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維護修訂記錄范文 衛(wèi)生部臨床路徑xx-01版(2xx100-0011版版)維護修訂記錄編制審核批準文件修訂版次狀態(tài)版本修訂原因發(fā)布日期目錄 一、呼吸內科疾病臨床路徑1.1社區(qū)獲得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支氣管擴張1.4支氣管哮喘1.5自發(fā)性氣胸1.6肺血栓栓塞癥 二、消化內科疾病臨床路徑2.1膽總管結石2.2胃十二指腸潰瘍2.3反流性食管炎2.4大腸息肉2.5輕癥急性胰腺炎2.6肝硬化腹水 三、神經內科疾病臨床路徑3.1短暫性腦缺血發(fā)作3.2腦出血3.3吉蘭巴雷綜合癥3.4多發(fā)性硬化3.5癲癇3.6重癥肌無力 四、心內科疾病臨床路徑4.1不穩(wěn)定性心絞痛介入治療4.2慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療4.4急性左心功能衰竭4.5病態(tài)竇房結綜合征4.6持續(xù)性室性心動過速4.7急性ST段抬高心肌梗死 五、血液內科疾病臨床路徑5.1特發(fā)性血小板減少性紫癜5.2急性早幼粒細胞白血病5.21初治APL5.2.2完全緩解的APL 六、腎內科疾病臨床路徑6.1終末期腎臟病6.2狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢6.3急性腎損傷6.4IgA腎病行腎穿刺活檢 七、內分泌疾病臨床路徑7.11型糖尿病7.22型糖尿病7.3嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤7.4庫欣綜合征7.5Graves病 八、普通外科疾病臨床路徑8.1胃十二指腸潰瘍8.2急性乳腺炎8.3直腸息肉8.4門靜脈高壓癥8.5腹股溝疝8.6下肢靜脈曲張8.7血栓性外痔8.8急性單純性闌尾炎8.9結節(jié)性甲狀腺腫8.10乳腺癌 九、神經外科疾病臨床路徑9.1顱前窩底腦膜瘤9.2顱后窩腦膜瘤9.3垂體腺瘤9.4小腦扁桃體下疝畸形9.5三叉神經痛9.6慢性硬腦膜下血腫 十、骨科疾病臨床路徑10.1腰椎間盤突出癥10.2頸椎病10.3重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎10.4股骨頸骨折10.5脛骨平臺骨折10.6踝關節(jié)骨折10.7股骨干骨折 十一、泌尿外科疾病臨床路徑11.1腎癌11.2膀胱腫瘤11.3良性前列腺增生11.4腎結石11.5輸尿管結石 十二、胸外科疾病臨床路徑12.1賁門失弛緩癥12.2自發(fā)性氣胸12.3食管癌12.4支氣管肺癌 十三、心外科疾病臨床路徑13.1房間隔缺損13.2室間隔缺損13.3動脈導管未閉13.4冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13.5風濕性心臟病二尖瓣病變 十四、婦科疾病臨床路徑14.1子宮腺肌病14.2卵巢良性腫瘤14.3宮頸癌14.4輸卵管妊娠14.5子宮平滑肌瘤 十五、產科臨床路徑15.1胎膜早破行陰道分娩15.2自然臨產陰道分娩15.3計劃性剖宮產 十六、兒科臨床路徑16.1輪狀病毒腸炎16.2支原體肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母嬰ABO血型不合溶血病 十七、小兒外科疾病臨床路徑17.1先天性巨結腸17.2先天性幽門肥厚性狹窄17.3尿道下裂17.4急性腸套疊 十八、眼科疾病臨床路徑18.1原發(fā)性急性閉角型青光眼18.2單純性孔源性視網膜脫離18.3共同性斜視18.4上瞼下垂18.5老年性白內障 十九、耳鼻喉科疾病臨床路徑19.1慢性化膿性中耳炎19.2聲帶息肉19.3慢性鼻鼻竇炎19.4喉癌 二十、口腔科疾病臨床路徑20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下頜骨骨折20.5下頜前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤 二十一、皮膚科疾病臨床路徑21.1帶狀皰疹21.2皮肌炎/多發(fā)性肌炎21.3尋常型天皰瘡21.4重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹 二十二、腫瘤科疾病臨床路徑22.1甲狀腺癌22.2結腸癌22.3胃癌衛(wèi)生部臨床路徑（xx-01-10版） 一、呼吸內科疾病臨床路徑社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（一）適用對象。 第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD-10J15.901)（二）診斷依據。 根據臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，xx年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。 2.發(fā)熱。 3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。 4.白細胞數量10105.胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。 以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南呼吸病分冊（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，xx年）1.支持、對癥治療。 2.經驗性抗菌治療。 3.根據病原學檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。 （四）標準住院日為7-14天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理9/L或4109/L，伴或不伴細胞核左移。 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原學檢查及藥敏； （4）胸部正側位片、心電圖。 2.根據患者情況進行血培養(yǎng)、血氣分析、胸部CT、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.評估特定病原體的危險因素，入院后盡快（4-8小時內）給予抗菌藥物。 2.藥物選擇根據抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)xx285號）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，xx年），結合患者病情合理使用抗菌藥物。 3.初始治療2-3天后進行臨床評估，根據患者病情變化調整抗菌藥物。 4.對癥支持治療退熱、止咳化痰、吸氧。 （八）出院標準。 1.癥狀好轉，體溫正常超過72小時。 2.影像學提示肺部病灶明顯吸收。 （九）變異及原因分析。 1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。 2.病情較重，符合重癥肺炎標準，轉入相應路徑。 3.常規(guī)治療無效或加重，轉入相應路徑。 慢性阻塞性肺疾病臨床路徑（一）適用對象。 第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10J44.001/J44.101）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南-呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（xx年修訂版）（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。 2.出現超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。 3.患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南-呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（xx年修訂版）（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1.根據病情嚴重程度選擇治療方案。 2.必要時行氣管插管和機械通氣。 （四）標準住院日為10-21天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原學檢查； （4）胸部正側位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時）。 2.根據患者病情進行胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。 （七）治療原則。 1.戒煙。 2.一般治療吸氧，休息等。 3.對癥治療止咳、化痰、平喘等。 4.抗菌藥物。 5.處理各種并發(fā)癥。 （八）出院標準。 1.癥狀明顯緩解。 2.臨床穩(wěn)定24小時以上。 （九）變異及原因分析。 1.存在并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。 2.病情嚴重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。 支氣管擴張癥臨床路徑（xx年版）（一）適用對象。 第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10J47）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史反復咳嗽、咳膿痰、咯血。 2.影像學檢查顯示支氣管擴張的異常改變。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。 2.積極控制感染。 3.咯血時給予止血治療。 4.對癥治療。 （四）標準住院日為7-14天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10J47支氣管擴張癥疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）住院后第1-3天。 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原學檢查； （4）胸部正側位片、心電圖。 2.根據患者病情進行血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.抗菌治療按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)xx285號）執(zhí)行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。 首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。 2.祛痰藥物及輔助排痰治療體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。 3.咯血的處理休息，并根據病情選用止血藥。 （八）出院標準。 1.癥狀緩解。 2.病情穩(wěn)定。 3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.治療無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。 2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進行相關診斷和治療。 3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。 4.有手術治療指征需外科治療者，轉入外科治療路徑。 支氣管哮喘臨床路徑（xx年版）（一）適用對象。 第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10J45）（二）診斷依據。 根據支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，xx年）1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。 2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。 3.上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5.臨床表現不典型者，應至少具備以下1項試驗陽性 （1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性； （2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加12%，且FEV1增加絕對值200ml； （3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率20%。 符合 1、 2、 3、4條者或 4、5條者可診斷。 （三）治療方案的選擇。 根據支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，xx年）1.根據病情嚴重程度及治療反應選擇方案。 2.必要時行氣管插管和機械通氣。 （四）標準住院日為7-14天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10J45支氣管哮喘疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部正側位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。 2.根據患者病情選擇血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學檢查等。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.一般治療氧療，維持水、電解質、酸堿平衡等。 2.支氣管擴張劑首選速效2受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。 3.抗炎藥物糖皮質激素、抗白三烯藥物等。 4.抗過敏藥根據病情選用。 5.根據病情嚴重程度及治療反應調整藥物和治療方案。 （八）出院標準。 1.癥狀緩解。 2.病情穩(wěn)定。 3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.治療期間出現并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。 2.嚴重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機械通氣維持者，退出本路徑。 3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。 自發(fā)性氣胸臨床路徑（xx年版）（一）適用對象。 第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10J93.0-J93.1）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。 2.體征患側呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側移位。 3.影像學檢查X線胸片檢查見氣胸線，肺組織受壓。 （三）選擇治療方案的依據。 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.一般治療吸氧、對癥。 2.胸腔穿刺或閉式引流。 3.病因治療。 （四）標準住院日為6-10天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質、凝血功能； （3）胸部正側位片、心電圖。 2.根據患者情況進行胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學、血氣分析、D-二聚體等。 （七）治療方案。 1.氧療及對癥治療。 2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術根據病情和肺組織壓縮程度進行選擇。 3.外科手術治療。 （八）出院標準。 1.臨床癥狀緩解。 2.胸片提示肺基本復張。 （九）變異及原因分析。 1.因有基礎疾病或其他原因，導致氣胸反復難愈，治療時間延長。 2.對于內科治療無效或反復發(fā)作的患者，需要轉入外科進行相關處理，退出本路徑。 3.治療過程中出現并發(fā)癥需要相應處理。 肺血栓栓塞癥臨床路徑（xx年版）（一）適用對象。 第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10I26.001/I26.901）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，xx年）1.臨床表現可有呼吸困難、胸痛和咯血等。 2.可有肺血栓栓塞癥的危險因素如深靜脈血栓等。 3.下列檢查一項或以上陽性，可以確診 （1）CT肺動脈造影（CTPA）表現為肺動脈內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損； （2）磁共振肺動脈造影（MRPA）發(fā)現肺動脈內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損； （3）核素肺通氣灌注掃描呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配，即至少一個或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常； （4）選擇性肺動脈造影發(fā)現PE的直接征象，如肺血管內造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷； （5）超聲心動圖發(fā)現肺動脈近端的血栓。 4.需排除以下疾病如原發(fā)性肺動脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，xx年）1.一般處理，血流動力學及呼吸支持。 2.抗凝、溶栓治療。 3.其他治療措施外科取栓、經靜脈導管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。 （四）標準住院日（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10I26.001/I26.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進入肺血栓栓塞癥臨床路徑。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質、血氣分析、血型、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）肌鈣蛋白T或I； （4）胸片、心電圖、超聲心動圖、雙下肢靜脈超聲。 2.下列相關檢查之一可確診CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動脈造影、選擇性肺動脈造影。 3.根據患者病情，有條件可選擇BNP、免疫指標（包括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。 （七）選擇用藥。 1.溶栓治療尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。 2.抗凝治療肝素、低分子肝素、華法林等。 （八）出院標準。 1.生命體征平穩(wěn)。 2.調節(jié)國際標準化比值達標（2.0-3.0）。 3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.治療過程中出現并發(fā)癥。 2.伴有其他疾病，需要相關診斷治療。 二消化內科疾病臨床路徑膽總管結石臨床路徑（xx年版） 一、膽總管結石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為膽總管結石（ICD-10K80.3/K80.5）行膽總管內鏡下取石術(ICD-9-CM-351.8802)（二）診斷依據。 根據實用內科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內鏡學（第2版）（科學出版社）等國內、外臨床診療指南膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。 輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結石。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床技術操作規(guī)范-消化內鏡學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），消化內鏡學（第2版）（科學出版社）等國內、外臨床診療指南1.急診手術急性膽管炎。 2.擇期手術患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現；能耐受ERCP操作者。 （四）標準住院日為7-10天。 （五）進入路徑標準。 第一診斷必須符合ICD-10K80.3/K80.5膽總管結石疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）入院第1-2天。 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)潛血； （2）肝腎功能、電解質、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）腹部超聲、心電圖、胸片。 2.根據患者病情可選擇超聲心動、腹部CT、MRCP等。 （七）選擇用藥。 1.抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)xx285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 2.造影劑選擇碘過敏試驗陰性者，選用泛影葡胺；碘過敏試驗陽性者，選用有機碘造影劑。 （八）內鏡治療（即ERCP）日為入院第3-4天。 1.操作前應用靜脈鎮(zhèn)靜藥、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。 2.行無痛內鏡時，術中需監(jiān)測生命體征，術后要在內鏡室觀察至清醒，并經麻醉醫(yī)師同意后返回病房。 3.術中可能使用膽管支架或鼻膽引流管。 4.ERCP術中明確膽管結石，先行EST或球囊擴張，然后網籃和（或）球囊取石。 （九）治療后住院恢復3天。 1.必須復查的檢查項目血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血淀粉酶。 2.術后用藥應用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。 3.嚴密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應處理。 （十）出院標準。 1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。 2.實驗室檢查基本正常。 3.無需要住院治療的并發(fā)癥。 （十一）變異及原因分析。 1.出現并發(fā)癥（ERCP相關性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等轉入相應臨床路徑。 2.合并膽道狹窄、占位者轉入相應臨床路徑。 3.巨大結石需要內鏡下機械或激光碎石，多次鏡下取石等轉入相應臨床路徑。 4.合并膽囊結石、肝內膽管結石者轉入相應臨床路徑。 胃十二指腸潰瘍臨床路徑（xx年版） 一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10K25.7/K26.7/K27.7）（無并發(fā)癥患者）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內、外臨床診療指南1.臨床癥狀反酸、慢性上腹疼痛等。 2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內、外臨床診療指南1.基本治療包括調整生活方式、注意飲食、避免應用致潰瘍藥物等。 2.藥物治療根據病情選擇降低胃酸藥物（質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、根除Hp藥物、對癥治療藥物。 （四）標準住院日為5-7天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10K25.7/K26.7/K27.7胃十二指腸潰瘍疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）住院期間檢查項目。 1.必須完成的檢查 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血； （2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）； （4）心電圖、胸片。 2.診斷有疑問者可查 （1）血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標記物篩查； （2）13C-或14C-呼氣試驗； （3）腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。 （七）胃鏡檢查。 1.入院前未檢出者，應盡早進行，對胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。 2.檢查前禁食6-8小時。 3.如選擇無痛內鏡，術中需監(jiān)測生命體征，術后要在內鏡室觀察至清醒，并經麻醉醫(yī)師同意后返回病房。 4.胃鏡檢查2小時后再進食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時間）。 （八）標準藥物治療方案。 1.合并Hp感染者進行根除Hp治療 （1）質子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為12周）； （2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周）。 2.未合并Hp感染者進行抑酸治療（療程同上）。 3.癥狀無改善者可給予胃粘膜保護劑治療。 （九）出院標準。 腹痛減輕或消失。 （十）變異及原因分析。 1.臨床癥狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長。 2.難治性或頑固性潰瘍，需要進一步診治，導致住院時間延長。 3.胃十二指腸潰瘍出現并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉入相應臨床路徑。 反流食管炎臨床路徑（xx年版） 一、反流食管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為反流食管炎（ICD-10K21.0）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.典型癥狀燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。 2.體征可無特殊體征。 3.胃鏡檢查食管中下段黏膜有破損。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.改變不良生活方式。 2.藥物治療抑酸藥（質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動力藥、粘膜保護劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。 （四）標準住院日為5-7天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10K21.0反流食管炎疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）住院期間檢查項目。 必需的檢查項目1.血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)+潛血；2.肝腎功能、電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.胸片、心電圖、腹部B超；4.胃鏡檢查，必要時取活檢病理學檢查,消化道鋇餐造影等。 其中 2、3項可在住院前完成，也可在住院后進行。 （七）藥物治療原則。 1.抑酸藥物是治療的基本藥物，通常選用PPI和H2阻滯劑等。 2.治療分2個階段初始治療（8-12周）與維持治療階段。 3.無效時可加用促動力藥。 （八）出院標準。 1.診斷已明確。 2.治療后癥狀緩解或明顯減輕。 （九）變異及原因分析。 1.反流食管炎出現并發(fā)癥（如食管狹窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌變）時不進入本路徑。 2.藥物治療無效或食管狹窄者，活檢病理提示惡性，可考慮內鏡下治療或外科治療，退出本路徑。 3.臨床癥狀改善不明顯，行24小時食管pH、膽汁酸監(jiān)測，調整藥物治療，導致住院時間延長、費用增加。 大腸息肉臨床路徑（xx年版） 一、大腸息肉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為大腸息肉（ICD-10D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內鏡下大腸息肉摘除術（ICD-9-CM-345.42）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、消化內鏡學（第2版）（科學出版社）等國內、外臨床診療指南1.鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結腸和(或)直腸息肉；2.結腸鏡檢查發(fā)現結腸和(或)直腸息肉。 （三）選擇治療方案的依據。 根據實用內科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、消化內鏡學（第2版）（科學出版社）等國內、外臨床診療指南1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。 2.內鏡下治療。 （四）標準住院日為5-7天。 （五）進入路徑標準。 第一診斷必須符合ICD-10D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）入院后第3天。 必須完成的檢查1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；2.肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.消化道腫瘤標記物篩查（CA19- 9、CA24- 2、CEA等）；4.腹部超聲、心電圖、胸片。 （七）內鏡下治療為入院后第3天。 1.術前完成腸道準備及簽署結腸鏡檢查和治療同意書。 2.行無痛內鏡時，術中需監(jiān)測生命體征，術后要在內鏡室觀察至清醒，并經麻醉醫(yī)師同意后返回病房。 3.按順序進行常規(guī)結腸鏡檢查，檢查時應用潤滑劑。 4.根據術中所見息肉形態(tài)、大小、數目等決定內鏡下治療方案，并按結腸息肉內鏡治療規(guī)范實施治療。 5.術后密切觀察病情，及時發(fā)現并發(fā)癥，對癥處理。 （八）出院標準。 1.患者一般情況良好。 2.無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.患者年齡小于18歲，或大于65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進入相應臨床路徑。 2.合并嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。 3.息肉不符合內鏡治療指征，或患者存在內鏡治療禁忌證，出院或轉外科，進入結腸腫瘤外科治療住院流程。 4.患者住院期間出現合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時轉外科手術，轉入相應臨床路徑。 5.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進入腸道感染住院流程。 6.多發(fā)息肉、大息肉或復雜情況多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑1cm）；或側向生長型息肉等。 輕癥急性胰腺炎臨床路徑（xx年版） 一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學（天津科學技術出版社）1.臨床表現急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛）。 2.實驗室檢查血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。 3.輔助檢查影像學提示胰腺有或無形態(tài)學改變。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床消化病學（天津科學技術出版社）1.內科治療 （1）監(jiān)護、禁食、胃腸減壓； （2）維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持治療； （3）藥物治療:抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。 2.內鏡治療對于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機構可采用內鏡治療。 （四）標準住院日為7-10天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。 2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴重并發(fā)癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。 3.排除其他急腹癥急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。 4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）住院期間檢查項目。 1.必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血； （2）肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能； （3）血氣分析； （4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。 2.根據患者病情可選擇檢查項目 （1）血型及RH因子，腫瘤標記物篩查（CA19- 9、AFP、CEA），自身免疫標志物測定（ANA、ENA、IgG）； （2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內鏡（EUS）。 （七）選擇用藥。 1.抑酸藥（質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。 2.生長抑素及其類似物。 3.抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)xx285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 （八）出院標準。 1.腹痛、腹脹緩解，開始進食。 2.血淀粉酶穩(wěn)定下降，或進食后無明顯升高。 （九）變異及原因分析。 1.患者由輕癥急性胰腺炎轉為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。 2.內鏡治療對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術或內鏡下括約肌切開術，轉入相應路徑。 3.血淀粉酶持續(xù)高水平，或進食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導致住院時間延長。 肝硬化腹水臨床路徑（xx年版） 一、肝硬化腹水臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10K74R18）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）及xx年美國肝病學會肝硬化腹水的治療指南等國內、外臨床診療指南1.符合肝硬化失代償期診斷標準包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查。 2.有腹水的體征和影像學結果腹脹、腹部移動性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實存在腹腔積液。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（第12版）（復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）及xx年美國肝病學會肝硬化腹水的治療指南等國內、外臨床診療指南1.一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。 2.消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入等）。 3.藥物治療利尿劑、白蛋白等。 （四）標準住院日為10-14天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10K74R18肝硬化腹水疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）住院期間檢查項目。 1.入院后必須完成的檢查 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血； （2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV； （3）腹水檢查； （4）腹部超聲、胸正側位片。 2.根據患者具體情況可選擇 （1）腹水病原學檢查，腹部CT或MRI，超聲心動檢查； （2）24小時尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值。 （七）腹腔穿刺術。 1.適應證新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；2.術前準備除外合并纖溶亢進或DIC；3.麻醉方式局部麻醉；4.術后處理觀察病情變化，必要時補充白蛋白（大量放腹水時，應于術后補充白蛋白，按每升腹水補充8-10g白蛋白計算）。 （八）保肝及利尿劑的應用。 1.按肝硬化治療要求，選用保肝藥物。 2.利尿劑呋塞米單用或聯(lián)合應用安體舒通。 （九）出院標準。 1.腹脹癥狀緩解。 2.腹圍減小。 3.體重穩(wěn)步下降。 4.無嚴重電解質紊亂。 （十）變異及原因分析。 1.出現并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉入相應路徑。 2.合并結核性腹膜炎、肺部感染等轉入相應路徑。 3.頑固性腹水，需進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。 三、神經內科疾病臨床路徑短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑（xx年版） 一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作椎基底動脈綜合征（ICD-10G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10G45.1）（二）診斷依據。 根據臨床診療指南-神經病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.起病突然，迅速出現局灶性神經系統(tǒng)癥狀和體征。 2.神經系統(tǒng)癥狀和體征多數持續(xù)十至數十分鐘，并在1小時內恢復，但可反復發(fā)作。 3.神經影像學未發(fā)現任何急性梗死病灶。 （三）治療方案的選擇。 根據臨床診療指南-神經病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.進行系統(tǒng)的病因學檢查，制定治療策略。 2.抗血小板聚集治療。 3.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應予抗凝治療。 4.病因、危險因素、并發(fā)癥的治療。 5.明確有血管狹窄并達到手術標準者予手術治療。 （四）標準住院日為5-7天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作椎基底動脈綜合征（ICD-10G45.0），頸動脈綜合征（大腦半球）（ICD-10G45.1）疾病編碼。 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）住院后的檢查項目。 1.必需檢查的項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心電圖； （4）頭顱MRI或CT，頸動脈血管超聲。 2.根據具體情況可選擇的檢查項目超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。 （七）選擇用藥。 1.抗凝藥物排除抗凝治療禁忌癥后可給予肝素加華法令；單獨口服華法令；單獨用低分子肝素。 2.抗血小板聚集藥物腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要時可予他汀類降血脂藥。 （八）出院標準。 1.患者病情穩(wěn)定。 2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 （九）變異及原因分析。 1.輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。 2.住院期間病情加重，出現并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。 3.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導致合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。 4.短暫性腦缺