房撲分類(lèi)和治療.ppt

心房撲動(dòng)分類(lèi)與治療 心律失常新進(jìn)展 心房撲動(dòng)的病因 各種心臟疾病 風(fēng)心病 冠心病 高心病 先心病 心肌病 甲亢心等緩 速綜合征藥物作用 IC類(lèi)轉(zhuǎn)復(fù)房顫預(yù)激綜合征肺部疾病 COPD 外傷原因不清 心臟結(jié)構(gòu)無(wú)異常 心房撲動(dòng)分類(lèi) 持續(xù)性房撲發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí) 48小時(shí) 72小時(shí) 1月非持續(xù)性房撲 按時(shí)間分類(lèi) 根據(jù)體表心電圖分類(lèi) 普通型 型 常見(jiàn)型 典型房撲 撲動(dòng)波在II III aVF導(dǎo)聯(lián)倒置或負(fù)正雙向V1導(dǎo)聯(lián)呈正向 V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向 心房率250 350次 分非普通型 型 少見(jiàn)型 不典型房撲 撲動(dòng)波在II III aVF導(dǎo)聯(lián)直立V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向 V6導(dǎo)聯(lián)呈正向 心房率較快 常在350 450次 分 心房撲動(dòng)分類(lèi) 型AF 2 1 3 1 心房撲動(dòng)分類(lèi) II III aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置 V1導(dǎo)聯(lián)F波呈正向 V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向 心房率300次 分 型AF 2 1 5 1 心房撲動(dòng)分類(lèi) II型AF 2 1 3 1 心房撲動(dòng)分類(lèi) F波在II III aVF導(dǎo)聯(lián)直立 V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向 V6導(dǎo)聯(lián)呈正向 不純房撲 房撲與房顫相互轉(zhuǎn)化 心房撲動(dòng)分類(lèi) 電生理機(jī)制 I型房撲 右心房?jī)?nèi)逆鐘向折返 心房撲動(dòng)分類(lèi) 電生理機(jī)制 II型房撲 右心房?jī)?nèi)順鐘向折返 周長(zhǎng)與I型AF接近 心房撲動(dòng)分類(lèi) 電生理機(jī)制 同樣體表心電圖表現(xiàn)II型的特點(diǎn)右房?jī)?nèi)沒(méi)有一個(gè)固定的大折返環(huán)路 表現(xiàn)為撲動(dòng)波形態(tài)多樣 撲動(dòng)周長(zhǎng)較順鐘向房撲短 時(shí)常與房顫相互轉(zhuǎn)化 一般不能成功拖帶 心房撲動(dòng)分類(lèi) 合理分類(lèi) 典型AF右房?jī)?nèi)逆鐘向順序右房?jī)?nèi)順鐘向順序不典型AF 這樣分型對(duì)于治療的選擇更有意義 心房撲動(dòng)分類(lèi) 臨床表現(xiàn) 房撲易引起快心室率反應(yīng) 常在150次 分左右 比房顫快 其后果也較房顫更為嚴(yán)重持續(xù)性房撲易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變 引起充血性心衰 特別對(duì)有基礎(chǔ)心臟病者 心臟儲(chǔ)備功能差 其后果更為嚴(yán)重 診斷 病因診斷心電圖診斷 體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖 主要手段 食道心電圖 特異性更高 鑒別診斷 F波不清楚 傳導(dǎo)比例不規(guī)律時(shí) 房顫 AF伴1 1傳導(dǎo) SVT 存在BBB或差異性傳導(dǎo) 有AP前傳 室速 按摩頸靜脈竇房室傳導(dǎo)比例發(fā)生變化 心室率減慢F波更清楚 當(dāng)心室率為150次 分左右時(shí) 無(wú)論QRS是寬的還是窄的 先考慮房撲是否可以除外 AF并LBBB 鑒別診斷 藥物治療 適應(yīng)證 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或復(fù)律不成功藥物 洋地黃類(lèi) 鈣拮抗劑 受體阻滯劑 部分心室率下降后先變?yōu)榉款?后轉(zhuǎn)為竇律 Ic類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥 減慢心率 一部分轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 控制心室率 藥物治療 部分在24小時(shí)可以自行轉(zhuǎn)為竇性心律Ic類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥 普羅帕酮和氟卡胺的轉(zhuǎn)復(fù)律最高 III類(lèi)中的ibutilide比胺碘酮好 復(fù)律與維持 非藥物治療 方法簡(jiǎn)單 安全 成功率高同步 能量40 100J 150J 復(fù)發(fā)率高 需要繼續(xù)用藥維持 經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律 電轉(zhuǎn)律 I型房撲 成功率幾乎100 II型房撲 成功率不高 食道電極定位經(jīng)粗定位后 再根據(jù)食道心電圖F A波及V波的大小進(jìn)行細(xì)定位 在多道生理儀或心電圖機(jī)的監(jiān)測(cè)下微調(diào)電極至F波最清楚而V波較小但較清楚后固定電極 非藥物治療 經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律 復(fù)律方法刺激程序 S1S1分級(jí)遞增 步長(zhǎng)10 20次 分起始頻率 較F波頻率快20 30次 分起搏電壓 先從低電壓開(kāi)始 迅速增至25 35V持續(xù)刺激時(shí)間 開(kāi)始2 4s 次可分級(jí)遞增至10s 步長(zhǎng)2s 非藥物治療 經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律 非藥物治療 經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律 非藥物治療 經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律 誘發(fā)AF 非藥物治療 經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律 優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單 儀器 食道電極 程控刺激器及多導(dǎo)生理儀 可用心電圖機(jī)代替 副作用小 易被患者接收 食道電極在患者吞咽飲料同時(shí)很容易進(jìn)入食道 惡心反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí) 可噴霧麻醉喉咽部 選擇適當(dāng)?shù)钠鸩妷杭岸剃嚧碳?患者容易耐受 非藥物治療 經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律 優(yōu)點(diǎn) 安全 心房刺激 無(wú)室顫危險(xiǎn) 復(fù)律后 出現(xiàn)竇房結(jié)抑制時(shí) 可用刺激器臨時(shí)起搏 逐漸減慢刺激頻率至竇性心律出現(xiàn)成功率高 復(fù)發(fā)后 可再次復(fù)律 非藥物治療 經(jīng)食道心房調(diào)搏復(fù)律 導(dǎo)管射頻消蝕術(shù) 線性消融 IVC與TC峽部 雙向傳導(dǎo)阻滯單點(diǎn)消融 與心臟手術(shù)后瘢痕有關(guān)的房撲 標(biāo)測(cè)折返環(huán)出口房室結(jié)消融 PM 控制心室率 反復(fù)發(fā)作的非典型房撲 藥物無(wú)效 線消融不成功者 峽部線性消融為目前標(biāo)準(zhǔn)方法 方法成熟 機(jī)理明確