普外科常見引流管的護理課題.ppt

普外科常見引流管護理 外科引流管的定義 外科引流是將存于體腔 關節(jié)腔 器官或組織內的積血 積液 肺液 膽汁和胰液等引出體外的方法 外科引流的目的 外科引流可以排出膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織 解除膽道 消化道的梗阻癥狀 預防血液 滲出液 消化液在體腔的聚積而導致的繼發(fā)感染以及組織損害 促使手術野死腔縮小或閉合 預防吻合口瘺 外科引流的基本原則 通暢徹底低組織的損傷順應解剖和生理的要求無菌操作 外科常見的引流管 胃腸減壓管腹腔引流管胸腔閉式引流導尿管T管 常見的引流管的類型 引流袋最常見 如導尿管 腹腔管等 常見的引流管的類型 負壓盤用于頸部手術及胃腸減壓等 常見的引流管的類型 負壓引流袋用于乳癌術后和胃腸減壓 引流管的護理要點 做好心理護理妥善固定導管保持引流通暢嚴格無菌管理注意觀察記錄 作好心理護理 關心安慰病人 使其消除顧慮配合治療根據病人情況給予相應指導 妥善固定導管 引流管固定位置應低于引流管放置點患者處于臥位時 要考慮到患者翻身和起坐時的需要 指導患者下床活動時應先將引流管放置妥當 避免抻拉過度導致引流管脫出 注意引流管的固定 避免移位脫出 注意管道密封情況 仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣 保持引流通暢 引流管應持續(xù)保持勿打折 扭曲 受壓的狀態(tài) 定時擠壓引流管使其保持通暢 根據病情和引流管放置位置 酌情改換體位便于徹底引流 引流袋位置放置應低于置管處 保持負壓裝置的有效性 引流通暢的判斷 持續(xù)有液體或氣體引出 如引流量突然減少 病人發(fā)熱感脹痛 伴有腹脹 憋尿 呼吸困難等 應考慮管路阻塞 定期擠壓引流管 如有阻力感 應考慮阻塞 加強無菌管理 敷料脫落或污染時 及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時更換引流袋 注意無菌操作應用引流管時 要注意引流袋的位置不能高于病人插管口的平面 引流液超過瓶體一半時 即應傾倒 以防逆流污染 注意觀察記錄 觀察引流液量 顏色 性質要注意觀察引流管的位置 注意有無脫出如有異常及時通知醫(yī)生及時的 客觀的記錄引流觀察的所有內容記錄置管時間 定期更換 引流管護理的流程 手術返回室后確認有無引流管 有幾根 引流管的名稱和引流管的位置用統(tǒng)一的標識或標牌標記引流管的種類和置管時間連接引流裝置并進行妥善固定向家屬和患者詳細告知引流管的注意事項記錄管路的情況 做好交接班 每班接班后床頭了解引流的情況和傷口的敷料確認引流管的位置引流量過多時應及時傾倒 防止逆流進行宣教 使其配合 防止將引流管拔出 遵醫(yī)囑進行夾閉訓練 決定拔管每日晨要傾倒引流液并且記錄 根據醫(yī)囑留取標本按要求更換引流袋 胃腸減壓管 作用 胃腸減壓術是利用負壓原理 通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出 減低胃腸道內的壓力和膨脹程度 并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續(xù)漏入腹腔 胃腸減壓管的護理 同引流管的護理要點胃管固定要牢固 防止移位或脫出 尤其是胃手術后胃腸減壓 胃管一般置于胃腸吻合的遠端 一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生 切勿再次下管 因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺 置管深度要做好標記并做好記錄 嚴格交接班定期沖洗胃管防止堵塞加強口腔護理 預防口腔感染和呼吸道感染 胃腸減壓管的護理 觀察胃液顏色 有助于判斷胃內有無出血情況 一般胃腸手術后24小時內 胃液多呈暗紅色 2 3天后逐漸轉為淡黃色 若有鮮紅色液體吸出 說明術后有出血 應通知醫(yī)生 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況 并于術后6小時即鼓勵病人在床上翻身 有利于胃腸功能恢復 胃腸減壓管的拔除 胃管通常在術后48 72小時 腸鳴音恢復 肛門排氣后可拔除胃管 作用 在腹部手術后 引流腹腔內積血積液 防止繼發(fā)感染 腹腔引流管 腹腔管的護理 同引流管的護理要點根據作用或名稱做好引流管標記 腹腔管的護理 觀察記錄引流液的性狀和量 如引流液為血性且流速快或多時 應即刻通知醫(yī)生腹腔引流液的評估 報告醫(yī)生并給予止血處理 監(jiān)測血壓并密切觀察 正常 顏色 黃色 淡血性量 500ml 24h性狀 清亮或含有少量絮狀物 顏色 陳舊性血性或血性量 100ml h或 500ml 24h 顏色 陳舊性血性或血性量 100ml h或 500ml 24h性狀 粘稠 易凝固 出現沉淀 腹腔管的拔除 腹腔管一般在48 72小時拔除如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4 6日拔除如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失 超聲檢查膿腔縮小或消失 膿液減少至10ml 日后拔除 胸腔閉式引流 目的 引流胸膜腔內的液體 血液以及氣體 用于治療膿胸 氣胸和血胸促進肺的膨脹 重建胸膜腔內負壓 以維持縱膈正常的位置 胸膜腔有關知識 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙內有少量漿液 可減少摩擦 腔內呈負壓 助于肺組織膨脹 維持肺的通氣和換氣功能 增加上下腔靜脈的回心血量 引流的原理 當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時 胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內 當胸膜腔內恢復負壓時 水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱 阻止空氣進入胸膜腔 水封瓶 一個無菌引流瓶 內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水 瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱 長 短兩根玻璃管分別插入圓孔 長管應在水面下3 4cm 且保持直立 另一端與病人的胸腔引流管相連 短管作為空氣通路 胸腔閉式引流主要是靠重力引流 水封瓶應置于病人胸部水平下60 100cm 并應放在特殊的架子上 防止被踢倒或抬高 胸腔閉式引流護理 同引流管的護理要點觀察引流量及性質 一般開胸手術后2小時內引流量為100 300ML 24小時引流量為500ML 開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色 以后逐漸趨于淡黃色 若每小時大于200ML 為鮮紅色的 應考慮為胸腔內出血 及時報告醫(yī)生處理 記錄引流量后要標記生命征下盡早取半臥位 胸腔閉式引流護理 保持引流管通暢 長管內液面隨呼吸上下波動表示引流通暢水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況 正常水柱波動4 6cm 水柱波動大 提示肺不張或胸腔殘腔大如引流管內水柱停止波動 并且病人出現胸悶 憋氣 則提示引流不暢 應及時處理 如引流管內水柱停止波動 呼吸平穩(wěn) 咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張 胸腔閉式引流護理 保持引流裝置密閉鼓勵病人咳嗽或深呼吸搬運病人或更換水封瓶時 要用血管鉗夾住引流管 防止管道分離引起氣胸 如有大量氣體不斷排出 不能長時間夾管 以免造成張力性氣胸 發(fā)生意外 如何處理 連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管 立即更換新的無菌引流裝置 引流管脫落應及時用手指捏壓傷口 消毒后以無菌敷料封閉 報告醫(yī)生及時處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內 以免造成污染或損傷 胸腔閉式引流拔除 拔管時病人應取半臥位或坐位 囑病人深吸一口氣后屏住 病人屏氣時拔管 防止氣體通過置管處進入 拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口 拔管后 要觀察病人有無呼吸困難 氣胸和皮下氣腫 注意事項 影響引流的因素 引流異常的情況以及體位的選擇 是在臨床護理過程中尤其要格外注意的事項 一 影響引流的因素 水封瓶 胸部水平下60 100cm 禁高于胸部管短 咳嗽 深呼吸 胸水回流 感染管長 扭曲 增大呼吸道死腔 不易引流 影響肺膨脹翻身活動 防止受壓 打折 扭曲 脫出保持通暢 1 2天內每30 60分鐘擠壓一次 二 引流異常的情況 1 異常水柱波動 1 正常水柱波動4 6cm伴有氣體或液體排出 隨著肺不斷膨脹 波動逐漸減少至停止 2 水柱波動大 提示肺不張或胸腔殘腔大 3 水柱液平面靜止不動 提示胸腔閉式引流有漏氣 4 水柱在液面以上無波動 提示肺膨脹良好 5 水柱在液面以下無波動 提示胸腔內正壓 有氣胸 二 引流異常的情況 2 引流不暢造成引流不暢的原因眾多 如血塊堵塞 胸膜粘連堵塞 膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞 引流管過軟 被肋間肌夾壓閉塞 引流管滑脫 使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞 胸腔內段的引流管過長 以至打折扭曲等 正常胸腔負壓隨呼吸變動 引流管通暢時 水封瓶玻璃柱內液面亦隨呼吸而上下移動 范圍為4 6cm 出現液面停止不動或波動范圍 3cm時 多半原因就是因為引流不暢 一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決 有時可能非引流問題 而是肺不張 膈肌活動受限或胸廓病痛活動減少等 二 引流異常的情況 3 漏氣漏氣可使胸腔與大氣直接溝通 胸腔負壓小時 常被忽視 水柱活動 3cm 其它檢查處理無效時 則可考慮存在漏氣的可能 漏氣的原因常因為引流管連接處松脫 引流管破損 胸壁引流口縫合不緊密等 胸腔閉式引流拔管指針 置管48 72小時后 胸片證實肺已完全復張 24小時內引流量少于50ml 膿液小于10ml 無氣體排出 病人無呼吸困難 可拔出胸腔引流管 導尿管的作用在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管 可使膀胱空虛 不影響手術操作 以及防止術后尿潴留 導尿管 導尿管的護理 同引流管的護理要點膀胱功能鍛煉 拔管前應夾管 每3 4h開放一次 導尿管的護理 預防泌尿道感染不必要每天行膀胱沖洗 需尿道口擦洗一次病情穩(wěn)定盡早拔管嚴格執(zhí)行無菌操作長期留管者 每2周更換導尿管一次留管期間鼓勵患者多飲水 T管 T管的作用 支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結石術后經T管溶石或造影 經竇道取石 T管引流目的 主要用于膽總管切開取石 探查術后 膽道切開后常規(guī)放置T管 以防止膽汁滲漏 膽管癌切除術后 主要可以減小膽道壓力 膽汁外滲 同時對吻合口有支撐作用肝內外膽管結石 防止肝內殘余結石脫落肝外再發(fā)膽總管結石肝移植術后 肝移植膽管端端吻合 常常見吻合口狹窄 作為支撐管在3月左右拔管 膽道損傷后 根據膽管損傷形式 有不同的留置時間 離斷或半離斷 3月 一般性2周 T管的護理 同引流管的護理要點做好引流管周圍皮膚護理 如有膽汁滲漏 應及時更換敷料 局部涂氧化鋅軟膏 減少膽鹽對皮膚的刺激 T管的護理 觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁800 1200ML觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應為黃色或黃綠色 清亮而無雜質術后24h引流300 500ml 恢復進食后600 700ml 以后每日減少至200ml T管的護理 若膽汁突然減少 甚至無膽汁 提示引流管阻塞或脫出若膽汁過多 提示膽總管下端梗阻膽汁呈紅色 膽道內有出血膽汁呈膿性 膽道內感染 夾管試驗 目的 判斷術后恢復情況 夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸術后在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道 不會使膽汁漏入腹腔術后1周 無腹痛發(fā)熱黃疸 引流液每日200毫升時 可試夾管 每日2 3次 每次一小時 如無不適主訴后可給予全天夾管 T管拔管的指征 術后2周 黃疸消退 試行夾管1 2日 病人無腹痛 發(fā)熱血象 血清膽紅素正常膽汁引流量減少至200ml 色清亮膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑 但在臨床中 會遇到T管竇道斷裂的情況 所以目前拔管時間多超過2周 如肝硬化腹水患者3月 營養(yǎng)不良者2月 肝移植術后3月 膽管癌膽腸吻合術后3 6月 竇道斷裂常見原因 時間是主要因素 其次為年老體弱 營養(yǎng)不良 肝硬化 腹水 糖尿病 貧血 低蛋白血癥 黃疸 長期應用激