2012康復科重點專科項目申請.doc

編號： 序號：河南省重點中醫(yī)專科建設項目申 請 表（2012 年） 申請項目名稱： 針灸推拿康復科 申請項目類別：重點?？?重點專病 中醫(yī) 中西醫(yī)結合 申請資助類別：立項資助 立項不資助 申請單位名稱： 西華縣中醫(yī)院 （蓋章） 申請單位類別：政府舉辦 非政府舉辦 項目負責人： 張麟 單位負責人： 馬音美 單位通訊地址： 西華縣建設路47號 單位郵政編碼： 466600 電話： 0394- 83611974 單位傳真： 83611974 電子郵件： 湖 南 省 中 醫(yī) 管 理 局 一、醫(yī)院綜合情況一般情況醫(yī)院等級二級甲等人員總數851人副高以上人員數50人衛(wèi)技人員數778人床位總數750張醫(yī)療設備總值15000萬元服務量及服務效率年門診人次48.7萬人次平均門診費用/人次182元年出院人次27649人次病床使用率119%病床周轉次數34次/年/床平均住院費用/人次5000元平均住院日11日中醫(yī)治療率86年業(yè)務收入2440萬元，其中醫(yī)療收入占 55 %，藥品收入占 45 %年藥品收入933.4萬元，其中中藥飲片占 14 %、中成藥占 25 %、西藥占 61 %主要診療、實驗設備編號設備名稱價格（萬元）購買日期產地型號1DSA800萬2005.7美國Aduantx Lcv+2MRI800萬2005.7美國Signa rofile/Gold364排CT1400萬2011.4美國GE4螺旋CT318萬2003.10美國Syntrgy ltilight5彩超200萬2008.6荷蘭SSA-550A6數字胃腸300萬2010.6日本飛利浦7DR200萬2003.3日本DERAY-U1008910中醫(yī)藥行業(yè)標準規(guī)范執(zhí)行情況標準規(guī)范名稱是否執(zhí)行及執(zhí)行時間中醫(yī)病證診斷療效標準是 2009年 6 月中醫(yī)病證分類與代碼是 2009 年 6月中醫(yī)急癥診療規(guī)范是 2009 年 6月中醫(yī)臨床診療術語（疾病部分、證候部分、治法部分）是 2009 年 6月河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫規(guī)范及管理規(guī)定是 2009年 6月河南省中醫(yī)醫(yī)院護理管理規(guī)范與工作質量標準是 2009 年 6 月 二、?？疲▽２。┚C合情況一般情況是否是市州重點中醫(yī)專科（專?。┗蚪ㄔO單位否定點建設時間年 月驗收時間年 月人員數40人床位數45張?？疲▽２。┳灾浦苿┢贩N數2?？?專病)實驗室級別無是否設立?？?專病)研究室否?？疲▽２。┰O備總值100萬元?？疲▽２。┙ㄔO經費投入情況級主管部門撥款數量用途各級政府支持15萬元用于專科臨床使用及臨床觀察研究。醫(yī)院自身積累20萬元企業(yè)及其他單位60萬元個人的資助來源5萬元萬元網絡建設情況網絡主要協作單位名稱開展的主要工作西華縣中醫(yī)院網站推薦宣傳本專科優(yōu)勢，對進行康復及健康教育，普及亞健康的預防及社區(qū)有康復的方法，取得了很好的效果，在廣大群眾不斷提升。好醫(yī)生健康網站瀏陽人社區(qū)網站服務量及服務效率年門診人次7866人次平均門診費用/人次134元年出院人次476人次病床使用率97%病床周轉次數28次/年床平均住院日13日平均住院費用/人次2565元中醫(yī)治療率100%收治急危重癥比例3%年業(yè)務收入 517 萬元，其中醫(yī)療收入占 56 %、藥品收入占 44 %年藥品收入207萬元，其中中藥飲片占 33 %、中成藥占 31 %、西藥占 36 %隨訪病人數/年5861人次區(qū)域外病人數比例10%二、?？疲▽２。┚C合情況（續(xù)1）病種質量管理病種名稱中醫(yī)治療率有無中醫(yī)/中西醫(yī)結合診療規(guī)范ICD標準診斷準確率中醫(yī)診斷符合率中醫(yī)辯證準確率治愈顯效率平均住院日平均住院費用/人次中風后遺癥95 %有98%98 %98%70%15日3097 元頸椎病 97 %有98% 97 %99%88%7日 1855 元腰椎間盤突出 94 %有97% 95 %98%90%8日 2201 元面神經炎99%有98%100%99%99%15日1860元肩周炎99%有99%99%98%97%9日1080元筋傷99%有99%99%97%98%10日980元腦外傷后遺癥85%有98%97%98%18日2850元%日元%日元%日元匯 總%日元注：如形成中醫(yī)或中西醫(yī)結合診療規(guī)范，請列出3個病種的診療規(guī)范，作為該申報表的附件一收治病種主要病種病種名稱年出院人數頸椎病560人次腰椎間盤突出癥521人次中風后遺癥301人次腦外傷155人次脊髓損傷123人次其他病種骨折術后、燒傷等。二、專科（專?。┚C合情況（續(xù)2）開展的主要特色療法 6 種。（注：特色療法的名稱、主要適應癥及效果等，在申報表的附件二）形成的?？疲▽２。┳o理規(guī)范 11種。（注：其中列出3個病種的護理常規(guī)，在該申報表的附件三）專科主要診療及實驗設備設備名稱價格（萬元）購買日期產地型號月均使用人次（份）院外使用比例三維電腦倒立多功能康復牽引床560002009.6.14黃石市CDK.QC201210超激光疼痛治療950002009.06.20珠海市CZ-660I1560上下肢康復訓練器450002009.05.20常州市AP-ZXQ-012540磁振熱療儀260002009.06.14廣州市LGT-2600B1670空氣波壓力治療儀220002009.06.14韓國DL2002D2130低周波治療儀200002009.07.05韓國HAT-2000870電動PT訓練床230002009.06.20常州市B-PTC-03590超激光疼痛治療950002009.6.14珠海市CZ-6601950三維電腦倒立多功能康復牽引床560002009.6.14黃石市CDK.QC20001240音頻治療儀350002011.04.15北京御健YPD-3A890超聲波治療儀220002011.04.15韓國HANIL-TM1590空氣壓力波治療儀498002011.04.15廣州龍之杰LGT-2200H510吞咽言語治療儀68002011.04.15常州雅思YS1002C990微波治療儀27002011.04.15江蘇WB-3100950主被動（上下肢）1980002011.04.15德國RECKMOTOmed viva22050多功能治療床138002011.04.15河南翔宇XYST-31020熏蒸治療儀150002011.04.15河南翔宇HYZ-IIK1460減重步態(tài)訓練儀510002011.04.15河南翔宇B-JZB-C21580超激光疼痛治療儀3000002012.1日本HA2200LE2880骨質疏松治療儀2000002012.1天津XT-2000B440?？疲▽２。W術建設情況基礎研究我?？瞥闪⒂?009年6月，在劉志堅科主任的帶領下，科室開展了針灸、推拿、低中高頻等物理治療、穴位敷貼、中藥熏蒸、小針刀等多種中醫(yī)類療法。在2010年2月我科從江西省中醫(yī)藥大學引進熱敏灸療法，在2010年8月我科從河南南陽引進水針刀療法， 2011年7月我科引入株洲扶陽罐。為科室業(yè)務提升了一個臺階。三、專科（專?。W術建設情況（續(xù)1）臨床研究1、劉志堅，我科主任，從2009年開科以來一直致力于水針刀治療頸肩腰腿疼痛，經過兩年多得臨床摸索得到比較好的成效，尤其是水針刀治療腰椎神經卡壓綜合征的病例。2、邱山武，我科主治醫(yī)師，從事骨科10余年的工作經驗，在臨床中對骨關節(jié)的疾病有一套獨到的方法。3、劉超文，我科主治醫(yī)師，針灸推拿研究生，他對與針刺神經系統(tǒng)的疾病有獨到的見解。尤其是針刺面癱的病人效果佳。三、?？疲▽２。W術建設情況（續(xù)2）3、主要創(chuàng)新點1、在穴位敷貼的常規(guī)基礎上加艾條灸的臨床應用。2、熱敏灸的臨床運用。3、壓力衣的制作與簡易矯形器的制作與佩戴。4、中藥熏蒸結合中頻脈沖電治療的新途徑。5、電動起立床訓練結合紅外線治療的新途徑。四、專科（專?。┛蒲姓n題、成果、論文及相關情況科研課題情況課題級別數量國家級0省部級1地廳級0注：請詳細列出課題名稱、課題來源、確定時間、完成情況等，作為該申報表的附件四科研成果情況成果級別數量國家級0省部級1地廳級0注：請詳細列出獲獎成果名稱、授予單位與時間、獎勵名稱、等級諑第幾完成單位，作為該申報表的附件五學術論文情況發(fā)表期刊種類數量國際自然科學類核心期刊0國內醫(yī)學類核心期刊7注：請詳細列出論文名稱、刊登期刊名稱、刊登時間、第幾作者等，作為該申報表的附件六先進技術引進情況2009年6月，我科從郴州市第一人民醫(yī)院引進先進的管理模式。2010年5月，我科從河南南陽引進水針刀技術，為部分頸肩腰腿疼痛的患者解除痛苦。2010年8月，我科從廣州工傷康復中心引進壓力衣的制作。為燒傷患者抑制冰封增生。2010年10月，我科從北京引進小針刀技術，為部分骨關節(jié)疾病的患者帶來了喜訊。2011年8月，我科從北京宣武醫(yī)院引進先進的中風康復理念。四、?？疲▽２。┛蒲姓n題、成果、論文及相關情況（續(xù)）科研成果推廣情況我科自制的紅花藥酒在外傷及疼痛的患者中廣泛應用，能有效的促進血液循環(huán)，配合我科運動及推拿療法結合治療，達到事半功倍的效果，一致得到患者及家屬的好評。組織的學術會議情況2010年8月 西華縣康復醫(yī)學會年會 在我院舉行 參加人數120人。參加的學術會議情況劉志堅 2009年8月 參加河南省康復醫(yī)學會年會邱山武 2009年12月 參加中國康復醫(yī)學會年會劉超文 2009年11月 參加長沙市針灸推拿康復年會鐘桂珍 2010年4月 參加河南省老年病康復與護理年會李丹 2010年7月 參加長沙市康復沙龍項目劉艷紅 2010年9月 參加董氏奇穴學術交流會劉志堅 2011年4月 參加河南省老年病康復年會五、?？疲▽２。W術梯隊情況學科帶頭人姓 名劉志堅性 別男年 齡37學歷、學位本科碩士生導師是職 稱副主任醫(yī)師專業(yè)類別中醫(yī)在相關專業(yè)委員會任職情況中西結合心腦血管專業(yè)副主任委員在相關專業(yè)期刊編委會任職情況無學術繼承人姓 名劉超文性 別男年 齡30學歷、學位碩士職 稱主治碩、博導師否姓 名邱山武性 別主治年 齡35學歷、學位本科職 稱主治碩、博導師否主要技術人員姓 名性 別年 齡學歷、學位職 稱專業(yè)類別劉志堅男37本科副主任醫(yī)生中醫(yī)劉超文男29碩士主治中醫(yī)李丹女36碩士主治中醫(yī)周兆祥男41本科副主任醫(yī)師中醫(yī)饒麗女29本科醫(yī)師中醫(yī)楊華琴女27本科醫(yī)師中西醫(yī)結合曾鴻亮男24大專醫(yī)師中醫(yī)劉艷紅女23大專醫(yī)師中醫(yī)鐘桂珍女25大專技師其他醫(yī)生總人數掌握外語人數平均年齡男女享受國務院特殊津貼正高副高中級初級院士博導碩導博士碩士學士191527872413127六、?？疲▽２。┙虒W培訓、信息管理等情況教學與培訓1、接收進修人員情況2009年9月，接收西華縣第六醫(yī)院內科醫(yī)生李偉到我?？七M修中醫(yī)康復3個月。2009年612月，舉辦西華縣鄉(xiāng)村醫(yī)師進行中醫(yī)適宜技術培訓，12批共650人。2010年4月，接收西華縣金剛衛(wèi)生院麻醉科醫(yī)生何禮到我?？七M修半年。2010年210月，舉辦舉辦西華縣鄉(xiāng)村醫(yī)師進行中醫(yī)適宜技術培訓，12批共760人。2011年6月，接收西華縣沙市衛(wèi)生院一名內科醫(yī)生進修針灸推拿3個月。20011年8月至今，接收西華縣北盛衛(wèi)生院2名護士進修中醫(yī)診療方案1月。2、舉辦專題學習培訓班情況2009年舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)師中醫(yī)適宜技術培訓班 4期 受訓人數650人2010年舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)師中醫(yī)適宜技術培訓班 8期 受訓人數780人2011年舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)適宜技術培訓班 12期 受訓人數120人六、?？疲▽２。┙虒W培訓、信息管理等情況（續(xù)1）教學與培訓3、培養(yǎng)研究生情況我科參與湖南中醫(yī)藥大學骨傷專業(yè)研究生進行骨傷康復的輔助培養(yǎng)。4、崗位培訓情況1. 我科每月對全科醫(yī)務人員進行一次業(yè)務學習。2. 我科每周對住院醫(yī)師及康復治療師進行一次中醫(yī)康復專題講課。3. 我科每周對護理部進行一次常規(guī)康復護理的考試。六、?？疲▽２。┙虒W培訓、信息管理等情況（續(xù)2）信息管理微機數量8臺熟悉計算機操作人數25是否連接因特網是有無專業(yè)信息檢索系統(tǒng)有是否設立網站或主頁有，網址為：有無?？菩畔煊?，主要內容為：本科的概況，本科開展的一些中醫(yī)特色療法，基本的中醫(yī)日常保健及康復。圖書資料室是否建立是主要職能查找相關醫(yī)學資料圖書數量256本期刊種類10種衛(wèi)生技術扶貧情況2009年6月12月，我科對1名3歲家庭貧困腦癱兒童進行免費康復。2009年6月10月，我科每月進行2次下鄉(xiāng)義診活動。2010年4月7月，我科對1名45歲腦外傷家境貧困患者進行減免醫(yī)療康復費用。2010年3月，我科參與助殘活動，為殘疾人進行免費針灸及火罐。2011年1月，我科去西華縣社會福利院進行免費義診及發(fā)放基礎藥品。2011年5月，我科收治2名腦癱兒童，為其免費做康復治療。2011年7月，我科收治1名寰椎畸形術后的患者，為其部分免費做康復治療。7、 專科（專?。┙ㄔO計劃時 間建設內容具體指標20112012年20112013年20112014年20122015年中醫(yī)診療規(guī)范人員業(yè)務能力培訓擴大科室規(guī)模加強新技術的開發(fā)1、 完善優(yōu)化原有的4中醫(yī)診療規(guī)范，并制定“中風后遺癥康復”、“頸肩腰腿疼痛康復”等病的中醫(yī)診療方案2、（1）積極參加專科的學術會議和培訓班，及時更新及了解康復行業(yè)的新知識新理念。（2）送1-2名優(yōu)秀的護士到康復業(yè)務開展好的地區(qū)去學習好的護理模式及方法。（3）今年我科已派出兩名臨床醫(yī)生進修針灸（包括特色治療法）及康復治療，三名針灸治療師進修頸椎病及慢性疼痛康復治療。病排除一名主治醫(yī)師赴河南南陽張仲景國醫(yī)學院參加全國骨傷醫(yī)學會微創(chuàng)針刀培訓，并已學成歸來，目前開展情況良好。并已逐步向廣大基層醫(yī)生推廣。3、 目前我科為一層治療區(qū)一層病房，達到4層樓的病房，把疼痛病房、針推病房、中風病房及骨折術后病房分開，屆時我科將再上一臺階。爭取在原有的中醫(yī)康復里研發(fā)出新的方法及改良現有不足的方法。九、?？疲▽２。┙ㄔO經費預算項 目經費預算診療規(guī)范研究與制定35萬人員培訓15萬學術交流與協作10萬適宜技術推廣10萬信息收集整理5萬其他5萬匹配經費投入計劃（比例）所在醫(yī)院投入 %負責人簽名：單位印章：1、縣（市）級政府投入 %負責人簽名： 單位印章年 月 日2、市州級政府投入 %負責人簽名： 單位印章年 月 日經費使用年度計劃（%）第一年度第二年度第三年度503020十、初審意見縣級衛(wèi)生行政主管部門意見 負責人簽名： 單位印章 年 月 日市州級衛(wèi)生行政主管部門意見 負責人簽名： 單位印章 年 月 日附件：1、 制訂的專科（專?。┰\療規(guī)范面癱病診療方案（一）、診斷1疾病診斷11中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材針灸學（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。（3）一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現為異常。2西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五國家級規(guī)劃教材神經病學第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史：起病急；常有受吹涼風史，或有病毒感染史。（2）表現：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病15天以內。2恢復期：發(fā)病16天至6個月（發(fā)病半月-面肌連帶運動出現）。3聯動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上（面肌連帶運動出現以后）。（三）證候診斷1風寒襲絡證：實然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數。3風痰阻絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療方案（一）針灸治療：采用循經與面部局部三線法取穴。1體針（1）急性期治法：驅風祛邪，通經活絡。第一周：循經取穴，取四肢和頭部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷等穴位，針刺0.81寸，百會平補平瀉，風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，留針30分鐘。第二周：循經取穴，取頭部及面部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷（健側或雙側）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關、翳風、巨繆等，針刺0.8l寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。（2）恢復期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經取穴配用局部面部外周穴位：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內庭，針刺0.81寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨繆、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關、頰車在面部側面的一條線上，稱為側線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴，頦肌運動障礙取夾承漿穴，留針30分鐘。（3）聯動期和痙攣期治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風止痙。采用循經取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關、翳風、足三里、內庭，針刺0.8l寸。神庭、太陽、下關、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內庭采用補法。若面肌跳動選行間、陽陵泉，采用瀉法：若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補法，留針30分鐘，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。2電針適應于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白-太陽、下關-巨繆、頰車-地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關、翳風、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨繆、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4.拔罐適應于風寒襲絡證各期患者。選取患側的陽白、下關、巨繆、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域將火罐交替吸附及拔下約1秒鐘，不斷反復，持續(xù)5分鐘左右，以患側面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。根據病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡拔罐治療。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1.風寒襲絡證治法：祛風散寒，溫經通絡。推薦方藥：麻黃附子細辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風熱襲絡證治法：疏風清熱，活血通絡。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、防風，板藍根、地龍、生地、石膏等。3風痰阻絡證治法：祛風化痰，通絡止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡止痙。推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他非藥物治療其他療法科用五官超短波、紅外線等達到減輕急性炎性水腫、改善血液循環(huán)的目的。（四）、健康指導患者在治療期間應避免風寒，必要時戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，容易灰塵浸入，每日點眼藥水2-3次，以預防感染。同時囑患者在患病期間多進行患側面部的活動如：蹙眉、鼓腮、示齒。（五）、西醫(yī)治療1予以阿昔洛韋抗病毒，天麻素、地巴唑等擴張局部血管改善局部血液循環(huán)，急性期也可以用地塞米松減輕水腫。2.維生素B族 維生素B12， 500ug/次，肌肉注射，1次/d；維生素B1，100mg/次，肌肉注射，1次/d，甲鈷銨以營養(yǎng)神經。三、療效評價（一）評價標準1美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經功能分級標準（H-B分級）結合臨床癥狀進行評定。2.中醫(yī)癥狀療效標準：采用面癱自身健側對照評分法。3.面部殘障( FDI)評分法。（二）評價方法患者進入路徑第1天、30天、60天分別評定House-Brakmann面神經功能、中醫(yī)癥狀評分。患者進入路徑第30天、60天分別評定面部殘障（FDI）評分。肩凝癥診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準( ZY/TO01.9-94)o。（1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。（2）肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙。（3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，出現典型的“扛肩”現象。（4）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。2西醫(yī)診斷標準：參照新編實用骨科學第二版（陶天遵主編，軍事醫(yī)學科學出版社，2008年）。（1）癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數無外傷史，少數僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關節(jié)活動障礙。a疼痛位于肩前外側，有時可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前、后方，肩峰下，三角肌止點處有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最明顯，當上臂外展、外旋、后伸時疼痛加劇。b早期肩關節(jié)活動僅對內、外旋有輕度影響，檢查時應固定肩胛骨，兩側比較。晚期上臂處于內旋位，各個方向活動均受限，但以外展、內外旋受限明顯，前后方向的活動一般是存在的。此時肩部肌肉明顯萎縮，有時因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動疼痛等癥狀。（2）X線檢查：可無明顯異常。肩關節(jié)造影則有肩關節(jié)囊收縮、關節(jié)囊下部皺褶消失，肩周炎后期可出現嚴重的骨質疏松改變，特別是肱骨近端，重者有類似“溶骨性”破壞的表現，但通過病史及局部查體很容易與骨腫瘤鑒別開來。（二）疾病分期：參照肩周炎（李平華主編，人民軍醫(yī)出版社，1995年）1粘連前期：主要表現為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節(jié)功能活動正常或輕度受限。2粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關節(jié)功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。3恢復期：疼痛改善，肩關節(jié)功能活動改善。（三）證候診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準(ZY7TOOI.9-94)。1風寒濕型：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感，舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。3氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉。二、治療方法（一）針灸療法1粘連前期主穴：肩前、肩髎、臂臑、襦俞、外關、合谷。配穴：若風寒重可加用風門、風池穴；若濕重，可加用曲池、陰陵泉穴或采用平針療法；著有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴。（1）經皮穴位電刺激：采用兩對電極分別粘貼連接患側肩部二穴，合谷、外關二穴，隔日治療，10次為一個療程。（2）電針刺激：施瀉法或平補平瀉，得氣后肩前、肩髎或臂臑兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關分別接電針，留針至30分鐘。（3）溫針灸：在肩前、肩髎、臂臑、等局部腧穴針刺得氣后，選用23個腧穴實施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關采用毫針刺激，用瀉法、留針3045分鐘。針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關節(jié)傳導出現的麻、脹感為宜。頸痛穴以局部出現酸、麻、脹感為宜。（4）拔罐：針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔火罐l3只，留罐1015分鐘。若瘀滯嚴重可刺絡拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐12只，留罐1O15分鐘。（5）穴位注射：選取以上穴位1-3個，用當歸注射液或香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次為一個療程。（6）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射歲每次30分鐘。2.粘連期主穴：肩前、肩髎、臂臑、襦俞、外關、合谷。配穴：若有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴。氣血虛加足三里、氣海、血海。治療方法：（l）溫針灸：取肩隅穴多方向透刺（向肩露穴、向肩前穴、向臂膈穴方向），在肩前、肩髎、臂臑、膈俞周部腧穴針刺得氣后，選用23個腧穴實施溫針灸，連續(xù)施灸23壯（每壯3克艾絨）；合谷、外關采用毫針刺激，用瀉法、留針3045分鐘。（2）經皮穴位電刺激：采用兩對電極分別粘貼連接患側肩部二穴，合谷、外關二穴。（3）電針刺激：施瀉法或平補平瀉，得氣后肩前、肩髎或臂臑、膈俞），兩組穴位交替使用電針刺激，合谷、外關分別接電針，留針至30分鐘。針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關節(jié)傳導出現的麻、脹感為宜，頸痛穴、升提穴以局部出現酸、麻、脹感為宜。（4）拔罐：針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔火罐13只，留罐1015分鐘。若瘀滯嚴重可刺絡拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐12只，留罐1Ol5min。（5）穴位注射：選取以上穴位1-3個，當歸注射液或香丹注射，注射至每穴lml，每周注射1次，4次為一個療程。（6）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射，每次30分鐘。（7）還可采用腹針療法、火針療法等。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1風寒濕型治法：祛風散寒，利濕通絡推薦方藥：蠲痹湯加減，羌活、獨活、秦艽、當歸、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防風、桑枝、海風藤、炙甘草。中成藥：大活絡丹等。2瘀滯型治法：活血祛瘀，舒筋通絡推薦方藥：舒筋活血湯加減，當歸、川芎、熟地、川牛膝、威靈仙、蒼術、陳皮、白芍、木防己、防風、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成藥：營筋壯骨丸等 3氣血虛型治法：補氣養(yǎng)血，通絡止痛推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪、桂枝、當歸、川芎、白芍、白術、細辛、秦艽、防風、炙甘草。中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等。（三）其他非藥物治療1小針刀：針刀療法、帶刃針療法、鈹針療法、鉤活術療法等。2中藥熏蒸治療：智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。3物理治療：紅外線照射、超激光治療、低周波治療、立體動態(tài)干擾電治療和磁熱療法等。4推拿治療：以理筋通絡為主，如滾法、拿法等及肩周炎松解術。5、康復鍛煉方法：（1）.作主動的肩前、后上舉、外展和內外旋轉各方向運動，逐漸增大運動幅度。1可用健手直接或通過棍棒、滑輪和繩索或其他器械幫助患肢作肩關節(jié)各方向的助力運動；（2）、用手指沿墻向上爬, 以幫助肩前屈或外展；（3）將患側前臂擱在高臺上輕輕下蹲或輕輕彎腰，以進行被動的肩外展、外旋運動；（4）最后作放松的上肢前后左右擺動運動。康復運動以引起輕度疼痛為度，可1日多次反覆進行對患者的遠期療效較好。對病人的遠期療效明顯。三、療效評價（一）評價標準整體療效評定參照中藥新藥臨床研究指導原則（衛(wèi)生部制定發(fā)布，1997年第三輯）有關“肩周炎”的療效標準：1治愈（臨床痊愈）：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍恢復正常。2顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節(jié)活動范圍改善明顯。3有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善。4.無效：癥狀無改變。（二）評價方法肩部疼痛和功能障礙為肩凝證兩大主癥，故本方案以疼痛和肩關節(jié)活動度為療效評定的依據。肩部疼痛變化采用視覺模擬評分法（Visual Anglogue Scale,VAS）或VAT法評價患者的疼痛變化，進行積分計算。肩關節(jié)活動范圍變化采用頸肩痛（周秉文主編）推薦的肩部活動功能評定指標，即使用卷尺和旋轉測量角度盤測量肩關節(jié)內旋和外旋的角度，摸背實驗和摸口（耳）實驗，將以上4項指標測定結果按評分標準換算。具體見肩關節(jié)功能評定方案：A：肩部活動功能評定指標內旋：肩外展90度，達不到90度者采取最大外展。肘屈90度，前臂旋后。將角度盤縛于前臂背面正中，將前臂被動轉向中部記錄肩內旋角度。外旋：準備如上，將前臂旋向頭部，記錄肩外旋的度數。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面觸及背中線，盡量向上移動，用卷尺測量指端至第七頸椎棘突之距離，以厘米計。摸耳（口）：正坐，頭保持正直，舉手屬肘，經頭頂摸對側耳，記錄中指尖端觸及處。B：肩關節(jié)活動評分：注：右手摸耳之結果將左右換即可。中風病恢復期診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的中風病中醫(yī)診斷療效評價標準（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或一個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。2.西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010（2010年）。（1）急性起?。?）局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數小時以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。（二）疾病分期1.急性期：發(fā)病2周以內。2.恢復期：發(fā)病2周至6個月。3.后遺癥期：發(fā)病6個月以后。（三）證候診斷1.風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅降，舌苔黃膩而干，脈弦數。2.痰瘀阻路證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。4.陰虛風動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥 中風病（腦梗死）恢復期治療應標本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復期以益氣活血、育陰通絡為主要治法。1.風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風。推薦方藥針灸等：（1）天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等（2）羚角鉤藤湯加減：羚羊角粉（沖服）、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。（3）針刺主穴：百會、四神聰、雙側風池，患側外關、曲池、足三里、涌泉等。（4）中成藥：中風1號膠囊院內制劑、天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。2.痰瘀阻絡證治法：化痰通絡。推薦方藥針灸等：（1）化痰通絡方加減：法半夏、生白術、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。（2）半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減：半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。（3）百會、四神聰、雙側風池，患側外關、曲池、足三里、豐隆等。（4）中成藥：中風1號膠囊院內制劑、中風回春丸、華佗再造丸等。3 痰熱腑實證證治法：化痰通腑。推薦方藥針灸等：（1）星蔞承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜蔞等。（2）大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實、厚樸等。（3）百會、四神聰、雙側風池，患側外關、曲池，雙側天樞、支溝等。（4）中成藥：口服：中風2號膠囊（大黃膠囊）院內制劑、牛黃清心丸等。4陰虛風動證治法：滋陰熄風。推薦方藥針灸等：（1）育陰通絡湯加減：生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等。（2）鎮(zhèn)肝熄風湯加減：生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、茵陳、麥芽、川芎等。（3）百會、四神聰、雙側風池，患側外關、曲池、三陰交、太溪等。（4）中成藥：口服：中風1號膠囊院內制劑、大補陰丸、知柏地黃丸等。5.氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥針灸：（1）補陽還五湯加減：生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。（2）百會、四神聰、雙側風池，患側外關、曲池，血海、氣海、關元等。中成藥：口服：中風1號膠囊院內制劑、消栓通絡片、大活絡膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊等。（二）針灸治療1.治療原則：根據不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療方法包括體針、頭針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、電針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。2.針灸方法臨床可分為中臟腑、中經絡，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時，根據中風?。X梗死）恢復期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風、廉泉、夾廉泉等；尿失禁或尿潴留可加針中極、水道、關元等局部施灸、按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩貞，痛點可以刺絡拔罐；語言-言語障礙可加針風池、翳風、廉泉、啞門、通里等，金津、玉液點刺放血。同時配合九六補瀉手法。（三）穴位注射可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、丹紅注射液、川芎嗪注射液、血塞通注射液、黃芪注射液等可以選擇使用。（四）熏洗療法中風?。X梗死）恢復期常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側手部或同時見到癱側手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非脹?？稍诒孀C論治原則下給予具有活血通絡的中成藥為主加減局部熏洗患肢，每日1-2次或間隔1次。選用我科智能型蒸汽自控治療儀配合治療。（五）推拿治療依據辨證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī)按摩循經治療，可使用不同手法以增加全關節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應注意的問題。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如撥法、叩擊法、擦法等。（六）其他非藥物治療此期治療期間配合我康復科的現代康復治療手段進行關節(jié)松動、步態(tài)訓練、精細動作訓練、言語訓練、吞咽功能訓練、主被動運動訓練、減重步態(tài)訓練等綜合康復治療以降低患者肌張力、改善關節(jié)活動度、促進患肢肌力恢復等。（七）內科基礎治療參考2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性老卒中診療指南撰寫組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。主要包括：并發(fā)癥的預防和治療血壓血糖的調整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內容參照指南原文）（八）護理護理的內容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、皮膚護理、導管護理、血壓的調整與護理、并發(fā)癥的預防與護理等。三、療效評價（一）評價標準1.中醫(yī)證候學評價：通過中醫(yī)病辯證診斷標準動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。2.疾病病情評價：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能缺損程度，如神智、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等；通過改良Rankin量表評價病殘程度或日常生活的依賴性。3.神經功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現的神經功能缺損癥狀和并發(fā)癥進行評價，可通過實驗室檢查和相關量表進行評價。如通過簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評價認知功能，腦電圖評價癲癇，洼田飲水實驗評價吞咽障礙等。（二）評價方法可在患者不同入院時間選用不同的評價量表進行評價。1.入院當天：可選用中風病辯證診斷標準、NIHSS量表、Barthrl指數等進行評價。2、 2.入院15-20天：可選用中風病辨證診斷標準、NIHSS量表、Barthel指數、改良Rinkin量表等評價。附件二、開展的主要特色療法1、水針刀及小針刀療法：適用于各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛、部分骨關節(jié)推行性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤脫出癥、骨性關節(jié)炎等。肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷，肌緊張、損傷后遺癥。某些脊柱相關性