內(nèi)科考試考點(diǎn)總結(jié).doc

1.心衰病因：（1）原發(fā)性心肌損壞：a血心肌梗死 ，缺血性心肌病b心肌炎 c、糖尿病、心肌淀粉樣變性及VitB1缺乏（2）心臟負(fù)荷過(guò)重 a荷過(guò)度，后負(fù)荷高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、 肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄b、容量負(fù)荷過(guò)度，前負(fù)荷2.誘發(fā)心衰的因素：感染：特別是呼吸道感染心律失常：特別是房顫和各種快速性心律失常血容量增加：攝Na+、輸液過(guò)多與過(guò)快心臟負(fù)荷加重：妊娠與分娩、體力勞累、情緒激動(dòng)、過(guò)飽飲食，精神壓力環(huán)境、氣候的急劇變化藥物：負(fù)性肌力藥物、Ca2+拮抗劑、-block、洋地黃過(guò)量。合并其他疾病：甲亢、貧血、肺栓塞、心肌梗死等 3.左心衰的臨床表現(xiàn)：癥狀：不同程度發(fā)熱呼吸困難咳嗽、咳痰、咯血組織器官血液灌注不足體征：心臟體征：左心擴(kuò)大、舒張?jiān)缙诒捡R律、 P2亢進(jìn)、心尖區(qū)收縮期雜音：相對(duì)性二閉、交替脈肺部特征：雙肺底濕羅音、干羅音、哮鳴音；急性肺水腫：雙肺濕羅音、哮鳴音；胸水4.右心衰的臨床表現(xiàn)：消化不良、勞力型呼吸困難、少尿、夜尿及肝區(qū)疼痛5.全心衰時(shí)呼吸困難會(huì)減弱6.治療：兒茶酚胺、去甲腎上腺素7.急性左心衰治療：a.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。b.高流量氧氣吸入c.嗎啡35mg，靜脈注射，d.呋塞米（速尿）2040mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，亦是主要的治療方法e.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，可選用硝普鈉或硝酸甘油靜滴f.毛花苷丙0.4mg，靜脈注射g.氨茶堿0.25g以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注，h.四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。8.臨床常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的原因：(1)腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等;(2)大血管病變，如大血管畸形(先天性主動(dòng)脈縮窄)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等;(3)妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠;(4)內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等;(5)腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等;(6)藥源性因素，如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。9.心絞痛的臨床特點(diǎn)：發(fā)作性胸痛：部位:胸骨上段或中段后、心尖區(qū)、其他部位；性質(zhì):壓迫,壓榨感,或?yàn)獒槾虡樱徽T因：勞動(dòng)或情緒激動(dòng)；持續(xù)時(shí)間： 3至5分鐘；緩解方式：停止原誘發(fā)活動(dòng)即緩解.含服硝酸甘油10.急性心梗的診療：診斷：典型臨床表現(xiàn)：疼痛；心肌損傷標(biāo)志物升高cTnT/I；特征性心電圖改變。對(duì)ST段抬高的AMI，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，及早治療；11.治療原則： a、盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（抵院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療）；b、及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死； 目的： 防治并發(fā)癥及縮小梗塞面積一般處理： 休息：急性期臥床休息；吸氧、靜脈通道、12導(dǎo)心電圖； 心電及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；補(bǔ)充血容量；止痛:嗎啡、度冷丁；避免Valsalva動(dòng)作11.前降支左室前壁12.溶栓適應(yīng)癥：典型缺血性胸痛30min，含硝酸甘油無(wú)效； 兩個(gè)相鄰胸前或肢導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mv； 6-12h內(nèi)； 75歲；無(wú)溶栓禁忌臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2小時(shí)內(nèi)基本胸痛緩解；2小時(shí)內(nèi)ST段降低50%； 酶峰值提前； 再灌注心律失常13.二尖瓣病變（狹窄的并發(fā)癥）：二尖瓣脫垂綜合征14.主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈狹窄的并發(fā)癥：心律失常、心臟猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血、心衰。15.感染性心內(nèi)膜炎：急性累及正常心臟瓣膜 亞急性原有瓣膜病變16.感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2條主要標(biāo)準(zhǔn)）：血培養(yǎng)陽(yáng)性、有心內(nèi)膜受累證據(jù)17.1型呼衰診療標(biāo)準(zhǔn)：缺O(jiān)2而無(wú)CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）。見(jiàn)于換氣功能障礙，如通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害、肺動(dòng)靜脈樣分流（ARDS）。2型呼衰的診療標(biāo)準(zhǔn)：缺O(jiān)2伴CO2潴留（PaO250mmHg）。由肺泡通氣不足所致，有時(shí)可伴有換氣功能損害（如慢性阻塞性肺疾病）18.呼衰治療原則：積極治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，糾正缺O(jiān)2與CO2潴留，防治多器官功能損害 一、保持呼吸道通暢 二、氧療 型呼吸衰竭可用較高濃度氧療，以緩解低氧血癥，型呼吸衰竭者，既有低氧又有高碳酸血癥。因此供氧的濃度應(yīng)控制在35%以下，故稱(chēng)為控制性氧療。19.肺動(dòng)脈高壓形成原因：功能因素 解剖因素20.ARDS綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有ALI/ARDS的高危因素（2）急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫（3）低氧血癥（4）胸部X線片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影（5）PAWP18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫21.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）. 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多在接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；（2）. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。(3). 上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。(4). 癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性呼氣流量峰值（PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20。(5). 除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽22.肺動(dòng)脈栓塞診斷流程：（1）根據(jù)臨床情況疑診（2）對(duì)疑診病例進(jìn)一步確診（3）尋找PET的成因和危險(xiǎn)因素 治療：一般處理與呼吸循環(huán)支持治療；溶栓治療；抗凝治療； 最常見(jiàn)原因：下肢靜脈血栓形成23.大葉性肺炎最常見(jiàn)的致病菌：肺炎鏈球菌24.慢阻肺最典型的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重呼吸困難25.消化性潰瘍臨床特點(diǎn):慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛 并發(fā)癥：出血、穿孔、癌變、梗阻26.肝硬化：側(cè)支循環(huán)形成 ：食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痣靜脈曲張27.上消化道出血病因：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食道胃 底靜脈曲張，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。出血量評(píng)估：大便隱血陽(yáng)性（每日出血量5mL）黑便（每日出血量50100mL）28.判斷出血是否停止的指標(biāo)：下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：（1）反復(fù)嘔血、黑糞甚至嘔血鮮紅，糞便暗紅， 腸鳴音亢進(jìn)；（2）周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血后未見(jiàn)明顯 改善或改善后又惡化；（3）RBC、Hb、MCV持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)上升；（4）.在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再次上升。29.慢性腎病30.慢性腎衰竭分期及分期標(biāo)準(zhǔn)：腎儲(chǔ)備功能下降期： GFR降至正常的50-80；氮質(zhì)血癥期：GFR降至正常的30-50時(shí)，血肌酐升高，但無(wú)臨床癥狀。衰竭期：GFR低至正常的15一30時(shí)，患者血肌酐顯著升高(約為450umol/L)，明顯貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀。尿毒癥期：GFR10-15mlmin，血肌酐707umol/L，明顯慢腎衰的臨床表現(xiàn)31.腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良：慢性腎功能不全時(shí)所表現(xiàn)的骨病。見(jiàn)于幼兒的腎性佝僂病、成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化。32.糖尿病慢性并發(fā)癥：（1）急性嚴(yán)重代謝紊亂；（2）感染性并發(fā)癥（3）慢性并發(fā)癥33.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病癥狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上隨機(jī)血糖11.1 mmol/l?200mg/dl。隨機(jī)血糖指一天中任何時(shí)候的血糖。（2）空腹血糖7mmol/l?126mg/dl。空腹血糖指禁食至少8小時(shí)后的血糖。（3）75克糖OGTT(糖耐量試驗(yàn))2小時(shí)血糖11.1mmol/l?200mg/dl34.代謝綜合征：代謝綜合征，是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，在臨床上出現(xiàn)一系列綜合征，即稱(chēng)代謝綜合征。35.急性并發(fā)癥：血糖高滲 酮癥酸中毒治療：一、應(yīng)立刻補(bǔ)液：二、靜滴胰島素；三、注意維持電解質(zhì)、酸堿平衡：四、治腦水腫,心律紊亂,心衰,消化道出血等并發(fā)癥。五、生命體癥平穩(wěn)立即收入病房。36.甲亢的藥物治療：適應(yīng)于病情輕、中度患者；甲狀腺輕中度腫大；年齡小于20歲；孕婦、高齡或其他嚴(yán)重疾病不耐受手術(shù)者；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜I131的治療者 手術(shù)治療：適應(yīng)于中重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者37.有機(jī)磷中毒急救：脫離環(huán)境、清除毒物38.貧血的概念：是指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。39.貧血的標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋