分析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及影響因素.doc

分析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及影響因素 摘要：醫(yī)患關(guān)系成為了目前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、媒體炒作的焦點(diǎn)、醫(yī)患雙方的痛點(diǎn)、行政司法處理的難點(diǎn)。本文試圖分析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其影響，從醫(yī)方、患方、社會(huì)及媒體等因素著手，探討影響醫(yī)患關(guān)系的原因，力圖給醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)工作者、患者構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供一個(gè)嶄新的視角。 關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；社會(huì)；媒體；患者 1醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 我國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)，逐步建立了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系，極大地推動(dòng)了我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。隨著發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們物質(zhì)、文化水平的提高，道德觀和價(jià)值觀悄然發(fā)生著變化，法律意識(shí)亦不斷增強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域也是如此不斷發(fā)生著變化。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系總的說(shuō)來(lái)是基本和諧之中存在著局部的不和諧；大的和諧之中存在小的不和諧。和諧是主流，不和諧是支流。但是，受各種因素影響，醫(yī)患之間也出現(xiàn)了互不理解、缺乏尊重和不夠信任等關(guān)系緊張狀況，不僅如此，在一定程度醫(yī)患關(guān)系有惡化的趨勢(shì)。特別是近年來(lái)相繼出現(xiàn)個(gè)別患者或者患者家屬傷害醫(yī)務(wù)人員的極端事件，干擾了正常醫(yī)療秩序，甚至直接危及醫(yī)務(wù)人員人身安全。這提醒我們，必須充分認(rèn)識(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性和緊迫性。這種不和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅會(huì)影響到構(gòu)建和諧社會(huì)近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，還會(huì)影響到維護(hù)人類自身健康這一終極目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)4。因此，醫(yī)患關(guān)系成為了目前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、媒體炒作的焦點(diǎn)、醫(yī)患雙方的痛點(diǎn)、行政司法處理的難點(diǎn)。 2影響醫(yī)患關(guān)系和諧的因素 醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因是紛繁復(fù)雜的，受內(nèi)在因素和外在因素的影響。內(nèi)在因素有醫(yī)患雙方的因素，其中，醫(yī)方因素是影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。外在因素（社會(huì)因素）有體制機(jī)制、法律保障、媒體輿論導(dǎo)向等諸多問(wèn)題。 2.1內(nèi)在因素 2.1.1醫(yī)務(wù)人員因素 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，在利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)下，許多潛規(guī)則將醫(yī)生逐漸拖離了醫(yī)學(xué)道德的軌跡。同時(shí)，價(jià)值觀的偏離導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。一方面表現(xiàn)為重利輕義，近年的社會(huì)發(fā)展模式中，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)占主導(dǎo)地位，醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中被要求盡力追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員會(huì)被要求創(chuàng)造利潤(rùn)。在所謂成本核算自負(fù)盈虧的壓力下，醫(yī)護(hù)人員可能淡化自己的義務(wù)，盲目追求盈利力求利益的最大化。另一方面表現(xiàn)為醫(yī)生的逆向選擇5醫(yī)生的逆向選擇主要包括兩個(gè)方面：城鄉(xiāng)之間；醫(yī)院之間。城鄉(xiāng)之間的逆向選擇是指，農(nóng)村是最需要醫(yī)生的地方，醫(yī)生卻選擇城市；醫(yī)院之間的逆向選擇是：基層醫(yī)院是最需要醫(yī)生的地方，醫(yī)生卻選擇綜合大醫(yī)院（即三級(jí)甲等醫(yī)院）。這種醫(yī)生選擇錯(cuò)位的現(xiàn)象最終導(dǎo)致基層醫(yī)院大病看不了，小病看不著而三級(jí)甲等醫(yī)院又人滿為患的尷尬局面。 醫(yī)生對(duì)患者人文關(guān)懷的缺失導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。一方面表現(xiàn)為醫(yī)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迷信和依賴。在醫(yī)療過(guò)程中許多現(xiàn)代化的診治儀器在患者的身體內(nèi)操作，患者和醫(yī)生之間的距離被拉開(kāi)， 醫(yī)生已少聽(tīng)患者關(guān)于疾病的敘述，診療已從人與人的交流轉(zhuǎn)化為更多地通過(guò)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行交流。同時(shí)，醫(yī)生過(guò)度的自保性醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。面臨醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，以及復(fù)雜艱難的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，無(wú)論是口頭的診療信息告知還是書(shū)面的知情同意書(shū)，醫(yī)務(wù)人員往往采取夸大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的自保性醫(yī)療行為。 2.1.2院方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）因素 醫(yī)院管理、制度、流程及就醫(yī)環(huán)境的缺陷。醫(yī)院內(nèi)部管理體制無(wú)法為醫(yī)護(hù)人員提供改善其服務(wù)的足夠激勵(lì)。當(dāng)醫(yī)院分配制度和科室或醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入直接掛鉤時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的過(guò)度醫(yī)療增加患方負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)院管理制度不健全導(dǎo)致各部門(mén)、各科室之間相互推諉、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控不到位的現(xiàn)象在一定范圍內(nèi)廣泛存在。時(shí)至今日醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，醫(yī)生分工日益?？苹?，患者的一次診療活動(dòng)往往需要往返于掛號(hào)收費(fèi)、門(mén)診、藥房、化驗(yàn)室、放射科等多個(gè)部門(mén)，再有醫(yī)院科室布局不合理，造成患者及其家屬就醫(yī)過(guò)程中費(fèi)時(shí)費(fèi)力，難免產(chǎn)生抱怨心理，成為影響和諧的隱患。 隨著醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化趨向，部分醫(yī)院在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益選擇上發(fā)生錯(cuò)位，許多公立醫(yī)院雖掛著非營(yíng)利的牌子，可實(shí)際是按營(yíng)利性的商業(yè)模式在運(yùn)營(yíng)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的指揮下，越來(lái)越看重經(jīng)濟(jì)回報(bào)。 2.1.3患方因素 患者不能理性看待醫(yī)療問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療、診療的效果期望值過(guò)高，他們普遍認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)能治好，而治不好就是醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)。社會(huì)的信任缺失，導(dǎo)致有的患者對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及實(shí)施的治療措施的必要性、合理性持懷疑態(tài)度，致使對(duì)正常的治療效果總有這樣那樣的疑慮。 同時(shí)，患者維權(quán)意識(shí)、自身利益保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，法制意識(shí)提高，當(dāng)遇到自認(rèn)為吃虧的事，便會(huì)設(shè)法討回公道?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重?？床≠F已成為當(dāng)今不爭(zhēng)的事實(shí)。一方面，過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度化驗(yàn)檢查、大處方、治療項(xiàng)目的分項(xiàng)計(jì)費(fèi)無(wú)一不使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。另一方面，患者經(jīng)濟(jì)能力有限，醫(yī)生巧婦難為無(wú)米之炊，無(wú)法進(jìn)行有效治療，患者家屬感情上接受不了，一旦患者病情惡化或者不治身亡，家屬必然會(huì)發(fā)難，要么認(rèn)為醫(yī)生見(jiàn)死不救，要么認(rèn)為醫(yī)院想多收錢(qián)。 2.2外在因素 2.2.1政府的因素 現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)沒(méi)有及時(shí)跟上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的步伐，全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全，導(dǎo)致少數(shù)人因病返貧是醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。 政府對(duì)機(jī)構(gòu)投人不足，患者承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)過(guò)高。目前公立醫(yī)院絕大部分為差額撥款事業(yè)單位，醫(yī)院為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展需要大量資金作為保障，除政府行政撥款以外，絕大部分資金要靠自身牟利來(lái)實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上不可避免地具有趨利性，醫(yī)院雖掛著非營(yíng)利的牌子，可實(shí)際是按營(yíng)利性的商業(yè)模式在運(yùn)營(yíng)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工資、福利、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼，同時(shí)醫(yī)院的貸款及融資有相當(dāng)一部分要靠患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用償還。這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。 2.2.2社會(huì)法制建設(shè)滯后，特別是規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法規(guī)建設(shè)滯后 在醫(yī)患關(guān)系中，患者是事實(shí)上的弱者，應(yīng)是法律保護(hù)的主要對(duì)象。但是，現(xiàn)在人們所提及的各種患者權(quán)利多數(shù)是一種不成文的社會(huì)道德行為規(guī)范，這種權(quán)利屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇中的權(quán)利，不具有法律效力。部分患者權(quán)利內(nèi)容是分散在其他有關(guān)的法律制度條文中或通過(guò)規(guī)定醫(yī)方的義務(wù)來(lái)確認(rèn)的。我國(guó)目前還沒(méi)有全面系統(tǒng)確認(rèn)患者權(quán)利保護(hù)的法律文件。此外，我國(guó)尚無(wú)一個(gè)法規(guī)能全面指導(dǎo)醫(yī)療糾紛理性而有序地解決，醫(yī)療糾紛的處理難之又難。 2.2.3媒體因素 媒體缺乏對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)和法律等專業(yè)知識(shí)的了解，在醫(yī)療糾紛或醫(yī)患矛盾的報(bào)道中，過(guò)多的注重結(jié)果而忽略或者淡化過(guò)程，對(duì)事件缺乏客觀、深入和全面的調(diào)查，造成在報(bào)道時(shí)不切實(shí)際或有失公正。更有甚者部分媒體從業(yè)人員有違職業(yè)道德借此炒作和牟取不正當(dāng)利益。當(dāng)有患者投訴，傳媒就會(huì)連篇累牘地聲援患者，并且競(jìng)相轉(zhuǎn)載推波助瀾，甚至還扮演起大眾審判官的角色，先于司法審判做出有利于患者的臆斷。既影響到醫(yī)患雙方理解和溝通，損害了醫(yī)務(wù)人員社會(huì)形象又嚴(yán)重干擾了司法的客觀公正性。 3構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院作為管理者，在設(shè)計(jì)管理制度時(shí)，必須從制度倫理出發(fā)，使制度彰顯人性，體現(xiàn)出社會(huì)公德；醫(yī)生作為醫(yī)療工作中的主體，掌握著患者的健康信息，從某種程度上來(lái)說(shuō)，掌握著患者的生命，很明顯處于強(qiáng)勢(shì)地位，更應(yīng)秉承希波克拉底誓言，以良好的醫(yī)生職業(yè)道德來(lái)贏得尊重；而作為患者，是處于信息不對(duì)稱的弱勢(shì)一方，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)的過(guò)高期望往往導(dǎo)致難以接受醫(yī)療失敗的結(jié)果，最終很可能會(huì)引發(fā)非理性的過(guò)激行為，所以，對(duì)于患者，更應(yīng)該提高自己的個(gè)人品德和道德修養(yǎng)，盡量采取合理合法的手段處理醫(yī)患矛盾，盡量避免過(guò)激行為。 參考文獻(xiàn)： 1王傳躍.如何搞好醫(yī)患關(guān)系J.糖尿病天地，2007. 2王菊綿.現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵及其再詮釋J.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010. 3瞿曉敏，達(dá)慶東.統(tǒng)一醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，http：/，2004. 4蘇小強(qiáng)，石苑.試論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)