放射科技術(shù)操作規(guī)程.doc

放射科技術(shù)操作規(guī)程一X線機的使用原則：（1）了解機器的性能，規(guī)則，特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使用規(guī)格表。（2）嚴格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。（3）在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的10，頻率波動范圍不可超過1Hz。（4）在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按紐，以免損壞機器。（5）在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機。（6）在使用過程中，嚴防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式x線機移動前應將x線管及各種旋鈕固定。（7）以線機如停機時間較長，需將球管預熱后方可投入使用。二X線機的一般操作步驟。（1）閉合外電源總開關(guān)。（2）接通機器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標準位置上。（3）檢查球管、床中心x線片暗盒中心是否在一條直線上。（4）根據(jù)檢查需要進行技術(shù)參數(shù)選擇。（5）根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和曝光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。（6）以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準備就緒，即可按下手閘進行曝光。（7）工作結(jié)束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復到原始狀態(tài)。三攝影原則（1）有效焦點的選擇：在不影響x線管超負荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。（2）焦片距肢片距的選擇：攝影時應盡歐小膠片距，如肢體與膠片不能貼近時，應適當增加焦片距。（3）中心線及斜射線的應用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于膠片時，中心線垂直于膠片，與不平行而成角度時中心線應與肢體與膠片夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取的相同效果。（4）呼氣與吸氣的應用：患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響，根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方。1）平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。2）深吸氣后下屏氣：應用于肺部及膈上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量，提高對比度，同時使膈肌下降，肺野暴露更廣泛。3）深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后膈肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。4）緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時患者左足慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清晰地顯示，如胸骨正位攝片。5）平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。（5） 濾線設備的應用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kv時，一般需加濾過板、濾國器。（6）位置對中心線：依照部位及檢差目的，按標準位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。根據(jù)要求將中心線對準被援部位，并校對膠片位置是否包括要求投照的肢體范圍。（7）測量肢體厚度。（8）訓練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓練。要求患者完全合作。（9）選擇焦片距：按部位要求根據(jù)選擇好球管與膠片的距離。（10）選擇曝光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機器條件，選擇最佳kv、mA及時間。（11）曝光：以上各步驟完成后，再效正控制臺各曝光條件是否有錯，然后曝光。在曝光過程中，密切注意各儀表工作情況。（12）曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應做記錄。暗室操作規(guī)范暗室工作的規(guī)范化是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。暗室工作人員必須嚴格執(zhí)行暗室的工作制度和操作規(guī)程。1暗室采取專人負責定期輪換，原則上兩月輪換一次。暗室人員負責裝片、沖片、配制顯定影藥水和一般機器保養(yǎng)，負責沖片機的每周一次的清潔和保養(yǎng)。每周六定為機器保養(yǎng)時間，保養(yǎng)人員必須了解機器的基本結(jié)構(gòu)，熟悉各部件的裝卸方法，能排除簡單故障。2嚴格執(zhí)行暗室工作制度，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內(nèi)外盒蓋。不準隨便開暗室白光燈，確有需要開燈，必須確定膠片是否處于絕對安全。因違反操作規(guī)程造成膠片曝光的，按差錯事故處理。3必須熟悉掌握沖片機的操作方法，熟悉機器各項技術(shù)指標和性能，才能正確使用機器，因違反操作規(guī)程而導致機器損壞或膠片報廢，根據(jù)情節(jié)和損害程度按有關(guān)差錯事故標準處理。4暗盒要保持清潔。及時裝片，禁止打開暗盒，將增感屏長時間暴露在空氣中；禁止用手觸摸增感屏，增感屏需絕對無污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應及時用無水灑精棉球清潔。 5暗室工作人員應盡量按照照片時間先后安排好交給醫(yī)師寫報告。照片歸袋交給醫(yī)師寫報告前，必須核對申請單、片袋上的光號、日期、投照部位是否與膠片上的完全相同，如照片上無日期、號碼、左右的應于補上。影像診斷報告書寫規(guī)范第一章 診斷報告書寫常規(guī)一、診斷報告書寫規(guī)范是診斷質(zhì)量的最終反映：醫(yī)學服務涉及人的生命與健康，其服務質(zhì)量的重要意義是不言而喻的。為此，醫(yī)學管理學就提出了質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的種種規(guī)范與辦法。發(fā)達國家的醫(yī)學質(zhì)量保證，質(zhì)量控制是由政府有關(guān)部門與醫(yī)學學術(shù)團體共同實施的。從我國近年來的實踐看，也是由政府部門施加一定的行政影響，并組織有關(guān)的醫(yī)學團體制定統(tǒng)一質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的規(guī)范與實施辦法，并加以貫徹與推廣。診斷報告書能反映醫(yī)學影像的診斷質(zhì)量。從一份規(guī)范的診斷報告書中可以看得出使用的設備是什么，檢查的操作技術(shù)或程序是怎樣的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否正確等等。因此，我們認為在逐步完善醫(yī)學影像學質(zhì)量保證或質(zhì)量控制的進程中，第一步要走的路就是診斷報告書的規(guī)范化。二、規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告的格式 醫(yī)學影像學診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求?？v觀現(xiàn)在國內(nèi)、國外的診斷報告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。但是從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度出發(fā)，我們認為醫(yī)學影像學的診斷報告書的格式應包括以下5項。 1、一股資料，往往是表格式的。逐項填寫： 患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區(qū)、病床、門診號、X線號、CT號、MRI號、DSA號、X片序號、檢查日期、報告日期等等。 2、檢查名稱與檢查方法或技術(shù)。、 3、醫(yī)學影像學表現(xiàn)。如X線所見、CT所見、MRI所見、DSA所見等。 4、醫(yī)學影像學診斷。 5、書寫報告與審核報告醫(yī)師簽名。 三、規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告書的內(nèi)容： 規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告書的五個項目所包括的內(nèi)容各不相同，但卻有一定的聯(lián)系，它們與報告形式是統(tǒng)一的。我們將每一項目應書寫的內(nèi)容，建議如下。 1、一般資料：各家醫(yī)院可以根據(jù)各種不同設備的醫(yī)學影像學科具體情況設計各自的表格，但必須是能精簡地概括識別病員的標志、檢查要求、目的與簡要的臨床情況或診斷。報告書寫者應逐一填寫。我們建議檢查號分成幾項，即X線號、CT號、MRI號與DSA號等，”適用于較大醫(yī)院。如該院放射科還包括超聲與核素成像，也可再加上相應的編號。這是因為放射科的技術(shù)部們或某幾位技師往往相對固定于幾組機房。而醫(yī)師分別輪轉(zhuǎn)工作于幾個如CT、MRI、DSA等工作室，并分別各自書寫報告。而檢查號則由技師統(tǒng)一編排。序號是從屬于檢查號的。 患者的姓名、送診科室、住院號或門診號是為了識別病員用的，對于同名同姓的患者，可根據(jù)住院號或門診號，以及送診科室的不同而加以識別。2、檢查名稱與檢查方法或技術(shù)對于規(guī)模較小的醫(yī)院放射科（指二類乙級醫(yī)院以下標準的醫(yī)院放射科）在影像診斷報告書中只用“檢查名稱”一項就可以。這類科室一股均采用檢查常規(guī)，一切按常規(guī)辦事?；螂m無書面的常規(guī)，但有科室人員相互默契的常規(guī)。例如會診單上寫“胸部攝片”就一定是胸部正側(cè)位。會診單上寫“鼻竇攝片”就一定是water位攝片等。但對于二甲以上標準醫(yī)院規(guī)模較大的放射科，在報告中須增加“檢查方法”或“檢查技術(shù)”一項。這類科室開展項目很多，新開展項目出現(xiàn)且科室主治醫(yī)師以上醫(yī)師較多，各人常用檢查技術(shù)可能不一致，這些情況應在“檢查方法”一項中有所說明。傳統(tǒng)的檢查如鋇餐造影等，均按統(tǒng)一常規(guī)操作，其它臨床醫(yī)師也知道是怎么回事，故在“檢查方法”項中注明為“常規(guī)”即可，否則應對“檢查方法”或技術(shù)作一交代。3、醫(yī)學影像學表現(xiàn)過去普通平片與較簡單的造影檢查，攝片數(shù)目較少，多主張對其表現(xiàn)作較全面的描述與討論。例如對正常胸部正位片，要求對肺野、肺門、肺段、胸膜、橫隔、縱隔，所見骨骼與胸廓軟組織進行較詳細描述。當然也有少數(shù)醫(yī)師只在醫(yī)學影像學表現(xiàn)項下書寫“心、肺、膈無異常”一句，同時在“醫(yī)學影像學診斷”項下書寫相同的結(jié)論，我們認為這樣書寫不規(guī)范?，F(xiàn)在不少檢查項目觀察內(nèi)容很多，如 CT增強前，后掃描的層面往往甚多，同一層面還可采用不同的窗位進行觀察，書寫報吉醫(yī)師不可能也無必要對所觀察過的全部內(nèi)容作所有陽性或陰性的敘述。根據(jù)當前的情況我們認為在“醫(yī)學影像學表現(xiàn)”項目中應包括以下三方面的內(nèi)容，而書寫繁簡程度可由各組室自行決定。（1）臨床對醫(yī)學影像學診斷所要求的內(nèi)容：即闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，如有者則應對所出現(xiàn)的病變大小，形態(tài)與部位等等一加以描述，并對該疾病應該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說明“未見”。此外還應對疾病定位與定性有關(guān)表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見到”?！耙姷健闭咴偌右员匾拿枋?。（2）臨床要求（即臨床所疑疾?。┮酝獾年栃园l(fā)現(xiàn)。（a）意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所攝骨路片上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤：（b）種種正常變異的表現(xiàn)；（c）成像的偽影的表現(xiàn)；（d）難以解釋的不能據(jù)之作出醫(yī)學影像學診斷的一些表現(xiàn)。對于后一種情況應在“醫(yī)學影像學診斷”項下建議臨床作進一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。（3）討論：對于判斷為正?；蛟\斷十分明確者，其診斷報告書一股無需“討論”。對于診斷比較復雜，即有鑒別診斷的情況存在時，為了使讀診斷報告的醫(yī)師了解書寫報告醫(yī)師的思路與診斷依據(jù)，“討論”就成為必須的內(nèi)容。對于一些影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，如CT所見代表腦水腫的腦內(nèi)病灶周圍低密度帶，報告書寫者可以用“討論”的形式在“醫(yī)學影像學表現(xiàn)”中述及。對于一些影像表現(xiàn)可能出現(xiàn)那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“醫(yī)學影像學表現(xiàn)”項下述及。4、醫(yī)學影像學診斷：為整個醫(yī)學影像這一檢查的結(jié)論。不少閱讀報告的臨床醫(yī)師只閱讀這一項。報告書寫者必須根據(jù)醫(yī)學影像學表現(xiàn)恰如其分地做出這一檢查結(jié)論。一股分為以下5種情況：（1）正?；蛭匆姰惓＃唬?）病變肯定，性質(zhì)肯定；（3）病變肯定，性質(zhì)不肯定，這種結(jié)論又可分以下二種情況：（a）以某一疾病為主但不典型，應說明不典型的理由。（b）病變表現(xiàn)無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。（4）可疑病變，所見表現(xiàn)不能肯定為病變，可能為止常變異或各種原因造成假象。要說明不能肯定的原因。（5）需要病員回來補充檢查，如補加增強掃描嫩m加做MRI其它序列檢查等等5 醫(yī)師簽名：簽名醫(yī)師即是此份醫(yī)學影像診斷報告書的責任人，如只有一名醫(yī)師簽名須職稱為主治醫(yī)師以上的醫(yī)師。如書寫報告者為住院醫(yī)師，則他或她可在“書寫報告”項下簽名，而另有職稱為主治醫(yī)師以上醫(yī)師在“審核報告醫(yī)師”項下簽名。 第二章 普通X線檢查診斷報告書寫規(guī)范一、胸部X線報告 胸廓：對稱、畸形、骨骼情況。肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無病灶，如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、一形態(tài)、邊緣、大小、有無空洞等等情況。 肺門：正常、增大，有無腫塊等?？v隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。橫隔：位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與心膈角情況。心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。二、心臟平片X線診斷報告攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側(cè)位。胸廓：縱隔與橫蹄形態(tài)有無異常。肺部：重點描述肺門、肺內(nèi)動、靜脈血管紋理的變化，有無肺動脈高壓或肺淤血等表現(xiàn) 心臟：心外形增大的類型，肺動脈段外形變化，各房室增大的情況，食道左房壓跡變化情況。三、泌尿系統(tǒng)X線診斷報告 1、平片：（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)與大小。（2）全尿路區(qū)域有無鈣化或結(jié)石樣陰影。（3）腰大肌及腹壁脂肪線影像情況。（4）脊椎、骨盆區(qū)、骨骼有無異常。（5）腸道內(nèi)容情況及其他腹部異常陰影。 2、排泄性尿路造影（IVP）（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小。（2）使用對比劑名稱、劑量、濃度。（3）兩腎功能顯影情況：正常、延遲、不顯影。對腎功能差者，造影需延時4560或更長時間攝片觀察。 （4）兩側(cè)腎盞、腎孟輪廓顯示情況。（5）膀胱充盈情況。 （6）兩側(cè)輸尿管顯示情況。 （7）腰椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況。 3、逆行腎盂造影（RCP） （l）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小、注明導管位置。 （2）使用造影劑的名稱、濃度、劑量。（3）兩側(cè)腎盞、腎孟、輸尿管充盈顯示情況。 （4）腰骶椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況。 4、膀胱造影 （1）造影劑名稱、濃度、劑量。 （2）膀胱充盈的輪廓、形態(tài)、大??；病理性改變應說明病變范圍大小，邊界與鄰近臟器的關(guān)系。 （3）若觀察膀胱壁者應測量其厚度，邊緣與周圍情況。 （4）男性應包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況。 （5）有無其它異常發(fā)現(xiàn)。四、頭顱、五官X線診斷報告 1、頭顱平片X線診斷報告 （1）頭顱大小與形態(tài)。（2）顱骨內(nèi)外板與板障厚度與密度情況。（3）顱縫與囪門有無異常。（4）腦回壓跡有無增多、增深。（5）顱板血管壓跡有無異常。（6）蝶鞍大小、形態(tài)。骨質(zhì)有無異常。（7）顱內(nèi)有無生理或病理性鈣化，其位置、形態(tài)。大小、數(shù)目如何。 （8）頭顱軟組織情況。 2、副鼻竇X線診斷報告 （l）各組竇腔發(fā)育情況。 （2）各竇腔大小、形態(tài)、否度有無異常，扣腆有無增1學，有否液平。（3）鼻腔與眼眶消況。 （4）如美腔出現(xiàn)占位性病變應重點描述清理變化情況。 3、乳突X線診斷報告（1）乳突類型（氣化型、板障型、硬化型），氣房大小及密度。（2）鼓竇入口與鼓竇區(qū)有無擴大或骨質(zhì)破壞。（3）鼓室、天蓋、乙狀竇骨質(zhì)情況。（4）內(nèi)外耳道情況。（5）周圍組織骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。 4、眼眶X線診斷報告（1）眶窩大小與形態(tài)。（2）眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。（3）眶內(nèi)軟組織密度有何異常改變。（4）眶裂、視神經(jīng)孔形態(tài)、大小及骨壁清況。（5）周圍副鼻竇與顱內(nèi)情況?！?、下頜骨X線診斷報告（1）下頷骨骨質(zhì)有無異常情況，如有病變應按基本病理變化重點描述。（2）牙槽有無病變情況。（3）軟組織情況。五、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線診斷報告 1、骨與關(guān)節(jié)外傷X線診斷報告 （1）骨折或關(guān)節(jié)脫位部位與名稱。（2）骨折斷端移位情況，對位對線情況。 （3）軟組織有無積氣、異物或腫脹情況。 （4）骨折斷端或脫位關(guān)節(jié)有無骨質(zhì)破壞，或其它骨質(zhì)改變。 2、關(guān)節(jié)病變X線診斷報告 （1）關(guān)節(jié)病變發(fā)生部位：干骺端、骨干或關(guān)節(jié)。 （2）骨與關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有無異常：如有病變應按基本病理變化重點描述。（3）關(guān)節(jié)間隙與軟組織情況。 3、四肢長骨病變X線診斷報告（1）病變發(fā)生部位及累及范圍。（2）四肢長骨病變基本病理變化情況應重點描述。（3）軟組織變化情況。 （4）如果是腫瘤病變應描述腫瘤生長方式（膨脹性、壓迫性或浸潤性破壞）與病變與正常骨組織分界線情況。 4、脊柱病變X