泌尿系統結核的影像診斷.ppt

泌尿系結核影像學表現 泌尿系統uranarytracttuberculosis 大多為繼發(fā)性結核 主要侵犯腎臟 并可向下蔓延 多為單側受侵 典型癥狀 尿急 尿頻 膿尿 血尿 平片可見鈣化 出現率8 4 朵朵浮云 腎自截 鈣化多表示干酪性空洞存在 尿路造影 1首先侵犯腎乳頭部 腎小盞邊緣不整 腎盂腎盞狹窄變形 干酪空洞形成 無功能 2腎積水 3輸尿管管壁狹窄 串珠樣改變 4膀胱攣縮 CT可敏感發(fā)現鈣化及管壁增厚 MRU可與尿路造影媲美 腎結核 腎結核 右腎上部不顯影 右腎下部腎盂破壞形成干酪空洞 左腎正常 腎結核 腎結核 腎及輸尿管結核 左腎腎小盞破壞 形成膿腔 輸尿管邊緣不齊 呈串珠狀 腎輸尿管結核 尿道結核 尿道造影顯示尿道粗細不勻 后尿道有竇道形成 男 64歲 左側腰痛3年 腎結核 女 41歲 尿急尿痛尿頻 腰痛3年 尿培養(yǎng)查到結核菌 男 54歲 尿痛1年伴發(fā)熱 腎結核 男 54歲 腎結核病史2年 平掃 右腎結核 增強 女 55歲 查體發(fā)現PPD強陽性 女 26歲 查體發(fā)現右腎積水 增強CT 右腎結核 男 29 右側腰痛2年 腎結核 左腎輸尿管結核MRU藍箭示擴張腎盂腎盞邊緣不規(guī)則上盞明顯擴張紅箭示輸尿管上段稍擴張阻塞端逐漸變細 右腎 輸尿管 膀胱結核右腎盂輸尿管積水擴張MR8214MRU紅箭示右腎盂腎盞擴張狹窄形態(tài)不規(guī)整藍箭示輸尿管間斷性狹窄遠端截斷白箭示膀胱頂部不規(guī)則 腎癌 泰安市中心醫(yī)院影像中心盛蕾 腎細胞癌renalcellcarcinoma 來源于腎小管上皮細胞 發(fā)生在腎實質內多為透明細胞癌 臨床表現 無痛性血尿 腰痛 腹部包塊 X線表現 腎影增大 分葉狀或局部隆突 尿路造影 腎盞分離 頸部受壓呈手握球狀改變腎盂腎盞邊緣蟲蝕狀改變 充盈缺損腎積水 腎癌 X線表現 血管造影 動脈期 豐富的腫瘤血管實質期 腫瘤染色 血管造影 CT表現 平掃 腎實質內略高密度腫物 腎輪廓改變 少見鈣化 增強 呈不均勻強化 密度較正常腎實質強化低 腎盂腎盞受壓變形 腎靜脈及下腔靜脈可見瘤栓 CT平掃 右腎癌 CT平掃 左腎癌 強化 左腎癌 左腎癌并腎靜脈癌栓 左腎癌腎靜脈癌栓 CT平掃低密度 增強動脈期病灶明顯強化 左腎癌增強實質期病灶仍呈低密度 CT平掃 CT增強 左腎癌可見壁結節(jié) 增強 CT平掃 部分實性 部分囊性 并蛋殼樣鈣化 腎癌 CT平掃 CT增強 CT平掃 五年后 CT增強 五年后 腎癌 雙側腎癌增強 CT平掃 CT增強 小腎癌 右腎囊性腎癌 CT平掃 CT增強 左腎癌 嫌色細胞癌 十年前 十年后 囊性腎癌 十年后 腫瘤T1WI低信號 T2WI混雜信號 少數腫瘤亦可呈等信號 可見低信號假包膜 腎靜脈和腔靜脈內瘤栓 流空血管內有軟組織信號病變 不用增強就能確定 優(yōu)于CT MRI表現 左腎細胞癌MRT1WI箭示腫瘤比腎實質信號稍低 左腎細胞癌T2WI紅箭示腫瘤比腎實質信號 藍箭 更低 左腎細胞癌MRT2W SPIR冠狀位 右腎細胞癌MR62T2WI瘤灶呈不均勻高信號 提示灶內有壞死 箭示正常腎實質 平掃 右腎未見明確異常密度灶 增強 箭示右腎密度稍低 無清楚界限 T1WI右腎未見明確異常信號 T2WI箭示右腎稍低信號灶 T2WI SPIR右腎病灶顯示更明顯 T1WI Gd DTPA右腎病灶稍強化 右腎細胞癌 右腎細胞癌 下腔靜脈癌栓MR325T1WI腎增大 癌灶接近等信號 雜有高 出血 低信號 壞死 右腎細胞癌 下腔靜脈癌栓MR325T2WI癌灶接近等信號 雜有更高信號 下腔靜脈受累 紅箭 右腎細胞癌 下腔靜脈癌栓MR325T2W SPIR 右腎細胞癌下腔靜脈癌栓MR325T2W SPIR冠狀位瘤灶位于右腎中上極 白箭 信號低于腎 紅箭 雙腎細胞癌MR8964T1WI瘤灶位于右腎前部 呈稍高信號 雙腎細胞癌MR8964T1WI瘤灶位于左腎后部 呈等信號 雙腎細胞癌MR8964T2WI右腎瘤灶呈混雜高信號 雙腎細胞癌MR8964T2W SPIR右腎瘤灶信號更高 白箭示左腎囊腫 雙腎細胞癌MR8964T2WI左腎瘤灶呈中等高信號 雙腎細胞癌MR8964T2W SPIR左腎瘤灶更高信號 注意 低于囊腫信號 雙腎細胞癌MR8964T1W Gd右腎瘤灶稍強化 仍呈低信號 雙腎細胞癌MR8964T1W Gd左腎瘤灶強化呈等信號 雙腎細胞癌MR8964T2W SPIR冠狀位左腎瘤灶呈較高信號 腎盂癌pelvicalicealtumor 臨床表現 無痛性全程血尿 X線表現 IVP 腫瘤征象 充盈缺損腎盂腎盞 受壓 移位破壞可引起腎盂積水 腎盂癌 X線表現 CT 平掃 腎盂內軟組織腫物 增強 腫物強化 但強化程度低于腎實質延時掃描 腎盂內充盈缺損 晚期腎盂破壞消失 CT平掃 CT增強左腎盂癌 CT平掃 左腎盂癌 CT平掃 左腎盂癌 左腎盂癌 CT平掃 CT平掃 右腎盂癌 平掃 漏診 增強 漏診 平掃 半年后 增強 半年后 腎盂癌 腎盂腫瘤 MRI表現 T2WI高信號腎盂內低信號偏心充盈缺損 有時亦可表現為向心性壁增厚 右腎盂癌CT90660MR4050T1WI箭示腎盂處中等低信號病灶 右腎盂癌MR4050T2WI箭示腎盂處低信號充盈缺損 右腎盂癌MR4050T2WI紅箭示腎盂處低信號充盈缺損 藍箭為轉移淋巴結 T1WI T2WI 左腎盂癌 Gd DTPA MRU 左腎盂癌