病歷書寫注意事項(xiàng).doc

中醫(yī)實(shí)踐技能考試第一站的考試內(nèi)容是病歷書寫，即是辨證論治?？荚嚪秶切麓缶V規(guī)定的常見病證和病種。考試方式是根據(jù)提供的病例摘要,完成一份住院病歷，考試時(shí)間為60分鐘，總分40分?，F(xiàn)就中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合病歷（以下簡(jiǎn)稱“中醫(yī)病歷”）書寫談幾個(gè)方面問題。一、格式規(guī)范和基本要求。（一）總體要求。書寫格式和內(nèi)容符合國家中醫(yī)藥局制定的中醫(yī)病案規(guī)范；條理清楚，語言通順，重點(diǎn)突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范；病案內(nèi)容客觀，準(zhǔn)確地反映患者病情。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格掌握考試時(shí)間（60分鐘)2、考生抽取試題時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分考生的級(jí)別和類別。3、考生將答案寫在統(tǒng)一提供的答題卡上，寫在其他紙上無效。4、考生必須完成病歷中所有項(xiàng)目的回答。簡(jiǎn)要病歷中提供的資料不一定齊全，凡未提到的癥狀、體征、病史等均視為正常。5、書面辨證論治完成后，考生不要簽署姓名?？荚嚂r(shí)間一般充足，注意字跡不要太潦草，保持卷面清潔，可先寫草稿。（二）具體要求。包括格式、項(xiàng)目和內(nèi)容要求。1、一般情況。14項(xiàng)，可根據(jù)資料選項(xiàng)填寫。2、主訴?；颊呔驮\的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間，要求重點(diǎn)突出，高度概括，簡(jiǎn)明扼要，一般不用診斷和檢查結(jié)果來代替。不得超過20字。與第一診斷相符。概括主訴的技巧（1）主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的最主要的原因（2）主訴肯定會(huì)包含時(shí)間，主要在提供的病歷資料中找出來主訴的格式一般情況下：主訴=癥狀+時(shí)間主訴一般存在于病歷的第一句話或前幾句話，不需要考慮得太復(fù)雜一般在現(xiàn)在癥狀前面找主訴，注意一些常見用語：“遂來就診”“現(xiàn)癥見”最復(fù)雜的情況（較少出現(xiàn)）：主訴=癥狀+時(shí)間，加重（再發(fā)）+另一個(gè)時(shí)間主訴=癥狀+時(shí)間，另一個(gè)癥狀（與診斷相關(guān)的）+另一個(gè)時(shí)間舉例：劉某，女，41歲，已婚，干部，于2005年1月8日就診?；颊?天前在外就餐食油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并放射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，曾服用“維生素B6”、“越鞠保和丸”，無明顯好轉(zhuǎn)，遂前來就診。現(xiàn)癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽。患者既往體健，無肝炎及結(jié)核病史，無藥物過敏史，平素喜食辛辣厚味。T：37.3，P：80次分，R：18次分，BP：12580mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，舌紅苔黃膩，脈弦滑。血常規(guī)WBC：12.0109L，中性75，淋巴23。B超示：膽囊壁增厚。肝功能正常。主訴：癥狀+時(shí)間癥狀：右脅陣發(fā)性疼痛時(shí)間：2天主訴：右脅陣發(fā)性疼痛2天主訴常存在的問題（1)主訴繁瑣,重點(diǎn)不突出（2)對(duì)癥狀主要特點(diǎn)或時(shí)間的描述含糊不清（3)用病名代替癥狀（4)主訴錯(cuò)誤3、現(xiàn)病史。圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治經(jīng)過，具有鑒別意義的陰性癥狀。記錄內(nèi)容準(zhǔn)確具體，避免流水帳式的記錄。內(nèi)容包括：起病情況，發(fā)病的時(shí)間地點(diǎn)，起病緩急，前驅(qū)癥狀，可能性的病因和誘因；主要癥狀特點(diǎn)及演變情況，要準(zhǔn)確具體地描述每一個(gè)癥狀的發(fā)生、發(fā)展及其變化；伴隨癥狀，描述伴隨癥狀的有關(guān)情況；結(jié)合中醫(yī)十問，記錄目前情況；診治情況，如果入院前經(jīng)過診治，應(yīng)按時(shí)間順序記錄與本病有關(guān)的重要檢查結(jié)果及所接受過的主要治療方法（藥物治療應(yīng)記錄藥物的名稱、用量、用法等）及其使用時(shí)間、效果，診斷名稱應(yīng)加引號(hào)；現(xiàn)病史技巧直接抄病歷資料（從病歷開始一直抄到既往史之前），現(xiàn)病史開始可能第一句需要自己稍作加工，例如現(xiàn)病史沒有把時(shí)間概括的，就需要自己來概括（見病歷1）一般以“患者”兩字開頭要與既往史等資料區(qū)別4、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史（記錄考試病例中提供的有關(guān)病史）。既往史：系統(tǒng)全面記錄既往健康狀況，防止遺漏，包括：既往健康情況，虛弱或是健康；患過哪些疾病，傳染病、地方病、職業(yè)病及其他疾病，應(yīng)按時(shí)間順序記錄診斷、治療情況；手術(shù)、外傷、中毒及輸血史等。個(gè)人史：患者的出生地及經(jīng)歷地區(qū)，特別要注意自然疫源地及地方病流行區(qū)，說明遷徙年月；居住環(huán)境和條件；生活及飲食習(xí)慣，煙酒嗜好程度，性格特點(diǎn)；過去及目前的職業(yè)及其工作情況，粉塵、毒物、放射性物質(zhì)、傳染病接觸史等；其他重要個(gè)人史。過敏史：記錄致敏藥物、食物等名稱及其表現(xiàn)?；橛罚河涗浗Y(jié)婚年齡、配偶健康情況等，女性患者要記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。家族史：記錄直系親屬及與本人生活有密切關(guān)系親屬的健康狀況與患病情況。提示：因考試所提供病歷資料相對(duì)簡(jiǎn)單，有可能不提供既往史等相關(guān)資料，如果沒有相關(guān)資料，就直接寫“無特殊”沒有提供的資料不要畫蛇添足，憑自己想象而寫上去，提供多少就寫多少現(xiàn)病史與既往史的區(qū)別既往史一般以“既往”二字或與此兩字意思相近的詞語開頭既往史有時(shí)候會(huì)有“某某病”病史若干年例：高血壓病病史10余年5、體格檢查。體溫脈搏呼吸血壓（生命體征：一定會(huì)有，直接抄上去）整體情況：望神、望色、望形、聲音、氣味、舌象脈象、小兒指紋。皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：皮膚、粘膜、淋巴結(jié)。頭面部：頭顱、眼、耳、鼻、口腔。頸項(xiàng)：形、態(tài)、氣管、甲狀腺、頸脈。胸部：胸廓、乳房、肺臟、心臟、血管。腹部：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱。二陰及排泄物：脊柱四肢：脊柱、四肢、指（趾）甲。神經(jīng)系統(tǒng)：感覺、運(yùn)動(dòng)、淺反射、深反射、病理反射。經(jīng)絡(luò)與腧穴：經(jīng)絡(luò)、腧穴、耳穴。?？茩z查：按各專科特點(diǎn)進(jìn)行書寫。提示：病歷中有提供的體格檢查內(nèi)容就直接寫，沒有的話不要自己隨便按自己想象的內(nèi)容寫上去，沒有提供的資料，如果需要填寫，就直接填寫“無異?！被颉拔匆姰惓！?、輔助檢查。采集病史時(shí)已獲得的本院及外院的重要輔助檢查結(jié)果。技巧：有提供資料的直接抄上去，沒有就寫“無”，不要憑空捏造輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查），一般會(huì)在病歷直接標(biāo)示的，一般位于病歷體格檢查資料之后小結(jié)以上內(nèi)容基本屬于送分的內(nèi)容，即使之后辯證及診斷錯(cuò)誤，只要掌握技巧，以上內(nèi)容一般都可以得分，因此，可以按以上的技巧，試做幾道病例分析，盡量爭(zhēng)取在考試中這部分內(nèi)容不要失分。7、西醫(yī)診斷依據(jù)和鑒別診斷。從病史、癥狀、體征和輔助檢查等幾個(gè)方面總結(jié)出主要疾病的診斷依據(jù)。格式：（1）、患者，男性（填性別），*歲（例：50歲），因“*”（此處填之前我們概括的主訴的內(nèi)容）入院。之后抄現(xiàn)病史及既往史的內(nèi)容上去，盡量抄對(duì)診斷有幫助的內(nèi)容上去。如果不會(huì)判斷，最后的策略可以選擇把病歷中體格檢查前面的資料全抄上去，也可以得到一定分?jǐn)?shù)。（2）、體格檢查：把陽性體征（即對(duì)疾病診斷有幫助的體征）抄上去，一般來說就是把異常的體格檢查的內(nèi)容抄上去（3）、輔助檢查：直接抄病歷提供的輔助檢查的資料上去，有多少寫多少，不要畫蛇添足，如果沒有，可以選擇像以下這樣寫輔助檢查：無注意：有的病歷的輔助檢查結(jié)果已經(jīng)提供了該病的西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷依據(jù)，同樣屬于送分題，因此，在這方面也盡量做到不要失分西醫(yī)鑒別診斷方面的內(nèi)容，一般選一個(gè)其他與該病歷診斷有鑒別意義的疾病相鑒別，不需要寫太多內(nèi)容，只要把兩個(gè)疾病的特點(diǎn)列出來就可以了8、辨病辨證依據(jù)。匯集四診資料，運(yùn)用中醫(yī)臨床辨證思維方法，得出中醫(yī)辨病依據(jù)（包括病因病機(jī)、辯證辯?。?。如病歷1的答案，以患者異常（或者說陽性）表現(xiàn)來分析原因，每一個(gè)表現(xiàn)就從中醫(yī)方面分析，這樣得分相對(duì)較高，但如果基礎(chǔ)較差，且對(duì)該病中醫(yī)診斷沒太大把握的時(shí)候，可考慮選擇病歷2的方法病歷2的分析方法，屬于簡(jiǎn)單分析的方法：先把患者異常的表現(xiàn)列上，然后再寫辨病為什么病，辯證為什么證型，最后才寫一句辯證辨病的依據(jù)此方法適用于對(duì)中醫(yī)的病證分析較薄弱的考生，但可能得分不會(huì)太高，不過也不失為一個(gè)得分的方法記得要把舌脈的情況寫上記得要寫上辨病為什么病，辯證為什么證型9、診斷。中醫(yī)診斷：疾病診斷證候診斷西醫(yī)診斷:包括主要疾病和其他疾病。10、中醫(yī)治法。11、方劑。如果對(duì)中醫(yī)的證型判斷有較大把握的話，可以直接寫相關(guān)方劑上去，但切記，方劑后面記得寫上“加減”二字例如：麻黃湯加減如果不記得方劑，直接寫上藥物，不寫方劑的名字，盡量爭(zhēng)取得分12、藥物組成、劑量及煎服法。注意：一定要在方劑后面寫上煎服法例：三劑，水煎服。日1劑，早晚分服。13、西醫(yī)治療原則與方法(藥物手術(shù)等)。（1）、先寫一般治療：例如休息、飲食及吸氧等（2）、復(fù)習(xí)的時(shí)候記住大綱中的西醫(yī)疾病的主要治療原則及代表藥物（3）、若對(duì)藥物的劑量不清楚，不用寫上，另外，每一類藥物的應(yīng)用最好寫出其中的一個(gè)代表藥物即可，不需要把這類的藥物都全部寫上，例：ACEI類降壓藥物，只寫其中一個(gè)代表藥物即可，如卡托普利（4）、不要忘了寫支持療法或者對(duì)癥治療，在某些疾病的治療中亦可得分（5）、一些疾病的西醫(yī)治療最后，還可加上預(yù)防復(fù)發(fā)，健康教育等內(nèi)容二、中醫(yī)病歷書寫容易出現(xiàn)的問題。1、書寫格式：不按規(guī)范書寫，格式不統(tǒng)一，漏項(xiàng)。2、病名使用不規(guī)范：支擴(kuò)、急支、風(fēng)心等。3、藥名使用不規(guī)范：二冬、二地等。4、主訴內(nèi)容過于繁雜，或重點(diǎn)不突出，或缺部位、時(shí)間，或與診斷不符。5、字跡潦草，難于辨認(rèn)或亂造字，涂改。6、辨證論治、理法方藥不相符；或缺理、少法、無方、用藥雜亂；或前后矛盾等。7、現(xiàn)病史主次不分。三、中醫(yī)病歷學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)考試策略。主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、體格檢查病歷書寫力爭(zhēng)不失分。辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、診斷、治法(包括西醫(yī)治療原則與方法)、選方用藥是重點(diǎn)和難點(diǎn)，要重點(diǎn)復(fù)習(xí)。中醫(yī)、西醫(yī)疾病診斷無巧可取，必須認(rèn)真掌握每一種疾病的定義和診斷依據(jù)，在得出正確診斷結(jié)論的過程中，主訴是一定要抓好的重要環(huán)節(jié)。其中，西醫(yī)診斷依據(jù)一定要從病史、癥狀、體征、輔查四個(gè)方面進(jìn)行歸納。多作辨病辨證分析訓(xùn)練，在練習(xí)病歷書寫及辨病辨證依據(jù)的過程中，一定要貫穿“整體觀念”和“辨證論治”這兩個(gè)中醫(yī)的基本觀念，將病史、證候、舌象、脈象有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行分析，先辨病、再辨證。思路清晰、辨病、辨證、治法、選方、用藥，環(huán)環(huán)相扣。注意從癥狀及舌脈中取得辨病辨證的線索。辨?。捍缶V病種，各病的定義一定要記住。心系：胸痹（真心痛）、心悸、不寐、郁證肝系：脅痛、黃疸、鼓脹、積聚、脾胃：胃痛、嘔吐、泄瀉、痢疾、腹痛、便秘、腸癰肺系：感冒、咳嗽、肺癆、肺脹、哮證、喘證腎系：水腫、腰痛、淋證腦系：眩暈、頭痛、中風(fēng)其他：血證、消渴、癭病、痹證、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、虛勞、頸椎病婦科：崩漏、絕經(jīng)前后諸證兒科：小兒泄瀉、疳積、痄腮、急驚風(fēng)辨證：八綱辨證：陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)臟腑辨證： 心、 肝、脾、 肺、腎小腸、膽、胃、大腸、膀胱氣血津液辨證：氣虛、氣滯、血虛、血瘀、痰熱、痰濕、痰濁西醫(yī)診斷依據(jù)：疾病診斷必備的條件：病史、癥狀、體征、輔助檢查?？季韮?nèi)容多有提示。呼吸系統(tǒng)：上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核心腦血管系統(tǒng)：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、急性心肌梗死）、充血性心力衰竭、心律失常（心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速）高血壓病、腦梗死、腦出血消化系統(tǒng)：急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、細(xì)菌性痢疾、急性胰腺炎、甲乙型病毒性肝炎、急性黃疸型肝炎、肝硬化、胃癌、膽囊炎、上消化道出血、急性闌尾炎泌尿系統(tǒng)：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能不全、輸尿管結(jié)石代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥血液系疾?。喝辫F性貧血風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)?。簶锕乔岸?/3骨折、頸椎病兒科：流行性腮腺炎、小兒驚厥、小兒腹瀉婦科：功能失調(diào)性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征治法：與辨證相符。如：氣血雙虛則益氣補(bǔ)血或氣血雙補(bǔ)，風(fēng)熱犯肺則疏風(fēng)清熱宣肺，選方用藥：與治法相符。四、辨證論治答題卡樣式。（一）樣式一。中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站辨證論治答題卡（式樣）考生姓名考試級(jí)別（密封線）試題號(hào)總平均分閱卷專家（簽名）評(píng)分閱卷專家（簽名）評(píng)分患者姓名： 性別：年齡：職業(yè) :婚況：主訴：現(xiàn)病史：既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：（記錄病例中提供的有關(guān)病史）體格檢查：(記錄病例中提供的有關(guān)內(nèi)容.未明確提供的,按“無異?！庇涗?體溫（T）：脈搏（P）：呼吸（R）：血壓（BP）：一般情況：神色：形態(tài)：語聲：氣息：舌象：脈象：皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)：頭部及其器官：頸項(xiàng)：胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：腹部（肝、脾）：二陰、脊柱四肢：神經(jīng)系統(tǒng)：實(shí)驗(yàn)室檢查：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（病因病機(jī)分析）與中醫(yī)病證鑒別：西醫(yī)診斷依據(jù)：入院診斷：中醫(yī)疾病診斷：中醫(yī)證候診斷：西醫(yī)診斷：治法：所選方劑名稱：（說明有否味加減）藥物組成、劑量及煎服法：（二）樣式二。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站辨證論治答題卡（式樣）考生姓名考試級(jí)別（密封線）試題號(hào)總平均分閱卷專家（簽名）評(píng)分閱卷專家（簽名）評(píng)分患者姓名： 性別：年齡：職業(yè) :婚況：主訴：現(xiàn)病史：既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：（記錄病例中提供的有關(guān)病史）體格檢查：(記錄病例中提供的有關(guān)內(nèi)容.未明確提供的,按“無異?！庇涗?體溫（T）：脈搏（P）：呼吸（R）：血壓（BP）：一般情況：神色：形態(tài)：語聲：氣息：舌象：脈象：皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)：頭部及其器官：頸項(xiàng)：胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：腹部（肝、脾）：二陰、脊柱四肢：神經(jīng)系統(tǒng)：實(shí)驗(yàn)室檢查：西醫(yī)診斷依據(jù)：西醫(yī)鑒別診斷：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（病因病機(jī)分析）：西醫(yī)診斷依據(jù)：入院診斷：西醫(yī)診斷：中醫(yī)證候診斷：中醫(yī)疾病診斷：中醫(yī)治法：所選方劑名稱：（說明有否味加減）藥物組成、劑量及煎服法：西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）：五、樣題舉例（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格技能考試）（一）樣題舉例之一:樣題：林某某,男,56歲,已婚,農(nóng)民。2003年2月10日初診。去年8月上旬，出現(xiàn)口渴，欲飲冷水，每晝夜飲水約3暖壺。食量較平時(shí)增加一倍，尿量多味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委煟∏闀r(shí)重時(shí)輕，遂來就診?，F(xiàn)患者仍多食易饑，大便干燥。T：36.50C，P：83次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。形體消瘦，口干唇燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑實(shí)有力。尿糖（），空腹血糖12mmol/L。肝膽腎臟B超未見異常。要求：根據(jù)上述樣題，在答題卡上完成書面論治。時(shí)間：60分鐘。參考答案：主訴：多飲，多食，多尿，消瘦半年?，F(xiàn)病史：患者于半年前開始出現(xiàn)口渴，欲飲冷水，每晝夜飲水約3暖壺，食量較平時(shí)增加一倍，尿量多而味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委?，病情時(shí)重時(shí)輕，遂來就診?，F(xiàn)患者仍多食易饑，大便干燥，口干唇燥。既往史等：無特殊。體格檢查：T：36.50C，P：83次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg一般情況：神色：無異常。形態(tài)：形體消瘦，余無異常。語聲：無異常。氣息：無異常。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。脈象：滑實(shí)有力。皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié)：未見異常。頭部及其器官：未見異常。頸項(xiàng)：未見異常。胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：未見異常。腹部（肝、脾）：未見異常。二陰、脊柱四肢：未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（），空腹血糖12mmol/L。肝膽腎臟B超未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）與中醫(yī)病證鑒別：患者以多飲多尿，消谷善饑，消瘦為主要表現(xiàn)，辨屬中醫(yī)的消渴。目前以多食易饑，大便干燥為突出表現(xiàn)，屬胃火熾盛證。胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑。陽明熱盛，耗傷津血，無以充養(yǎng)肌肉，故形體消瘦。吸津不足，大腸失其濡潤，故大便干燥。苔黃，脈滑實(shí)有力為胃熱熾盛之象。本病證當(dāng)與癭病相鑒別，癭病中氣郁化火，陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴的中消，但眼突，頸前生長腫物則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、多飲、多食、多尿、消瘦；2、尿糖（），空腹血糖12mmol/L。西醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。二者均有多食易饑，消瘦，但糖尿病有多飲多尿，輔助檢查血糖升高，空腹大于7mmol/L,餐后2小時(shí)大于11mmol/L。甲狀腺功能亢進(jìn)癥有心悸，眼突，甲狀腺腫大，體檢甲狀腺聽診有血管雜音，輔助檢查甲狀腺功能功能異常：TSH降低，T3、FT3、T4、FT4升高。診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴中消中醫(yī)證候候診斷：胃熱熾盛 西醫(yī)診斷：2型糖尿病中醫(yī)治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方劑：玉女煎加減。藥物組成、劑量及煎服法：黃連9克山梔子12克石膏18克知母9克生地黃15克麥冬12克生甘草6克牛膝9克三劑，水煎服。日1劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則與方法：1、一般治療：糖尿病健康教育、飲食治療、體育鍛煉和自我監(jiān)測(cè)血糖。2、口服藥物治療(1)、促進(jìn)胰島素分泌劑：磺脲類：格列本脲、格列吡嗪。(2)、雙胍類：二甲雙胍。(3)、a葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖。(4)、胰島素增敏劑：曲格列酮、羅格列酮。(5)、非磺脲類胰島素促敏劑：瑞格列奈。3、胰島素治療。（二）樣題舉例之二: 病例摘要：王某，男，60歲，農(nóng)民，已婚。2007年3月22日初診。同期腹大脹滿8年，近1月來癥見脘腹脹滿，午后及入夜明顯，面色蒼黃，胸悶納少，神疲乏力，四肢不溫，雙下肢浮腫，小便短少。查體：T：36.9，P：68次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg。神志清楚，鞏膜黃染，腹部膨隆，肝肋下3指，質(zhì)地中等，無觸痛，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢浮腫。舌淡胖，苔薄白，脈沉遲無力。輔助檢查：乙肝六項(xiàng)：乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒e抗原（+）、乙型肝炎病毒核心抗體（+）、HBVDNA（+）；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶86U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶66U/L，白蛋白27g/L。腹部B超示：肝硬化、脾大、腹水。答題要求：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2、鑒別診斷：請(qǐng)與原發(fā)性肝癌相鑒別?？荚嚂r(shí)間：60分鐘。參考答案：（主訴、病史、體查及輔助檢查等答案內(nèi)容請(qǐng)各位根據(jù)病例資料自己組織，在此略）中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：脘腹脹滿，午后及晚上明顯，面色蒼黃，胸悶納少，神疲乏力，四肢不溫，雙下肢浮腫，小便短少。舌淡胖，苔薄白，脈沉遲無力，診斷為鼓脹，辨證為脾腎陽虛證。因脾腎陽虛，水寒之氣不行，升降失常，肝脾腎三臟受損，而引發(fā)本病。西醫(yī)診斷依據(jù)：腹大脹滿8年，加重1月。鞏膜黃染，腹部膨隆，脾大，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢浮腫。3、乙肝六項(xiàng)：乙型肝炎病毒表面抗原（+）、乙型肝炎病毒e抗原（+）、