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中醫(yī)實(shí)踐技能考試第一站的考試內(nèi)容是病歷書寫,即是辨證論治??荚嚪秶切麓缶V規(guī)定的常見病證和病種。考試方式是根據(jù)提供的病例摘要,完成一份住院病歷,考試時(shí)間為60分鐘,總分40分?,F(xiàn)就中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合病歷(以下簡(jiǎn)稱“中醫(yī)病歷”)書寫談幾個(gè)方面問題。一、格式規(guī)范和基本要求。(一)總體要求。書寫格式和內(nèi)容符合國家中醫(yī)藥局制定的中醫(yī)病案規(guī)范;條理清楚,語言通順,重點(diǎn)突出,醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范;病案內(nèi)容客觀,準(zhǔn)確地反映患者病情。注意事項(xiàng):1、嚴(yán)格掌握考試時(shí)間(60分鐘)2、考生抽取試題時(shí),應(yīng)注意區(qū)分考生的級(jí)別和類別。3、考生將答案寫在統(tǒng)一提供的答題卡上,寫在其他紙上無效。4、考生必須完成病歷中所有項(xiàng)目的回答。簡(jiǎn)要病歷中提供的資料不一定齊全,凡未提到的癥狀、體征、病史等均視為正常。5、書面辨證論治完成后,考生不要簽署姓名??荚嚂r(shí)間一般充足,注意字跡不要太潦草,保持卷面清潔,可先寫草稿。(二)具體要求。包括格式、項(xiàng)目和內(nèi)容要求。1、一般情況。14項(xiàng),可根據(jù)資料選項(xiàng)填寫。2、主訴?;颊呔驮\的主要癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間,要求重點(diǎn)突出,高度概括,簡(jiǎn)明扼要,一般不用診斷和檢查結(jié)果來代替。不得超過20字。與第一診斷相符。概括主訴的技巧(1)主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征,也就是本次就診的最主要的原因(2)主訴肯定會(huì)包含時(shí)間,主要在提供的病歷資料中找出來主訴的格式一般情況下:主訴=癥狀+時(shí)間主訴一般存在于病歷的第一句話或前幾句話,不需要考慮得太復(fù)雜一般在現(xiàn)在癥狀前面找主訴,注意一些常見用語:“遂來就診”“現(xiàn)癥見”最復(fù)雜的情況(較少出現(xiàn)):主訴=癥狀+時(shí)間,加重(再發(fā))+另一個(gè)時(shí)間主訴=癥狀+時(shí)間,另一個(gè)癥狀(與診斷相關(guān)的)+另一個(gè)時(shí)間舉例:劉某,女,41歲,已婚,干部,于2005年1月8日就診?;颊?天前在外就餐食油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛,并放射至右肩背部,伴惡心、嘔吐,曾服用“維生素B6”、“越鞠保和丸”,無明顯好轉(zhuǎn),遂前來就診。現(xiàn)癥見:右脅肋疼痛,伴后背疼痛,口苦咽干,惡心,納呆,小便黃赤,大便不爽。患者既往體健,無肝炎及結(jié)核病史,無藥物過敏史,平素喜食辛辣厚味。T:37.3,P:80次分,R:18次分,BP:12580mmHg,神志清,精神不振,墨菲征(+),腹部無壓痛及反跳痛,未見腸型及蠕動(dòng)波,肝脾肋下未觸及,舌紅苔黃膩,脈弦滑。血常規(guī)WBC:12.0109L,中性75,淋巴23。B超示:膽囊壁增厚。肝功能正常。主訴:癥狀+時(shí)間癥狀:右脅陣發(fā)性疼痛時(shí)間:2天主訴:右脅陣發(fā)性疼痛2天主訴常存在的問題(1)主訴繁瑣,重點(diǎn)不突出(2)對(duì)癥狀主要特點(diǎn)或時(shí)間的描述含糊不清(3)用病名代替癥狀(4)主訴錯(cuò)誤3、現(xiàn)病史。圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治經(jīng)過,具有鑒別意義的陰性癥狀。記錄內(nèi)容準(zhǔn)確具體,避免流水帳式的記錄。內(nèi)容包括:起病情況,發(fā)病的時(shí)間地點(diǎn),起病緩急,前驅(qū)癥狀,可能性的病因和誘因;主要癥狀特點(diǎn)及演變情況,要準(zhǔn)確具體地描述每一個(gè)癥狀的發(fā)生、發(fā)展及其變化;伴隨癥狀,描述伴隨癥狀的有關(guān)情況;結(jié)合中醫(yī)十問,記錄目前情況;診治情況,如果入院前經(jīng)過診治,應(yīng)按時(shí)間順序記錄與本病有關(guān)的重要檢查結(jié)果及所接受過的主要治療方法(藥物治療應(yīng)記錄藥物的名稱、用量、用法等)及其使用時(shí)間、效果,診斷名稱應(yīng)加引號(hào);現(xiàn)病史技巧直接抄病歷資料(從病歷開始一直抄到既往史之前),現(xiàn)病史開始可能第一句需要自己稍作加工,例如現(xiàn)病史沒有把時(shí)間概括的,就需要自己來概括(見病歷1)一般以“患者”兩字開頭要與既往史等資料區(qū)別4、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史(記錄考試病例中提供的有關(guān)病史)。既往史:系統(tǒng)全面記錄既往健康狀況,防止遺漏,包括:既往健康情況,虛弱或是健康;患過哪些疾病,傳染病、地方病、職業(yè)病及其他疾病,應(yīng)按時(shí)間順序記錄診斷、治療情況;手術(shù)、外傷、中毒及輸血史等。個(gè)人史:患者的出生地及經(jīng)歷地區(qū),特別要注意自然疫源地及地方病流行區(qū),說明遷徙年月;居住環(huán)境和條件;生活及飲食習(xí)慣,煙酒嗜好程度,性格特點(diǎn);過去及目前的職業(yè)及其工作情況,粉塵、毒物、放射性物質(zhì)、傳染病接觸史等;其他重要個(gè)人史。過敏史:記錄致敏藥物、食物等名稱及其表現(xiàn)?;橛罚河涗浗Y(jié)婚年齡、配偶健康情況等,女性患者要記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。家族史:記錄直系親屬及與本人生活有密切關(guān)系親屬的健康狀況與患病情況。提示:因考試所提供病歷資料相對(duì)簡(jiǎn)單,有可能不提供既往史等相關(guān)資料,如果沒有相關(guān)資料,就直接寫“無特殊”沒有提供的資料不要畫蛇添足,憑自己想象而寫上去,提供多少就寫多少現(xiàn)病史與既往史的區(qū)別既往史一般以“既往”二字或與此兩字意思相近的詞語開頭既往史有時(shí)候會(huì)有“某某病”病史若干年例:高血壓病病史10余年5、體格檢查。體溫脈搏呼吸血壓(生命體征:一定會(huì)有,直接抄上去)整體情況:望神、望色、望形、聲音、氣味、舌象脈象、小兒指紋。皮膚、粘膜及淋巴結(jié):皮膚、粘膜、淋巴結(jié)。頭面部:頭顱、眼、耳、鼻、口腔。頸項(xiàng):形、態(tài)、氣管、甲狀腺、頸脈。胸部:胸廓、乳房、肺臟、心臟、血管。腹部:肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱。二陰及排泄物:脊柱四肢:脊柱、四肢、指(趾)甲。神經(jīng)系統(tǒng):感覺、運(yùn)動(dòng)、淺反射、深反射、病理反射。經(jīng)絡(luò)與腧穴:經(jīng)絡(luò)、腧穴、耳穴。??茩z查:按各專科特點(diǎn)進(jìn)行書寫。提示:病歷中有提供的體格檢查內(nèi)容就直接寫,沒有的話不要自己隨便按自己想象的內(nèi)容寫上去,沒有提供的資料,如果需要填寫,就直接填寫“無異?!被颉拔匆姰惓!?、輔助檢查。采集病史時(shí)已獲得的本院及外院的重要輔助檢查結(jié)果。技巧:有提供資料的直接抄上去,沒有就寫“無”,不要憑空捏造輔助檢查(實(shí)驗(yàn)室檢查),一般會(huì)在病歷直接標(biāo)示的,一般位于病歷體格檢查資料之后小結(jié)以上內(nèi)容基本屬于送分的內(nèi)容,即使之后辯證及診斷錯(cuò)誤,只要掌握技巧,以上內(nèi)容一般都可以得分,因此,可以按以上的技巧,試做幾道病例分析,盡量爭(zhēng)取在考試中這部分內(nèi)容不要失分。7、西醫(yī)診斷依據(jù)和鑒別診斷。從病史、癥狀、體征和輔助檢查等幾個(gè)方面總結(jié)出主要疾病的診斷依據(jù)。格式:(1)、患者,男性(填性別),*歲(例:50歲),因“*”(此處填之前我們概括的主訴的內(nèi)容)入院。之后抄現(xiàn)病史及既往史的內(nèi)容上去,盡量抄對(duì)診斷有幫助的內(nèi)容上去。如果不會(huì)判斷,最后的策略可以選擇把病歷中體格檢查前面的資料全抄上去,也可以得到一定分?jǐn)?shù)。(2)、體格檢查:把陽性體征(即對(duì)疾病診斷有幫助的體征)抄上去,一般來說就是把異常的體格檢查的內(nèi)容抄上去(3)、輔助檢查:直接抄病歷提供的輔助檢查的資料上去,有多少寫多少,不要畫蛇添足,如果沒有,可以選擇像以下這樣寫輔助檢查:無注意:有的病歷的輔助檢查結(jié)果已經(jīng)提供了該病的西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷依據(jù),同樣屬于送分題,因此,在這方面也盡量做到不要失分西醫(yī)鑒別診斷方面的內(nèi)容,一般選一個(gè)其他與該病歷診斷有鑒別意義的疾病相鑒別,不需要寫太多內(nèi)容,只要把兩個(gè)疾病的特點(diǎn)列出來就可以了8、辨病辨證依據(jù)。匯集四診資料,運(yùn)用中醫(yī)臨床辨證思維方法,得出中醫(yī)辨病依據(jù)(包括病因病機(jī)、辯證辯?。?。如病歷1的答案,以患者異常(或者說陽性)表現(xiàn)來分析原因,每一個(gè)表現(xiàn)就從中醫(yī)方面分析,這樣得分相對(duì)較高,但如果基礎(chǔ)較差,且對(duì)該病中醫(yī)診斷沒太大把握的時(shí)候,可考慮選擇病歷2的方法病歷2的分析方法,屬于簡(jiǎn)單分析的方法:先把患者異常的表現(xiàn)列上,然后再寫辨病為什么病,辯證為什么證型,最后才寫一句辯證辨病的依據(jù)此方法適用于對(duì)中醫(yī)的病證分析較薄弱的考生,但可能得分不會(huì)太高,不過也不失為一個(gè)得分的方法記得要把舌脈的情況寫上記得要寫上辨病為什么病,辯證為什么證型9、診斷。中醫(yī)診斷:疾病診斷證候診斷西醫(yī)診斷:包括主要疾病和其他疾病。10、中醫(yī)治法。11、方劑。如果對(duì)中醫(yī)的證型判斷有較大把握的話,可以直接寫相關(guān)方劑上去,但切記,方劑后面記得寫上“加減”二字例如:麻黃湯加減如果不記得方劑,直接寫上藥物,不寫方劑的名字,盡量爭(zhēng)取得分12、藥物組成、劑量及煎服法。注意:一定要在方劑后面寫上煎服法例:三劑,水煎服。日1劑,早晚分服。13、西醫(yī)治療原則與方法(藥物手術(shù)等)。(1)、先寫一般治療:例如休息、飲食及吸氧等(2)、復(fù)習(xí)的時(shí)候記住大綱中的西醫(yī)疾病的主要治療原則及代表藥物(3)、若對(duì)藥物的劑量不清楚,不用寫上,另外,每一類藥物的應(yīng)用最好寫出其中的一個(gè)代表藥物即可,不需要把這類的藥物都全部寫上,例:ACEI類降壓藥物,只寫其中一個(gè)代表藥物即可,如卡托普利(4)、不要忘了寫支持療法或者對(duì)癥治療,在某些疾病的治療中亦可得分(5)、一些疾病的西醫(yī)治療最后,還可加上預(yù)防復(fù)發(fā),健康教育等內(nèi)容二、中醫(yī)病歷書寫容易出現(xiàn)的問題。1、書寫格式:不按規(guī)范書寫,格式不統(tǒng)一,漏項(xiàng)。2、病名使用不規(guī)范:支擴(kuò)、急支、風(fēng)心等。3、藥名使用不規(guī)范:二冬、二地等。4、主訴內(nèi)容過于繁雜,或重點(diǎn)不突出,或缺部位、時(shí)間,或與診斷不符。5、字跡潦草,難于辨認(rèn)或亂造字,涂改。6、辨證論治、理法方藥不相符;或缺理、少法、無方、用藥雜亂;或前后矛盾等。7、現(xiàn)病史主次不分。三、中醫(yī)病歷學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)考試策略。主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、體格檢查病歷書寫力爭(zhēng)不失分。辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、診斷、治法(包括西醫(yī)治療原則與方法)、選方用藥是重點(diǎn)和難點(diǎn),要重點(diǎn)復(fù)習(xí)。中醫(yī)、西醫(yī)疾病診斷無巧可取,必須認(rèn)真掌握每一種疾病的定義和診斷依據(jù),在得出正確診斷結(jié)論的過程中,主訴是一定要抓好的重要環(huán)節(jié)。其中,西醫(yī)診斷依據(jù)一定要從病史、癥狀、體征、輔查四個(gè)方面進(jìn)行歸納。多作辨病辨證分析訓(xùn)練,在練習(xí)病歷書寫及辨病辨證依據(jù)的過程中,一定要貫穿“整體觀念”和“辨證論治”這兩個(gè)中醫(yī)的基本觀念,將病史、證候、舌象、脈象有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行分析,先辨病、再辨證。思路清晰、辨病、辨證、治法、選方、用藥,環(huán)環(huán)相扣。注意從癥狀及舌脈中取得辨病辨證的線索。辨?。捍缶V病種,各病的定義一定要記住。心系:胸痹(真心痛)、心悸、不寐、郁證肝系:脅痛、黃疸、鼓脹、積聚、脾胃:胃痛、嘔吐、泄瀉、痢疾、腹痛、便秘、腸癰肺系:感冒、咳嗽、肺癆、肺脹、哮證、喘證腎系:水腫、腰痛、淋證腦系:眩暈、頭痛、中風(fēng)其他:血證、消渴、癭病、痹證、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、虛勞、頸椎病婦科:崩漏、絕經(jīng)前后諸證兒科:小兒泄瀉、疳積、痄腮、急驚風(fēng)辨證:八綱辨證:陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)臟腑辨證: 心、 肝、脾、 肺、腎小腸、膽、胃、大腸、膀胱氣血津液辨證:氣虛、氣滯、血虛、血瘀、痰熱、痰濕、痰濁西醫(yī)診斷依據(jù):疾病診斷必備的條件:病史、癥狀、體征、輔助檢查??季韮?nèi)容多有提示。呼吸系統(tǒng):上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核心腦血管系統(tǒng):冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、急性心肌梗死)、充血性心力衰竭、心律失常(心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速)高血壓病、腦梗死、腦出血消化系統(tǒng):急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、細(xì)菌性痢疾、急性胰腺炎、甲乙型病毒性肝炎、急性黃疸型肝炎、肝硬化、胃癌、膽囊炎、上消化道出血、急性闌尾炎泌尿系統(tǒng):急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能不全、輸尿管結(jié)石代謝性疾病:糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥血液系疾?。喝辫F性貧血風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)?。簶锕乔岸?/3骨折、頸椎病兒科:流行性腮腺炎、小兒驚厥、小兒腹瀉婦科:功能失調(diào)性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征治法:與辨證相符。如:氣血雙虛則益氣補(bǔ)血或氣血雙補(bǔ),風(fēng)熱犯肺則疏風(fēng)清熱宣肺,選方用藥:與治法相符。四、辨證論治答題卡樣式。(一)樣式一。中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站辨證論治答題卡(式樣)考生姓名考試級(jí)別(密封線)試題號(hào)總平均分閱卷專家(簽名)評(píng)分閱卷專家(簽名)評(píng)分患者姓名: 性別:年齡:職業(yè) :婚況:主訴:現(xiàn)病史:既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:(記錄病例中提供的有關(guān)病史)體格檢查:(記錄病例中提供的有關(guān)內(nèi)容.未明確提供的,按“無異?!庇涗?體溫(T):脈搏(P):呼吸(R):血壓(BP):一般情況:神色:形態(tài):語聲:氣息:舌象:脈象:皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié):頭部及其器官:頸項(xiàng):胸部(胸廓、肺部、心臟、血管):腹部(肝、脾):二陰、脊柱四肢:神經(jīng)系統(tǒng):實(shí)驗(yàn)室檢查:中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(病因病機(jī)分析)與中醫(yī)病證鑒別:西醫(yī)診斷依據(jù):入院診斷:中醫(yī)疾病診斷:中醫(yī)證候診斷:西醫(yī)診斷:治法:所選方劑名稱:(說明有否味加減)藥物組成、劑量及煎服法:(二)樣式二。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第一站辨證論治答題卡(式樣)考生姓名考試級(jí)別(密封線)試題號(hào)總平均分閱卷專家(簽名)評(píng)分閱卷專家(簽名)評(píng)分患者姓名: 性別:年齡:職業(yè) :婚況:主訴:現(xiàn)病史:既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:(記錄病例中提供的有關(guān)病史)體格檢查:(記錄病例中提供的有關(guān)內(nèi)容.未明確提供的,按“無異?!庇涗?體溫(T):脈搏(P):呼吸(R):血壓(BP):一般情況:神色:形態(tài):語聲:氣息:舌象:脈象:皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié):頭部及其器官:頸項(xiàng):胸部(胸廓、肺部、心臟、血管):腹部(肝、脾):二陰、脊柱四肢:神經(jīng)系統(tǒng):實(shí)驗(yàn)室檢查:西醫(yī)診斷依據(jù):西醫(yī)鑒別診斷:中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(病因病機(jī)分析):西醫(yī)診斷依據(jù):入院診斷:西醫(yī)診斷:中醫(yī)證候診斷:中醫(yī)疾病診斷:中醫(yī)治法:所選方劑名稱:(說明有否味加減)藥物組成、劑量及煎服法:西醫(yī)治療原則與方法(藥物、手術(shù)等):五、樣題舉例(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格技能考試)(一)樣題舉例之一:樣題:林某某,男,56歲,已婚,農(nóng)民。2003年2月10日初診。去年8月上旬,出現(xiàn)口渴,欲飲冷水,每晝夜飲水約3暖壺。食量較平時(shí)增加一倍,尿量多味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委煟∏闀r(shí)重時(shí)輕,遂來就診?,F(xiàn)患者仍多食易饑,大便干燥。T:36.50C,P:83次/分,R:17次/分,BP:120/80mmHg。形體消瘦,口干唇燥,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑實(shí)有力。尿糖(),空腹血糖12mmol/L。肝膽腎臟B超未見異常。要求:根據(jù)上述樣題,在答題卡上完成書面論治。時(shí)間:60分鐘。參考答案:主訴:多飲,多食,多尿,消瘦半年?,F(xiàn)病史:患者于半年前開始出現(xiàn)口渴,欲飲冷水,每晝夜飲水約3暖壺,食量較平時(shí)增加一倍,尿量多而味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委?,病情時(shí)重時(shí)輕,遂來就診?,F(xiàn)患者仍多食易饑,大便干燥,口干唇燥。既往史等:無特殊。體格檢查:T:36.50C,P:83次/分,R:17次/分,BP:120/80mmHg一般情況:神色:無異常。形態(tài):形體消瘦,余無異常。語聲:無異常。氣息:無異常。舌象:舌質(zhì)紅,苔黃。脈象:滑實(shí)有力。皮膚、粘膜、全身淺表淋巴結(jié):未見異常。頭部及其器官:未見異常。頸項(xiàng):未見異常。胸部(胸廓、肺部、心臟、血管):未見異常。腹部(肝、脾):未見異常。二陰、脊柱四肢:未見異常。神經(jīng)系統(tǒng):未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿糖(),空腹血糖12mmol/L。肝膽腎臟B超未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)與中醫(yī)病證鑒別:患者以多飲多尿,消谷善饑,消瘦為主要表現(xiàn),辨屬中醫(yī)的消渴。目前以多食易饑,大便干燥為突出表現(xiàn),屬胃火熾盛證。胃火熾盛,腐熟水谷力強(qiáng),故多食易饑。陽明熱盛,耗傷津血,無以充養(yǎng)肌肉,故形體消瘦。吸津不足,大腸失其濡潤,故大便干燥。苔黃,脈滑實(shí)有力為胃熱熾盛之象。本病證當(dāng)與癭病相鑒別,癭病中氣郁化火,陰虛火旺的類型,以情緒激動(dòng),多食易饑,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦,類似消渴的中消,但眼突,頸前生長腫物則與消渴有別,且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。西醫(yī)診斷依據(jù):1、多飲、多食、多尿、消瘦;2、尿糖(),空腹血糖12mmol/L。西醫(yī)鑒別診斷:本病當(dāng)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。二者均有多食易饑,消瘦,但糖尿病有多飲多尿,輔助檢查血糖升高,空腹大于7mmol/L,餐后2小時(shí)大于11mmol/L。甲狀腺功能亢進(jìn)癥有心悸,眼突,甲狀腺腫大,體檢甲狀腺聽診有血管雜音,輔助檢查甲狀腺功能功能異常:TSH降低,T3、FT3、T4、FT4升高。診斷:中醫(yī)疾病診斷:消渴中消中醫(yī)證候候診斷:胃熱熾盛 西醫(yī)診斷:2型糖尿病中醫(yī)治法:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液。方劑:玉女煎加減。藥物組成、劑量及煎服法:黃連9克山梔子12克石膏18克知母9克生地黃15克麥冬12克生甘草6克牛膝9克三劑,水煎服。日1劑,早晚分服。西醫(yī)治療原則與方法:1、一般治療:糖尿病健康教育、飲食治療、體育鍛煉和自我監(jiān)測(cè)血糖。2、口服藥物治療(1)、促進(jìn)胰島素分泌劑:磺脲類:格列本脲、格列吡嗪。(2)、雙胍類:二甲雙胍。(3)、a葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖。(4)、胰島素增敏劑:曲格列酮、羅格列酮。(5)、非磺脲類胰島素促敏劑:瑞格列奈。3、胰島素治療。(二)樣題舉例之二: 病例摘要:王某,男,60歲,農(nóng)民,已婚。2007年3月22日初診。同期腹大脹滿8年,近1月來癥見脘腹脹滿,午后及入夜明顯,面色蒼黃,胸悶納少,神疲乏力,四肢不溫,雙下肢浮腫,小便短少。查體:T:36.9,P:68次/分,R:18次/分,BP:90/60mmHg。神志清楚,鞏膜黃染,腹部膨隆,肝肋下3指,質(zhì)地中等,無觸痛,移動(dòng)性濁音陽性,雙下肢浮腫。舌淡胖,苔薄白,脈沉遲無力。輔助檢查:乙肝六項(xiàng):乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗體(+)、HBVDNA(+);丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶86U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶66U/L,白蛋白27g/L。腹部B超示:肝硬化、脾大、腹水。答題要求:1、根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2、鑒別診斷:請(qǐng)與原發(fā)性肝癌相鑒別??荚嚂r(shí)間:60分鐘。參考答案:(主訴、病史、體查及輔助檢查等答案內(nèi)容請(qǐng)各位根據(jù)病例資料自己組織,在此略)中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):脘腹脹滿,午后及晚上明顯,面色蒼黃,胸悶納少,神疲乏力,四肢不溫,雙下肢浮腫,小便短少。舌淡胖,苔薄白,脈沉遲無力,診斷為鼓脹,辨證為脾腎陽虛證。因脾腎陽虛,水寒之氣不行,升降失常,肝脾腎三臟受損,而引發(fā)本病。西醫(yī)診斷依據(jù):腹大脹滿8年,加重1月。鞏膜黃染,腹部膨隆,脾大,移動(dòng)性濁音陽性,雙下肢浮腫。3、乙肝六項(xiàng):乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、
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