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第六章 用藥禁忌 目的要求 1 掌握配伍禁忌 妊娠用藥禁忌的內(nèi)容 2 了解服藥時(shí)的飲食禁忌的內(nèi)容 一 配伍禁忌 一 配伍禁忌的含義 兩種藥物配伍使用 會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用 或降低藥物的療效 因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用 本經(jīng) 序例 指出 勿用相惡 相反者 但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣 相惡配伍 使藥物的某些功能減弱 但又有可以利用的一面 并非絕對(duì)禁忌 相反配伍 使藥物產(chǎn)生毒副作用 危害病人健康 甚則危及生命 原則上列為配伍禁忌 二 配伍禁忌的主要內(nèi)容 1 十八反 十九畏 目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌 有 十八反 和 十九畏 1 十八反 甘草反甘遂 大戟 海藻 芫花 烏頭反貝母 瓜蔞 半夏 白蘞 白及 藜蘆反人參 沙參 丹參 玄參 細(xì)辛 芍藥 2 十九畏 硫黃畏樸硝 水銀畏砒霜 狼毒畏密陀僧 巴豆畏牽牛 丁香畏郁金 川烏 草烏畏犀角 牙硝畏三棱 官桂畏石脂 人參畏五靈脂 對(duì)于 十八反 十九畏 作為配伍禁忌 歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多 但亦有持不同意見(jiàn)者 有人認(rèn)為 十八反 十九畏 并非絕對(duì)禁忌 現(xiàn)代也有不少學(xué)者持不同看法 有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為 對(duì)于有的相反藥同用時(shí)還能 相反相成 產(chǎn)生較強(qiáng)的功效 倘若運(yùn)用得當(dāng) 可愈沉疴痼疾 當(dāng)前 由于對(duì) 十八反 十九畏 的實(shí)驗(yàn)研究 臨床研究尚處在初期階段 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 現(xiàn)在決定其取舍還為時(shí)過(guò)早 有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究研究 故凡屬 十八反 十九畏 的藥對(duì) 若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 一般不應(yīng)盲目使用 3 十九畏與相畏的區(qū)別 十九畏 與 相畏 是兩回事 不能混淆 1 十九畏 作為配伍禁忌 原則上應(yīng)避免配用 2 相畏 是一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用 能被另一種藥物減輕或消除 如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除 這是需要利用的配伍 在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了這一點(diǎn) 二 妊娠用藥禁忌 妊娠用藥禁忌 主要討論妊娠禁忌藥 一 妊娠禁忌藥的含義 妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠 引產(chǎn)外 禁忌使用的藥物 妊娠禁忌藥不是用于墮胎 主要原因有 1 從歷史的角度來(lái)說(shuō) 在我國(guó)古代 墮胎是違反我國(guó)傳統(tǒng)道德觀念的 前人記載墮胎藥 主要還是從妊娠禁忌藥的角度來(lái)認(rèn)識(shí) 對(duì)待 而不是在尋求墮胎的有效藥 2 用妊娠禁忌藥墮胎 既不可靠 也不安全 3 能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由 二 妊娠禁忌藥的分類 在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中 不同的藥對(duì)妊娠的危害程度是有所不同的 因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待 古代對(duì)妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用 極少提慎用 近代則多根據(jù)臨床實(shí)際 將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類 1 禁用藥 禁用藥大多系劇毒藥 或藥性作用峻猛之品 及墮胎作用較強(qiáng)的藥 2 慎用藥 慎用藥主要是活血祛瘀藥 行氣藥 攻下藥 溫里藥中的部分藥 禁用藥 水銀 砒霜 雄黃 輕粉 斑蝥 馬錢子 蟾酥 川烏 草烏 藜蘆 膽礬 瓜蒂 巴豆 甘遂 大戟 芫花 牽牛子 商陸 麝香 干漆 水蛭 虻蟲 三棱 莪術(shù)等 慎用藥 牛膝 川芎 紅花 桃仁 姜黃 牡丹皮 枳實(shí) 枳殼 大黃 番瀉葉 蘆薈 芒硝 附子 肉桂等 三 服藥時(shí)的飲食禁忌 一 概念 服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌 又簡(jiǎn)稱食忌 也就是通常所說(shuō)的忌口 二 主要內(nèi)容 服藥時(shí)的飲食禁忌包括病證食忌 服藥食忌兩方面 1 病證食忌 病證食忌是指治療疾病時(shí) 應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物 以利于疾病的早日痊愈 一般而言應(yīng)忌食生冷 辛熱 油膩 腥膻 有刺激性的食物 此外 根據(jù)病情的不同 飲食禁忌也有區(qū)別 熱性病患者 應(yīng)忌食辛辣 油膩 煎炸性食物及甘溫助熱的食品 寒性病患者 應(yīng)忌食生冷瓜果 清涼飲料等 胸痹患者應(yīng)忌食肥肉 脂肪 動(dòng)物內(nèi)臟及煙酒等 肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦?煩躁易怒等患者應(yīng)忌食胡椒 辣椒 大蒜 白酒等辛熱助陽(yáng)之品 黃疸脅痛患者應(yīng)忌食動(dòng)物脂肪及辛辣煙酒刺激物品 脾胃虛弱患者應(yīng)忌食油炸粘膩 寒冷固硬 不易消化的食物 腎病水腫患者應(yīng)忌食鹽 堿過(guò)多的和酸辣太過(guò)的刺激食品 瘡瘍 皮膚病患者 應(yīng)忌食魚 蝦 蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品 丹參 茯苓 茯神忌醋土茯苓 使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生蔥柿反蟹 2 服藥食忌 服藥食忌是指服某些藥時(shí) 不可同時(shí)吃某些食物 以免降低療效 甚或發(fā)生毒性反應(yīng) 古代文獻(xiàn)記載 甘草 黃連 桔梗 烏梅忌豬肉 鱉甲忌莧菜 常山忌蔥 地黃 何首烏忌蔥 蒜 蘿卜丹參 茯苓 茯神忌醋