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文檔簡介
心律失常定義:是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。竇性心律失常:喲由于竇房結(jié)沖動發(fā)放頻率的異?;蚋]性沖動向心房的傳導(dǎo)受阻所導(dǎo)致的心率失常。一、正常竇性心律1.頻率60-100次/分;2.p波在、avf直立、avR倒置;3.PR間期0.12-0.20秒二、竇性心動過緩(成人竇性心律的頻率100次/分)三、竇性心動過速(成人竇性心律的頻率60次/分)3、心臟性猝死:是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(簡稱病竇綜合征):是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。常合并心房自律性異常和房室傳導(dǎo)異常。 心電圖主要表現(xiàn):非藥物引起的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分);竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯;竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存;心動過緩-心動過速綜合征(慢快綜合征),即心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作。房早提前P波與竇性P波異;PR0.12s ;5、 房顫:是一種常見的心律失常,指規(guī)則有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的顫動波,是嚴(yán)重的心房電活動紊亂。6、 房顫的類型:首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長期持續(xù)性房顫、永久性房顫。房顫心電圖表現(xiàn): P波消失代之f波),頻率為350600次/分;心室率(RR間距)絕對不規(guī)則,心室率通常在100160次/分;QRS波形態(tài)通常正常,當(dāng)心室率過快發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo),QRS波增寬變形。房顫的治療:應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素,作出相應(yīng)處理??鼓委煟悍款澔颊咚ㄈl(fā)生率較高,對于合并瓣膜病患者,需應(yīng)用華法林抗凝,非瓣膜病患者,CHADS評分法2(近期心衰1分、高血壓1分、年齡75歲1分糖尿病1分、血栓栓塞病史2分)應(yīng)接受華法林抗凝治療;轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律;控制心室率。室性期前收縮:心電圖特征:提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,其前后無相關(guān)P波,ST段與T波方向與QRS主波方向相反;配對間期恒定;有完全性代償間歇,間位性室早無代償間歇;室早可呈聯(lián)律(二聯(lián)律、三聯(lián)律等);室性并行心律。室性心動過速:心電圖特征:3個或3個以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);QRS波寬大畸形,ST-T方向與QRS主波相反;心室率100-250次/分,心律規(guī)側(cè),亦可略不規(guī)則; P與QRS無固定關(guān)系(房室分離);通常發(fā)作突然開始;可有心室奪獲,或室性融合波;心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。特點為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺,主要位于胸骨后部,可放射到心前區(qū)和左上肢,常發(fā)生于勞動或情緒激動時,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后消失。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病定義 指冠狀動脈粥樣硬化使血管官腔狹窄,或因冠狀動脈功能性改變,導(dǎo)致心肌缺血或缺氧,或壞死而引起的心臟病。簡稱冠心病,也稱,缺血性心肌病。急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA),其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。心肌梗死的定義:心肌梗死是指心肌缺血性壞死。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,冠狀動脈血供急劇減少或完全中斷,使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而致心肌細(xì)胞的壞死。臨床上表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭,屬冠心病的嚴(yán)重類型。急性ST段抬高型心梗【6大癥狀】1.疼痛:痛是最早和最突出癥狀。無誘因,休息和服用硝酸甘油無效。頻死感。2.全身癥狀:發(fā)熱(24-48小時出現(xiàn),一般38左右)3.胃腸道癥狀:惡心嘔吐腹脹痛。4.心律失常:1-2周內(nèi);室性多見;室顫是早期引起死亡的主因。5.低血壓和休克;6.心衰:主要急性左心衰?!?個鑒別】1.心絞痛:絞痛時間15分鐘內(nèi),硝酸甘油可緩解。2.急性心包炎:無異常Q波,深呼吸和咳嗽痛加劇。3.急性肺動脈栓塞:風(fēng)熱和白細(xì)增多在24小時內(nèi)出現(xiàn)。4.急腹癥:心電圖和血清酶。5.主動脈夾層瘤:X線、超聲心動圖鑒別。(立即高峰痛,常放射到背、肋、腹、腰、下肢)【5大并發(fā)癥】1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2.心臟破裂(一周內(nèi)出現(xiàn))3.心室壁瘤4.栓塞(病后1-2周內(nèi))。5.心肌梗死后綜合征。原發(fā)性高血壓:以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓90mmHg高血壓分級:正常血壓 收縮壓120mmHg 和 舒張壓80mmHg正常高值 收縮壓120139mmHg和(或) 舒張壓8089mmHg高血壓 收縮壓140mmHg 和(或)舒張壓90mmHg1級高血壓(輕度)收縮壓140159mmHg 和(或)舒張壓9099mmHg2級高血壓(中度)收縮壓 160179mmHg和(或)舒張壓100109mmHg3級高血壓(重度)收縮壓 180mmHg 和(或) 舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg 和 舒張壓90mmHg常用降壓:利尿藥(氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲哚帕胺)受體拮抗劑(普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾)鈣通道阻滯劑(硝苯地平及緩釋劑、尼卡地平、尼群地平、非洛地平緩釋劑、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平、維拉帕米緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑)ACEI(卡托普利、依那普利、貝那普利等)血管緊張素受體抑制劑(氯沙坦、纈沙坦等)繼發(fā)性高血壓病因:腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管病變、顱腦病變及其他心肌炎常見病因為柯薩奇B組病毒感染二尖瓣狹窄:風(fēng)濕熱為主要病因,左房右室改變二尖瓣口面積:正常約46二尖瓣面容:顴紅唇干心電圖表現(xiàn):竇性心律者可見“二尖瓣型P波”(p波寬度0.12秒,伴切記),提示左心房擴大;QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚表現(xiàn),病程晚期常合并房顫。超聲心動圖:判斷狹窄嚴(yán)重程度:輕度:平均壓力階差5mmHg,肺動脈壓30mmHg,瓣口面積1.5;中度平均壓力階差510mmHg,肺動脈壓3050mmHg,瓣口面積1.01.5(開始有臨床癥狀);重度平均壓力階差10mmHg,肺動脈壓50mmHg,瓣口面積1.0。二尖瓣關(guān)閉不全為左房左室改變病理生理:左心室每搏噴出的血流一部分返流入左心房,使前向血流減少,同時使左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷增加,從而引起一系列血流動力學(xué)改變。治療用藥:動脈血管擴張劑(ACEI類及硝普鈉)最合適,強心劑,利尿劑,擴血管藥主動脈瓣狹窄(左室左房改變)正常成人主動脈瓣口面積34。病理生理:主動脈瓣口面積1.0時,左心室和主動脈之間收縮期壓力階差(跨瓣壓差)明顯,左心室壁向心性肥厚。臨床癥狀:三聯(lián)征心絞痛、暈厥、心力衰竭(呼吸困難)檢查:X線、心電圖、超聲心動圖(可估計狹窄程度:輕度:射流速度3m/s,平均壓力階差25mmHg,瓣口面積1.5cm;中度:射流速度34m/s,平均壓力階差2540mmHg,瓣口面積1.01.5cm;重度:射流速度4m/s,平均壓力階差40mmHg,瓣口面積1.0cm)鑒別:梗阻性肥厚性心肌?。ǔ曅膭訄D)急性心包炎癥狀:胸骨后、心前區(qū)疼痛為特征,常見于炎癥變化的纖維蛋白滲出期體征:心包摩擦音是最具診斷價值的體征,呈抓刮樣粗糙的高頻音。多位于心前區(qū),以胸骨左緣第三四肋間最為明顯。鑒別:急性心肌梗死(抬高的ST段弓背向上,ST-T改變的演進(jìn)在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,改變導(dǎo)聯(lián)與梗死血管相對應(yīng),范圍通常不如心包炎時廣泛)心包積液及心臟壓塞:心包疾患或其他病因累及心包可造成心包滲出和心包積液,當(dāng)積液迅速或積液量達(dá)到一定程度時,可造成心臟輸出量和回心血量明顯下降而產(chǎn)生臨床癥狀,即心臟壓塞。臨床表現(xiàn):心臟壓塞Beck三聯(lián)征:低血壓、心音低鈍、頸靜脈怒張。治療:心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡單有效的手段。縮窄性心包炎:是指心臟被致密增厚的纖維化或鈣化心包所包圍,使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的疾病,多為慢性。病因:我國以結(jié)核性為最常見,其次為急性非特異性心包炎、化膿性或由創(chuàng)傷性心包炎后演變而來。輔助檢查:X線檢查(多數(shù)可見心包鈣化)、心電圖、超聲心動圖(典型表現(xiàn)為心包增厚)、CT和CMR、左心導(dǎo)管檢查。感染性心內(nèi)膜炎:為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染,伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊,內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。自體瓣膜心內(nèi)膜炎(鏈球菌和葡萄球菌)(1) 亞急性:至少占2/3病例,多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,首先為心臟瓣膜病,尤其是二尖瓣和主動脈瓣,其次為先心病。(二)急性臨床表現(xiàn):發(fā)熱(感染性心內(nèi)膜炎最常見癥狀),亞急性有全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕。頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛常見。急性有高熱寒戰(zhàn)。心臟雜音(80%85%可聞及)周圍體征(瘀點;指和趾甲下線狀出血;Ro
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