）分娩后注意觀察凝血功能障礙及產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生，尤其注意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現(xiàn)象，并配合做好血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等測(cè)定。 （4）子宮胎盤(pán)卒中者，經(jīng)治療無(wú)效者，應(yīng)做好子宮全切除手術(shù)準(zhǔn)備工作。 4.預(yù)防感染、心理護(hù)理。,胎膜早破的護(hù)理措施：1、防止臍帶脫垂：胎膜早破者密切監(jiān)測(cè)胎心變化；對(duì)于先露高浮者，抬高臀部，絕對(duì)臥床休息，2、保持外陰部的清潔衛(wèi)生，置消毒會(huì)陰墊，至少每4小時(shí)更換一次。3、適時(shí)終止妊娠：若有羊膜炎，不考慮胎齡大小，應(yīng)終止妊娠；胎兒已足月者，可觀察12-18小時(shí)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)；胎齡30周者，不宜保胎而應(yīng)行引產(chǎn)術(shù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況做好處理準(zhǔn)備。4、預(yù)防感染：提高早產(chǎn)兒存活率；可給予地塞米松10毫克肌注，每日2次，連用2日，促胎肺成熟；破膜超過(guò)12小時(shí)者，給予抗生素預(yù)防感染；分娩結(jié)束后給予抗生素控制感染。3、心理支持：應(yīng)向家屬及本人講解胎膜早破的有關(guān)知識(shí)，以取得他們的支持配合。4、評(píng)估新生兒，嚴(yán)密觀察及早發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。,子宮破裂的護(hù)理措施：1.減輕疼痛，防止子宮破裂：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮，胎心率及子宮先兆破裂的征象，發(fā)現(xiàn)有子宮破裂的先兆征象立即報(bào)告醫(yī)生。若靜脈滴注縮宮素應(yīng)立即停止。給予吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和抑制宮縮的藥物，并做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。2.搶救休克，維持生命體征：若已發(fā)生子宮破裂，則協(xié)助醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，提供有效的護(hù)理。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。保暖，氧氣吸入，取平臥位。盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染。嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)評(píng)估失血量指導(dǎo)治療護(hù)理方案。若需轉(zhuǎn)院者，應(yīng)輸血輸液，包扎腹部后方可轉(zhuǎn)院。3.提供心理支持，做好心理護(hù)理：向產(chǎn)婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計(jì)劃以及對(duì)未來(lái)的影響。對(duì)產(chǎn)婦及家屬所表現(xiàn)的悲傷、怨恨等情緒，應(yīng)表示同情和理解。,胎兒窘迫的護(hù)理措施1.急性胎兒窘迫 應(yīng)采取果斷措施，緊急處理。（1）積極尋找原因并予以治療：如仰臥位低血壓綜合征者，應(yīng)立即讓患者取左側(cè)臥位；若孕產(chǎn)婦有嚴(yán)重?cái)z人不足，水電解質(zhì)紊亂或酸中毒時(shí)，應(yīng)予以糾正；若縮宮素致宮縮過(guò)強(qiáng)者，應(yīng)立即停用縮宮素，必要時(shí)使用抑制宮縮的藥物。（2）吸氧：左側(cè)臥位，面罩或鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，能明顯提高母血含氧量，使胎兒氧分壓提高。（3）盡快終止妊娠：根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，決定分娩方式。1）宮口未開(kāi)全：出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)：胎心率持續(xù)低于110bpm或高于160bpm，伴羊水污染度；羊水污染度，伴羊水過(guò)少；胎兒電子監(jiān)護(hù)CST出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；胎兒頭皮血pH7.20。2）宮口開(kāi)全：骨盆各徑線(xiàn)正常者，胎頭雙頂徑已過(guò)坐骨棘平面以下，一旦診斷為胎兒窘迫，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)，娩出胎兒。無(wú)論剖宮產(chǎn)或陰道分娩，均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。,2.慢性胎兒窘迫 根據(jù)妊娠合并癥或并發(fā)癥特點(diǎn)及其嚴(yán)重程度，結(jié)合孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫的嚴(yán)重程度綜合判斷，擬定處理方案。（1）一般處理：臥床休息，取左側(cè)臥位。定時(shí)吸氧，每次30分鐘。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。（2）終止妊娠：胎動(dòng)減少或0CT出現(xiàn)晚期減速、重度變異減速，或胎兒生物物理評(píng)分3分時(shí)，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。,子癇的護(hù)理措施,1.安置病人單人單室，光線(xiàn)暗淡，各種治療護(hù)理相對(duì)集中，刺激。 2.取頭低側(cè)臥位，暫禁飲食，及時(shí)吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液，防止誤吸。 3.設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，做好危重病人的特護(hù)記錄。 4.病人發(fā)生抽搐時(shí)，給與大流量氧氣吸入，并將開(kāi)口器或包裹紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷，并隨時(shí)準(zhǔn)備使用舌鉗，防止舌后墜，加床擋防止病人墜床。 5.根據(jù)醫(yī)囑給病人行持續(xù)導(dǎo)尿，觀察尿量、顏色、性質(zhì)，并記錄。 6.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂，觀察用藥后的反應(yīng)，防止鎂中毒。 7.應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥物，觀察藥物的療效及病人的反應(yīng)情況。 8.密切監(jiān)測(cè)病人的胎心、胎動(dòng)，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。 9.子癇控制612小時(shí)后，考慮終止妊娠。,第二產(chǎn)程中突發(fā)事件的處理,肩難產(chǎn)的處理措施：肩難產(chǎn)一旦發(fā)生，一般的助產(chǎn)手法很難奏效?？s短胎肩娩出的時(shí)間，是新生兒能否存活的關(guān)鍵。發(fā)生肩難產(chǎn)后，通常采用以下方法助產(chǎn)。 1、屈大腿法(Mc Robert法)：讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)力量向下?tīng)恳ヮ^而娩出前肩。 2、壓前肩法：助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，使雙肩徑縮小，同時(shí)助產(chǎn)者牽拉胎頭；二者相互配合持續(xù)加壓與牽引，注意不能用暴力。 1,3、旋肩法(Wood法)當(dāng)后肩已入盆時(shí)，助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。操作時(shí)，胎背在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左側(cè)用右手。4、牽后臂娩后肩法助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過(guò)，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。 5、斷鎖骨法：以上方法無(wú)效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能自愈。,新生兒窒息的搶救措施（1）迅速清理呼吸道。（2）刺激呼吸。無(wú)自主呼吸者，可輕彈足底并使用促醒藥納絡(luò)酮，必要時(shí)進(jìn)行人工口對(duì)口呼吸，同時(shí)給予面罩吸氧。（3）循環(huán)興奮藥的應(yīng)用。對(duì)于心率小于每分鐘100次的，給予腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg靜脈注射。（4）預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。給予維生素K1肌內(nèi)注射。（5）保暖。（6）糾正酸中毒。靜脈輸入碳酸氫鈉。（7）待患兒生命體征平穩(wěn)后護(hù)送至新生兒室觀察。,新生兒窒息的護(hù)理措施復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是通暢呼吸。搶救藥品包括：腎上腺素、納絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等。（1）暢通氣道，擺正患兒體位，頭輕度伸仰位，不可過(guò)度伸展或過(guò)度屈曲。還要注意保暖，選擇適宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負(fù)壓不超過(guò)13.3Kpa，每次吸引時(shí)間不超過(guò)10秒。（2）復(fù)蘇囊加壓供氧時(shí)，最初幾次壓力較高為30-40厘米水柱，以后維持20厘米水柱，以胸部輕度起伏即可，頻率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩時(shí)應(yīng)注意面罩和面部之間的密閉性和有效性，位置不能蓋住眼睛或超越頦部，以防皮膚損傷。（3）胸外按壓位置應(yīng)放在胸骨體下l/3處，按壓深度1.5cm-2cm，頻率100次/分以上。心臟按壓與人工通氣頻率比為3：l。（4）應(yīng)用藥物。要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，用藥劑量應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。（5）復(fù)蘇成功后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如：有無(wú)青紫，呼吸頻率及節(jié)律的變化；有無(wú)驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)。另外，還要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，注意保暖，詳細(xì)記錄出入量。,羊水栓塞的急救措施：1、解除肺動(dòng)脈高壓，糾正呼吸困難，以最大限度地促進(jìn)呼吸，改善低氧血癥。平滑肌解痙藥物的應(yīng)用，首選藥物是鹽酸罌粟堿3090mg，稀釋于1520葡萄糖20ml內(nèi)靜脈緩注，或用阿托品12mg，每1530min靜脈注射1次，兩藥并用效果更佳。氨茶堿250mg稀釋于25葡萄糖內(nèi)靜脈緩注。吸氧，預(yù)防及減輕肺水腫，嚴(yán)重者加壓給氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)或使用呼吸機(jī)，注意維持有效的呼吸節(jié)律。使肺缺氧迅速得到改善。2、補(bǔ)充血容量 以維持有效循環(huán)量，糾正休克。首選新鮮血液或低分子右旋糖酐24h內(nèi)輸注5001000ml即能補(bǔ)充血容量又能輸入凝血因子。確保輸液途徑的通暢，開(kāi)放靜脈應(yīng)選用粗針頭。必要時(shí)開(kāi)放23條靜脈通道。3、抗過(guò)敏 早期使用大量抗過(guò)敏藥物，常用琥珀酸氫化可的松300500mg，先用200mg靜脈推注繼而滴注?；蛴玫厝姿?040mg（先用20mg靜脈推注繼而滴注）。,4、改善和糾正凝血功能障礙，早期的高凝狀態(tài)使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已進(jìn)入纖溶狀態(tài)，應(yīng)禁用肝素，改用抗纖溶藥物如6-氨基乙酸、凝血酸，并輸新鮮血液和血漿以補(bǔ)充凝血因子。3.嚴(yán)密觀察加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實(shí)驗(yàn)室檢查，做好血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定血樣標(biāo)本。在反復(fù)觀察動(dòng)態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時(shí)反復(fù)抽血送驗(yàn)。及時(shí)反映異常數(shù)據(jù)。產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理，切除子宮可減少胎盤(pán)剝離面大血竇。4心理支持：一旦發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)護(hù)都需冷靜、沉著，搶救工作有條不紊，不應(yīng)將自身的憂(yōu)慮與患者的焦慮相互交織。如產(chǎn)婦神志清醒，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其有信心，相信病情會(huì)得到控制。,第三產(chǎn)程中的突發(fā)事件的處理,產(chǎn)后大出血的急救措施： 1、一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員應(yīng)立刻到位，指定一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。2、迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時(shí)使用留置針頭。密切監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過(guò)快、過(guò)多而發(fā)生肺水腫。3、保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，采取雙鼻導(dǎo)管流量46L/min.吸氧過(guò)程中應(yīng)密切