急救車內(nèi)藥物及作用.doc

心臟用藥：腎上腺素，阿托品，異丙腎，西地蘭，心律平，利多卡因，溴芐胺，毒k，異搏定腎上腺素：由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素。在應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)臟神經(jīng)刺激和低血糖等情況下，釋放入血液循環(huán)，促進(jìn)糖原分解并升高血糖，促進(jìn)脂肪分解， 引起心跳加快。腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。對全身各部分血管的作用，不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、粘膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；對冠狀動脈和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等。由于它能直接作用于冠狀血管引起血管擴(kuò)張，改善心臟供血，因此是一種作用快而強(qiáng)的強(qiáng)心藥。腎上腺素還可松弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及松弛支氣管平滑肌等作用，可以緩解心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。阿托品：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。 在臨床上的用途主要是：(1)搶救感染中毒性休克：成人每次12mg，小兒0.030.05mg/kg，靜注，每1530分鐘1次，23次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時，立即靜注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀釋)，同時肌注或皮下注射1mg，1530分鐘后再靜注1mg。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每34小時皮下注射或肌注1mg，48小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。(3)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔3060分鐘1次；對嚴(yán)重中毒，每次靜注12mg，隔1530分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。單用時：對輕度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射12mg，隔1530分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注25mg，以后每次12mg，隔1530分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。(4)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。(5)用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒?？筂-膽堿藥。用于胃腸道功能紊亂，有解痙作用，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定；用于急性微循環(huán)障礙，治療嚴(yán)重心動過緩，暈厥合并頸動脈竇反射亢進(jìn)以及度房室傳導(dǎo)阻滯；作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿斯綜合征、有機(jī)磷中毒以及急性毒蕈中毒；用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌；可減輕帕金森癥患者強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；眼科用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。去甲腎上腺素：用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時補(bǔ)充血溶量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注；直到補(bǔ)足血溶量治療發(fā)揮作用；也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳聚停復(fù)蘇后血壓維持西地蘭：為快速強(qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強(qiáng)心貳?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經(jīng)36日作用消失。用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速，一般均口服給藥。由于胃腸道吸收不完全，飽和量及維持量之間幅度大，現(xiàn)較少應(yīng)用異丙腎上腺素：異丙腎上腺素，為一種受體激動劑，用治療支氣管哮喘；治療心源性或感染性休克；治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停抗休克利多卡因：酰胺類局麻藥。血液吸收后或靜脈給藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和思睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強(qiáng)，亞中毒血藥濃度時有抗驚厥作用；當(dāng)血藥濃度超過5mgml-1可發(fā)生驚厥。本品在低劑量時，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治療劑量時，對心肌細(xì)胞的電活動、房室傳導(dǎo)和心肌的收縮無明顯影響；血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。臨床應(yīng)用：適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。還可以緩解耳鳴。異搏定：可用于抗心律失常及抗心絞痛。對于陣發(fā)性室上性心動過速最有效；對房室交界區(qū)心動過速療效也很好；也可用于心房顫動、心房撲動、房性早搏。血管活性藥物：多巴胺，阿拉明，酚妥拉明，硝普鈉，利血平，硝酸甘油，硫酸鎂胺多巴胺：為體內(nèi)合成去甲腎上腺素的前體，具有受體激動作用，也有一定的受體激動作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微(不如異丙腎上腺素明顯)；對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管(腎、腸系膜、冠狀動脈)則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多。用于各種類型休克，包括中毒性休克1JLl源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。DARPP-32基因有三種變體:TT TC CC ,這些變體決定大腦中多巴胺的水平。適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全酚妥拉明：為受體阻斷劑。能顯著降低外周血管阻力，增加血容量，增加組織血流量，改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注，其作用比妥拉蘇林強(qiáng)。臨床上主要用于治療周圍血管疾病，如肢端動脈痙攣癥、手足發(fā)紺、感染中毒性休克以及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn)，但做鑒別診斷時有致死報(bào)道，應(yīng)慎用。近年來，還用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫綜合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生兒重癥肺炎、胎糞吸收綜合征、大咯血、高血壓危象、重度妊娠中毒癥降壓等。此外，在去甲腎上腺素注射對外漏發(fā)生組織局部壞死時，用本品局部浸潤注射可獲緩解。利血平：利血平是腎上腺素能神經(jīng)元阻斷性抗高血壓藥。 2. 本品通過耗竭周圍交感神經(jīng)末梢的腎上腺素，心、腦及其他組織中的兒茶酚胺和5-羥色胺達(dá)到抗高血壓、減慢心率和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。降壓作用主要通過減少心輸出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射實(shí)現(xiàn)。減慢心率的作用對正常心率者不明顯，但對于竇性心動過速者則明顯。 3. 利血平作用于下丘腦部位產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，但無致嗜睡和麻醉作用，不改變睡眠時腦電圖，可緩解高血壓病人焦慮、緊張和頭痛。 4. 實(shí)驗(yàn)動物給予低于臨床劑量的利血平后，即出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼松弛和下垂、體溫過低、胃腸道活動加快等癥狀。阿拉明：主要作用于受體，對1受體作用較弱。部分作用是通過促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。適用于休克早期的治療，防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心原性休克或敗血癥所致的低血壓。硝普鈉：主要成分：亞硝基鐵氰化鈉。 適應(yīng)證：用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓。也用于急性心力衰竭。本品為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，屬硝基擴(kuò)張血管藥，在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮（NO），NO具有強(qiáng)大的舒張血管平滑肌的作用。 本品降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥，作用迅速，維持時間短，不降低冠脈血流、腎血流及腎小球?yàn)V過率。一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。鎮(zhèn)定止吐藥：安定，非那根，復(fù)方冬眠靈，魯米那納，胃復(fù)安，愛茂爾非那根：鹽酸異丙嗪片(非那根)屬片劑。能阻斷平滑肌、毛細(xì)血管壁等組織的H1受體，從而與組胺起競爭性的拮抗作用，尚能顯著的中樞安定作用，能加強(qiáng)麻醉藥、催眠藥及鎮(zhèn)痛的作用。并能降低體溫和鎮(zhèn)吐?？梢杂糜诟鞣N過敏癥（如哮喘、蕁麻疹等）、孕期嘔吐、乘船等引起的眩暈?？膳c氨茶堿等合用治療哮喘。與哌替啶等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。興奮藥