護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行

護(hù)理查對(duì)制度的正確執(zhí)行,手術(shù)室 杜瑯莉,內(nèi)容框架,一.制定護(hù)理查對(duì)制度的重要性.二.查對(duì)制度的分類.三.每一項(xiàng)所包含的內(nèi)容是什么.四.案例分析.五.心態(tài)很重要.,查對(duì),查對(duì),護(hù)理查對(duì)制度的重要性,查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，以保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。,安全風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理安全,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),查對(duì)制度的分類,答: 1醫(yī)囑查對(duì)制度 2服藥、注射、輸液查對(duì)制度 3輸血查對(duì)制度 4手術(shù)病人查對(duì)制度 5供應(yīng)室查對(duì)制度 6飲食查對(duì)制度 7腕帶標(biāo)識(shí)制度,（一）醫(yī)囑查對(duì)制度,1.醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，查對(duì)者須簽全名。2. 醫(yī)囑不明要問清。對(duì)口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑不全、未簽名、不注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。不正確的醫(yī)囑？3. 搶救病人時(shí)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士要重復(fù)一遍方可執(zhí)行,并保留用后的空瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后方可丟棄，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。4. 整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第2人核對(duì)。5. 每周總查對(duì)醫(yī)囑1次。查對(duì)者須簽全名。6. 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后一定要簽字。,（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度,1. 服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：擺藥時(shí)查，服藥、注射、處置中查，服 藥、注射、 處置后查，八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、 藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法、腕帶標(biāo)識(shí)。 2. 備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、失效 時(shí)間，如安瓿有裂縫或瓶口松動(dòng)，則不得使用。 3. 擺藥后必須經(jīng)第2人核對(duì)方可執(zhí)行。 4. 易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過 敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反 復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)注意 有無配伍禁忌。 5. 發(fā)藥或注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng) 及時(shí)查清，方可執(zhí)行。,（三）輸血查對(duì)制度,1. 查對(duì)采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查看血袋有無裂痕。2. 查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的獻(xiàn)血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。3. 查對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、原始血型及用血量4. 與受血者的交叉配血有無凝集。交叉配血報(bào)告必須兩人核對(duì)無誤(兩人簽全名)方可執(zhí)行。5. 輸血完畢，應(yīng)保留供血者血袋，直到病人輸血結(jié)束無不良反應(yīng)后方可處理。,（四）手術(shù)病人查對(duì)制度,1. 接病人時(shí)一定要查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左或右)、手術(shù)標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥、病歷、X線片及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。2. 手術(shù)前必須查對(duì)并采用兩種方式確認(rèn)病人姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，病人已備血，查對(duì)配血報(bào)告。3. 查無菌包滅菌標(biāo)簽以及手術(shù)器械是否齊全。4. 凡體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后2人清點(diǎn)所有敷料和器械(要求手術(shù)醫(yī)生監(jiān)督和參與清點(diǎn)），詳細(xì)記錄后簽名。5. 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫病理檢驗(yàn)單送檢。,（五）供應(yīng)室查對(duì)制度,1. 準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2. 發(fā)出器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量及滅菌日期。3. 收回器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理的情況。 4.滅菌時(shí)查對(duì)溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計(jì)及有無濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)。,（六）飲食查對(duì)制度,1.每日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)患者床前飲食卡，查對(duì)姓名、床號(hào)、飲食種類。2.開飯時(shí)、在病員床前再查對(duì)一次飲食種類是否相符，如不符合即使更換。,（七）腕帶標(biāo)識(shí)制度,對(duì)手術(shù)和無法溝通的病人使用腕帶作為病人標(biāo)識(shí)。例如：昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在搶救室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室得到證實(shí)?！巴髱А碧钊氲淖R(shí)別信息（病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需 部位兩人核對(duì)。佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好,案例介紹,案例1、2010年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹 患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調(diào)查，并組織專家對(duì)患兒逐一進(jìn)行會(huì)診。之后，衛(wèi)生部門對(duì)當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理。,案例2、某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對(duì)制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。,常犯的錯(cuò)誤,1、氧氣的流量與實(shí)際不符合;2、糖尿病病人輸注了糖水；3、該用125毫升未交代病人用了250毫升；4、藥物已經(jīng)過期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；5、甲床的大輸液掛到乙床；甲床的輸液卡掛到乙床 . 6、？,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,今天醫(yī)囑只對(duì)新病人的，老病人不對(duì)了。,Xxx藥都是5mg一顆的，沒問題。,經(jīng)驗(yàn)性錯(cuò)誤,工作責(zé)任心不強(qiáng)、偷懶,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,1床，打針了。,亂七八糟,同學(xué)！把藥發(fā)了。,李醫(yī)生讓我給5床打針，等會(huì)補(bǔ)醫(yī)囑。,良好的查對(duì) 習(xí)慣有哪些？,1、熟知環(huán)節(jié)、注 重細(xì)節(jié)2、按章行事3、做事善始善終4、慎獨(dú)性強(qiáng),下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？,上過的藥都勾了！,1床伯伯，請(qǐng)問您叫什么名字？,勤整理，對(duì)起來方便。（5S),一個(gè)人上班，也要對(duì)清楚。,防止遺忘性錯(cuò)誤,工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神,防止 混亂中出錯(cuò),防止患者身份錯(cuò)誤,下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？,按規(guī)范做，一步都不能錯(cuò)！,下班前想想都做好了嗎？,態(tài)度的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作是一項(xiàng)枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有細(xì)如縝密的觀察能力，日積月累容易使人產(chǎn)生厭煩、疲勞感。所以要有良好的心理素質(zhì)，要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有一個(gè)良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。積極向上、樂觀自信的生活態(tài)度；穩(wěn)定的情緒能臨危不懼，在困難和復(fù)雜的環(huán)境中能沉著應(yīng)對(duì)能聽取不同意見取眾之長，補(bǔ)己之短。,心態(tài)很重要,心態(tài)很重要,不良事件要因分析：人、機(jī)、料、法、環(huán) 機(jī) 料 人 環(huán) 法,分享：“瑞士奶酪模型”,英國曼徹斯特大學(xué)精神醫(yī)學(xué)教授Reason等于1990年在“Human Error”提出，又被稱為累計(jì)的行為效應(yīng)，假設(shè)事件過程中每個(gè)層面或每個(gè)環(huán)節(jié)代表一層防御體系，每片奶酪上的空洞代表防御體系中存在的漏洞或缺陷，這些孔的位置和大小在不斷