中成藥知識

第四章 中成藥商品知識,概述 定義：(傳統(tǒng)上的) 中成藥是指根據中醫(yī)用藥理論,以中藥材為原料加工配制而成,可供內服或外用的藥物。,定義：(現(xiàn)代的)中成藥是指以中藥材為原料，在中醫(yī)理論的指導下，按經藥品監(jiān)督管理部門批準的處方和制法大量生產，有特有的名并標明功能主治、用法用量和規(guī)格，可經醫(yī)生診治后處方配給，也可由患者自行購用的藥品。,第一節(jié) 中成藥的處方來源與組方原則,一、中成藥的處方來源 (大致可歸納為三個方面) 1歷代醫(yī)藥文獻 2驗方 3研制方,二、中成藥的組方原則 中醫(yī)學治病特別強調理法方藥，其處方是在辯證論證思想指導下，根據病情確定治法，選擇恰當的藥物配伍而成。君、臣、佐、使（或稱主、輔、佐、使）是中醫(yī)方劑的組方原則。也是中成藥的組方原則。,一個完整的中藥處方，由下列4部分藥物組成。君藥 是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，是方中不可缺少的藥物。臣藥 有兩種意義，一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。二是針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。,3. 佐藥 有三種意義，一是佐助藥，能協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼證。二是佐制藥， 用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性。三是反佐藥，即根據病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥物。佐藥藥力小于臣藥，一般用量較輕。,4. 使藥 有兩種意義，一是引經藥，即能引方中諸藥直達病所，起到向導作用。如治上部疾患用桔梗為引，治下部疾患以牛膝為引。二是調和藥，即具有調和諸藥作用的藥物，以使性味歸經不同的藥物能夠協(xié)同作用,如麻黃湯中的甘草。,牛黃解毒片【處方】 牛黃 大黃 黃芩 石膏 冰片 雄黃 桔梗 甘草【功能與主治】 清熱解毒。用于火熱內盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛?！咎幏椒治觥?方用牛黃、大黃、黃芩、石膏為君藥，清熱解毒、瀉火通便。以冰片、雄黃解毒清熱、消腫為臣；佐以桔梗清利咽喉；使以甘草解毒，調和諸藥。,復方丹參滴丸【處方】丹參 三七 冰片【功能與主治】活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶、冠心病之心絞痛證屬氣滯血瘀者?！咎幏椒治觥?方用丹參為君藥，通行血脈，活血祛瘀。三七化瘀通絡止痛為臣藥。冰片芳香開竅，通陽定痛為佐藥。諸藥合用，具有活血化瘀、理氣止痛的功效。,在組方中，每個中成藥（或方劑）君藥是必不可少的，而在簡單的中成藥中，臣、佐、使藥三者則不一定均有。(如病情比較單純，用一二味藥即可奏效。君、臣藥無毒烈之性，便不須要加用佐藥。主病藥物能至病所，則不必再加引經的使藥。),三、中成藥的組方特點 1按配伍原則組方 2.按現(xiàn)代科學組方是根據藥物化學成分。動物實驗結果，或有關報道資料，經臨床驗證，研制而成。,第二節(jié) 中成藥的命名與劑型,一.中成藥的命名 1.以成藥的功效命名 如清音丸，平喘片 2.以成藥的主治病癥命名 如寒喘丸，主治肺寒哮喘；白帶丸，主治赤白帶下。這種命名方法比較直觀，便于醫(yī)生和患者選用。,3.以成藥的組成命名 以成藥的組成命名是將該方的全部組成藥物為命名依據。如良附丸，由高良姜和香附組成；茵梔黃注射液，由茵陳、山梔和黃苓組成。這類成藥多為藥味較少的小方。 4.以成藥的主藥命名 以成藥的主藥命名是以該方的主藥為命名的依據。如天麻丸，其主藥是天麻；蘇合香丸，其主藥是蘇合香。,5.以成藥中藥味數命名 這種命名方法，是以該方的全部組成藥物的味數為命名依據。如六味地黃丸，由熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉六味藥組成；十全大補丸，由人參、熟地、當歸、白術、白芍、茯苓、甘草、黃芪、肉桂、川芎十味藥組成。,6.以成藥中藥物的比例量命名 這種命名方法，是以該方組成藥物量的比例為依據。如六一散，就是因其組成藥物（滑石和甘草）的用量為六比一而命名。,7.以成藥來源命名以成藥來源命名就是以該方的原始出處為命名的依據，如金匱腎氣丸，出自金匱要略；濟生腎氣丸，出自濟生方。8. 以成藥性狀命名以成藥性狀命名，就是以成藥制成后的性狀特點為依據，如紫雪丹，制成后色呈深紫，質松如霜雪。,9.以其它方式命名有以服用劑量命名的，如七厘散，就是每服七厘；有以服用方法命名的，如川芎茶調散，以清茶調服；有以傳說中人名命名的，如馮了性藥酒。中成藥的劑型是指中藥材經過加工而制成的制劑類型。目前，我國中成藥劑型達40多種，常用的有10多種。,1丸劑丸劑是指用藥物的細粉或藥物提取物加以適宜的粘合劑或其它輔料制成的球形或類球形制劑。 （1） 水丸 又稱水泛丸，是指藥材細粉用水（或用黃酒、醋、藥汁、糖液等）為黏合劑制成的丸劑。水丸與蜜丸比較具有溶散快，顯效速，體積小，易吞服，成本低等優(yōu)點。,（2） 蜜丸 系指藥材的細粉以煉蜜為黏合劑制成的丸劑。具有崩解與吸收緩慢，作用緩和，成本高等特點。多用于治療慢性或需要滋補的疾病。用水和蜂蜜兌合做黏合劑的叫“水蜜丸”。 （3）濃縮丸 系指藥材或部分藥材提取的清膏或浸膏，與適宜的輔料或藥物細粉，以水、蜂蜜或蜂蜜和水為黏合劑制成的丸劑。具有含藥濃度高，服用劑量小等優(yōu)點。但崩解較慢。多用于水丸改型。,（4） 滴丸 是指將藥物與基質（聚乙二醇、明膠）加熱熔化混勻后，用滴制法制成的劑型。具有療效迅速、生物利用度高、質量易控制、重量小、含藥量準、質量穩(wěn)定等優(yōu)點。其不足是含藥量低、服用量大。,2散劑 是將藥材粉碎并混合均勻而制成的粉末狀制劑。依用途可分為內服或外用兩類。具有生物利用度高、奏效快、制作簡便的優(yōu)點。但也存在口感不良、服用較困難、易吸潮等缺點。,3顆粒劑 是指用藥材的提取物與適宜的輔料或藥材細粉制成的干燥顆粒狀制劑。按其溶解性可分為顆粒劑、混懸性顆粒劑和泡騰性顆粒劑。顆粒劑是近二十年來在湯劑、散劑和糖漿劑的基礎上發(fā)展起來的新劑型。具有口感好、體積小、服用和攜帶方便、療效快等優(yōu)點。,4片劑 是指藥材細粉或藥材提取物與適宜的輔料混合制成的片狀或異形片狀制劑。根據藥物的性質和需要，可將其做成包衣片（外包糖衣、薄膜衣或腸溶衣）及不包衣片（素片）。片劑具有質量穩(wěn)定，療效比丸劑快，服用、攜帶方便，成本低廉，便于現(xiàn)代化生產等優(yōu)點。,5膠囊劑是指將藥物裝于空膠囊或將藥物密封于球形、橢圓形的膠丸內制成的制劑。膠囊劑分為硬膠囊劑、軟膠囊劑（膠丸）和腸溶膠囊劑。膠囊劑具有外觀整潔美觀，容易吞服，分散快，吸收好，生物利用度高，穩(wěn)定性好，可掩蓋藥物不良氣味等優(yōu)點。,6煎膏劑 是指將藥物加水煎煮，去渣濃縮后加糖或煉蜜制成的半流體制劑。煎膏劑以滋補作用為主，兼有緩和的治療作用，又稱膏滋。具有濃度高，體積小，便于服用等優(yōu)點，適用于慢性病的防治。,7栓劑是藥物與適宜的基質混合后制成供人體不同腔道給藥的固體制劑。按使用腔道不同，可分為肛門栓、陰道栓、尿道栓三種。具有比口服給藥快，藥物利用度高，且不經肝臟而直接進入大循環(huán)，可防止藥物的變化和減少對肝臟的毒副作用，減少對胃的刺激等優(yōu)點。,8酒劑酒劑也稱藥酒，系指藥材用白酒或黃酒浸提制成的液體制劑。酒能溫通血脈、散寒，多用于因寒濕引起的關節(jié)筋骨疼痛、跌打損傷等疾患，也可用于體虛補養(yǎng)等。對于有酒精過敏史者應避免使用。酊劑是將藥材用酒精浸出或溶解而制成的澄清液體制劑。,9糖漿劑 是指含有藥材提取物的濃糖溶液。具有味甜可口，便于服用，是慢性病患者和小兒的適宜劑型。也比較適于制備滋補藥。10注射劑 注射劑也稱針劑，是指從藥材中提取的有效成分制成的供注入人體的滅菌溶液、乳狀液或混懸液，以及供給臨床前配成溶液的無菌粉未或濃溶液。具有吸收快、顯效速、劑量準確、生物利用度高，適用于急救等優(yōu)點。,11合劑 是指將藥材用水或其它溶劑，采用適宜方法提取、經濃縮制成的內服液體制劑（單劑量灌裝者稱口服液）。合劑是在湯劑的基礎上發(fā)展起來的具有吸收快、奏效迅速、服用方便等優(yōu)點。12其它劑型 除上述常用劑型外，中成藥劑型還有膠劑、錠劑、茶劑、露劑、油劑、灸劑、熨劑等多種劑型，有的現(xiàn)代已不常用。,第三節(jié) 中成藥的保管,1.藥庫、藥店、藥房等單位保管中成藥 （1） 做好進出庫收發(fā)登記手續(xù)。（2）了解中成藥貯存中常發(fā)生的變質現(xiàn)象及其原因。若發(fā)現(xiàn)有變質現(xiàn)象，原則上不能使用。（3） 保持藥柜、藥架衛(wèi)生，定期消毒，減少微生物污染。,（4） 加強藥品檢查。入庫貯存中成藥要檢查包裝是否完整，有無滲漏、潮濕、發(fā)霉及包裝破損等。如有問題，經加工整理后仍不合格者，不宜貯存。（5） 加強溫度、濕度管理。若柜內溫度、濕度高于室內，或藥庫內溫度、濕度高于室外，應適當打開柜門、庫房門通風；反之則應緊閉柜門、庫門，盡量少打開。必要時，可在柜內、庫內放吸潮劑。,（6） 分類貯存。內服藥、外用藥分開貯放；劇毒藥、貴重藥單獨加鎖另放；怕光藥避光貯存；怕熱、怕潮藥放陰涼、干燥處；一般藥亦宜放陰涼、干燥處。（7）看清批號、有效期，做到先生產的先使用，嚴防過期失效。過期藥品未經檢驗許可，不得發(fā)放使用。,2家庭個人保管中成藥 （1） 要放在妥當的地方，避免日光直射、高溫、潮濕及防備小兒誤拿誤吃誤用。劇毒藥尤應妥善存放。（2） 已經啟用的瓶裝成藥應注意按瓶簽說明保管（如加蓋、防潮等）。（3） 注意檢查批號、有效期和失效期，以免使用過期藥品或引起中成藥浪費。,（4） 注意有無發(fā)霉變質現(xiàn)象。遇有變質，不得應用。（5） 貯放中成藥一定要有標簽，寫清藥名、規(guī)格，切勿憑記憶無標簽存放。（6） 對名稱、規(guī)格有疑問的藥，切勿冒然使用，以免發(fā)生意外。,（7） 糖漿劑、口服液、合劑等易發(fā)霉、發(fā)酵變質的藥，開后要及時用完；未用完的最好放冰箱內，并盡早用完。遇有變質，及時扔掉。有時液體藥劑發(fā)酵后產生大量氣體，能使所裝瓶炸破，應多加注意。（8） 瓶裝成藥用多少取多少，以免污染。對瓶裝液體藥更應注意，只能倒出，不宜再往回倒入，更不宜將瓶口直接對嘴服藥。,第四節(jié) 中成藥的鑒別,方法:主要采用顯微鑒別和理化鑒別兩類方法例:六一散的鑒別【處方】 滑石粉 600g 甘草 100g 【性狀】 本品為淺黃白色的粉末；具甘草甜味，手捻有潤滑感。,【鑒別】 (1) 取本品，置顯微鏡下觀察：不規(guī)則塊片無色，有層層剝落痕跡。纖 維束周圍薄壁細胞含草酸鈣方晶，形成晶纖維。 (2) 取本品2g，加鹽酸 1ml、氯仿 15ml ，加熱回流 1小時，放冷，濾過。濾液蒸 干，殘渣加乙醇1ml 使溶解，作為供試品溶液。另取甘草次酸對照品，加無水乙醇制成 每 1ml含 1mg的溶液，作為對照品溶液。,照薄層色譜法試驗，吸取上述兩 種溶液各 5l，分別點于同一硅膠薄層板上，以石油醚 (3060) 苯醋酸乙 酯冰醋酸(10:20:7:0.5) 為展開劑，展開，取出，晾干，噴以10磷鉬酸乙醇溶液， 在105加熱約 5分鐘。供試品色譜中，在與對照品色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑 點。,第五節(jié) 中成藥具體品種介紹,風寒感冒類藥風寒感冒是因感受風寒之邪引起，患者怕冷嚴重，發(fā)燒，頭痛，流清涕，咽癢，咳嗽，痰稀，口不渴，或渴喜熱飲，舌苔多白潤。,午時茶顆?！咎幏健?羌活 防風 廣藿香 白芷 紫蘇葉 柴胡 蒼術 陳皮 枳實 厚樸 川芎 前胡 桔梗 連翹 麥芽（炒） 六神曲（炒） 山楂 甘草 紅茶。 【功能與主治】 解表和中。用于感受風寒，內傷食積，寒熱吐瀉及初到異地而水土不服者。,【用法與用量】 口服，溫開水沖服，一次6g，一日12次?！咀⒁馐马棥?本品組成藥物性味多為辛溫，不宜用于風熱感冒。哺乳期婦女慎用?！颈痉狡渌鼊┬汀?午時茶袋泡劑（茶劑）。,二. 風熱感冒類藥 風熱感冒是因風熱襲表所致，癥見發(fā)熱，頭痛，有汗，微惡風寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔薄白或兼微黃，脈浮數等癥狀。主要治法為疏散風熱。,銀翹解毒片【處方】金銀花 連翹 薄荷 荊芥穗 豆豉 牛蒡子 桔梗 淡竹葉 甘草 【功能與主治】疏風解表，清熱解毒。用于風熱感冒，癥見發(fā)熱頭痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。 【用法與用量】 口服。一次4片，一日23次 【本方其它劑型】丸劑、顆粒劑、膠囊劑、軟囊劑。,三.咳嗽類藥 咳嗽是肺臟疾病的主要癥狀之一，多由肺失宣肅，肺氣不清所致。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。臨床常表現(xiàn)為風寒咳嗽、風熱咳嗽、燥熱咳嗽等不同證候。,寒咳類藥 寒咳用藥，適用于咳嗽聲重有力，鼻塞流涕，痰稀色白，惡寒無汗，舌苔薄白，脈浮等癥狀。主要治法為疏散風寒，宣肺化痰。半夏露【處方】 生半夏 陳皮 遠志 紫菀 麻黃 枇杷葉 桔梗 甘草 薄荷油【功能與主治】 止咳化痰，溫肺散寒。用于風寒所致咳嗽多痰及支氣管炎。,熱咳類藥 熱咳用藥，適用于咳喘，咳而不爽，痰黃稠，口渴，身熱，或見汗出 惡風，頭痛，苔薄黃，脈浮數。主要治法為疏風散熱，宣肺化痰。川貝枇杷糖漿【處方】 川貝母流浸膏 枇杷葉 桔梗 薄荷腦【功能與主治】 清熱宣肺，化痰止咳。用于風熱犯肺，內郁化火所致的咳嗽痰黃或吐痰不爽，咽喉腫痛，胸悶脹痛，常伴有鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風，身熱等癥。,急支糖漿【處方】 魚腥草 金蕎麥 四季青 麻黃 紫菀 前胡 枳殼 甘草【功能與主治】清熱化痰，宣肺止咳。用于治療急性支氣管炎，感冒后咳嗽，慢性支氣管炎急性發(fā)作等呼吸系統(tǒng)疾病。,四.傷食類藥傷食即傷于飲食，臨床屬消化不良的一種病癥。主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、疼痛，拒按，惡心厭食，噯腐吐餿，或腸鳴腹痛、瀉下糞便臭氣刺鼻，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑或弦滑。傷食類方劑屬克伐之劑，不宜久服。身體虛弱、反復傷食、兒童、老人及孕婦傷食者，宜在醫(yī)生指導下選用或到醫(yī)院就診。,保和丸【處方】 焦山楂 六神曲（炒） 麥芽（炒） 萊菔子（炒） 陳皮制半夏 茯苓 連翹【功能與主治】 消食，導滯，和胃。用于食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食等。,五.實火