嘉定區(qū)2018年產(chǎn)學研合作項目申報書.doc

嘉定區(qū)2018年產(chǎn)學研合作項目申報書 （三類）項目名稱:_ _項目牽頭（申報）單位：_（公章）項目合作單位：_聯(lián)系人：_聯(lián)系電話（手機）：_E-mail：_申報日期：_年_月_日一、牽頭（申報）單位基本情況單位名稱（高校、科研院所等）機構(gòu)代碼通訊地址郵 編聯(lián)系人聯(lián)系電話手機號碼傳 真E-mail法定代表人情況姓名聯(lián)系電話上年度經(jīng)費總收入（萬元）：科研經(jīng)費收入（萬元）：科技產(chǎn)業(yè)收入（萬元）：上年度專利申請總量： 上年度專利授權(quán)總量：發(fā)明專利：發(fā)明專利：實用新型專利：實用新型專利：軟件著作權(quán)：軟件著作權(quán)：集成電路布圖設(shè)計專有權(quán)：集成電路布圖設(shè)計專有權(quán)：上年度申請科研項目總量：國家級項目數(shù)量：省部級項目數(shù)量：該項目技術(shù)來源： 1、國家攻關(guān) 2、省部級計劃 3、軍民融合 4、其他該項目技術(shù)所處階段： 1、中間試驗 2、工業(yè)性試驗 3、工程化開發(fā)及示范應(yīng)用 4、其他項目組主要成員姓名職稱、職務(wù)分工描述二、合作單位基本情況單位名稱機構(gòu)代碼注冊地通訊地址郵 編聯(lián)系人聯(lián)系電話手機號碼傳 真E-mail企業(yè)法定代表人情況姓名身份證號碼聯(lián)系電話手機號碼單位注冊時間注冊資金（萬元）其中外資（含港澳臺）比例股權(quán)結(jié)構(gòu)股東名稱股東性質(zhì)（外資、內(nèi)資）出資金額（萬元）出資方式（現(xiàn)金、知識產(chǎn)權(quán)、不動產(chǎn)、其他）股權(quán)比例（%）是否創(chuàng)始人單位主要財務(wù)數(shù)據(jù)項 目2017年2016年2015年平均增長率年末總資產(chǎn) （萬元）凈資產(chǎn) （萬元）銷售收入 （萬元）凈利潤 （萬元）繳稅總額 （萬元）創(chuàng)匯總額 （萬美元）研發(fā)投入 （萬元）三、項目基本情況項目名稱所屬領(lǐng)域： 1. 集成電路及物聯(lián)網(wǎng)2. 新能源汽車及汽車智能化3. 高性能醫(yī)療設(shè)備及精準醫(yī)療領(lǐng)域4. 智能制造及機器人5.新材料6.新能源7.節(jié)能環(huán)保 8.其他 項目起始時間項目完成時間（計劃）項目負責人聯(lián)系電話手機號碼項目總體目標（簡述總體目標和分階段目標，200字以內(nèi)）項目具體情況介紹（介紹項目總體情況、主要技術(shù)創(chuàng)新、國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)對比、技術(shù)可行性和成熟度分析、各承擔單位具體分工等，800字以內(nèi)）項目已完成工作和示范效果（簡述項目實施產(chǎn)生的經(jīng)濟社會效益、形成的商業(yè)創(chuàng)新模式等，500字以內(nèi)）四、項目進度安排項目總進度安排（項目從開始到結(jié)束所需要的時間）項目工作目標（100字以內(nèi)）工作內(nèi)容（100字以內(nèi)）所需時間所需資金第一階段第二階段第三階段.五、項目經(jīng)費預(yù)算一、項目經(jīng)費來源及方式項目計劃總投資額（萬元）項目已經(jīng)完成投資額（萬元）各承擔單位資金投入金額、申請補助資金分配情況資金總投入金額申請補助資金分配情況（牽頭單位名稱）（合作單位）二、項目已完成投資額的支出情況核算科目金額：（萬元）牽頭單位合作單位2.1 設(shè)備費2.2材料費2.3測試化驗加工費2.4燃料動力費2.5差旅費2.6會議費2.7國際合作與交流費2.8出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費2.9人工費2.10專家咨詢費2.11管理費2.12其他費用小計（萬元） 合計（萬元）牽頭單位簽章：法人代表簽字： （申報單位公章）日期： 年 月 日合作單位簽章：法人代表簽字： （申報單位公章）日期： 年 月 日評審組意見：簽字：年 月 日六、附件1、申報單位與合作方簽訂的合作協(xié)議復(fù)印件（加蓋騎縫公章）；2、項目已開展費用明細、發(fā)票、銀行轉(zhuǎn)賬憑證等（加蓋申報單位公章）；3、事業(yè)單位法人證書復(fù)印件；4、項目相關(guān)的技術(shù)資料如知識產(chǎn)權(quán)證書、檢測報告、查新報告、可研報告等（加蓋申報單位公章）