高脂血癥2007 - 副本

,高 脂 血 癥,概 念,血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。正常情況下機(jī)體通過(guò)一系列復(fù)雜調(diào)控，使血脂維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)其中一種或多種脂質(zhì)高于正常時(shí)稱高脂血癥。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可稱為高脂蛋白血癥。,脂質(zhì)的作用,能量?jī)?chǔ)存,能量產(chǎn)生,類固醇激素,細(xì)胞膜,膽酸,甘油三酯,膽固醇,脂 質(zhì) 的 組 成,血漿中脂質(zhì)包括：1.膽固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游離脂肪酸（free fatty acids，F(xiàn)FA）5.類固醇激素6.脂溶性維生素,脂 質(zhì) 的 組 成,根據(jù)脂蛋白密度的不同，將其分為以下四種乳糜微粒 chylomicron，CM極低密度脂蛋白 very low density lipoprotein，VLDL低密度脂蛋白 low density lipoprotein，LDL高密度脂蛋白 high density lipoprotein，HDL,高脂血癥的臨床意義,高脂血癥是引起和加重動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素。當(dāng)血漿中LDL-C濃度增高時(shí)，過(guò)多的LDL聚集在動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi),形成粥樣硬化斑塊。與此相反,血漿HDL-C水平與發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。,高脂血癥的臨床意義,高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接相關(guān)，當(dāng)合并有低HDL-C時(shí)，這種相關(guān)性加強(qiáng)。,泡沫細(xì)胞,脂質(zhì)條紋,中間階段損傷,動(dòng)脈粥樣化,纖維斑塊,復(fù)雜病變破裂,從十幾歲開(kāi)始,從30歲開(kāi)始,從40歲開(kāi)始,動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,主要為脂肪積聚,平滑肌細(xì)胞和膠原遷移、增殖,斑塊破裂血栓形成,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,正常,血脂水平的判斷,血脂檢查應(yīng)在空腹12小時(shí)后取血， 檢前2周內(nèi)保持平時(shí)的飲食習(xí)慣， 檢前24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不作劇烈運(yùn)動(dòng)。,高脂血癥的分類與分型,一、分類 Classification：1. 原發(fā)性高脂血癥 Primary hyperlipemia： 指由于先天遺傳基因缺陷或后天的飲食習(xí)慣及生活方式和其他環(huán)境因素所引起的血脂異常。2.繼發(fā)性高脂血癥 Secondary hyperlipemia： 指由某些疾病引起的血脂代謝異常，治療和控制這些疾病后使異常的血脂可以得到糾正。常見(jiàn)的疾病有糖尿病、腎病、肝病、甲減、肥胖癥等，另外嗜酒及某些藥物（如利尿劑、雌激素）也可造成高脂血癥。,高脂血癥的分類與分型,高膽固醇血癥：?jiǎn)渭冄錍HO水平增高，TG正常高甘油三酯血癥：?jiǎn)渭冄錞G水平增高,CHO正常混合型高脂血癥：血清CHO、TG水平均增高低高密度脂蛋白膽固醇血癥：僅血清HDL-C水平減低,臨 床 表 現(xiàn),1.脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤;2.脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化, 產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。3.在肝臟堆積形成脂肪肝。4.明顯的高甘油三酯血癥還可引起急性胰腺炎。,治 療：原 則,治療應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂異常的類型及治療目的選擇合適的調(diào)脂藥物。繼發(fā)性高脂血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病。,治 療：藥物治療,按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分六類：他汀類，如舒降之、普拉固等；貝特類，如吉非羅齊、必降脂、力平之；樹(shù)脂類，如消膽胺、降膽寧； 煙酸類，如煙酸、樂(lè)脂平；膽固醇吸收抑制劑，依折麥布；其他藥物，普羅布考，潘特生，海魚(yú)油制劑等。,按調(diào)脂功能分為四大類：降總膽固醇，如樹(shù)脂類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、彈性酶；降總膽固醇為主兼降甘油三酯，如他汀類；降甘油三酯，如海魚(yú)油制劑；降甘油三酯為主兼降總膽固醇，如貝特類、煙酸類、潘特生。,.他汀類： 降總膽固醇為主兼降甘油三酯，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。副作用：約 2-3% 的患者服藥后會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，惡心、失眠、肌肉觸痛、皮疹，偶有肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，最嚴(yán)重的毒副作用是橫紋肌溶解癥。該類藥物短期應(yīng)用是安全的，若長(zhǎng)期服用要注意有無(wú)肌無(wú)力、肌痛等癥狀出現(xiàn)，并注意監(jiān)測(cè)血清肌酸激酶（CK）及SGPT水平。,.他汀類： 常用劑型有洛伐他?。澜抵?、樂(lè)福欣）、辛伐他?。ㄊ娼抵?、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（來(lái)適可）、阿伐他?。⑵胀祝⑷鹗娣ニ?。,2. 貝特類： 安妥明衍生物，如吉非羅齊、非諾貝特和苯扎貝特等，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。副作用：胃腸道不適，肝功能損害。,3.膽固醇吸收抑制劑： 依折麥布作用機(jī)制：強(qiáng)效抑制來(lái)自食物與膽道的膽固醇吸收，但不影響脂溶性維生素的吸收。從而降低總膽固醇和 LDL-C的血中濃度。,治 療：3.非藥物治療,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 提倡低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結(jié)構(gòu)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。,部分食物中膽固醇的含量,蛋黃一個(gè)250毫克,豬肝二兩368毫克,豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克,豬腰二兩368毫克,豬腦二兩3100毫克,鰱魚(yú)二兩58毫克,豆腐0毫克,蔬菜水果0毫克,牛奶250毫升 13毫克,高脂血癥膳食控制方案,肉類 75g/日（瘦肉、禽肉、魚(yú) 魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉 ）蛋類 3-4個(gè)周（ 蛋清 蛋黃）奶類 牛奶250g食用油（ 植物油 動(dòng)物油）谷類 男500g女400g（米、面、雜糧 糕點(diǎn)、甜食、油炸食品、 糖類）新鮮蔬菜 400g-500g /日（ 深綠葉菜、紅黃色蔬菜）新鮮水果 50g/日（