臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)師口決—內(nèi)科.doc

呼吸系統(tǒng) 1、慢性肺心病并發(fā)癥： 肺腦酸堿心失常 休克出血DIC 2、控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：“兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬” “兩堿”茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物 “激素”腎上腺糖皮質(zhì)激素 “色甘酸”色甘酸二鈉 “腎上”擬腎上腺素藥物 “抗鈣”鈣拮抗劑 “酮替芬”酮替芬 3、重度哮喘的處理：“一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑” “一補(bǔ)”補(bǔ)液 “二糾”糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂 “氨茶堿”氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 “氧療”氧療 “兩素”糖皮質(zhì)激素、抗生素 “興奮劑”2受體興奮劑霧化吸入 4、感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎” “休”補(bǔ)充血容量，治療休克 “感”控制感染 “激”糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 “慢”緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活”血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 “亂”糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 5、慢性支氣管炎相鑒別的疾病愛(ài)惜闊小姐” “愛(ài)”肺癌“惜”矽肺及其他塵肺“闊”支氣管擴(kuò)張“小”支氣管哮喘 “姐”肺結(jié)核 6、與慢性肺心病相鑒別的疾病 “冠豐園”（此為上海一家有名的食品公司） 冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病 7、肺結(jié)核的鑒別診斷 “直言愛(ài)闊農(nóng)” “直”慢性支氣管炎“言”肺炎“愛(ài)”肺癌“闊”支氣管擴(kuò)張 “農(nóng)”肺膿腫 8、大葉性肺炎七絕 充血水腫紅色變，灰色肝變?nèi)芙馍?，胸痛咳嗽鐵銹痰，呼吸困難肺實(shí)變。 9、小葉性肺炎 老弱病殘混合感，細(xì)支氣管為中心化膿性炎。 10、呼吸衰竭變化有七，腦心腎血及呼吸，水電酸堿較復(fù)雜，血?dú)夥治鍪菣C(jī)理，紫紺抽搐嗜睡昏迷，給氧通氣搶救第一。 循環(huán)系統(tǒng) 1、急性心衰治療原則 端坐位 腿下垂 強(qiáng)心利尿打嗎啡 血管擴(kuò)張氨茶堿 激素結(jié)扎來(lái)放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧 2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏， 腎快心原慢。心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。 蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音， 靜壓往高變。 第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓,心肝大指心大和肝大。 3、冠心病的臨床表現(xiàn) 平時(shí)無(wú)體征， 發(fā)作有表情， 焦慮出汗皮膚冷， 心律加快血壓升， 交替脈，偶可見(jiàn)， 奔馬律，雜音清， 逆分裂，第二音。 4、心力衰竭的誘因： 感染紊亂心失常 過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當(dāng)也心衰 5、右心衰的體征： 三水兩大及其他 三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺 6、洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該 7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療： 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)） 8、繼發(fā)性高血壓的病因： 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高 （注：“兩腎”腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”皮質(zhì)醇增多癥；“動(dòng)脈”主動(dòng)脈縮窄；“妊高”妊娠高血壓） 9、心肌梗塞的癥狀： 疼痛發(fā)熱過(guò)速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心 10、心梗的并發(fā)癥： 心梗并發(fā)五種癥 動(dòng)脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥 11、心梗與其他疾病的鑒別 痛哭流涕、肺腑之言 痛心絞痛；流主動(dòng)脈瘤夾層分離；腑急腹癥；肺急性肺動(dòng)脈栓塞； 言急性心包炎。 12、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈 13、二尖瓣狹窄 癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。 14、主動(dòng)脈瓣狹窄 癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位 腿下垂 強(qiáng)心利尿打嗎啡 血管擴(kuò)張氨茶堿 激素結(jié)扎來(lái)放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧 16、抗高血壓藥 利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻a. 利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑. 17、抗高血壓藥注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用鈣杯 利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用. B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄. 噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀. 鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰. 18、洋地黃類強(qiáng)心劑 洋地黃：中重心衰房顫忙 適用于中重度收縮性心力衰竭,對(duì)伴有房顫心室率快者更佳 以下情況不能用,：預(yù)加房顫阻滯張.急性心梗1 天內(nèi), 預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用. 急性心梗24 小時(shí)不應(yīng)用; 中毒反應(yīng)GI視心臟.:如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心率失常)不能用. 19、急性肺水腫治療口訣： 坐起來(lái)打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿） 內(nèi)分泌系統(tǒng) 1、還珠格格與降糖藥 OHA 有如下幾類: 1.磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作用好;2.雙胍類:不刺激胰島素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制劑:等等。 記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲 （優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。 2、SLE診斷要點(diǎn) 面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗 3、甲減的口訣 上聯(lián)：畏冷乏力肌膚冷 下聯(lián)：脫發(fā)落眉不出汗 橫批：一幅笨相 急性腐蝕性胃炎的處理 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 鎮(zhèn)靜止痛防穿孔， 廣譜強(qiáng)效抗生素。 對(duì)癥解毒莫忘了， 急性期后要擴(kuò)張。 燒傷補(bǔ)液 先快后慢 先鹽后糖 先晶后堿 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 適時(shí)補(bǔ)堿 婦科解剖關(guān)系 小橋流水，水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈，橋是輸尿管 考試的助記歌謠，希望對(duì)大家能有幫助 細(xì)胞膜，雙層脂，單擴(kuò)脂溶氣分子 非脂易化載體道，主動(dòng)鈉泵出入胞 二十氨基酸八必需 色苯蛋，亮異亮，賴?yán)i蘇 必需脂肪酸亞麻油 壞死核縮核碎核溶 大發(fā)作，卡馬西平，苯妥英 苯巴比妥林米酮 小發(fā)作，乙琥胺 微生物，分三種 非細(xì)胞原核真核成。 原核無(wú)仁無(wú)膜相 真菌真核構(gòu)全上 細(xì)菌球桿螺 壁內(nèi)才是膜 二毛莢芽合 噬菌體，是病毒，專門感染微生物 外霉素與內(nèi)霉素陽(yáng)外陰內(nèi) 外為蛋白質(zhì)，內(nèi)為胞壁脂多糖 菌死釋放 阿托品化看擴(kuò)瞳 唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅 心率增快羅音失 到此用藥減或停 左心衰 端坐位，腿下垂 吸氧打嗎啡 快強(qiáng)心，速利尿 茶堿擴(kuò)管藥肺的下界 鎖中六， 腋中八； 肩胛十肋查。 胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。 （今年北大醫(yī)學(xué)部碩士研究生入學(xué)考試診斷學(xué)填空題3分） 通氣/血流比值記憶 血液（河水）， 進(jìn)入肺泡的氧氣（人）， 血液中的紅細(xì)胞（載人的船）。 通氣/血流比值加大時(shí)即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來(lái)人渡不完”。就是說(shuō)要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。 通氣/血流比值減小時(shí)即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。 心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏，腎快心原慢。 心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。 蛋白血管尿，腎高眼底變。 心肝大雜音，靜壓往高變。 第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓,心肝大指心大和肝大。 各熱型及常見(jiàn)疾病 敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核 只身使節(jié)不規(guī)則。支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風(fēng)濕熱,結(jié)核病,不規(guī)則熱 大寒稽疾盂間歇，大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱 瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱 布菌波狀皆高熱。布魯菌病，波狀熱以上熱型都是指高熱 百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。 咯血與嘔血的鑒別 呼心咯，嘔消化， 嘔伴胃液和殘?jiān)?喉癢胸悶嘔先咳， 血中伴痰泡沫化。 上腹不適先惡嘔， 咯有血痰嘔無(wú)它。 咯堿嘔酸有黑便， 咯便除非痰咽下。 嘔血發(fā)暗咯鮮紅， 嘔咯方