第四版牙體牙髓病學(xué)重點(diǎn)整理考試必備打印版.pdf

一 名詞解釋 1 繼發(fā)齲繼發(fā)齲 齲病治療后 由于充填物邊緣或窩洞周?chē)荔w組織破裂 形成菌斑滯留區(qū) 或修復(fù)材料與牙體組織不密合 留有小的縫隙 這 些都可能成為致病條件 產(chǎn)生齲病 成繼發(fā)齲 2 根管治療術(shù)根管治療術(shù) 是治療牙髓病及根尖周病首選的方法 它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì) 擴(kuò)大成形根管 并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒 最后嚴(yán)密充填根管 以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激 防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖病變愈合 3 殘髓炎殘髓炎 屬于慢性牙髓炎 臨床特點(diǎn)常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛 放散性痛 溫度刺激痛 發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后的患牙 由于殘留了少量炎癥 根髓或多根牙遺漏了未作處理的根管 5 retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 逆行性牙髓炎的感染來(lái)源于患牙牙周病所致的深牙周袋 袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過(guò)根尖孔或側(cè) 副 根管逆行進(jìn)入牙髓 引起根部牙髓的慢性炎癥 也可由局限的慢性牙髓炎急性發(fā)作 此型牙髓炎的感染走向與通常由冠部牙髓開(kāi)始 逐漸 向根部牙髓進(jìn)展的牙髓炎方向相反 故名為逆行性牙髓炎 4 窩溝封閉窩溝封閉 是窩溝齲的有效預(yù)防方法 封閉劑作為一屏障 使窩溝與口腔環(huán)境隔絕 阻止細(xì)菌 食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入 窩溝 含氟封閉劑有屏障和持續(xù)釋放氟 促進(jìn)再礦化的雙重作用 5 牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙本質(zhì)過(guò)敏癥 又稱過(guò)敏性牙本質(zhì) 是牙在受到外界刺激 如溫度 化學(xué)物質(zhì)以及機(jī)械作用等所引起的酸痛癥狀 其特點(diǎn)為發(fā)作迅速 疼痛尖銳 時(shí)間短暫 牙本質(zhì)過(guò)敏不是一種獨(dú)立的疾病 而是各種牙體疾病共有的癥狀 發(fā)病的高峰年齡在 40 歲左右 6 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 牙根尚未發(fā)育完成期間 牙髓已經(jīng)感染 壞死 分解或已有根尖周病變 則牙根停止發(fā)育 采取促使根尖的形成或封 閉的治療方法 7 再礦化治療再礦化治療 用人工的方法使已經(jīng)脫礦 變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化 恢復(fù)硬度 使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法 8 牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù) 是指切除炎癥牙髓組織 以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面 保留正常牙髓組織的治療方法 9 逐步后退法逐步后退法 選用能深入根管達(dá)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的初尖銼 確定工作長(zhǎng)度 由初尖銼逐步擴(kuò)大到主尖銼 比初尖銼大三號(hào) 由預(yù)備根 管尖段 到預(yù)備根管中段及冠段 最后通暢整個(gè)根管的預(yù)備方法稱逐步后退法 適用于直根管和輕中度彎曲根管 10 鳩尾固位鳩尾固位 固位形的外形似斑鳩的尾部 由鳩尾峽和膨大的尾部組成 借助于峽部的扣鎖作用防治充填體從洞底呈水平方向脫位 一般 鳩尾峽后牙為頰舌徑的 1 4 1 3 前牙為鄰面洞舌方寬度的 1 3 1 2 11 獲得性膜獲得性膜 acquired pellicle 唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齒表面形成的一層均質(zhì)無(wú)細(xì)胞的生物膜 磨牙癥 磨牙癥 睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無(wú)意識(shí)磨牙習(xí)慣者 楔狀缺損楔狀缺損 wedge shaped defect 是牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損 常呈楔形 釉質(zhì)發(fā)育不全 enamel hypoplasia 釉質(zhì)發(fā)育不全 enamel hypoplasia 在牙發(fā)育期間 由于全身疾患 營(yíng)養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染導(dǎo)致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常 分釉質(zhì)發(fā)育不全 和釉質(zhì)礦化不全兩種類(lèi)型 二 簡(jiǎn)答題 獲得性膜的作用 獲得性膜的作用 1 修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面 2 為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性 3 影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著 4 作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng) 簡(jiǎn)述齲病的診斷方法簡(jiǎn)述齲病的診斷方法 視診 觀察牙齒的色澤改變 探診 探察有無(wú)缺損 齲洞 受損組織質(zhì)地軟硬程度 溫度診檢查 X 線照相檢查 咬翼片和根尖片 以確定不易探察到的齲損 如鄰面齲和隱匿齲 充填后疼痛的原因及處理原則 充填后疼痛的原因及處理原則 5 分 分 1 牙髓性疼痛 激發(fā)痛 冷熱痛 鉆磨過(guò)程產(chǎn)熱或酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn) 咬合痛 可能與過(guò)高充填 金屬電流作用有關(guān) 自發(fā)痛 原因同上或診斷有誤 處理 牙髓充血者 應(yīng)去除充填體 進(jìn)行安撫治療 待癥狀消失后再行充填 由電流作用引起者 去除銀汞合金充填體 更換非金屬材料 充填 如對(duì)頜牙修復(fù)體不良 則更換對(duì)頜牙修復(fù)體 患牙出現(xiàn)自發(fā)痛 應(yīng)進(jìn)行牙髓治療 但治療前應(yīng)排除同側(cè)有無(wú)其他牙髓炎的患牙 2 牙周性疼痛 咀嚼痛 原因 充填物過(guò)高 粘結(jié)修復(fù)時(shí)酸蝕液刺激牙頸部 處理 磨除高點(diǎn) 頸部用氟化鈉糊劑脫敏 用塞治劑保護(hù) 持續(xù)性自發(fā)鈍痛 原因 充填物懸突壓迫牙間乳頭 鄰面接觸區(qū)恢復(fù)的凸度不理想 處理 去除懸突 修整鄰面或重新充填 充填物折裂 松脫 充填物折裂 松脫 1 原因 1 窩洞預(yù)備 沒(méi)有足夠的抗力形固位形 2 充填材料調(diào)制不當(dāng) 充填修復(fù)材料調(diào)制各組分的比例不當(dāng) 材料被污染 調(diào)制時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 3 填充方法不當(dāng) 未嚴(yán)格隔濕 充填壓力不夠 4 過(guò)早承擔(dān)合力 材料未固化完全 過(guò)早受力 易折斷 2 處理 去除充填物修整洞形 重新按照正規(guī)操作完成洞的修復(fù) 牙隱裂的治療方法 牙隱裂的治療方法 1 調(diào)牙合 排除牙合干擾 減低牙尖斜度以減小劈裂力量 2 均衡全口牙合力負(fù)擔(dān) 治療和 或 拔除全口其他患牙 修復(fù)缺失牙 3 隱裂牙的處理 隱裂僅達(dá)釉牙本質(zhì)界 著色淺 無(wú)繼發(fā)齲者 酸蝕 釉質(zhì)粘接劑光固化處理 有繼發(fā)齲或裂紋著色深 已達(dá)牙本質(zhì)淺層 中層 者 沿裂紋備洞 氫氧化鈣糊劑蓋髓 氧化鋅丁香油粘固劑暫封 2 4 周后無(wú)癥狀則換光固化復(fù)合樹(shù)脂 已有牙髓病變者 牙髓治療 調(diào)牙合加 冠修復(fù) 齲病治療中的常見(jiàn)問(wèn)題和處理齲病治療中的常見(jiàn)問(wèn)題和處理 一 意外穿髓 原因 1 對(duì)患牙髓腔解剖知識(shí)掌握不足 2 操作不仔細(xì) 3 髓角變異 二 疼痛 1 牙髓性疼痛 激發(fā)痛 冷熱痛 鉆磨過(guò)程產(chǎn)熱或酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn) 咬合痛 可能與過(guò)高充填 金屬電流作用有關(guān) 自發(fā)痛 原因同上或診斷有誤 處理 牙髓充血者 應(yīng)去除充填體 進(jìn)行安撫治療 待癥狀消失后再行充填 由電流作用引起者 去除銀汞合金充填體 更換非金屬材料 充填 如對(duì)頜牙修復(fù)體不良 則更換對(duì)頜牙修復(fù)體 患牙出現(xiàn)自發(fā)痛 應(yīng)進(jìn)行牙髓治療 但治療前應(yīng)排除同側(cè)有無(wú)其他牙髓炎的患牙 2 牙周性疼痛 咀嚼痛 原因 充填物過(guò)高 粘結(jié)修復(fù)時(shí)酸蝕液刺激牙頸部 處理 磨除高點(diǎn) 頸部用氟化鈉糊劑脫敏 用塞治劑保護(hù) 持續(xù)性自發(fā)鈍痛 原因 充填物懸突壓迫牙間乳頭 鄰面接觸區(qū)恢復(fù)的凸度不理想 處理 去除懸突 修整鄰面或重新充填 三 繼發(fā)齲 五 六 牙體折裂 1 原因 牙體缺損較大 洞制備時(shí)設(shè)計(jì)不佳 死髓牙 牙體較脆 出現(xiàn)前兩種情況更易折裂 2 處理 部分折裂可以考慮去除部分充填物后 重新充填 用附加固位或用粘結(jié)修復(fù) 根據(jù)情況 考慮改用固定修復(fù) 完全裂至髓室底 可酌情用全冠或帶環(huán)片固定牙冠后 再行牙髓治療 若不適合則只有拔除 1 窩洞預(yù)備的基本原則窩洞預(yù)備的基本原則 5 分分 1 去凈齲壞組織 2 保護(hù)牙髓組織 3 盡量保留健康牙體組織 4 預(yù)備抗力形和固位形 抗力形 a 洞深 b 盒狀洞形 c 階梯 d 洞外形 e 無(wú)基釉處理 f 薄壁弱尖處理 固位形 a 側(cè)壁固位 b 倒凹固位 c 鳩尾固位 e 梯形固位 敘述深齲的治療方法的選擇敘述深齲的治療方法的選擇 答 一 墊底充填 適用于無(wú)自發(fā)痛 激發(fā)痛不嚴(yán)重 刺激去除后無(wú)延緩?fù)?能去凈齲壞牙本質(zhì)這一類(lèi)牙髓基本正常的患牙 方法 深齲 時(shí) 洞深 洞底接近髓腔 一般需要雙層墊底后后再填充 先用氧化鋅丁香油酚粘固劑墊一層 以保護(hù)牙髓 再墊一層 如需做倒凹固 位形 墊底后作 墊底后應(yīng)留出足夠的深度 以容納一定厚度的充填材料 最后 選用適宜的充填材料充填 恢復(fù)牙的外形和功能 二 安撫治療 適用于無(wú)自發(fā)痛但有明顯激發(fā)痛 備洞過(guò)程中極其敏感 這類(lèi)病人應(yīng)先做安撫治療 待癥狀消除后再進(jìn)一步作處理 方 法 窩洞干燥后 放置丁香油酚或抗生素小棉球 用 ZnO 粘固劑封洞 觀察一到兩周 復(fù)診時(shí) 如無(wú)癥狀 電活力測(cè)驗(yàn)正常 無(wú)叩痛 取出棉球 再酌情作雙層墊底永久充填 或作間接蓋髓術(shù) 如有癥狀 則應(yīng)進(jìn)一步做牙髓治療 三 間接蓋髓術(shù) 適用于軟化牙本質(zhì)不能一次去凈 牙髓 牙本質(zhì)反應(yīng)能力正常 無(wú)明顯主觀癥狀的深齲 方法 軟化牙本質(zhì)多 細(xì) 菌侵入深度較淺 未進(jìn)入深層脫礦層 如去凈軟化牙本質(zhì)有穿髓的可能 在洞底可保留少量軟化牙本質(zhì) 窩洞預(yù)備好后 干燥 于洞底 蓋一層氫氧化鈣制劑 然后墊底充填 深齲的治療原則深齲的治療原則 1 停止齲病發(fā)展 促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng) 去除齲壞組織 消除感染源是停止齲病發(fā)展的關(guān)鍵步驟 2 保護(hù)牙髓 術(shù)中必須保護(hù)牙髓 減少對(duì)牙髓的刺激 在治療深齲時(shí)應(yīng)防止對(duì)牙髓機(jī)械溫度的刺激 3 爭(zhēng)取判斷牙髓狀況 正確判斷牙髓狀況是深齲治療成功的基礎(chǔ) 深齲時(shí) 牙髓受外界刺激而發(fā)生病變的可能性較大 故治療深齲時(shí) 首 先要對(duì)牙髓狀況作出正確判斷 才能制定出正確的治療方案 樹(shù)脂充填材料粘結(jié)修復(fù)失敗的原因 樹(shù)脂充填材料粘結(jié)修復(fù)失敗的原因 主要是操作原因 1 牙面處理不當(dāng) 牙面未徹底清潔 酸蝕作用不充分 牙本質(zhì)過(guò)度脫礦 牙面處理后沖洗干燥不充分 已處理的牙面再污染 2 洞壁處理不當(dāng) 洞壁的護(hù)髓材料沒(méi)有去凈 洞底牙本質(zhì)未作適當(dāng)?shù)淖o(hù)髓處理或牙本質(zhì)過(guò)度酸蝕導(dǎo)致修復(fù)后病變 3 粘結(jié)不當(dāng) 粘結(jié)劑涂布不均勻或太厚 4 固化不當(dāng) 未固化前移動(dòng)了修復(fù)體 固化不完全 隔濕不嚴(yán)密 光敏固化光照時(shí)間太短 光源強(qiáng)度不足 一次固化的樹(shù)脂太厚 5 充填不當(dāng) 充填不足 有空隙或氣泡 未緊密接觸 產(chǎn)生邊緣微滲漏繼而引起繼發(fā)齲 銀汞合金修復(fù)術(shù)與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)窩洞預(yù)備有哪些特點(diǎn)銀汞合金修復(fù)術(shù)與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)窩洞預(yù)備有哪些特點(diǎn) 答 窩洞預(yù)備除應(yīng)符合備的總原則以外 還應(yīng)具備以下特點(diǎn) 銀汞合金修復(fù) 窩洞必須有一定的深度和寬度 使其有足夠的強(qiáng)度和固位 要求窩洞為典型的盒狀洞形 必要時(shí)加輔助固位形 以使修復(fù)體具有良好的固位 洞面角應(yīng)呈直角 不在釉質(zhì)側(cè)壁形成無(wú)釉質(zhì)和短斜面 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)因其性能和對(duì)牙體組織的粘結(jié)機(jī)制 其洞形要求 點(diǎn) 線角應(yīng)圓鈍 倒凹呈圓弧形 利于材料的填入和與洞壁結(jié)合 洞形預(yù)備較銀汞合金修復(fù)保守 不承受咬合力的部分可適當(dāng)保留無(wú)基釉 一般不必為固位形而磨除牙體組織 僅面積較廣泛的齲損應(yīng)視 具體情況作一些固位形 其耐磨性差 類(lèi)洞應(yīng)盡量避免將洞緣置于咬合接觸處 洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面 增加酸蝕面積 從而 產(chǎn)生更強(qiáng)的釉質(zhì) 樹(shù)脂結(jié)合 U 鑒別診斷 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥鑒別診斷 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥 1 釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色斑的邊界比較明確 而且其紋線與釉質(zhì)的生長(zhǎng)發(fā)育線相平行吻合 氟牙癥為長(zhǎng)期性的損傷 故其斑塊呈散在的云霧 狀 邊界不明確 并與生長(zhǎng)發(fā)育線不相吻合 2 釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個(gè)牙或者一組牙 而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙 尤以上頜前牙為多見(jiàn) 3 氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史 牙齒磨損的并發(fā)癥牙齒磨損的并發(fā)癥 牙本質(zhì)過(guò)敏癥 食物嵌塞 牙髓和根尖周病 顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥 合創(chuàng)傷 創(chuàng)傷性潰瘍 簡(jiǎn)述根尖及根中簡(jiǎn)述根尖及根中 1 3 根折的轉(zhuǎn)歸形式根折的轉(zhuǎn)歸形式 1 鈣化性愈合 兩斷端由鈣化組織聯(lián)合 與骨損傷和愈合很相似 2 結(jié)締組織性愈合 結(jié)締組織將各段分開(kāi) 斷面上有牙骨質(zhì)生長(zhǎng) 但不出現(xiàn)聯(lián)合 3 骨 結(jié)締組織聯(lián)合愈合 未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開(kāi) 4 斷端由慢性炎癥組織分開(kāi) 斷端多為活髓 冠側(cè)段牙髓常壞死 這不是愈合 簡(jiǎn)述牙髓病和根尖周病的感染途徑簡(jiǎn)述牙髓病和根尖周病的感染途徑 1 牙髓病的感染途徑主要是 牙本質(zhì)小管 牙髓暴露 牙周袋途徑和血源感染 2 根尖周的感染主要是繼發(fā)于牙髓感染 急性化膿性根尖周炎的 3 種排膿途徑急性化膿性根尖周炎的 3 種排膿途徑 1 通過(guò)骨髓腔突破骨膜 粘膜或皮膚向外排膿 1 通過(guò)骨髓腔突破骨膜 粘膜或皮膚向外排膿 牙槽骨 最常見(jiàn)的典型自然發(fā)展過(guò)程 1 穿通骨壁突破粘膜 2 穿通骨壁突破皮膚 3 穿破 上頜竇底 4 穿破鼻底粘膜 2 通過(guò)根尖孔根管從冠部缺損處排膿 2 通過(guò)根尖孔根管從冠部缺損處排膿 損傷最小 3 通過(guò)牙周膜從齦溝或牙周袋排膿 3 通過(guò)牙周膜從齦溝或牙周袋排膿 牙周間隙 損傷最大 試述根管成形的目的 原則及標(biāo)準(zhǔn)試述根管成形的目的 原則及標(biāo)準(zhǔn) 目的目的 在根管清理的基礎(chǔ)上 進(jìn)一步清除感染 建立根尖周病灶的引流通道 便于根管內(nèi)封藥 以保證藥物的消毒殺菌作用 便于根管充 填 使根充嚴(yán)密準(zhǔn)確 原則原則 1 維持原根管的形狀 2 使根管具有連續(xù)的錐度 在橫截面上 預(yù)備后的根管最狹窄處應(yīng)與原根管的根尖狹窄處重合 3 根 管的冠 1 3 具有足夠的寬度 能進(jìn)行有效地沖洗 預(yù)備后的根管能很好的適應(yīng)牙膠尖的充填 并強(qiáng)調(diào)預(yù)備的根管雖然直徑擴(kuò)大 但應(yīng)該是 對(duì)原根管形狀 錐度及解剖流向的復(fù)制 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 除極少數(shù)根管如年輕恒牙的比較寬大外 一般都比較狹窄 需進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大成形 才能便于充填 若為牙膠尖根管糊劑充填 根 管比原來(lái)直徑至少應(yīng)擴(kuò)大 3 個(gè)器械號(hào) 或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至 40 號(hào) 根管治療的并發(fā)癥及處理 6 分 根管治療的并發(fā)癥及處理 6 分 一 急性炎癥反應(yīng) 處理 輕微腫痛者暫不處理 可適當(dāng)給予止痛藥 觀察 1 3 天 如果有咬合高點(diǎn) 一定要及時(shí)消除 沒(méi)有高點(diǎn)也可考慮適當(dāng)降合 使 患牙休息有利于愈合 如果 3 天以后患者仍持續(xù)腫痛 X 線片示有超填 可靠慮去除封藥和根管充填物引流消炎后重行根管治療術(shù) 嚴(yán)重 者如出現(xiàn)前庭溝處腫脹 膿腫形成或蜂窩織炎甚至出現(xiàn)全身癥狀時(shí) 需進(jìn)性局部切開(kāi)引流 并給予抗生素或全身支持療法 二 器械折斷于根管內(nèi) 處理 拍 X 線片檢查折斷情況 器械折斷在根管口時(shí) 可用小球鉆將根管口稍擴(kuò)大 再用鑷子夾出 在根管中部不能取的 可推至一 側(cè) 再繼續(xù)