護(hù)理疑難病例討論醫(yī)學(xué)PPT.ppt

護(hù)理疑難病例討論 醫(yī)藥交流課件 病情介紹 2 醫(yī)藥交流課件 相關(guān)檢查 2015 4 30MRI提示 乙狀結(jié)腸癌侵犯全層 累積周圍系膜 直腸上段受累 系膜小淋巴結(jié)腫 2015 4 27彩超檢查提示 1 直腸壁增厚2 肝囊腫3 左 右腎多發(fā)囊腫2015 5 3心臟彩超提示 1偶發(fā)房性早搏2 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 3 醫(yī)藥交流課件 入院診斷 4 醫(yī)藥交流課件 手術(shù)經(jīng)過 2015 05 05行第一次手術(shù) 剖腹探查術(shù)及直腸癌根治術(shù) 05 07患者由ICU轉(zhuǎn)回病房 經(jīng)肛門流出暗紅色血性液體 量約500ML 考慮吻合口出血 05 08經(jīng)肛管沖洗 患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛 且引流量少于沖洗量 考慮出現(xiàn)吻合口瘺并出血 遂行第二次手術(shù) 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù) 末端關(guān)閉 術(shù)中探查提示直腸前壁吻合口瘺并炎癥性腸梗阻 05 19患者突發(fā) 大汗淋漓 劇烈腹痛 傷口流出黃綠色渾濁液體 考慮出現(xiàn)腸穿孔 5 醫(yī)藥交流課件 術(shù)后恢復(fù)情況 生命體征平穩(wěn)T36 5P88R21BP142 78血糖控制不佳16 8mmol l沖洗量1000ml引流量1180ml 6 醫(yī)藥交流課件 定義 腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過程 是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 可引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎 主要表現(xiàn)為劇烈腹痛 腹脹 腹膜炎等癥狀體征 嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡 7 醫(yī)藥交流課件 病因 1 十二指腸潰瘍穿孔多有長期潰瘍病史 疼痛初始部位位于上腹部或劍突下 很快波及全腹 但仍以上腹部為重2 結(jié)直腸腫瘤穿孔穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處3 絞窄性腸梗阻穿孔當(dāng)腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙 腸管發(fā)生缺血壞死時(shí) 可出現(xiàn)腸穿孔 絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重 并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療4 腸道炎癥性疾病穿孔克羅恩病 急性出血性腸炎 腸結(jié)核 腸傷寒 8 醫(yī)藥交流課件 發(fā)病機(jī)制 腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導(dǎo)致腸管壁壞死破裂穿孔 腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔內(nèi) 引起急性彌漫性腹膜炎 感染中毒性休克甚至死亡 9 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 1 原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn) 如腸傷寒 腸結(jié)核 克羅恩病等 2 腹痛 腹脹腹痛常突然發(fā)生 呈持續(xù)性刀割樣疼痛 并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重 疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān) 3 全身感染中毒癥狀發(fā)熱 寒戰(zhàn) 心率加快 血壓下降等中毒性休克表現(xiàn) 4 腹部檢查腹式呼吸減弱或消失 全腹有明顯的壓痛反跳痛 肌緊張板樣強(qiáng)直 叩診肝濁音階消失 可有移動(dòng)性濁音 腸鳴音減弱或消失 10 醫(yī)藥交流課件 主要護(hù)理問題 腹脹腹痛 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激 毒素吸收有關(guān) 氣體交換受損 與呼吸形態(tài)改變有關(guān) 電解質(zhì)紊亂 水 電解質(zhì)和酸堿紊亂 營養(yǎng)失調(diào) 因腸液丟失 腸液中營養(yǎng)物質(zhì)和消化酶丟失 消化吸收功能發(fā)生障礙 潛在并發(fā)癥 有感染的危險(xiǎn)有皮膚受損的危險(xiǎn) 肝腎功能障礙 與體液失衡 循環(huán)血量減少 腹腔感染有關(guān) 護(hù)理問題 11 醫(yī)藥交流課件 護(hù)理措施 1 2 3 12 醫(yī)藥交流課件 護(hù)理措施 13 醫(yī)藥交流課件 護(hù)理難點(diǎn) 14 醫(yī)藥交流課件 負(fù)壓引流的護(hù)理 目的在瘺口內(nèi)放置持續(xù)負(fù)壓吸引管和滴注管 以充分稀釋 引流溢出的腸液 減少腸液對(duì)瘺口周圍組織的侵蝕 有利于炎癥消退和瘺口愈合 15 醫(yī)藥交流課件 負(fù)壓引流的護(hù)理 16 醫(yī)藥交流課件 胰島素泵的護(hù)理 糖尿病引起的血糖升高常導(dǎo)致傷口難以愈合 胰島素泵模擬人體胰島的生理功能 持續(xù) 低劑量泵入短效胰島素 迅速降低血糖水平 同時(shí) 也減少胰島素在體內(nèi)蓄積 減少低血糖的發(fā)生 但是 由于患者年齡大 首次應(yīng)用胰島素泵 在使用過程中仍需注意觀察 17 醫(yī)藥交流課件 胰島素泵的護(hù)理 18 醫(yī)藥交流課件 指導(dǎo)患者將泵置于衣服的口袋或掛在身上 也可系在腰帶上 保持連接通暢 避免受壓或摔地 洗澡 外出檢查時(shí)可將泵與導(dǎo)管分離脫開 分離時(shí)間盡量不超過1小時(shí) 回來后立即連接 由于老年人生理功能及心理狀態(tài)的特殊性 在泵使用的過程中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高 老年患者普遍聽力減退 對(duì)于機(jī)器故障的報(bào)警聲不能及時(shí)察覺 往往因此引起血糖異常