癌痛藥物滴定

.癌痛藥物滴定Who癌痛治療原則1. 口服給藥2. 按階梯給藥3. 按時(shí)給藥4. 個(gè)體化給藥5. 注意具體細(xì)節(jié)NCCN癌痛治療原則1. 口服給藥2. 60分鐘內(nèi)有效鎮(zhèn)痛3. 24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分4分4. 隨時(shí)監(jiān)控，定時(shí)評(píng)估，調(diào)整劑量5. 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：a) 0級(jí)無(wú)痛；b) 級(jí)(輕度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；c) 級(jí)(中度)疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；d) 級(jí)(重度)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 6. 數(shù)字分級(jí)法(NRS)，國(guó)際上多推行a) 用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈7. 目測(cè)模擬法(VAS-劃線法)a) 劃一橫線(一般為10 cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛 8. 對(duì)于認(rèn)知障礙的患者，通常采用簡(jiǎn)單疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0-5級(jí)：把無(wú)痛劇烈疼痛0-10分標(biāo)準(zhǔn)縮減為無(wú)痛劇烈疼痛0-5分疼痛的藥物選擇原則1 輕度疼痛：非甾體類抗藥鎮(zhèn)痛輔助藥物2 中度疼痛：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛輔助藥物3 重度疼痛：強(qiáng)阿阿片類鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛輔助藥物嗎啡的劑量滴定(TIME原則)1. 確定初始劑量（titrate T）:即釋嗎啡的用法是，每次510mg，每4小時(shí)一次，建議給藥時(shí)間為，6：00 、 10：00、 14：00、 18：00 、 22：00，末次給藥劑量應(yīng)增加50_100%以持續(xù)控制疼痛及避免夜間服藥的麻煩。2. 增加每日劑量 (increase I) 劑量增加幅度開(kāi)始可以為前次劑量的50100，以后可改為3350。3. 處理突破性疼痛 （manage M）應(yīng)用速效嗎啡處理突破性疼痛，劑量為前次劑量的2533。4. 提高單次用量 （elevate E ）鎮(zhèn)痛效果不理想，24小時(shí)后可以提高每日劑量，一般通過(guò)增加劑量而不是增加服用次數(shù)。美施康定（硫酸嗎啡控釋劑）的劑量滴定方法(TIME原則)1. 確定初始劑量（titrate T）:根據(jù)疼痛程度及年齡、服用鎮(zhèn)痛藥物決定劑量，一般從1030毫克每小時(shí)開(kāi)始。每24小時(shí)調(diào)整一次。2. 增加每日劑量（increase I）:如果疼痛無(wú)緩解，可以按照3050的劑量遞增，直至疼痛完全緩解，若化療放療后緩解時(shí)可以按3050的劑量遞減，直至逐漸停藥。3. 控制突破性疼痛 （manage M）:突破性疼痛發(fā)生時(shí)，可以應(yīng)用即釋嗎啡處理，劑量為12小時(shí)美施康劑量的25%-33%。4. 提高單次用量 （elevate E）:使用美施放康定后達(dá)不到12小時(shí)者并需要即釋嗎啡控制突破性疼痛時(shí)可以增加下次美施康劑量。奧施康定的劑量滴定原則 (TIME原則)1. 確定初始劑量（titrate T）:根據(jù)服用阿片類藥物史及疼痛程度確定初始劑量，中度疼痛（46分），5毫克12小時(shí)一次；重度疼痛（710分），10毫克12小時(shí)一次。如有必要，2436小時(shí)劑量滴定一次。2. 增加每日劑量 （increase I）:如有必要，每次劑量增加2550，不需要增加服藥次數(shù)。3. 處理突破性疼痛 （manage M）突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)給予即釋嗎啡，劑量為12小時(shí)控釋的25%-33%。4. 增加每日劑量（elevate E）當(dāng)每日使用即釋阿片類藥物控制突發(fā)性疼痛超過(guò)2次時(shí)， 要增加每次劑量。鎮(zhèn)痛輔助用藥及其注意事項(xiàng)奧施康定輔助用藥疼痛種類注意事項(xiàng)非固醇類抗炎藥（NSAIDS）對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等骨性疼痛、癌痛如骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)性疼痛血小板減少、潰瘍病、消化道出血、腎功能不全者避免使用皮質(zhì)激素類（強(qiáng)的松等）神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛過(guò)快停藥會(huì)引起疼痛加重軟組織浸潤(rùn)性疼痛抗驚厥藥（卡巴吡嗪、碌硝安定、加巴噴丁、和氨基丁酸）神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛咔吧吡嗪會(huì)引起中性粒細(xì)胞減少癥三環(huán)類抗憂郁藥（阿米替林、多塞平、錄米帕名）神經(jīng)性疼痛，合并抑郁或失眠的疼痛阿米替林有強(qiáng)烈的抗副交感神經(jīng)作用，可引起便秘和口干苯二氮卓類(阿普唑侖)合并焦慮和肌肉緊張的疼痛合用苯二氮卓可減少阿片類藥物的用量，以避免出現(xiàn)呼吸抑制，但可以引起精神狀態(tài)的改變奧施康定與其他鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換表1. 換算公式：原來(lái)阿片類藥物每日用量（mg/d）*劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)奧施康定的每日劑量（mg/d）2. 利用公式算出每日需要的奧施康定的總劑量。3. 把每日劑量分為每12小時(shí)的劑量4. 換算出奧施康定的片數(shù)5. 使用奧施康定后停用其他維持性阿片類藥物其他藥物向奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)表原來(lái)藥物口服胃腸外羥考酮1可待因015哌替定0104美沙酮153嗎啡0515曲馬多013奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換芬太尼貼劑奧施康定25ug/hr15mgQ12hour50ug/hr30mgQ12hour*奧施康定需要在芬太尼貼劑去掉18小時(shí)后服用其他聯(lián)合用藥的轉(zhuǎn)換原來(lái)聯(lián)合服用阿片類和非阿片類藥物的種類換成奧施康定的劑量15種/1020mg/12小時(shí)69種/20-30mg/12小時(shí)1012種/3040mg/12小時(shí)其他: 多瑞吉鎮(zhèn)痛貼（枸櫞酸酚酞尼透皮貼）2.5mg/片 5.0 mg/片 鎮(zhèn)痛持續(xù)72小時(shí)。 必理通（對(duì)乙酰氨基酚緩釋片）650mg/片 po q12h 意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍?25mg/片 po