綜合評(píng)審答案(1).doc

2012年3月 人力資源和社會(huì)保障部國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定 心理咨詢師（二級(jí)）綜合評(píng)審答案第一題回復(fù)內(nèi)容：（本題滿分 20分,）1、與王遠(yuǎn)面談，攝入性談話，具體了解車禍發(fā)生的情況，王遠(yuǎn)的個(gè)人成長(zhǎng)情況、家庭情況、工作情況（2分）；選用EPQ了解王遠(yuǎn)的人格特征，選用SCL-90、SDSSAS了解王遠(yuǎn)的心理健康水平（2分）了解王遠(yuǎn)的疾病既往史和家族遺傳史；（2分）2、初步診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（2分）診斷依據(jù)：他無法承受突如其來的巨大挫折。尤其是事件發(fā)生后，社會(huì)角色的改變，病痛、自我功能喪失使其陷入極端的恐懼、憤怒、悲傷之中。具體表現(xiàn)，悲觀失望、焦慮煩躁、行為被動(dòng)、興趣喪失、不能正確面對(duì)創(chuàng)傷事件，不能主動(dòng)配合治療等。（3分）3、咨詢師和求助者協(xié)商制定咨詢方案，告之求助者和咨詢師的權(quán)利和義務(wù)、咨詢時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（3分）4、計(jì)劃分三個(gè)階段對(duì)王遠(yuǎn)進(jìn)行幫助：第一階段：建立平等良好的咨詢關(guān)系，應(yīng)用關(guān)注、共情、理解等咨詢技術(shù)取得求助者信任，使求助者感到有可靠有效的求助場(chǎng)所，促進(jìn)求助者與咨詢者進(jìn)行較深入的交談，暴露求助者的心理癥結(jié)，同時(shí)使求助者負(fù)性情緒得到一定的宣泄。（2分）第二階段：應(yīng)用家庭干預(yù)治療，通過咨詢者與王遠(yuǎn)家庭成員定期的接觸交談促進(jìn)家庭做出適應(yīng)性改變，為王遠(yuǎn)提供心理幫助和情感上的支持。尋找產(chǎn)生心理問題的潛在因素，利用認(rèn)知療法幫助求助者重建對(duì)自身和社會(huì)環(huán)境的認(rèn)知結(jié)構(gòu)糾正原有的認(rèn)知偏差。（2分）第三階段：在達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的情況下，結(jié)束咨詢。在一段時(shí)間內(nèi)與求助者保持適當(dāng)?shù)穆?lián)系，必要時(shí)協(xié)助求助者在治療、生活中良好的應(yīng)用學(xué)習(xí)到的技能，保持良好的心理健康。（2分）第二題回復(fù)內(nèi)容：（本題滿分 20分）1、選用EPQ了解環(huán)宇的人格特征，選用SAS了解環(huán)宇的焦慮程度（2分）了解環(huán)宇的疾病既往史和家族遺傳史；（2分）2、初步診斷為焦慮性神經(jīng)癥（2分）診斷依據(jù)：1.有焦慮的情緒體驗(yàn)，其基本內(nèi)容是對(duì)未來的擔(dān)心和害怕，而這種擔(dān)心和害怕并沒有事實(shí)的依據(jù)。擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“自由式”的焦慮；2.有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗；3.有運(yùn)動(dòng)性不安（走來走去、坐立不安）。這些癥狀持續(xù)的時(shí)間已超過半年，符合焦慮性神經(jīng)癥的診斷。（3分）3、咨詢師和求助者協(xié)商制定咨詢方案，告之求助者和咨詢師的權(quán)利和義務(wù)、咨詢時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（3分）4、采用下列技術(shù)對(duì)環(huán)宇進(jìn)行幫助：（1）咨詢師與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系，給予求助者積極的關(guān)注和共情，使其負(fù)性情緒得到渲瀉。（2分）（2）運(yùn)用認(rèn)知療法。闡述焦慮心理產(chǎn)生的個(gè)性、心理、社會(huì)及文化因素，通過討論、提問等方式引發(fā)求助者思考、加強(qiáng)對(duì)自我的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)他過去做得好的方面給予肯定和贊揚(yáng)，幫助他重建自信。激發(fā)他的自尊心和積極心態(tài)。（2分）（3）家庭干預(yù)治療。通過咨詢者對(duì)來訪者家庭中的成員定期進(jìn)行接觸與交談，促進(jìn)家庭做出某些適應(yīng)性改變，充分肯定他在家庭中的地位，有什么困難家庭中的三人一起面對(duì)，從而減輕來訪者的心理壓力。（2分）（4）教求助者用肌肉放松法或深呼吸對(duì)抗內(nèi)心的緊張和焦慮，使其癥狀一步步緩解，直至焦慮情緒消失。（2分）第三題回復(fù)內(nèi)容：（本題滿分 15分）1.診斷和診斷依據(jù)：這是一種因?qū)ι缃豢植蓝斐傻娜穗H交往心理障礙。社交恐怖: 又稱“見人恐怖”，是恐怖癥中最常見的一種類型。當(dāng)患者的眼神對(duì)著別人的眼神時(shí)，即感到緊張、心慌、心亂、氣迫，有的面紅、出汗、頭暈、說話結(jié)巴、口周發(fā)麻、面部肌肉緊張、表情不自然。為此，患者害怕見人，害怕社交、害怕與人講話。本案例符合社交恐怖癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。（6分）2.主要解決辦法是采用系統(tǒng)脫敏法，使其逐漸消除對(duì)他人的恐懼。系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，主要是誘導(dǎo)患者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。（6分）3.具體操作：學(xué)習(xí)放松技巧-構(gòu)建焦慮等級(jí)-逐級(jí)系統(tǒng)脫敏（3分） 第四題回復(fù)內(nèi)容：（本題滿分 15分）1、診斷：縱火癖。歐陽龍?zhí)貏e喜歡火，他與別人的喜好明顯不同，是有心理障礙，是為了滿足心情愉快，為了有一種輕松的感覺而去縱火，沒有其他的目的。是一種沖動(dòng)控制障礙，也就是廣義的人格障礙，稱縱火癖。是一個(gè)人在情緒緊張、壓抑的時(shí)候，通過縱火的行為是對(duì)內(nèi)心緊張、焦慮情緒得到一些釋放，從而獲得一種輕松的感覺，所以是一種心理防御機(jī)制上的問題，很多與童年經(jīng)歷有關(guān)。（3分）2.診斷依據(jù)：（6分）人格障礙（1）通常在青少年時(shí)期開始。（2）人格嚴(yán)重偏離正常，不協(xié)調(diào)，性格的某些方面過分發(fā)展，不符合社會(huì)規(guī)范。（3）人格障礙一旦形成很難糾正，不易改變，常持續(xù)終生，但到晚年可漸趨緩和。（4）對(duì)社會(huì)適應(yīng)不良，常蓄意害他人或自己。（5）對(duì)人格障礙缺乏自知力，不能吸取教訓(xùn)，認(rèn)識(shí)不到自己的缺陷，不能自我糾正。人格障礙患者往往將自己遇到的困難或不良處境歸咎于他人，以自己的利益壓倒一切，不顧他人的利益，對(duì)給他人和社會(huì)造成的傷害漠然置之，毫無愧疚感或罪惡感；對(duì)自己的異常行為不但毫無認(rèn)識(shí)或悔改之意，而且還往往作出一些毫無理由或自以為是的辯解。沖動(dòng)型人格障礙：以意志控制障礙為主要特征，包括縱火狂、偷竊狂 、漫游狂、間歇性爆發(fā)障礙及單次爆發(fā)障礙等。其在三大特點(diǎn)：不能控制沖動(dòng)，或進(jìn)行一些對(duì)人對(duì)己均有害的行動(dòng)；對(duì)沖動(dòng)的抵制可以是有意識(shí)的或無意識(shí)的；行動(dòng)可以是有計(jì)劃的或無計(jì)劃的，行動(dòng)前有強(qiáng)烈的緊張感，行動(dòng)中感到滿足、放松和愉快，行動(dòng)后可有或無真正的自責(zé)、悔恨和罪惡感?？v火癖有五個(gè)特征：1、 制造這種燃燒的場(chǎng)面是有目的的，主要追求自我的滿足，是有意識(shí)地去點(diǎn)火。2、 制造燃燒的場(chǎng)面，通過準(zhǔn)備，有一種愉快感，特別是燃燒之后，有非常放松、非常滿足的感覺。3、 在策劃中有緊張激動(dòng)的心情。4、 在準(zhǔn)備的過程中，沒有其他目的，就是為了愉快、為了心理上的滿足。5、 他不象精神病人，他的意識(shí)非常清楚，也知道燃燒會(huì)帶來危害，也不希望火焰很大，但由于經(jīng)常燒火，有時(shí)他會(huì)控制不住。歐陽龍?zhí)貏e喜歡火，他與別人的喜好明顯不同，是有心理障礙，是為了滿足心情愉快，為了有一種輕松的感覺而去縱火，沒有其他的目的。2、歐陽龍（化名）得縱火癖的原因有以下四點(diǎn)：(4分)一、 與家庭教育有關(guān)。他從小家庭教育不好，父母對(duì)他實(shí)施粗暴的教育方式，缺少家庭關(guān)愛。二、 與生活環(huán)境有關(guān)。他小時(shí)候的伙伴不是很好，經(jīng)常使用暴力，打架，干一些惡作劇，做一些壞事來獲得開心。三、 從小喜歡玩火、燒紙片、點(diǎn)爆竹、放煙花等，其他小孩不敢做的事他敢做（用一塊大石頭把鴨子打死，然后放在火上燒），并得到伙伴們的認(rèn)可、表揚(yáng)，認(rèn)為是勇敢、膽大，得到了強(qiáng)化。四、 他生活中遇到挫折時(shí)沒有有效的方式幫他釋放不良情緒，只好把自己的煩惱排泄寄托在火焰上，通過縱火和觀察火焰場(chǎng)面來獲得愉快的情緒和輕松的體驗(yàn)。由于這幾個(gè)方面的原因綜合在一起，得到了強(qiáng)化，形成了縱火癖。3、不屬于咨詢范圍，轉(zhuǎn)介（2分）第五題回復(fù)內(nèi)容：（本題滿分 15分,）1. 戀愛是男女雙方的事，不能強(qiáng)求；（2分）2. 在戀愛過程中，始終存在著成與不成的兩種可能；（2分）3. 如果雙方存在很多不合之處，那么，分手也未必就是壞事；（2分）4. 既然小伙子很快便又找到了另外的姑娘，說明他對(duì)你并無多少深厚的感情，那還有什么可值得留戀的呢？建議她回去后再認(rèn)真地思考。（2分）5. 繼續(xù)由同學(xué)24小時(shí)陪護(hù)，并無條件積極關(guān)注。（2分）6. 這個(gè)案例屬于心理危機(jī)，心理工作者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)就能避免災(zāi)難的發(fā)生。（2分）7. 心理危機(jī)干預(yù)是指采取緊急應(yīng)對(duì)的辦法幫助危機(jī)者從心理上解除迫在眉睫的危機(jī)，使其癥狀得到立即緩解和持久消失，心理功能恢復(fù)到危機(jī)前的水平，并獲得新的應(yīng)對(duì)技能，以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生。（3分）第六題回復(fù)內(nèi)容：（本題滿分15分,）1.診斷：居喪障礙（5分）2.診斷要點(diǎn)：正常的悲傷過程包括沉浸在失去親人的痛苦之中。但是，居喪障礙伴隨類似抑郁發(fā)作的癥狀，例如：心境低落或悲哀；睡眠障礙；興趣缺失；自責(zé)自罪；焦慮不安?；颊叱Ｓ幸环N末日來臨的感覺，遇到一點(diǎn)兒小事就會(huì)控制不信地大發(fā)脾氣，或不由自主地渾身發(fā)抖，甚至當(dāng)常做惡夢(mèng)，心煩意亂，對(duì)一切都喪失了興趣，千方百計(jì)想逃脫痛苦，有時(shí)真想一死了之。（5分）3.可幫她進(jìn)行分析指導(dǎo)：（5分）這次遇到的這些事件乃是人生所能遇到的最大的打擊之一；在遭受到這樣大的打擊之后，人們都會(huì)產(chǎn)生較大的心理創(chuàng)傷，并經(jīng)歷一段情緒低落期，但重要