局部解剖學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容.doc

局部解剖學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容面部 1、何謂面部“危險(xiǎn)三角”？其臨床意義如何？ 危險(xiǎn)三角：鼻根和兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域。 臨意：面靜脈無完整的靜脈瓣，此區(qū)域感染時(shí)，可經(jīng)其交通途徑而致顱內(nèi)感染。 2、試述腮腺淺葉的形態(tài)、位置、毗鄰及穿出結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系 （1）形態(tài)：略低向外側(cè)、尖向內(nèi)側(cè)的錐體形位置：位于面?zhèn)葏^(qū)毗鄰：上緣與顴弓、外耳道以及顳下頜關(guān)節(jié)相毗鄰；下平下頜角；前臨咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌后緣，淺部向前覆蓋與咬肌后面的淺面，后緣與乳突前緣及胸鎖乳突肌上部前緣相鄰；淺面被皮膚、淺筋膜、覆蓋；深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。傳出結(jié)構(gòu)：腮腺管 血管、神經(jīng)：縱行（頸外動(dòng)脈，顳葉動(dòng)脈、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經(jīng)） 橫行（上合動(dòng)靜脈、面橫動(dòng)靜脈及面神經(jīng)的分支）血管、神經(jīng)的位置關(guān)系由淺入深：面神經(jīng)分支與面橫動(dòng)靜脈，下頜后動(dòng)靜脈與上頜靜脈，頸外動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈與耳顳神經(jīng)。3.面?zhèn)壬顓^(qū)的內(nèi)容：翼內(nèi)肌，翼外肌，上頜動(dòng)脈，翼叢，下頜N的分支。頭部1.顱頂部軟組織的層次及特點(diǎn)？答：由淺入深分為：皮膚，淺筋膜，顱頂肌與帽狀腱膜，腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜。特點(diǎn)：皮膚-厚而致密，血管淋巴管豐富，損傷易修復(fù)。 淺筋膜-（1）血管神經(jīng)多伴行，放射狀走行。（2）動(dòng)脈吻合支豐富，易出血且愈合迅速。（3）神經(jīng)分布相互重疊，需切口處補(bǔ)充浸潤麻醉。（4）淋巴回流方向分區(qū)不嚴(yán)格，額區(qū)淋巴回流至下頜下淋巴結(jié)，枕區(qū)回流至枕淋巴結(jié)，頂區(qū)回流至耳后淋巴結(jié)。 帽狀腱膜-致密堅(jiān)韌，若頭皮傷及帽狀腱膜，傷口裂開較大。（esp.橫向斷裂） 腱膜下疏松結(jié)締組織-（1）組織薄而疏松，活動(dòng)度大，頭皮撕脫傷多發(fā)生于此。（2）范圍廣，若出血或積膿可蔓延至全顱頂 （3）臨床上稱為顱頂?shù)摹拔ｋU(xiǎn)區(qū)”。 顱骨外膜-致密結(jié)締組織。與顱頂骨借少量疏松結(jié)締組織相連，出血范圍局限。 2.如何鑒別顱頂皮下（淺筋膜內(nèi)）、腱膜下和骨膜下血腫？ 答： 皮下出血時(shí)，由于血管壁被其周圍的結(jié)締組織緊密固定，創(chuàng)傷斷裂后不易自行愈合，故出血較多，需及時(shí)壓迫或縫合止血。腱膜下出血時(shí)，范圍廣，可蔓延至全顱頂。骨膜下出血時(shí)，范圍局限。3.顱頂部軟組織大面積撕裂傷（常因暴力牽拉所致）多發(fā)生在哪一層？答：腱膜下間隙。7.海綿竇的位置,內(nèi)容安排及聯(lián)屬關(guān)系如何?答；兩側(cè)海綿竇經(jīng)鞍隔前后的海面間竇相通，因此，一側(cè)海綿竇感染可以蔓延至對側(cè)。海綿竇前達(dá)眶裂內(nèi)側(cè)部，與眼靜脈，鼻叢，面靜脈和鼻腔的靜脈相交通，故面部的感染可借此擴(kuò)散到顱內(nèi)的海綿竇。海綿竇后端與顳骨巖部尖處的三叉神經(jīng)節(jié)相毗鄰；海綿竇后端與巖上竇，巖下竇相連通，此兩竇向后分別匯入橫竇和頸內(nèi)靜脈起始部；海綿竇后端兩側(cè)連通處尚向后與枕骨斜坡上的基地靜脈叢相連，該叢向下續(xù)與椎管內(nèi)靜脈叢。椎管內(nèi)靜脈叢又與體壁的靜脈相連通，因而腹膜后間隙和縱膈后間隙感染等，可以經(jīng)這靜脈叢蔓延至顱內(nèi)。海綿竇中部的冠狀面呈三角形，外上角近似直角，上臂平鞍隔，外側(cè)臂內(nèi)側(cè)自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過；竇內(nèi)近內(nèi)側(cè)壁有頸內(nèi)動(dòng)脈和與之相鄰的展神經(jīng)通過。由于竇的內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相互毗鄰，因此垂體腫瘤可以壓迫海綿竇，除引起動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)等功能障礙外，尚可影響眼靜脈回流，導(dǎo)致眼球突出等癥狀，稱此為海綿竇綜合癥。8垂體的位置毗鄰如何？垂體腫瘤可能出現(xiàn)的壓迫癥狀有那些？答；垂體被包埋于蝶鞍的垂體窩內(nèi)，位于鞍隔與垂體窩底之間。垂體呈橫橢圓形，其下方隔垂體窩底與蝶竇相鄰；垂體窩底形態(tài)多數(shù)平坦或凹陷，少數(shù)隆起。垂體上方借鞍隔和上方的大腦動(dòng)脈環(huán)和前上方的視交叉相毗鄰，垂體前葉的腫瘤可以將鞍隔的前部推向上方，壓迫視交叉而出現(xiàn)雙眼聶側(cè)視野偏盲。但視交叉與蝶鞍和垂體的關(guān)系存在差異，其中多數(shù)人視交叉位于鞍隔和垂體的上方，少數(shù)位于鞍結(jié)節(jié)的前上方或其后上方，正是由于這種關(guān)系的差異，且視交叉和垂體之間存在一定的距離，故垂體瘤不大時(shí)，可不伴有視交叉受壓的癥狀。垂體的前后方分別鄰鞍結(jié)節(jié)和鞍背，垂體腫瘤時(shí)，兩處的骨質(zhì)可因受壓而變薄，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的現(xiàn)象。盆部：1.盆腔臟器的排列關(guān)系如何？直腸指診時(shí)，其前方在男，女性分別可觸到那些結(jié)構(gòu)？男性：膀胱及尿道，輸精管、精囊及前列腺，直腸女性：膀胱及尿道，卵巢、輸卵管、子宮及陰道，直腸直腸指診：向前膀胱底、前列腺、精囊、輸精管壺腹、子宮頸等器官；向后可觸及骶、尾骨的盆面；兩側(cè)可觸及坐骨棘、坐骨結(jié)界，女性還可觸及病變的輸卵管、卵巢和骶子宮韌帶等。病理情況：輸尿管盆部病理增粗、坐骨肛門窩膿腫、直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹積液等也可通過直腸指撿觸及。 2.膀胱空虛或充盈時(shí)，膀胱與腹膜關(guān)系如何？有何臨床意義？ 空虛時(shí)：腹膜外位器官 充盈時(shí)：腹膜間位器官，蓋于其上的腹膜反折線也隨之上移，以致無腹膜覆蓋的膀胱高于恥骨聯(lián)合上緣以上，而與腹前外側(cè)壁相貼。 臨床意義：膀胱充盈時(shí)，沿恥骨上緣穿刺膀胱可不經(jīng)腹膜腔。 進(jìn)行膀胱腫瘤切除或膀胱切開取石時(shí)，先用無菌生理鹽水充盈膀胱，在腹膜外進(jìn)行恥骨聯(lián)合上膀胱造口術(shù)可不污染腹膜腔。 3.子宮切除術(shù)，游離子宮時(shí)需切斷哪些結(jié)構(gòu)？術(shù)中應(yīng)防止損傷哪些重要結(jié)構(gòu)？（書上沒有，自我總結(jié)，如有錯(cuò)請諒解） 子宮闊韌帶，子宮主韌帶，子宮圓韌帶，骶子宮韌帶，恥骨子宮韌帶 應(yīng)防止損傷輸尿管4. 何謂子宮附件？子宮附件：卵巢 輸卵管。5 肛門括約肌如何區(qū)分？手術(shù)時(shí)切斷哪些肌肉可造成患者大便失禁？肛門內(nèi)括約肌：直腸壁的環(huán)形肌層在肛管處明顯增厚形成。直腸外括約?。涵h(huán)繞在肛門內(nèi)括約肌周圍的橫紋?。?）皮下部：肛管下端皮下，肌束呈環(huán)形 淺部：皮下部深面，肌束圍繞成橢圓形（2）深部：淺部上方，環(huán)繞肛門內(nèi)括約肌和直腸壁縱行肌層外面肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌層的下部等，在肛管直腸移行處的外周，共同構(gòu)成的強(qiáng)大肌環(huán)稱直腸環(huán)。此環(huán)對括約肛門有重要作用，手術(shù)時(shí)若不慎被切斷，可引起大便失禁。 胸腔：1. 乳房在結(jié)構(gòu)上有哪些特征？乳房小葉膿腫切開引流如何選擇手術(shù)切口？為什么？乳房后隙膿腫如何切開引流？為什么？結(jié)構(gòu)特征-乳房由乳腺，脂肪，結(jié)締組織和皮膚等構(gòu)成。乳腺位于淺筋膜淺深兩層之間，被結(jié)締組織和脂肪組織分隔成15-20個(gè)乳腺葉。每一葉有一個(gè)輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，末端開口于乳頭的輸乳孔。乳房小葉膿腫切開引流時(shí)應(yīng)作放射狀切口，以防損傷輸乳管。因?yàn)檩斎楣芤匀轭^為中心呈放射狀排列。乳房后隙膿腫時(shí)宜行低位切開引流術(shù)。因?yàn)槿榉亢箝g隙膿腫易向下擴(kuò)散。2. 乳房的淋巴回流途徑如何？乳房外側(cè)部癌腫時(shí)，癌細(xì)胞常先侵犯哪些淋巴結(jié)群？臨床檢查在何處能觸到這些腫大的淋巴結(jié)？乳房的淋巴回流途徑-乳房的淋巴主要回流至腋淋巴結(jié)，部分回流至胸骨旁淋巴結(jié)，胸肌間淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)等。乳房外側(cè)部癌腫時(shí)，癌細(xì)胞常先侵犯腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)（前群）。臨床檢查-腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最為常見，轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，淋巴結(jié)不腫大，或腫大不明顯，較難觸及。轉(zhuǎn)移病變一般是累及胸肌外側(cè)淋巴結(jié)，觸之多較硬，不規(guī)則，活動(dòng)度欠佳；鎖骨上淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于左側(cè)鎖骨上窩或右側(cè)鎖骨上窩，病灶較硬，一般較?。粌?nèi)乳淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移常不顯著，術(shù)前無確診的方法，只有腫瘤生于乳房內(nèi)半部時(shí)，則在超根治于手術(shù)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)；上肢水腫由腋窩淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移：觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定、融合腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。3. 試解釋乳癌時(shí)，為何會(huì)出現(xiàn)腫瘤表面皮膚下陷，“桔皮樣變”及乳頭回縮現(xiàn)象？乳腺葉間脂肪組織包于乳腺周圍，其內(nèi)有許多一端連于皮膚和淺筋膜淺層，一端連于淺筋膜深層的結(jié)締組織纖維束，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶。由于韌帶兩端固定，無伸展性，乳腺癌時(shí)，該韌帶相應(yīng)縮短，牽引皮膚向內(nèi)凹陷，皮膚表面呈“桔皮樣變”。另一方面，癌細(xì)胞阻塞了皮下淋巴管，即可出現(xiàn)皮膚水水腫，也可導(dǎo)致出現(xiàn)“桔皮樣變” 5. 在胸部腋后線第九肋間隙進(jìn)行胸膜腔穿刺時(shí)，其穿刺針由淺入深依次過哪些結(jié)構(gòu)？穿刺過程中應(yīng)注意什么？穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：皮膚淺筋膜深筋膜胸廓外肌層肋間肌胸內(nèi)筋膜壁胸膜胸膜腔注意：從肋間隙中部穿刺，以免損傷肋間血管和神經(jīng)4. 肋間血管，神經(jīng)如何走行？在胸壁的前部（氣胸時(shí)），后部（胸腔積液）行胸膜腔穿刺何處是適宜的進(jìn)針部位？需經(jīng)哪些層次（淺深）結(jié)構(gòu)方可達(dá)到胸膜腔？（提示：鎖骨中線第二或三肋間隙，腋后線或肩胛下線第九肋間隙）肋間血管，神經(jīng)走行（1） 肋間后動(dòng)脈：共9對，起自胸主動(dòng)脈，行于第311肋間隙內(nèi)，該動(dòng)脈起初行于肋胸膜與肋間內(nèi)肌之間，在肋角附近發(fā)出一較小的下支，沿下位肋骨上緣前行，本干延續(xù)為上支，在肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間沿肋溝前行。（2） 肋間后靜脈：與肋間后動(dòng)脈伴行，向前與胸廓內(nèi)靜脈交通，向后右側(cè)注入奇靜脈，左側(cè)注入半奇靜脈或副半奇靜脈。（3） 肋間神經(jīng)：第111對胸神經(jīng)前支行于相應(yīng)節(jié)段的肋間隙中，稱為肋間神經(jīng)。胸壁的前部（氣胸時(shí)）穿刺：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線45肋間。后部（胸腔積液）時(shí)穿刺：肩胛下角線79肋間；腋后線78肋間 穿經(jīng)的層次結(jié)構(gòu)：皮膚，淺筋膜，深筋膜，肋間肌，胸內(nèi)筋膜，壁胸膜，胸膜腔。6. 依據(jù)心的毗鄰心內(nèi)注射應(yīng)在何處進(jìn)行？應(yīng)避免損傷什么結(jié)構(gòu)？心內(nèi)注射：（1）于心前區(qū)左側(cè)第4或第5肋間隙的胸骨左緣旁開2cm處，沿肋骨上緣垂直刺入右心室；或由第4或第5肋間隙心濁音界稍內(nèi)側(cè)刺入左心室，一般刺入45cm深，抽得回血后，即注入藥液。（2）或于劍突下偏左肋弓下約lcm，穿入皮下組織后經(jīng)肋骨下緣，與腹壁皮膚呈l535度，針尖朝心底部直接刺入心室腔，抽得回血后，即可注入藥液。避免損傷的結(jié)構(gòu)：從肋骨上緣進(jìn)針，以免損傷肋間神經(jīng)和血管7. 心包的構(gòu)成如何？何謂心包裸區(qū)？心包穿刺應(yīng)在何處進(jìn)針？穿入何處？心包的構(gòu)成：（1） 纖維心包：位于外層，是一個(gè)底大口小的錐形囊，囊口在心的右上方與出入心的大血管外膜相延續(xù)，囊底對向膈中心腱并與之愈著。（2） 漿膜心包：分為臟，壁兩層，兩層在出入心的大血管根部互相移行，壁層與纖維心包緊密相連，臟層緊貼心肌表面（即心外膜）及出入心的大血管根部的外面。心包裸區(qū)：纖維心包的前部，大部分被左右肺的前緣及胸膜覆蓋，但在第46肋軟骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接與左第46肋軟骨內(nèi)側(cè)部，第45肋間隙及胸骨下部的左半相鄰，這個(gè)區(qū)域稱心包裸區(qū)，可在此部位進(jìn)行心包穿刺和心內(nèi)注射。心包穿刺：1.劍突下與左肋緣相交的夾角處；2.左側(cè)第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)12厘米處刺入心包腔內(nèi)。腹腔1.經(jīng)腹直肌切口，臍上、下切開，闌尾手術(shù)切口進(jìn)入腹膜腔，各需經(jīng)哪些層次結(jié)構(gòu)？答：經(jīng)腹直肌切口：皮膚、淺筋膜、腹直肌及其筋膜、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。經(jīng)臍上切開、臍下切開：、腹直肌及其筋膜、腹橫筋膜、腹膜外筋膜合為一層，其它同上。 闌尾手術(shù)切口：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及其筋膜、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。 2. 腹膜腔穿刺應(yīng)于何處進(jìn)行為宜？為什么？（提示：腹壁上、下動(dòng)脈、肝圓韌帶）答：正中切口偏左處，以避開腹壁上下動(dòng)脈、肝圓韌帶。 6.肝十二指腸韌帶內(nèi)有哪些重要結(jié)構(gòu)？位置關(guān)系如何？術(shù)中怎樣確認(rèn)膽總管？答: 肝十二指腸韌帶內(nèi)有膽總管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈伴淋巴、神經(jīng)。膽總管位于右前方，肝固有動(dòng)脈位于左前方，肝門靜脈位于后方。肝十二指腸韌帶入口處觸及第一個(gè)管型物體。7.膽囊三角是怎樣構(gòu)成的？在術(shù)中有何意義？答：膽囊三角是由膽囊管，肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域。三角內(nèi)含有膽囊動(dòng)脈通過該三角是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。4.依據(jù)腹股溝管的局部位置關(guān)系，試述腹股溝疝修復(fù)術(shù)中常被使用的韌帶是什么？應(yīng)防止損傷哪些血管、神經(jīng)？其位置如何？：韌帶：恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶。腹股溝韌帶中點(diǎn)深面的股血管，此血管位于腔隙韌帶外側(cè)和恥骨梳韌帶的前方。髂腹下神經(jīng)位于腹股溝管上方約2cm處，并與之平行。髂腹股溝神經(jīng)在精索外側(cè)，常位于疝囊的外上方。腹壁下動(dòng)脈位于腹股溝甚歡的內(nèi)側(cè)。3. 依據(jù)解剖學(xué)知識(shí)，如何鑒別腹股溝斜疝與直疝？如何鑒別腹股溝斜疝與股疝？腹股溝斜疝、直疝、股疝時(shí)腹腔臟器（腸管）突出的途徑。答：若疝內(nèi)容物經(jīng)由腹股溝管深環(huán)沿腹股溝管突出，稱為腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物可突出于淺環(huán)，伴隨精索進(jìn)入陰囊。若疝內(nèi)容物由腹股溝三角突出，則稱為腹股溝直疝，直疝不易進(jìn)入陰囊。 腹股溝直疝：與斜疝的鑒別 斜 疝 直疝發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 直疝三角突出，不進(jìn)陰囊回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多 較少 腹壁下動(dòng)脈是鑒別斜疝和直疝的標(biāo)志，位于深環(huán)的內(nèi)側(cè)，因此在切開疝囊頸已解除嵌頓時(shí)，為避免損傷腹壁下動(dòng)脈，斜疝應(yīng)從外側(cè)切開疝囊，直疝應(yīng)從內(nèi)側(cè)切開。股疝：是指腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過股環(huán)經(jīng)股管向卵圓窩突出途徑腹股溝斜疝：是指疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。直疝指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出股疝：腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管自卵圓窩疝出腹股溝斜疝與股疝的鑒別：腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的內(nèi)上方，呈梨形，而股疝則位于腹股溝韌帶的下外方，多呈半球形。腹股溝斜疝的疝囊只會(huì)向陰囊部擴(kuò)展，而股疝無論大小都不會(huì)進(jìn)入陰囊。腹股溝斜疝的突出部位為腹股溝管，而股疝的突出部位為股管。 5.胃的動(dòng)脈有哪些？各位于什么韌帶內(nèi)？其行徑有何特點(diǎn)？胃左動(dòng)脈（肝胃韌帶）：由腹腔干分出后向左上方走行，至賁門處發(fā)出食管支，然后轉(zhuǎn)向右行，在肝胃韌帶兩層之沿胃小彎，與胃右動(dòng)脈吻合，沿途發(fā)出許多小支至胃前、后壁。胃右動(dòng)脈（肝胃韌帶）：由肝固有動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈發(fā)出后，走向幽門上緣，后在肝胃韌帶兩層之間向左行，與胃左動(dòng)脈吻合，沿途分支至胃前、后壁。胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（胃脾韌帶）：由脾動(dòng)脈發(fā)出后，通過胃脾韌帶，然后在大網(wǎng)膜前兩層之間向右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（大網(wǎng)膜）：由胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)出后，在大網(wǎng)膜前兩層之間沿胃大彎下緣向左行。胃短動(dòng)脈（胃脾韌帶）：由脾動(dòng)脈和脾支發(fā)出后，經(jīng)過胃脾韌帶分布于胃底。胃后動(dòng)脈（胃膈韌帶）：源于脾動(dòng)脈，走行于網(wǎng)膜囊后壁的腹膜后面，向上經(jīng)胃膈韌帶而入胃后壁，供應(yīng)胃體后壁的上部。8.肝外膽道是如何組成的？膽總管分段及毗鄰如何？答：膽囊和輸膽的管道包括肝左管、肝右管、肝總管和膽總管。膽總管分段：十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸胰腺段、十二指腸壁段。膽總管位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，位于肝固有動(dòng)脈右側(cè)，肝門靜脈前方。 9.胰頭癌病人為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹水、下肢水腫及腸梗阻等癥狀?答：胰頭腫瘤較大時(shí)，可壓迫十二指腸引起部分梗阻。胰頭腫大時(shí)，可壓迫肝門靜脈，導(dǎo)致淤血及腹腔積液。 10.根據(jù)胰的位置、毗鄰關(guān)系，在胰手術(shù)時(shí)切開腹壁進(jìn)入腹膜腔后，到達(dá)胰的途徑有哪些?答：位置：腹膜后隙的狹長腺體，橫位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，平對1、2腰椎。右端被十二指腸環(huán)抱，左側(cè)端靠近脾門，前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動(dòng)脈、腹腔神經(jīng)叢及胸導(dǎo)管的起始部。 11.脾切除術(shù)需要切斷哪些韌帶？結(jié)扎哪些血管？答：脾切除術(shù)需要切斷脾腎韌帶、胃脾韌帶、膈脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶。脾腎韌帶內(nèi)有脾動(dòng)脈，胃脾韌帶內(nèi)有胃短動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈。13.手術(shù)中打開腹腔，牽拉出一段腸管如何鑒定它是腸管的哪一段？(例如：如何鑒別空回腸？)答：大腸、小腸 ：大腸具有袋帶垂結(jié)構(gòu)空回腸： 項(xiàng)目空腸回腸管徑大小管壁厚度厚薄血管數(shù)目多少顏色較紅、呈粉紅色較淺、呈粉灰色環(huán)狀襞高而密短而稀疏腸系膜脂肪少多直血管長短動(dòng)脈弓級(jí)少、1-2級(jí)多、4-5級(jí)長度近側(cè)2/5遠(yuǎn)側(cè)3/5位置左腰區(qū)、臍區(qū)臍區(qū)、右腹股溝區(qū)、盆腔內(nèi)淋巴濾泡孤立孤立、集合 大腸：升結(jié)腸 ：腹腔右外側(cè)區(qū)，下續(xù)盲腸，活動(dòng)度小 橫結(jié)腸：右季肋區(qū)，彎向下呈弓狀，具有雙側(cè)系膜，活動(dòng)度大。 降結(jié)腸：左側(cè)，活動(dòng)度小 乙狀結(jié)腸：有單層系膜，活動(dòng)度大直腸、盲腸、闌尾：無袋帶垂結(jié)構(gòu) 14.闌尾的位置有哪些？術(shù)中如何尋找闌尾？化膿性闌尾炎為什么會(huì)引起肝膿腫?答：位置：附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁近下端（相當(dāng)于回盲瓣以下約2.5cm處）盆位、回腸后位、盲腸后位、回腸前位、盲腸下位、腹膜外位、高位闌尾、左下腹位闌尾等。尋找方法：三條結(jié)腸帶匯聚于闌尾根部，沿結(jié)腸帶追尋即可找到闌尾。原因：闌尾靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈而匯入肝門靜脈?；撔躁@尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可能隨靜脈回流，進(jìn)入肝門靜脈和肝內(nèi)，因而有導(dǎo)致肝膿腫的可能。 上肢復(fù)習(xí)題2、 腋腔前壁的層次是怎樣排列的？在胸小肌上下緣各能觀察到哪些結(jié)構(gòu)？答：由淺入深為皮膚、淺筋膜及深筋膜、胸大肌、胸小肌和鎖胸筋膜。胸小肌上緣的結(jié)構(gòu) 即穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)包括：（1）頭靜脈沿三角肌胸大肌間溝走形，在鎖骨下方穿鎖胸筋膜注入腋靜脈，在乳腺癌根治術(shù)或行心導(dǎo)管術(shù)時(shí)注意該靜脈的特點(diǎn)并加以保護(hù)（2）胸肩峰動(dòng)脈與胸外側(cè)神經(jīng)，該神經(jīng)起自臂叢外側(cè)束C57，兩者共同穿出鎖胸筋膜。（3）胸肩峰靜脈及收集乳房上部的淋巴管也穿過此筋膜注入腋靜脈和鎖骨下淋巴結(jié)。胸小肌下緣的結(jié)構(gòu) （1）胸外側(cè)動(dòng)脈，沿胸小肌下緣在前鋸肌表面下行于胸廓外側(cè)面，分布于該處的肌肉和乳房（2）胸長神經(jīng)，在胸外側(cè)動(dòng)脈后方，約在背闊肌的外側(cè)緣向胸壁表面投影線上沿前鋸肌表面下降，并支配該肌。（3）胸背神經(jīng)，沿肩胛骨腋緣，在肩胛下動(dòng)脈下段附近縱行向外下行走至背闊肌深面并支配該肌，與胸背動(dòng)脈伴行。3、 腋淋巴結(jié)位于何處？分幾群、沿什么結(jié)構(gòu)排列？臨床上實(shí)施腋淋巴結(jié)清掃如何進(jìn)行？答：位于腋血管及其分屬支周圍的疏松結(jié)締組織中，分為五群，分別為外側(cè)群淋巴結(jié)，沿腋靜脈遠(yuǎn)端排列；前群淋巴結(jié)，沿胸外側(cè)血管排列；后群淋巴結(jié)，沿肩胛下血管排列；中央群淋巴結(jié)，在窩底脂肪中；尖群淋巴結(jié)，沿腋靜脈近端排列。腋淋巴結(jié)清除：原則上是不小于改良根治術(shù)的清掃范圍。病灶位于乳房外上可合并一個(gè)切口操作，否則另作腋前切口。術(shù)前作乳腺外上邊緣與肩三角肌之間的皮紋標(biāo)記，自胸大肌外側(cè)至背闊肌前緣，長約6-8cm不等。分離中厚皮瓣，暴露胸大肌外側(cè)緣，沿肌纖維方向向腋窩平行分離，分別清掃胸大、胸小肌間和腋下群淋巴脂肪組織。牽開胸小肌清掃腋中群淋巴脂肪組織，依次解剖腋靜脈及內(nèi)側(cè)腋動(dòng)脈、靜脈分支，保留胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，標(biāo)本送病理檢查，以了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，明確分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，判定預(yù)后。4、 哪些神經(jīng)與肱骨骨面緊貼，損傷后可出現(xiàn)什么樣畸形？為什么？答：（1）在肱骨外科頸處有臂叢神經(jīng)，尤其是腋神經(jīng)。損傷后，所致的畸形為方肩，即，三角肌萎縮，患者肩部會(huì)失去圓隆的外形。 （2）在橈神經(jīng)溝處有橈神經(jīng)，若損傷，會(huì)導(dǎo)致前臂伸肌群的癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀，同時(shí)，第1、2掌骨間背面皮膚感覺障礙明顯。 （3）在肱骨內(nèi)上髁處有尺神經(jīng)溝，此處有尺神經(jīng)走行，若損傷，可致爪形手。即，各掌指關(guān)節(jié)過伸，掌骨間呈現(xiàn)深凹。6、 以肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝為標(biāo)志，總結(jié)歸納肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝內(nèi)血管、神經(jīng)的安排答：在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的結(jié)構(gòu) 有貴要靜脈、肱動(dòng)脈和與其伴行的兩條肱靜脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等。肱動(dòng)脈由兩條肱靜脈和一條貴要靜脈與之伴行，3條靜脈向上在大圓肌下緣匯成腋靜脈。同時(shí)，肱動(dòng)脈在臂部與3條神經(jīng)伴行。尺神經(jīng)、橈神經(jīng)于臂中點(diǎn)上方入臂后區(qū)。正中神經(jīng)伴隨該動(dòng)脈行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，開始位于動(dòng)脈外側(cè)，達(dá)臂中部跨過動(dòng)脈前方轉(zhuǎn)至動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。 在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)的結(jié)構(gòu) 有頭靜脈和肌皮神經(jīng)的終末支（前臂外側(cè)皮神經(jīng)）。頭靜脈向上，經(jīng)胸大肌、三角肌間溝上端，穿入深筋膜匯入腋靜脈。而肌皮神經(jīng)緊靠喙肱肌并穿該肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間時(shí)發(fā)出肌支支配臂部3塊屈肌，其終末支于股二頭肌外側(cè)溝下份穿出深筋膜，改名唯前臂外側(cè)皮神經(jīng)。7、 試述肘窩的構(gòu)成？答：肘窩由肱二頭肌肌腱，肱動(dòng)脈及其終末支橈、尺兩動(dòng)脈的起始段，正中神經(jīng)和橈神經(jīng)、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。8、 何謂指腱鞘、指髓間隙？答：指腱鞘為包繞指淺、深屈肌腱，由腱纖維鞘和腱滑膜鞘兩部分構(gòu)成。指髓間隙，位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5的皮膚和骨膜之間，有纖維隔連于皮膚和指深屈肌腱末端，將指腹的脂肪分成小葉，形成密閉的指髓間隙，內(nèi)有豐富的脂肪、血管和神經(jīng)末梢。8.使足內(nèi)翻及外翻的肌肉都有哪些？分別由什么神經(jīng)支配？ （1） 使足內(nèi)翻的肌肉有：a.脛骨前肌，由腓深神經(jīng)支配 b. 脛骨后肌，脛神經(jīng)支配 （2） 使足外翻的肌肉有：a. 腓骨長肌和腓骨短肌，由腓淺神經(jīng)支配 9.使足背屈、跖屈的肌肉都有哪些？分別由什么神經(jīng)支配？ （1）使足背屈的肌肉都有：a.脛骨前肌，由腓深神經(jīng)支配 b. 長伸肌、趾長伸肌，由腓深神經(jīng)支配 （2）使足背屈的肌肉都有：a. 腓骨長肌和腓骨短肌，由腓淺神經(jīng)支配 b. 腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、長屈肌、脛骨后肌 都由脛神經(jīng)支配下肢復(fù)習(xí)題 2.何謂股鞘？股管位于何處？其形態(tài)怎樣？股疝是如何形成的？為何易發(fā)生絞窄？股鞘為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動(dòng)脈、股靜脈所形成的筋膜鞘，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深方。股鞘內(nèi)有兩條縱行的纖維隔，將鞘腔三部分：外側(cè)部容納股動(dòng)脈，中間部分窩納股靜脈，內(nèi)側(cè)部稱股管。股管是底向上的短錐形筋膜管，平均長1.5cm，管的前壁與闊筋膜愈合，外側(cè)壁是分隔股管與股靜脈的筋膜隔。股管上口稱股環(huán)，環(huán)上面覆有薄層結(jié)締組織稱股環(huán)隔。被覆于此隔上面的腹膜形成一小凹，稱股凹。股環(huán)的前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)界借纖維隔與股靜脈分開。體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝.疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。由于股管幾乎是垂直向下的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻突轉(zhuǎn)向前，形成一銳角。加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄。 3.股三角的境界、內(nèi)容如何？于股三角處如何定位股動(dòng)脈，有何臨床意義？股三角在大腿的前面上部，上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長收肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣。股三角的尖位于縫匠肌與長收肌的相交處，即收肌管的上口。前壁（頂）為闊筋膜，后壁（底）自內(nèi)側(cè)向外側(cè)為長收肌、恥骨肌和髂骨肌及其筋膜。股三角的內(nèi)容為：股神經(jīng)及其分支、股動(dòng)脈及其分支、股靜脈及其分支、此外還有股鞘、腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織等。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。 股動(dòng)脈的體表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置時(shí)，由腹股溝中點(diǎn)到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)繪一直線，該線的上23是股動(dòng)脈的表面投影線。 6.腓骨脛骨折可能損傷什么神經(jīng)？損傷后足部將出現(xiàn)什么癥狀？為什么？（1）可能損傷腓總神經(jīng)（2）損傷后表現(xiàn)為足不能背屈，趾不能伸，足下垂且內(nèi)翻，呈“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”，同時(shí)，小腿前、外側(cè)面及足背區(qū)出現(xiàn)明顯的感覺障礙。（3）原因：腓總神經(jīng)繞腓骨脛向前穿腓骨長肌后，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓深神經(jīng)支配：a. 脛骨前肌，主要作用足背屈、內(nèi)翻;b. 長伸肌主要作用足背屈、伸指；c. 趾長伸肌主要作用伸第25趾、足背屈;d. 短伸肌主要作用伸指。E. 趾短伸肌主要作用伸第24趾; 腓淺神經(jīng)支配腓骨長肌和腓骨短肌主要作用足跖屈、外翻。7.小腿后群肌麻痹是什么神經(jīng)損傷？足部產(chǎn)生什么癥狀？為什么？(1) 脛神經(jīng)損傷（2）脛神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為足不能跖屈，不能以足尖站立，內(nèi)翻力減弱，伴發(fā)足底及足外側(cè)緣皮膚感