內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)重點整理.doc

心律失常定義：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。竇性心律失常：喲由于竇房結(jié)沖動發(fā)放頻率的異?；蚋]性沖動向心房的傳導(dǎo)受阻所導(dǎo)致的心率失常。一、正常竇性心律1.頻率60-100次/分；2.p波在、avf直立、avR倒置；3.PR間期0.12-0.20秒二、竇性心動過緩（成人竇性心律的頻率100次/分）三、竇性心動過速（成人竇性心律的頻率60次/分）3、心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（簡稱病竇綜合征）：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。常合并心房自律性異常和房室傳導(dǎo)異常。 心電圖主要表現(xiàn)：非藥物引起的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分）；竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；心動過緩-心動過速綜合征（慢快綜合征），即心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作。房早提前P波與竇性P波異；PR0.12s ；5、 房顫：是一種常見的心律失常，指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂。6、 房顫的類型：首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫、永久性房顫。房顫心電圖表現(xiàn)： P波消失代之f波），頻率為350600次/分；心室率（RR間距）絕對不規(guī)則，心室率通常在100160次/分；QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形。房顫的治療:應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應(yīng)處理?？鼓委煟悍款澔颊咚ㄈl(fā)生率較高，對于合并瓣膜病患者，需應(yīng)用華法林抗凝，非瓣膜病患者，CHADS評分法2（近期心衰1分、高血壓1分、年齡75歲1分糖尿病1分、血栓栓塞病史2分）應(yīng)接受華法林抗凝治療；轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律；控制心室率。室性期前收縮：心電圖特征：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前后無相關(guān)P波，ST段與T波方向與QRS主波方向相反；配對間期恒定；有完全性代償間歇，間位性室早無代償間歇；室早可呈聯(lián)律（二聯(lián)律、三聯(lián)律等）；室性并行心律。室性心動過速：心電圖特征：3個或3個以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);QRS波寬大畸形，ST-T方向與QRS主波相反;心室率100-250次/分，心律規(guī)側(cè)，亦可略不規(guī)則; P與QRS無固定關(guān)系（房室分離）;通常發(fā)作突然開始；可有心室奪獲，或室性融合波;心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。特點為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射到心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病定義 指冠狀動脈粥樣硬化使血管官腔狹窄，或因冠狀動脈功能性改變，導(dǎo)致心肌缺血或缺氧，或壞死而引起的心臟病。簡稱冠心病，也稱，缺血性心肌病。急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。心肌梗死的定義：心肌梗死是指心肌缺血性壞死。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供急劇減少或完全中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而致心肌細(xì)胞的壞死。臨床上表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。急性ST段抬高型心梗【6大癥狀】1.疼痛：痛是最早和最突出癥狀。無誘因，休息和服用硝酸甘油無效。頻死感。2.全身癥狀：發(fā)熱（24-48小時出現(xiàn)，一般38左右）3.胃腸道癥狀：惡心嘔吐腹脹痛。4.心律失常：1-2周內(nèi)；室性多見；室顫是早期引起死亡的主因。5.低血壓和休克;6.心衰：主要急性左心衰?！?個鑒別】1.心絞痛：絞痛時間15分鐘內(nèi)，硝酸甘油可緩解。2.急性心包炎：無異常Q波，深呼吸和咳嗽痛加劇。3.急性肺動脈栓塞：風(fēng)熱和白細(xì)增多在24小時內(nèi)出現(xiàn)。4.急腹癥：心電圖和血清酶。5.主動脈夾層瘤：X線、超聲心動圖鑒別。（立即高峰痛，常放射到背、肋、腹、腰、下肢）【5大并發(fā)癥】1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2.心臟破裂（一周內(nèi)出現(xiàn)）3.心室壁瘤4.栓塞（病后1-2周內(nèi)）。5.心肌梗死后綜合征。原發(fā)性高血壓：以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓90mmHg高血壓分級：正常血壓 收縮壓120mmHg 和 舒張壓80mmHg正常高值 收縮壓120139mmHg和（或） 舒張壓8089mmHg高血壓 收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg1級高血壓（輕度）收縮壓140159mmHg 和（或）舒張壓9099mmHg2級高血壓（中度）收縮壓 160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg3級高血壓（重度）收縮壓 180mmHg 和（或） 舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg 和 舒張壓90mmHg常用降壓：利尿藥（氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲哚帕胺）受體拮抗劑（普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾）鈣通道阻滯劑（硝苯地平及緩釋劑、尼卡地平、尼群地平、非洛地平緩釋劑、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平、維拉帕米緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑）ACEI（卡托普利、依那普利、貝那普利等）血管緊張素受體抑制劑（氯沙坦、纈沙坦等）繼發(fā)性高血壓病因：腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管病變、顱腦病變及其他心肌炎常見病因為柯薩奇B組病毒感染二尖瓣狹窄:風(fēng)濕熱為主要病因，左房右室改變二尖瓣口面積：正常約46二尖瓣面容：顴紅唇干心電圖表現(xiàn)：竇性心律者可見“二尖瓣型P波”（p波寬度0.12秒，伴切記），提示左心房擴大；QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚表現(xiàn)，病程晚期常合并房顫。超聲心動圖：判斷狹窄嚴(yán)重程度：輕度：平均壓力階差5mmHg，肺動脈壓30mmHg，瓣口面積1.5；中度平均壓力階差510mmHg，肺動脈壓3050mmHg，瓣口面積1.01.5（開始有臨床癥狀）；重度平均壓力階差10mmHg，肺動脈壓50mmHg，瓣口面積1.0。二尖瓣關(guān)閉不全為左房左室改變病理生理：左心室每搏噴出的血流一部分返流入左心房，使前向血流減少，同時使左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷增加，從而引起一系列血流動力學(xué)改變。治療用藥：動脈血管擴張劑（ACEI類及硝普鈉）最合適，強心劑，利尿劑，擴血管藥主動脈瓣狹窄（左室左房改變）正常成人主動脈瓣口面積34。病理生理：主動脈瓣口面積1.0時，左心室和主動脈之間收縮期壓力階差（跨瓣壓差）明顯，左心室壁向心性肥厚。臨床癥狀：三聯(lián)征心絞痛、暈厥、心力衰竭（呼吸困難）檢查：X線、心電圖、超聲心動圖（可估計狹窄程度：輕度：射流速度3m/s，平均壓力階差25mmHg，瓣口面積1.5cm；中度：射流速度34m/s，平均壓力階差2540mmHg，瓣口面積1.01.5cm；重度：射流速度4m/s，平均壓力階差40mmHg，瓣口面積1.0cm）鑒別：梗阻性肥厚性心肌?。ǔ曅膭訄D）急性心包炎癥狀：胸骨后、心前區(qū)疼痛為特征，常見于炎癥變化的纖維蛋白滲出期體征：心包摩擦音是最具診斷價值的體征，呈抓刮樣粗糙的高頻音。多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第三四肋間最為明顯。鑒別：急性心肌梗死（抬高的ST段弓背向上，ST-T改變的演進(jìn)在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，改變導(dǎo)聯(lián)與梗死血管相對應(yīng)，范圍通常不如心包炎時廣泛）心包積液及心臟壓塞：心包疾患或其他病因累及心包可造成心包滲出和心包積液，當(dāng)積液迅速或積液量達(dá)到一定程度時，可造成心臟輸出量和回心血量明顯下降而產(chǎn)生臨床癥狀，即心臟壓塞。臨床表現(xiàn)：心臟壓塞Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低鈍、頸靜脈怒張。治療：心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡單有效的手段。縮窄性心包炎：是指心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的疾病，多為慢性。病因：我國以結(jié)核性為最常見，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或由創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。輔助檢查：X線檢查（多數(shù)可見心包鈣化）、心電圖、超聲心動圖（典型表現(xiàn)為心包增厚）、CT和CMR、左心導(dǎo)管檢查。感染性心內(nèi)膜炎：為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。自體瓣膜心內(nèi)膜炎（鏈球菌和葡萄球菌）（1） 亞急性：至少占2/3病例，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，首先為心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣和主動脈瓣，其次為先心病。（二）急性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（感染性心內(nèi)膜炎最常見癥狀），亞急性有全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕。頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛常見。急性有高熱寒戰(zhàn)。心臟雜音（80%85%可聞及）周圍體征（瘀點；指和趾甲下線狀出血；Ro