呼吸系統(tǒng)病理課件.pptx

呼吸系統(tǒng)病理 1 2020 3 21 第一節(jié)肺炎 肺炎 pneumonia 是指細(xì)支氣管 肺泡和肺間質(zhì)的炎癥 肺炎的分類不盡相同 根據(jù)發(fā)生機(jī)理和病變特點(diǎn) 主要分為支氣管肺炎 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎和特異性肺炎等 一 支氣管肺炎支氣管肺炎 bronchopneumonia 是指肺小葉范圍內(nèi)的細(xì)支氣管及其肺泡的急性 漿液性 細(xì)胞滲出性炎癥 其病變發(fā)生過程一般由支氣管開始 繼而蔓延到細(xì)支氣管 在細(xì)支氣管沿管腔直達(dá)肺泡 或者是向細(xì)支氣管周圍發(fā)展 引起細(xì)支氣管周圍炎及其鄰近肺泡的炎癥 由于這種炎癥多局限于小葉內(nèi) 故又稱小葉性肺炎 lobularpneumonia 支氣管肺炎是家畜肺炎的一種常見類型 多見于馬 牛 羊 豬 尤其是幼齡動(dòng)物 在機(jī)體抵抗力持續(xù)下降時(shí) 小葉性病變可相互融合形成融合性支氣管肺炎 2 2020 3 21 病因及致病機(jī)理 動(dòng)物支氣管肺炎的發(fā)生原因主要是病原微生物 特別是致病菌 常見的有多殺性巴氏桿菌 溶血性曼氏桿菌 豬霍亂沙門菌 胸膜肺炎放線菌 嗜血桿菌 鏈球菌 葡萄球菌 大腸桿菌等 在肺的防御機(jī)能低下或受損時(shí) 致病菌乘虛而入 大量繁殖 引起本病 環(huán)境變化和其他因素引起的應(yīng)激反應(yīng)是主要誘因 如密集飼養(yǎng) 微量元素和維生素缺乏 長(zhǎng)途運(yùn)輸 脫水 受寒 饑餓 病毒感染 有毒氣體和顆粒吸入 代謝紊亂 尿毒癥與酸中毒等 這些誘因引起肺防御機(jī)制受損 宿主抵抗力下降 使環(huán)境中的或寄生在上呼吸道的致病菌增殖 沿支氣管蔓延 并侵入肺實(shí)質(zhì) 引發(fā)支氣管肺炎 3 2020 3 21 呼吸性細(xì)支氣管是對(duì)多種吸入性顆粒 尤其是傳染性帶菌飛沫 損傷最敏感的部位直徑為0 5 3 0 m的微小顆粒 容易在此沉著 原因是 呼吸性細(xì)支氣管上皮細(xì)胞缺乏黏液保護(hù)層和肺泡巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的有效保護(hù) 對(duì)損傷因素的應(yīng)答比較脆弱 從受損肺泡中被清除的大量的細(xì)胞性 主要是巨噬細(xì)胞 和非細(xì)胞性物質(zhì) 在通過相對(duì)狹窄的呼吸性細(xì)支氣管時(shí) 極易堵塞該處呈漏斗狀或瓶頸狀的管腔 妨礙了滲出物的進(jìn)一步排出 家畜絕大多數(shù)呼吸性細(xì)支氣管的原發(fā)性感染 都是經(jīng)過氣道播散引起的 播散的速度和范圍 主要取決于致病因子的毒力與宿主防御反應(yīng)間的力量對(duì)比 在少數(shù)情況下 有些病原菌可從血液到達(dá)支氣管周圍的血管引起支氣管肺炎c動(dòng)物支氣管肺炎多發(fā)生在肺葉前下部 與傳染性顆粒在此容易沉積以及此區(qū)域血液循環(huán)和通氣不良有關(guān) 4 2020 3 21 病理變化 剖檢病變 支氣管肺炎的典型眼觀變化是肺葉前下部不規(guī)則的實(shí)變 最常損傷肺尖葉 心葉和膈葉前下部 常累及一側(cè)肺或局限于一個(gè)肺葉 有時(shí)也呈局灶性地分布于兩肺各葉 肺實(shí)變區(qū)的顏色從暗紅色 粉紅灰色到灰色不等 取決于病變性質(zhì)和病程 觸摸肺組織堅(jiān)實(shí) 病變區(qū)呈現(xiàn)一種鑲嵌狀 中央部位是灰白色到黃色 周圍為暗紅色 外為正常色彩有時(shí)甚至呈蒼白色 附圖15 1 1 5 2020 3 21 其中灰白色病灶是以細(xì)支氣管為中心的滲出區(qū) 呈島嶼狀或三葉草樣分布 用于壓之 從支氣管斷端可流出灰白色渾濁的黏液膿性或膿性分泌物 有時(shí)支氣管可被栓子樣滲出物堵塞 附圖15 1 2 6 2020 3 21 病灶周圍暗紅色的區(qū)域 是嚴(yán)重充血 水腫和肺萎陷區(qū) 蒼白色的部位是肺氣腫區(qū) 有時(shí)幾個(gè)病灶很快發(fā)生融合 形成支氣管性融合性肺炎 甚至侵犯整個(gè)大葉 病變較輕時(shí)胸膜表面正常 富有光澤 嚴(yán)重時(shí)炎癥可侵及胸膜 胸膜潮紅 粗糙 表面有灰黃色纖維素或纖維素 化膿性滲出物沉積 7 2020 3 21 鏡檢病變 在支氣管肺炎初期 常見病灶中央的細(xì)支氣管管壁充血 水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 管腔內(nèi)充滿不等量的細(xì)胞碎屑 黏液 纖維蛋白 脫落的上皮細(xì)胞和大量中性粒細(xì)胞 細(xì)支氣管上皮細(xì)胞出現(xiàn)從壞死至增生的病變 支氣管 細(xì)支氣管周圍結(jié)締組織也有輕度的急性炎癥 肺泡壁充血 肺泡腔內(nèi)充滿漿液和中性粒細(xì)胞 病灶周圍肺組織常出現(xiàn)代償性肺氣腫和肺萎陷 附圖15 1 3 8 2020 3 21 在萎陷的肺泡內(nèi)含有水腫液或漿液 纖維素性滲出物 紅細(xì)胞 巨噬細(xì)胞以及少量脫落的上皮細(xì)胞 急性炎癥初期時(shí) 炎性細(xì)胞以中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) 隨著病程的發(fā)展 單核細(xì)胞不斷增多 中性粒細(xì)胞減少 并發(fā)生變性 壞死和崩解 結(jié)局和對(duì)機(jī)體的主要影響 1 完全康復(fù)如果采用合理療法使機(jī)體的抵抗力增強(qiáng) 肺泡巨噬細(xì)胞則成為優(yōu)勢(shì)細(xì)胞 它們可吞噬病原菌 細(xì)胞碎屑 并借助于咳嗽 經(jīng)氣道清除各種病理產(chǎn)物 巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子 肺泡表面體液中IgG等免疫球蛋白 也有重要的抗菌作用 隨著炎癥滲出物被清除 炎癥開始消退 病畜逐漸康復(fù) 輕度支氣管肺炎可在7 10d出現(xiàn)消散 3 4周內(nèi)肺臟轉(zhuǎn)為正常 9 2020 3 21 2 死亡嚴(yán)重的支氣管肺炎可導(dǎo)致死亡 原因是由于不能迅速消除傳染性病原 造成肺泡基底膜的破壞 滲出物不能迅速被清除 引起低氧血癥和毒血癥所致 3 轉(zhuǎn)為慢性急性支氣管肺炎可轉(zhuǎn)為慢性 最常見于牛 綿羊和豬少見 慢性支氣管肺炎的病變是肺萎陷 慢性化膿與纖維化 反芻動(dòng)物和豬的化膿性病變似乎波及整個(gè)氣道 尤其是牛還可見支氣管擴(kuò)張與膿腫形成 10 2020 3 21 二 大葉性肺炎大葉性肺炎 lobarpneumonia 是指整個(gè)肺葉或大部分肺葉發(fā)生的以纖維素滲出為特征的一種肺炎 故又稱為纖維素性肺炎 fibrinouspneumonia 大葉性肺炎多見于牛傳染性胸膜肺炎 豬巴氏桿菌病 馬傳染性胸膜肺炎 或繼發(fā)于馬腺疫 山羊傳染性胸膜肺炎 雞和兔的出血性敗血癥等疾病 病因及致病機(jī)理 大葉性肺炎主要是由病原做生物引起的 常見的病原有支原體 嗜血桿菌 胸膜肺炎放線桿菌 多殺性巴氏桿菌 鏈球菌 紅球菌等 目前認(rèn)為 引起動(dòng)物大葉性肺炎的病原多屬于動(dòng)物鼻咽部正常微生物區(qū)系的共生菌 11 2020 3 21 外界應(yīng)激因子是動(dòng)物大葉性肺炎發(fā)生的重要誘因 如長(zhǎng)途運(yùn)輸 呼吸道病毒感染 其他細(xì)菌的協(xié)同作用 空氣污染 受寒受潮 過勞 微量元素與維生素缺乏等因素 可使機(jī)體反應(yīng)性改變 免疫反應(yīng)能力降低 損傷正常呼吸道黏膜的防御功能 尤其是纖毛運(yùn)動(dòng)及其分泌物的清除作用 而有利于病原的侵入并引發(fā)疾病 致病因子在上述應(yīng)激條件下易侵入下呼吸道 并在短時(shí)間內(nèi)通過直接蔓延和淋巴流 血流途徑擴(kuò)散 迅速波及整個(gè)或大部分肺葉 引起大葉性肺炎 大葉性肺炎在病因上與支氣管肺炎很相似 故也有人認(rèn)為它是急性支氣管肺炎迅速擴(kuò)散的結(jié)果 12 2020 3 21 病理變化 大葉性肺炎的病變?yōu)榇笕~性 尖葉 心葉和膈葉均可能受害 可波及一側(cè)肺或兩側(cè)肺 由于病變形成的時(shí)間不同 眼觀肺病變部存在差異 從紅褐色 暗紅色到紅棕色或灰白色不等 多呈駁斑狀或大理石樣外觀 附圖15 1 4 13 2020 3 21 典型的大葉性肺炎是大面積泛發(fā)的 甚至是累及整個(gè)肺葉的一種纖維素 化膿性的實(shí)變 可人為地分為4個(gè)發(fā)展階段 即充血水腫期 紅色肝變期 灰色肝變期及溶解消散期 1 充血水腫期 stageofcongestionandedema 剖檢病變 肺葉膨大 重量增加 潮紅 質(zhì)地稍變實(shí) 切面呈紅色 按壓時(shí)常流出泡沫狀血樣液體 將小塊病變組織放入水中呈半浮半沉狀 14 2020 3 21 鏡檢病變 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張 充血 肺泡腔內(nèi)有多量漿液性滲出液 間雜少量紅細(xì)胞 中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 附圖15 1 5 做細(xì)菌學(xué)染色檢查時(shí) 在滲出液中?？蓹z出較多的細(xì)菌 15 2020 3 21 2 紅色肝變期 stageofredhepatization 剖檢病變 肺體積顯著膨大 重量增加 肺葉轉(zhuǎn)為紅色 硬實(shí) 不含空氣 質(zhì)地硬實(shí)如肝臟樣 故被稱為 肝變 肺間質(zhì)明顯增寬 充滿半透明膠樣滲出物 外觀呈索狀 淋巴管擴(kuò)張 管腔中含有纖維蛋白凝塊 肺切面呈暗紅色 細(xì)顆粒狀 干燥而質(zhì)脆 小塊病變肺組織投入水中完全下沉 胸膜常伴發(fā)有纖維素性炎癥的變化 在肺胸膜與肋胸膜的表面 常被覆一層灰白色網(wǎng)狀的纖維蛋白膜 剝離后見肺胸膜腫脹 粗糙而無光澤 小血管擴(kuò)張充血 并散布斑點(diǎn)狀出血 胸膜腔內(nèi)常有多量混雜淡黃色絮狀纖維素的滲出物 16 2020 3 21 鏡檢病變 肺泡毛細(xì)血管充血 肺泡腔內(nèi)充滿漿液 纖維素性滲出物 間雜不等量的紅細(xì)胞 少量肺泡巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞以及脫落的肺泡上皮 附圖15 1 6 支氣管和細(xì)支氣管管腔及其周圍也有類似的滲出物 肺間質(zhì)充滿膠樣液體 淋巴管擴(kuò)張 管腔中含有纖維蛋白凝塊 17 2020 3 21 3 灰色肝變期 stageofgrayhepatization 剖檢病變 病變部的肺葉由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛壹t色最后轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨?表面干燥 質(zhì)地如肝 有時(shí)出現(xiàn)壞死區(qū) 易碎 形成空洞 肺間質(zhì)和胸膜的變化基本與紅色肝變期的相同 鏡檢病變 毛細(xì)血管因滲出物的增加而被擠壓 充血消失 許多毛細(xì)血管被血栓堵塞 肺泡腔 疏松結(jié)締組織特別是淋巴管常被漿液 纖維素性或纖維素性滲出物所擴(kuò)張 附圖15 1 7 淋巴管內(nèi)常見纖維蛋白凝栓 受損區(qū)內(nèi)的小氣道充滿化膿性滲出物或纖維蛋白性滲出物 由于肺泡壁炎癥的局部蔓延和偶發(fā)的栓子形成 炎灶內(nèi)的血管 尤其是小靜脈可發(fā)生血管炎 18 2020 3 21 19 2020 3 21 4 溶解消散期 stageofresolution 剖檢病變 病變區(qū)呈灰黃色 質(zhì)地變軟 切面溫潤(rùn) 呈半透明狀 按壓時(shí)可流出渾濁的膿樣液體 切面的顆粒狀外觀基本消失 肺炎區(qū)胸膜上的纖維素可被酶性溶解 常見機(jī)化 胸膜增厚或出現(xiàn)永久性粘連 鏡檢病變 肺泡腔內(nèi)的纖維素性滲出物發(fā)生酶解過程 出現(xiàn)顆粒狀 半流質(zhì)樣的碎屑 可被巨噬細(xì)胞吞噬或被咳出 中性粒細(xì)胞見變性 壞死與崩解 巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞增多 肺泡 型上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生 肺泡壁的毛細(xì)血管再通 肺泡腔隨著支氣管炎癥的消退而逐漸充氣 恢復(fù)其氣體交換機(jī)能 20 2020 3 21 結(jié)局和對(duì)機(jī)體的主要影響 大葉性肺炎發(fā)展迅速 損害范圍廣泛 可使肺臟的呼吸面積顯著減少 動(dòng)物發(fā)生嚴(yán)重缺氧和呼吸困難 多以死亡告終 1 肺肉變存活動(dòng)物 肺泡內(nèi)滲出物被肉芽組織取代 廣泛機(jī)化使肺組織變得致密 堅(jiān)實(shí) 稱為肺肉變 carnification 2 肺梗死與包囊形成如果在疾病期間并發(fā)支氣管動(dòng)脈分支的血栓形成 其所屬肺組織就會(huì)因缺血 缺氧而發(fā)生局灶性梗死 梗死灶進(jìn)一步引致包囊形成 3 肺膿腫及肺壞疽常見的肺膿腫通常是由葡萄球菌和鏈球菌混合感染引起 在肺臟的表面和切面可見大小不等散在或密發(fā)的化膿灶 陳舊的化膿灶周圍常見有一層膿腫膜 肺壞疽則是肺局部壞死后再繼發(fā)厭氧腐敗菌的感染所致 在肺切面可見病灶呈灰綠色的斑塊狀 邊緣不整 內(nèi)含污穢惡臭的內(nèi)容物之 21 2020 3 21 4 化膿性胸膜炎與膿胸位于肺淺表部位的膿腫破潰后 膿汁進(jìn)入胸腔 導(dǎo)致嚴(yán)重的化膿性胸膜炎 甚至膿胸 5 敗血癥肺病灶內(nèi)的病原菌經(jīng)血源性擴(kuò)散而引起敗血癥 在機(jī)體其他部位和器官又產(chǎn)生新的病灶 給動(dòng)物帶來更加嚴(yán)重的損害 例如 心包炎 心內(nèi)膜炎 腹膜炎 纖維素性關(guān)節(jié)炎 腦膜炎 溶血性黃疸以及急性脾炎等 6 中毒性休克革蘭氏陰性細(xì)菌產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素和嚴(yán)重的毒血癥 可引起中毒性休克和動(dòng)物死亡 22 2020 3 21 三 間質(zhì)性肺炎 間質(zhì)性肺炎 interstitialpneumonia 是指肺泡壁的彌漫性或局灶性的炎癥 其病理學(xué)特征以肺泡壁滲出和增生性變化為主 同時(shí)在支氣管周圍 血管周圍及小葉間質(zhì)也見炎癥過程 病因及致病機(jī)理 許多病原均可引起間質(zhì)性肺炎 常見的有 全身性病毒 細(xì)菌 支原體 衣原體 真菌或寄生蟲感染 例如綿羊進(jìn)行性肺炎 犬瘟熱 犢牛與仔豬的敗血性沙門菌病 弓形蟲病以及由肺蠕蟲或移行蛔蟲幼蟲所致的急性寄生蟲感染 繼發(fā)于支氣管肺炎 大葉性肺炎 慢性支氣管炎 肺臟慢性淤血及胸膜炎等疾病 攝入毒素或毒素前體 如雙芐基異喹啉類生物堿等 吸入化學(xué)制劑或無機(jī)塵埃 如二氧化氮 工業(yè)粉塵 藥物有害反應(yīng) 如過敏性肺炎等 23 2020 3 21 病原可通過氣源性或血源性途徑引發(fā)肺的感染 由氣源性進(jìn)入的病原主要引起肺泡管的中心性損傷 而血源性進(jìn)入的病原可引起彌漫性或隨機(jī)性損傷 在大多數(shù)情況下 肺泡中隔的損傷是血源性的 不論是血源性還是氣源性感染 引起肺損傷之后出現(xiàn)的形態(tài)學(xué)變化具有許多共同的特征 主要是造成肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和I型肺泡上皮細(xì)胞的損傷 I型肺泡上皮細(xì)胞損傷時(shí) 如果基底膜完好 可通過 型肺泡上皮細(xì)胞培生并轉(zhuǎn)化成I型肺泡上皮細(xì)胞 使肺泡壁完全修復(fù) 如果基底膜受損且出現(xiàn)纖維性增生 就會(huì)導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)不可逆的纖維化 當(dāng)間質(zhì)出現(xiàn)可觀察到的水腫和漿液 纖維素滲出時(shí) 間質(zhì)纖維化發(fā)展迅速 肺泡與間質(zhì)纖維化的發(fā)生可能與膠原蛋白結(jié)構(gòu)的改變以及影響膠原蛋白合成與降解的因素有關(guān) 24 2020 3 21 病理變化 剖檢病變 間質(zhì)性肺炎可以是彌漫性的 也可以是局灶性的 病變部位呈灰紅色 急性 或黃白色 灰白色 慢性 病變區(qū)質(zhì)地較實(shí) 切面致密 濕潤(rùn) 平整 附圖15 1 8 在病灶周圍肺組織常見肺氣腫 有的病灶可發(fā)生纖維化 或繼發(fā)化膿菌感染而有包囊形成 胸膜光滑 胸膜滲出現(xiàn)象并不常見 25 2020 3 21 鏡檢病變 急性間質(zhì)性肺炎初期 肺泡內(nèi)充滿漿液 纖維素性滲出物 肺泡壁充血 水腫 纖維蛋白 其他血漿蛋白以及細(xì)胞碎屑凝結(jié)成透明膜 hyalinemembrane 附著在肺泡腔的表面 肺泡滲出物內(nèi)混有白細(xì)胞和紅細(xì)胞 持 肺泡中隔變寬 水腫 通常有以淋巴細(xì)胞 組織細(xì)胞為主 間雜少量漿細(xì)胞的炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 支氣管周圍 血管周圍 小葉間質(zhì)及胸膜下發(fā)生淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞浸潤(rùn)和輕度結(jié)締組織增生 間質(zhì)增寬 附圖15 1 9 附圖24 15 3 26 2020 3 21 亞急性至慢性間質(zhì)性肺炎的一個(gè)共同特征是肺注上皮細(xì)胞增生 呈立方形排列 有時(shí)向肺泡腔突起形成乳頭狀或腺瘤樣結(jié)構(gòu) 附圖15 l l0 附圖5 1 1 27 2020 3 21 慢性間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)有以巨噬細(xì)胞為主的單核細(xì)胞積聚 型肺泡上皮細(xì)胞持續(xù)增生以及間質(zhì)因淋巴樣細(xì)胞積聚和纖維組織增生而增厚 肺泡腔變形呈蜂窩狀 在豬地方流行性肺炎和綿羊進(jìn)行性肺炎時(shí) 常見支氣管和血管周圍有增生浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞圍繞形成管套狀 有時(shí)形成濾泡結(jié)構(gòu) 生發(fā)中心明顯 28 2020 3 21 結(jié)局和對(duì)機(jī)體的主要影響 急性間質(zhì)性肺炎如未破壞肺泡基底膜和肺泡中隔 可以消散 但大多數(shù)急性間質(zhì)性肺炎消散不完全 病變部發(fā)生不同程度的纖維化 慢性間質(zhì)性肺炎很難消散 病變部發(fā)生纖維化 呈橡皮樣 不易切開 切面可見纖維束的走向 有些急性間質(zhì)性肺炎發(fā)展很快 在幾周就能發(fā)生纖維化 引起呼吸衰竭而導(dǎo)致動(dòng)物死亡 伴發(fā)纖維化的存活病例 常顯示輕重不一的呼吸功能障礙的癥狀 還應(yīng)特別指出 特異性肺炎是動(dòng)物肺炎的重要類型 特異性肺炎是由特定的病原微生物感染引起的肺炎 例如結(jié)核性肺炎 鼻疽性肺炎等 將在有關(guān)章節(jié)加以敘述 29 2020 3 21 第二節(jié)肺氣腫與肺萎陷 一 肺氣腫肺氣腫 emphysema 是指局部肺組織內(nèi)空氣含量過多 導(dǎo)致肺臟體積膨大 依據(jù)發(fā)生部位和發(fā)生機(jī)理不同 可將肺氣腫分為肺泡性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫兩種類型 1 肺泡性肺氣腫肺泡性肺氣腫 alveolaremphysema 是指肺泡管或肺泡異常擴(kuò)張 氣體含量過多 并伴發(fā)肺泡管壁和肺泡壁破壞的一種病理過程 30 2020 3 21 病因及致病機(jī)理 大多數(shù)肺泡性肺氣腫是由于氣道阻塞或痙攣 肺泡不能正常地排出氣體所致 多見于馬慢性細(xì)支氣管炎 肺氣腫綜合癥 犬的先天性大葉性或大泡性肺氣腫 肺炎 支氣管炎 支氣管痙攣 肺絲蟲以及老齡動(dòng)物 犬 貓和馬 以慢性支氣管炎和細(xì)支氣管炎為例 當(dāng)小氣道發(fā)生阻塞或狹窄時(shí) 吸氣時(shí)引起肺被動(dòng)性擴(kuò)張 小氣道隨之?dāng)U張 造成氣體的吸入 而呼氣時(shí) 肺被動(dòng)回縮 小氣道阻塞 氣體排出不暢或受阻 引起肺泡腔內(nèi)氣體含量增多 根據(jù)擴(kuò)張肺泡腔的分布 可分為局灶性肺泡性肺氣腫和彌漫性肺泡性肺氣腫兩種類型 前一種多發(fā)生于支氣管肺炎病灶的周圍肺泡 是健康肺泡呼吸機(jī)能加強(qiáng)的形態(tài)表現(xiàn) 后一種多見于攝入外源性蛋白酶 化學(xué)藥物 如氯化鎘 氧化劑 如空氣污染物中的二氧化氮 二氧化硫 臭氧 等情況 此型肺氣腫主要與肺內(nèi)蛋白酶與抗蛋白酶失衡 protease antiproteaseimbalance 造成肺內(nèi)蛋白質(zhì)過度溶解有關(guān) 31 2020 3 21 病理變化 1 局灶性肺泡性肺氣腫剖檢病變 肺臟表面不平整 氣腫部位膨大 高出于肺表面 色澤不均 病變部呈淡紅黃色或灰白色 彈性減弱 觸壓或刀切時(shí)常發(fā)生捻發(fā)音 切面比較干燥 病變周圍常有萎陷區(qū) 附圖15 2 1 32 2020 3 21 鏡檢病變 肺泡腔增大 肺泡壁毛細(xì)血管因空氣壓迫而閉鎖 嚴(yán)重的病例可見肺泡壁明顯擴(kuò)張 變薄甚至破損 附圖15 2 2 繼發(fā)于局部疤痕的肺氣腫的特征是肺表面出現(xiàn)大氣泡 這些病變區(qū)可壓迫肺內(nèi)的呼吸性細(xì)支氣管和血管 使其變形 33 2020 3 21 2 彌漫性肺泡性肺氣腫剖檢病變 肺體積顯著膨大 充滿整個(gè)胸腔 有時(shí)肺表面遺留肋骨壓跡 肺邊緣鈍圓 質(zhì)地柔軟而缺乏彈性 肺組織比重減小 由于肺組織受氣體壓迫而相對(duì)貧血 故呈灰白色 用刀切割時(shí)?？陕牭侥戆l(fā)音 切面上肺組織呈海綿狀 可見到擴(kuò)張的小肺泡腔 如針頭大小 在一些嚴(yán)重的病例 肺泡腔融合成直徑達(dá)數(shù)厘米的充滿空氣的大空泡 鏡檢病變 在中度至重度的病例鏡檢易發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張和融合的肺泡腔 34 2020 3 21 結(jié)局和對(duì)機(jī)體的主要影響 輕微的局灶性肺泡性肺氣腫一般不引起明顯的肺功能改變 在病因消除后 肺內(nèi)過多的氣體隨著肺泡功能的恢復(fù)逐漸被排除或吸收 可完全痊愈 急性彌漫性肺泡性肺氣腫病畜可死于急性呼吸窘迫綜合征 慢性肺泡性肺氣腫患畜僅在重劇運(yùn)動(dòng)時(shí) 才表現(xiàn)出呼吸窘迫等癥狀 嚴(yán)重時(shí)病畜因呼吸性酸中毒 右心衰竭而死亡 35 2020 3 21 2 間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫 interstitialemphysema 是指肺小葉間 肺胸膜下以及肺臟其他的間質(zhì)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)氣體 多見于牛 病因及致病機(jī)理 凡能引起強(qiáng)力呼氣行為的病因均可導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力劇增 肺泡破裂 當(dāng)缺乏空氣流通的旁路時(shí) 氣體強(qiáng)行進(jìn)入間質(zhì) 引發(fā)間質(zhì)性肺氣腫 常見于劇烈而持久的深呼吸 胸部外仿 瀕死期呼吸 含硫磷等農(nóng)藥中毒 牛黑斑病甘薯中毒和牛急性間質(zhì)性肺炎等疾病過程 36 2020 3 21 病理變化 剖檢病變 眼觀可見胸膜下和小葉間的結(jié)締組織內(nèi) 有多量大小不等呈串珠樣的氣泡 有時(shí)可波及全肺葉的間質(zhì) 牛和豬的間質(zhì)較寬而疏松 故上述病變甚為明顯 嚴(yán)重時(shí) 肺間質(zhì)中的小氣泡可匯集成直徑1 2cm的大氣泡 并直接壓迫周圍的肺組織而引起肺萎縮 如果肺胸膜下和肺間質(zhì)中的大氣泡發(fā)生破裂 則可導(dǎo)致氣胸 胸腔中的氣體有時(shí)可沿縱隔漿膜下到達(dá)頸部 肩部或背部皮下 常引起縱隔和皮下氣腫 37 2020 3 21 二 肺萎陷肺萎陷 collapseoflung 是指肺臟膨脹不全或曾充過氣的肺組織的塌陷 使肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)相對(duì)無空氣的區(qū)域 可分為先天性肺萎陷和后天性肺萎陷兩種類型 1 先天性肺萎陷又稱肺膨脹不全 肺不張 或胎兒肺不張 fetalatelectasis 見于從未呼吸過的死產(chǎn)動(dòng)物和不完全充氣的動(dòng)物 主要病因是胎兒生前全身虛弱 營(yíng)養(yǎng)不良 呼吸中樞受損或喉部功能紊亂 氣道阻塞 肺和胸膛結(jié)構(gòu)異常 造成呼吸無力或呼吸受阻 胎兒肺不張時(shí) 因肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張 肺臟呈紫紅色 肉質(zhì)樣 小塊肺組織在水中不漂浮 局部肺泡腔充盈液體 上皮細(xì)胞呈圓形 如在肺泡液中見到從口鼻處脫落的上皮細(xì)胞鱗屑 羊水 亮黃色的胎糞顆粒 表明胎兒在子宮內(nèi)窒息前曾有過呼吸 38 2020 3 21 新生畜彌漫性肺萎陷是新生畜透明膜病 neonatalhyalinemembranedisease 的一個(gè)特點(diǎn) 本病多見于羔羊 仔豬 幼犬 馬駒及犢牛 除了肺葉邊緣外 受損的肺出現(xiàn)大面積萎陷 剖檢病變 肺重量增加 呈肉樣 常有水腫 切面常流出奶酪色或血樣泡沫 大氣道內(nèi)也有這種泡沫 在水中肺組織沉下或半沉 鏡檢病變 肺泡中隔充血 有不同程度的肺泡塌陷或肺泡內(nèi)含有水腫液 肺泡管和終末細(xì)支氣管表面附著有均質(zhì)紅染的透明膜 常見局灶性出血和間質(zhì)性水腫 39 2020 3 21 2 后天性肺萎陷又稱肺泡塌陷 alveolarcollapse 根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理可分為阻塞型 壓迫型和墜積型等3種類型 類型和病因 1 阻塞型是后天性肺萎陷中最常見的一種類型 主要是由于小支氣管內(nèi)過多的分泌物或炎性滲出物阻塞所引起 常見于慢性支氣管炎 支氣管肺炎 病毒感染 如牛呼吸道合胞體病毒 有害氣體與異物的吸入 絕大多數(shù)病例可引起末梢氣道完全阻塞 肺泡塌陷 導(dǎo)致肺萎陷 2 壓迫型由肺胸膜和肺內(nèi)占位性病變以及氣胸所引起 常見于胸腔積水 胸腔積血 滲出性胸膜炎 氣胸 縱隔與肺腫瘤等 氣胸時(shí)病變側(cè)幾乎發(fā)生全肺性萎陷 多見于犬和貓等動(dòng)物 3 墜積型見于虛弱大動(dòng)物長(zhǎng)期躺臥一側(cè)的肺下部 40 2020 3 21 病理變化 剖檢病變 由阻塞引起的肺萎陷肺具有代表性 萎陷區(qū)呈均勻的暗紅色 質(zhì)地柔軟 小塊肺組織在水中易沉沒 如肺內(nèi)仍保留一定量的氣體 投入水中也可不下沉 附圖15 2 3 小王氣管可見被滲出物 寄生蟲 吸入的異物或腫瘤細(xì)胞等所阻塞 41 2020 3 21 鏡檢病變 單純肺萎陷可見肺泡壁輕度充血 肺泡壁呈緊密的平行狀排列 殘留的肺泡腔呈縫隙樣 兩端呈銳角 附圖15 2 4 萎陷的肺泡腔內(nèi)可見脫落的肺泡上皮細(xì)胞 病程較長(zhǎng)時(shí)病變部可因結(jié)締組織增生而發(fā)生纖維化 42 2020 3 21 結(jié)局和對(duì)機(jī)體的主要影響 肺萎陷是一種可逆性的病理過程 特別是阻塞性肺萎陷 當(dāng)除去病因后 病變部肺組織可恢復(fù)通氣 換氣功能 但持續(xù)性肺萎陷可引起肺通氣障礙 肺泡表面活性物質(zhì)活性喪失及下呼吸道分泌物淤積 甚至危及生命 長(zhǎng)期肺萎陷可引起肺纖維化 當(dāng)有感染性因素存在時(shí)還可引發(fā)萎陷性肺炎 43 2020 3 21 第三節(jié)呼吸功能不全 呼吸功能不全 respiratoryinsufficiency 是指由于外呼吸功能 肺通氣和肺換氣 發(fā)生嚴(yán)重障礙 使機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 低于正常范圍 伴有或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓 PaCO2 升高的一種病理過程 嚴(yán)重的呼吸功能不全可引起呼吸衰竭 respiratoryfailure 分類 根據(jù)致病機(jī)理可分為通氣性和換氣性呼吸功能不全 根據(jù)發(fā)生原因可分為中樞性和外周性呼吸功能不全 根據(jù)病程可分為急性和慢性呼吸功能不全 病因及致病機(jī)理 一 肺通氣功能障礙通氣指外環(huán)境氣體與肺泡氣交換的過程 肺通氣障礙包括限制性和阻塞性通氣不足 44 2020 3 21 1 限制性通氣不足 restrictivehypoventilation 是由于肺的擴(kuò)張和回縮受到限制所引起的肺泡通氣不足 常見的病因是 1 胸壁異常 多發(fā)于呼吸中樞抑制 呼吸肌疲勞或萎縮 呼吸肌無力 胸膜炎 胸膜纖維化 胸廓畸形 胸腔積液 氣胸等 2 肺臟疾病 見于肺炎 肺結(jié)核 肺膿腫 肺纖維化 肺泡表面活性物質(zhì)減少等 45 2020 3 21 2 阻塞性通氣不足 obstructivehypoventilation 是由于氣道的阻塞或狹窄所引起的肺泡通氣不足 常見的病因是氣道內(nèi)徑的改變 如氣管痙攣 管壁腫脹或纖維化 管腔被黏液滲出物和異物阻塞等 均可使氣道內(nèi)徑變窄或不規(guī)則而增加氣流阻力 從而引起阻塞性通氣不足 氣道阻塞可分為中央性與外周性氣道阻塞 1 中央性氣道阻塞 指氣管分叉處以上的氣道阻塞或狹窄 若完全堵塞 可引起窒息 asphyxia 若中央性氣道胸外部分狹窄 可引起吸氣性呼吸困難 inspiratorydyspnea 例如鼻炎 喉炎 喉頭水腫等疾病時(shí) 因吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓明顯低于大氣壓 導(dǎo)致氣道狹窄加重 而呼氣時(shí)因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使阻塞程度減輕 故患畜主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難 若中央性氣道胸內(nèi)部分狹窄 則引起呼氣性呼吸困難 expiratorydyspnea 因呼氣時(shí) 胸腔內(nèi)壓高于氣道內(nèi)壓 可使狹窄部位更狹窄 46 2020 3 21 2 外周性氣道阻塞 支氣管和各級(jí)細(xì)支氣管阻塞 可引發(fā)肺萎陷 而小氣道 smallairway 無軟骨支撐 管壁薄 與其周圍的肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連 阻塞或狹窄 因吸氣時(shí)隨著肺泡的擴(kuò)張 小氣道受周圍彈性組織牽拉 其口徑變大和管道伸長(zhǎng) 但呼氣時(shí)小氣道縮短變窄 氣體不易排出 故患畜主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難 甚至可發(fā)生阻塞性肺氣腫 obstructiveemphysema 肺通氣功能障礙的血?dú)馓攸c(diǎn)是 PaO2降低 伴有PaCO2升高 47 2020 3 21 二 肺換氣功能障礙換氣指肺泡氣和肺泡壁毛細(xì)血管血液間的氣體交換過程 肺換氣功能障礙包括氣體彌散障礙 肺泡通氣與血流比例失調(diào) 1 氣體彌散障礙指由肺泡表面積減少或呼吸膜增厚引起的氣體交換障礙 常見原因有以下幾種 1 呼吸面積減少 只有吁呼吸面積減少50 以上時(shí) 才會(huì)發(fā)生換氣功能障礙 例如廣泛性肺實(shí)變 肺不張 彌漫性肺萎陷等 2 呼吸膜厚度增加 當(dāng)發(fā)生肺水腫 滲出性肺炎 間質(zhì)性肺炎 肺泡透明膜形成 如新生畜透明膜病 間質(zhì)性肺炎 肺纖維化時(shí) 使呼吸膜增厚 氣體彌散距離增加 彌散速度減慢 從而引起彌散障礙 48 2020 3 21 2 肺泡通氣與血流比例失調(diào)這是肺部疾患引起呼吸功能不全最常見和最重要的機(jī)理 有效的換氣不僅依賴于肺泡的通氣量和血流量 而且還依賴于通氣量和血流量的比例 動(dòng)物在正常靜息狀態(tài)下 肺泡總通氣量和總血流量的比 V Q 約為0 85 此時(shí)由于肺泡與血液之間的換氣最充分 故動(dòng)脈血氧含量最高 任何原因只要使一部肺泡的通氣或血流發(fā)生改變 通氣量和血流量比例偏離正常范圍 均可引起明顯的換氣功能障礙 肺泡V Q值改變有以下兩種情況 1 V Q大于正常值 見于肺泡通氣量正常 但血流量明顯減少時(shí) 如肺氣腫 休克肺 肺功脈分支栓塞 這時(shí)可引起死腔樣通氣 deadspacelikeventilation 因?yàn)榉闻葜車髁刻?故肺泡內(nèi)的氧氣很少能夠彌散進(jìn)入血液 49 2020 3 21 2 V Q小于正常值 見于肺泡通氣量明顯減少 但血流量正常時(shí) 如肺萎陷 纖維素性肺炎 肺實(shí)變 此時(shí) 在經(jīng)這些肺泡的靜脈血就不能充分氧合 肺換氣功能障礙的血?dú)馓攸c(diǎn)是 P