感染基礎(chǔ)知識(shí).ppt

感染基礎(chǔ)知識(shí) 刁志平 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例傳染病防治法手衛(wèi)生規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 掌握醫(yī)療廢物的定義及分類 了解盛裝醫(yī)療廢物容器的要求 2 掌握傳染病的分類 熟悉新發(fā)現(xiàn)的傳染病 3 掌握手衛(wèi)生定義 洗手指征及六部洗手法 4 了解抗菌藥物分級(jí)管理 掌握外科手術(shù)預(yù)防用藥的要求 5 掌握手術(shù)室自身和與臨床科室合作通過(guò)哪幾方面降低感染發(fā)生率 醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療 預(yù)防 保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性 毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療廢物 感染性廢物 化學(xué)性廢物 藥物性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 下類物品屬于哪一類醫(yī)療廢物 消毒病人皮膚后的棉棒玻璃安瓿手術(shù)過(guò)程中廢棄的人體組織 器官 是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物 包括被病人血液 體液 排泄物污染的物品 傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等 是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 包括醫(yī)用針 解剖刀 手術(shù)刀 玻璃試管等 病理性廢物 是指在診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體 包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織 病理切片后廢棄的人體組織 病理臘塊等 藥物性廢物 是指過(guò)期 淘汰 變質(zhì)或被污染的廢棄藥品 包括廢棄的一般性藥品 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等 化學(xué)性廢物 是指具有毒性 腐蝕性 易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品 如廢棄的化學(xué)試劑 化學(xué)消毒劑 汞血壓計(jì) 汞溫度計(jì)等 醫(yī)療廢物專用包裝物 容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定 包裝袋不得使用聚氯乙烯 PVC 塑料為制造原料 聚乙烯 PE 包裝袋正常使用時(shí)不得滲漏 破裂 穿孔 最大容積為0 1m3 包裝袋的顏色為黃色 并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說(shuō)明 如盛裝感染性廢物 應(yīng)在包裝袋上加注 感染性廢物 字樣 利器盒能防刺穿 其盛裝的注射器針頭 破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒 滿盛裝量的利器盒從1 5m高處垂直跌落至水泥地面 連續(xù)3次 利器盒不會(huì)出現(xiàn)破裂 被刺穿等情況 利器盒易于焚燒 不得使用聚氯乙烯 PVC 塑料作為制造原材料 利器盒整體顏色為黃色 在盒體側(cè)面注明 損傷性廢物 周轉(zhuǎn)箱整體為硬制材料 防液體滲漏 可一次性或多次重復(fù)使用 多次重復(fù)使用的周轉(zhuǎn)箱 桶 應(yīng)能被快速消毒或清洗 并參照周轉(zhuǎn)箱性能要求制造 周轉(zhuǎn)箱 桶 整體為黃色 外表面應(yīng)印 噴 醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和文字說(shuō)明 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 自2004年12月1日起施行 國(guó)家對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針 防治結(jié)合 分類管理 依靠科學(xué) 依靠群眾 本法規(guī)定的傳染病分為甲類 乙類和丙類共38種 你知道法定傳染病有哪幾種嗎 甲類傳染病是指 鼠疫 霍亂 乙類傳染病是指 傳染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰質(zhì)炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 炭疽 肺炭疽 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 肺結(jié)核 傷寒和副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生兒破傷風(fēng) 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲病 瘧疾 丙類傳染病是指 流行性感冒 流行性腮腺炎 風(fēng)疹 急性出血性結(jié)膜炎 麻風(fēng)病 流行性和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲病 絲蟲病 除霍亂 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 手足口病 除了法定傳染病 還有那些病是傳染病 新發(fā)現(xiàn)的傳染病 過(guò)去早已存在的疾病 但當(dāng)時(shí)未認(rèn)識(shí)是傳染病 現(xiàn)今才確定為傳染病 如消化性潰瘍 胃炎 胃淋巴瘤由幽門螺桿菌引起 早已知道為傳染病 當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)其病原體 近年由于診斷技術(shù)提高發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)病原體 如丙肝 戊肝 流行性出血熱 過(guò)去確實(shí)不存在 新近才出現(xiàn)的如艾滋病 已知傳染病的病原體 由于變異出現(xiàn)新癥狀或癥狀加重及病原學(xué)診斷發(fā)生變化 如霍亂弧菌O139 SARS 禽流感 手衛(wèi)生 洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒 洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過(guò)程 外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂 液 或抗菌皂 液 和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌 常居菌的過(guò)程 洗手指征 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后 摘手套后執(zhí)行無(wú)菌操作前后接觸清潔或無(wú)菌物品前 接觸污物后處理藥物或配餐前 衛(wèi)生手清毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu 2外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu 2 六步洗手法 第一步 掌心相對(duì) 手指并攏相互搓擦 第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 交替進(jìn)行 第三步 掌心相對(duì) 雙手交叉沿指縫相互搓揉 第四步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓揉 交替進(jìn)行 第五步 彎曲各手指關(guān)節(jié) 在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉 交替進(jìn)行 第六步 將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心搓揉 交替進(jìn)行 必要時(shí) 加洗手腕 抗菌藥物分為非限制使用 限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理 非限制使用 經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全 有效 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小 價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物 限制使用 與非限制使用抗菌藥物相對(duì)比較 這類藥物在療效 安全性 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響 藥品價(jià)格等某方面存在局限性 不宜作為非限制藥物使用 特殊使用 不良使用反應(yīng)明顯 不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物 新上市的抗菌藥物 其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少 或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者 藥品價(jià)格昂貴 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 診斷為細(xì)菌性感染者 方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原 根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情 病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染 包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染 2種或2種以上病原菌感染 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 需長(zhǎng)程治療 但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染 如結(jié)核病 深部真菌病 由于藥物協(xié)同抗菌作用 聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 外科手術(shù)預(yù)防用藥 目的預(yù)防手術(shù)后切口感染 以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 基本原則根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 決定是否預(yù)防用抗菌藥物 清潔手術(shù) 手術(shù)野為人體無(wú)菌部位 局部無(wú)炎癥 無(wú)損傷 也不涉及呼吸道 消化道 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 手術(shù)野無(wú)污染 通常不需預(yù)防用抗菌藥物 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥1 手術(shù)范圍大 時(shí)間長(zhǎng) 污染機(jī)會(huì)增加2 手術(shù)涉及重要臟器 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 如頭顱手術(shù) 心臟手術(shù) 眼內(nèi)手術(shù)等3 異物植入手術(shù) 如人工心瓣膜植入 永久性心臟起搏器放置 人工關(guān)節(jié)置換等4 高齡或免疫缺陷者等高危人群 清潔 污染手術(shù) 上 下呼吸道 上 下消化道 泌尿生殖道手術(shù) 或經(jīng)以上器官的手術(shù) 如經(jīng)口咽部大手術(shù) 經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 經(jīng)直腸前列腺手術(shù) 以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù) 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染 故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 污染手術(shù) 由于胃腸道 尿路 膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù) 如腹腔臟器穿孔腹膜炎 膿腫切除術(shù) 氣性壞疽截肢術(shù)等 屬抗菌藥物治療性應(yīng)用 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 給藥方法 接受清潔手術(shù)者 在術(shù)前0 5 2小時(shí)內(nèi)給藥 或麻醉開始時(shí)給藥 使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度 如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí) 或失血量大 1500ml 可手術(shù)中給予第2劑 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí) 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) 個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí) 手術(shù)時(shí)間較短 2小時(shí) 的清潔手術(shù) 術(shù)前用藥一次即可 接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí) 必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí) 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng) 對(duì)手術(shù)前已形成感染者 抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定 手術(shù)部 室 的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則 做到布局合理 分區(qū)明確 標(biāo)識(shí)清楚 符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則 手術(shù)部 室 應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道 患者出入通道 物流做到潔污分開 流向合理 潔凈手術(shù)部的建筑布局 基本配備 凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333 2002 的標(biāo)準(zhǔn) 輔助