應(yīng)用護理品管圈降低VSD 引流管的堵管率.doc

應(yīng)用護理品管圈降低VSD 引流管的堵管率【摘 要】 目的 探討應(yīng)用品管圈降低VSD 引流管的堵管率，提高VSD 治療的成功率，增強科室人員自我管理、共同解 決問題的能力。方法 成立品管圈小組，根據(jù)主題，開展現(xiàn)狀調(diào)查并找出主要原因，制定相應(yīng)可行的對策，運用PDCA 循環(huán)的 方法實施、檢討和改進，比較活動前后VSD 引流管的堵管率。結(jié)果 通過開展品管圈VSD 引流管的堵管率由43.5%下降至18.5%。 結(jié)論 通過開展品管圈活動，能有效解決VSD 堵管，提高術(shù)后患者的護理質(zhì)量，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】VSD 堵管率；品管圈；護理VSD 負壓引流技術(shù)是由德國ULM 大學附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院 的Wim Fleischmann 博士首創(chuàng)，裘華德于1994 年引進并進行 發(fā)展改良1。近年來廣泛應(yīng)用于軟組織損傷的修復(fù)，但在臨床 應(yīng)用過程中，常因創(chuàng)面分泌物過多，護理人員操作、觀察不到 位，宣教不足等因素，影響治療效果。我科2015 年3 月至9 月以“降低VSD 引流管堵管率”為主題的品管圈活動，取得 了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1、資料與方法1.1 品管圈小組活動。本次活動以自發(fā)報名形式由8 名成 員組成，通過無記名投票的民主方式，確定圈名為“連心圈”。 對圈員進行了品管圈的知識的培訓，并圍繞 “降低VSD 引流 管堵管率”這一主題，遵循品管圈十大步驟開展活動。1.2 現(xiàn)狀調(diào)查。運用頭腦風暴法，討論并制作查檢表，利 用查檢表對2015 年3 月20 日至2015 年4 月23 日發(fā)生堵管的 病例數(shù)進行統(tǒng)計，最后將調(diào)查結(jié)果匯總為“滲出物堵管、負壓 異常、管道通路異常、貼膜不緊密、引流表損壞，管徑過細” 六個項目。繪制柏拉圖，通過80/20 法則確定改善重點為“滲 出物堵管、負壓異?！保伎偙壤?0.95%。根據(jù)計算公式得出 此次活動的目標值為9.95%，下降幅度為52.62%。1.3 分析要因。通過頭腦風暴，圈員對“滲出物堵管、負 壓異常”繪制魚骨圖，篩選出10 個主要因素，并進行真因驗 證，剔除偽要因，得出“宣教不足、無操作規(guī)范流程、經(jīng)驗不 足、無專人管理、沖管方式、拆管”6 項為真因（圖1、圖2）。2、結(jié)果2.1.1 加強手術(shù)前后對患者及家屬的宣教工作，避免患者 自行調(diào)節(jié)負壓及拆管的發(fā)生。每日主管護士加強病房巡視，及 時發(fā)現(xiàn)負壓異常及患者自行拆管的情況，并對其進行阻止。手 術(shù)前及手術(shù)后利用宣傳手冊向患者及家屬說明VSD 置管的注 意事項，并于術(shù)后患者床頭負壓表旁設(shè)置“請不要自行調(diào)節(jié)負 壓”的警示牌。落實護士、VSD ?？萍夹g(shù)管理員、護士長三級 監(jiān)控，對宣教工作進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、分析、改進。2.1.2 設(shè)專人管理，用多模式教學方法對新人進行VSD 專 科操作培訓。本科室借鑒蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院安寧分院張華研 究的VSD 治療護理技術(shù)操作規(guī)范流程及VSD 治療護理 技術(shù)操作質(zhì)量評分標準2進行培訓并拍攝操作視頻以供學習。 科室管理人員使用理論、教學視頻、現(xiàn)場教學多模式培訓方法 對新入科人員進行培訓及考核，規(guī)范護理人員操作，及時有效 地識別VSD 堵管并正確處理。管理員每月對病房的負壓表及 負壓表接口進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)故障并維修，于維修登記本上記錄。2.1.3 改進沖管方式，有效預(yù)防堵管的發(fā)生。改善前護士 多在發(fā)現(xiàn)VSD 引流管發(fā)生堵塞后方行沖管處理，方法為采用 50ml 注射器抽吸生理鹽水采連接引流管進行推注，效果并不 理想。因此與醫(yī)生共同討論改進引流管的沖洗方式，術(shù)中將輸 液管埋置于VSD 敷料下，術(shù)后即予連接生理鹽水進行持續(xù)沖 洗，滴速為30 40 滴/min，每日2 次。必要時可與脈沖式 沖洗相結(jié)合，即輸液器莫菲式滴管距VSD 沖洗管道高度為50 cm，水柱狀快速滴入液體30 mL，暫停30 秒，再同法快速滴 注30 mL 生理鹽水，如此反復(fù)進行3。2.1.4 規(guī)范外出檢查流程，與護送員及相關(guān)檢查科室共同 討論制定VSD 置管患者外出檢查方案。護士對醫(yī)囑及檢查單 進行核查，如有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系并修改，確保準確無誤， 避免因檢查單項目錯誤延誤檢查時間。檢查前護士與送檢人 員、電梯員、檢查科室聯(lián)系，提前做好準備，以確?；颊咄獬?檢查的安全性和及時性。對于行走不便的患者，護士應(yīng)待送檢 人員備好輪椅或平車至床旁，再行拆管。合理安排送檢時間， 錯開送檢高峰期，同時避免與急診檢查發(fā)生沖突，縮短外出停 留時間4。2.2.1 有形成果目標達標率=（改善后-改善前）（/ 目標值-改善前）100% =107.76% 進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =57.47% 完成了預(yù)期目標。2.2.2 無形成果 從雷達圖中可以看到圈員在各方面都有了明顯的提高。本 次活動圈員不僅掌握了十大步驟和品管手法，提高了工作的積 極性，圈員自主思考問題并進行思維碰撞、交流、溝通、解決 問題的能力。3、討論1、由于VSD 已廣泛應(yīng)用于軟組織創(chuàng)面修復(fù)，而國內(nèi)外尚 未有統(tǒng)一、標準的護理操作規(guī)范，?；趥鹘y(tǒng)經(jīng)驗的護理評判， 缺乏規(guī)范的護理操作流程及客觀、科學的評分標準，嚴重影響 了VSD 的治療效果?，F(xiàn)已有學者涉足研究，充實這塊空白領(lǐng) 域，因此?？谱o理質(zhì)量的標準化、具體化、統(tǒng)一化已成為今后 臨床工作發(fā)展的策略和需求5。2、VSD 管道的堵塞不僅影響手術(shù)效果，降低手術(shù)成功率， 而且還增加患者再次手術(shù)的痛苦及醫(yī)療費用，延長住院時間， 給患者及家屬帶來身心上的折磨。因而加強對VSD 管道的管 理及護理宣教工作，應(yīng)用品管圈活動調(diào)動護理人員工作的主動 性，做好VSD 堵管的預(yù)防工作，而不是堵管后再予處理，才 能維持持續(xù)有效的負壓吸引，提高護理人員專業(yè)價值感及護理 工作質(zhì)量，使醫(yī)、護、患三方滿意。3、一切管理活動均應(yīng)以調(diào)動人的積極性，做好人的工作 為本6。在本次活動中，對護理人員的培訓尤為重要，包括圈 員品管知識和品管手法的培訓，以及?？浦R、?？谱o理操作 規(guī)范化的培訓，才能利用品管工具解決和持續(xù)改進VSD 堵管 問題。同時又能在實踐中強化知識，提高技能操作水平。參考文獻：1李曉菲.導(dǎo)管沖洗及通氣技術(shù)在防止VSD 負壓引流管堵 塞中的護理J.當代護士，2015，5：118-1192張華，杏玲芝，陸?zhàn)构④?封閉式負壓引流治療護 理技術(shù)操作規(guī)范的標準化制定研究J.中國護理管理，2014， 14（10）：1029-10323李相芬，何英，張林，等.不同沖洗方法預(yù)防大面積VSD 管道堵塞的評價J.實用骨科雜志，2014，20（11）：1055-10564李會玲，李敏玲，趙亞鋒，等.品管圈活動在縮短急危 重癥患者外出檢查時間中的應(yīng)用J.護理實踐與研究，2