GINA哮喘指南解讀課件.pptx

GINA哮喘指南解讀 1 醫(yī)藥交流PPT 公元前450年 希波克拉底第一次用哮喘描述了 急促的呼吸 這一癥狀 2 醫(yī)藥交流PPT 哮喘探索 不懈向前 19世紀早期一種臨床表現(xiàn) 支氣管痙攣是病因緩解癥狀 對癥處理20世紀中期氣道高反應疾病降低氣道高反應成為必需 3 醫(yī)藥交流PPT 20世紀中后期氣道慢性炎癥性疾病抗炎治療受到重視20世紀70 80年代ICS應用開始普及 4 醫(yī)藥交流PPT 自2002年起 GINA發(fā)布的 全球哮喘管理和預防策略報告 每年更新一次 2012年提出哮喘是一種異質(zhì)性的慢性呼吸道疾病 需要個體化治療 5 醫(yī)藥交流PPT GINA二十年 引領(lǐng)哮喘管理理念不斷進步 1995 GINA指南首次公布2002 GINA指南首次給予證據(jù)更新 全面描述哮喘的炎癥機制 推薦ICS是最有效的控制藥物 2006 GINA指南推薦給予哮喘控制水平進行階梯治療 明確推薦重度哮喘使用ICS LABA治療 2010 明確提出哮喘作為一種慢性疾病的管理目標 實現(xiàn)哮喘當前控制和降低未來風險 2014 首次提出 ICS LABA是中重度哮喘患者首選控制藥物2015 繼續(xù)強調(diào)ICS LABA是中重度哮喘患者首選控制藥物 6 醫(yī)藥交流PPT 2010年美國FDA發(fā)出警示 基于FDA分析大量的臨床研究數(shù)據(jù)分析 單用長效 2受體激動劑可能導致兒童及成人的哮喘癥狀加重 住院率增加甚至出現(xiàn)死亡病例 不得單獨使用長效 2受體激動劑單獨治療成人或兒童的哮喘 建議藥企在產(chǎn)品說明書中增加相關(guān)說明 7 醫(yī)藥交流PPT 具體 1 沒有使用ICS等哮喘控制藥物的情況下禁用LABAs LABAs單藥制劑只能與哮喘控制藥物聯(lián)合使用 LABAs不能單獨使用 2 兒童及青少年患者若需在ICS基礎(chǔ)上添加LABA 應使用ICS LABA的復合制劑 以確?；颊咄瑫r使用兩種藥物的依從性 8 醫(yī)藥交流PPT ICS LABA具有協(xié)同作用 2受體激動劑可以增強糖皮質(zhì)激素的抗炎作用糖皮質(zhì)激素可以增加 2受體表達糖皮質(zhì)激素可以預防因長期使用 2受體激動劑而產(chǎn)生的受體下降 9 醫(yī)藥交流PPT 2014年GINA指南哮喘的新定義 2014年GINA指南對哮喘的新定義 哮喘為一種異質(zhì)性疾病 常以慢性氣道炎癥為特征 包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史 如喘息 氣短 胸悶和咳嗽 同時又可變性呼氣氣流受限 強調(diào)其異質(zhì)性特征 不斷變化的癥狀及可變性呼氣氣流受限是哮喘定義的核心要素 該定義基于共識達成 考慮的是典型哮喘的特征 同時與其他呼吸系統(tǒng)疾病相區(qū)別 10 醫(yī)藥交流PPT 2014年指南的重要更新 更新了哮喘的定義 強調(diào)了哮喘診斷需考慮不斷變化的癥狀及可變性呼氣氣流受限兩個核心要素 調(diào)整了對哮喘控制水平的評估 主要改變 1 當前臨床控制 更名為哮喘癥狀控制2 將肺功能作為未來風險的危險因素進行評估 哮喘階梯治療方案三大更新1 增加了不同階梯的首選控制藥物推薦2 明確推薦ICS LABA是成年中重度哮喘的首選控制藥物3 針對成年中重度哮喘 增加了按需使用ICS 福莫特羅的推薦 11 醫(yī)藥交流PPT GINA2015更新 對于年齡大于18歲的成年人而言 如果曾經(jīng)有過哮喘急性加重病史 那么噻托溴銨 通過軟霧吸入器給藥 可作為階梯治療的第4 5級附加治療選擇 B級證據(jù) 之前的報告已描述它可作為嚴重哮喘的一種治療方法 而新版指南則進一步將它納入了5級階梯治療圖 12 醫(yī)藥交流PPT 新指南對妊娠期哮喘提供了更多建議 包括監(jiān)測呼吸道感染 分娩過程的哮喘管理等 在哮喘惡化或急性加重時 除了可以通過壓力定量吸入去和貯霧器 干粉吸入器也是一種選擇 但目前仍沒有證據(jù)表明可用于重度哮喘急性發(fā)作的治療 13 醫(yī)藥交流PPT 基層醫(yī)療單位在準備轉(zhuǎn)運重度或危重度哮喘急性發(fā)作患者至上級醫(yī)院時 同時使用異丙托溴銨 2受體激動劑及全身用激素 如果可能的話 可同時予控制性氧療 14 醫(yī)藥交流PPT 頻繁使用SABA時哮喘急性加重的一項危險因素 此外 過度使用SABA 比如 200個劑量 月 是哮喘相關(guān)死亡的危險因素 15 醫(yī)藥交流PPT 一旦診斷為哮喘 肺功能是評估未來風險的最有效指標 應在哮喘診斷時 開始治療3 6個月和定期隨訪時記錄肺功能 與肺功能相關(guān)的癥狀極少或癥狀很多的患者 應進行更多的調(diào)查 16 醫(yī)藥交流PPT 評估哮喘嚴重程度哮喘嚴重程度可從需控制癥狀和加重的治療水平中進行回顧性評估 輕度哮喘是采用1或2步治療的哮喘 重度哮喘是采用4或5步治療的哮喘 以維持癥狀控制 哮喘未治療時 其癥狀與哮喘不受控制相似 17 醫(yī)藥交流PPT 18 醫(yī)藥交流PPT 19 醫(yī)藥交流PPT 不用于年齡 12周歲兒童 用于6 11周歲兒童 優(yōu)選第三步治療 中劑量ICS 低劑量ICS 福莫特羅是針對使用處方藥 低劑量布地奈德 福莫特羅或低劑量倍氯米松 福莫特羅以維持和緩解治療 患者的緩解用藥 噻托溴銨軟霧吸入器是對有加重病史患者的附加治療 20 醫(yī)藥交流PPT 第1步 按需使用SABA 指僅有極少癥狀 無哮喘夜間覺醒 過去一年無哮喘發(fā)作 FEV1正常 其他選擇 規(guī)律性低劑量ICS用于有發(fā)作風險的患者 21 醫(yī)藥交流PPT 第2步 規(guī)律性低劑量ICS加按需SABA 其他選擇 白三烯受體拮抗劑 LTRA 比ICS效果較差 聯(lián)合低劑量ICS LABA作為初始維持控制治療與單純低劑量ICS相比 能夠改善癥狀 改善肺功能 然而 與單獨應用ICS相比 這是較昂貴的 并且不能進一步長期減少惡化的風險 純粹季節(jié)性過敏性哮喘患者 無間隔的哮喘癥狀 癥狀開始時即應立即開始ICS 并且維持至相關(guān)的暴露期結(jié)束后四周 22 醫(yī)藥交流PPT 第3步 聯(lián)合低劑量ICS LABA維持治療加按需SABA或聯(lián)合低劑量ICS 福莫特羅 作為維護和緩解治療 過去一年發(fā)作次數(shù) 1次 低劑量BDP 福莫特羅或BDP 福莫特羅維持治療和緩解策略較ICS LABA維持治療 按需SABA 其他選擇 中等劑量ICS 兒童 6 11歲 中等劑量ICS 其他選擇 低劑量ICS LABA 23 醫(yī)藥交流PPT 第4步 聯(lián)合低劑量ICS 福莫特羅作為維持和緩解治療 或聯(lián)合中劑量ICS LABA維持治療加上按需SABA 其他選擇 噻托溴銨由軟霧吸入器可以治療發(fā)作史 12年的患者 高劑量ICS LABA副作用較多 額外獲益較少 其他吸入劑 如LTRA或緩釋茶堿 成人 兒童 6 11歲 參考專家評估和建議 24 醫(yī)藥交流PPT 第5步 參考專家調(diào)查研究和附加治療 附加治療包括噻托溴銨由軟霧吸入器治療發(fā)作