流行病學(xué)重點(diǎn)總結(jié).doc

第一章緒論一、定義1流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究和評(píng)價(jià)防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2流行病學(xué)定義的詮釋研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次，任務(wù)的三個(gè)層次，研究的基本方法。二、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用1基本原理疾病與健康在人群中分布的原理；疾病的發(fā)病過程；人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）；病因論；病因推斷的原則；疾病防制的原則和策略；疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型。2實(shí)際應(yīng)用疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；疾病的監(jiān)測(cè)；疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究；疾病的自然史；疾病預(yù)防的效果評(píng)價(jià)。三、流行病學(xué)研究方法1流行病學(xué)觀察是流行病學(xué)研究的基本方法，包括描述性研究和分析性研究。其特點(diǎn)是在觀察時(shí)不施加任何人為因素，也不改變體內(nèi)外環(huán)境的任何條件。2流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)又稱現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，主要是在人群中進(jìn)行?？煞譃槿巳含F(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)和社區(qū)實(shí)驗(yàn)三種。其特征是需要人為地控制某些處理因素，故又稱為干預(yù)性研究。3理論流行病學(xué)研究又稱數(shù)學(xué)流行病學(xué)。理論流行病學(xué)研究即用流行病學(xué)調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)，建立數(shù)學(xué)模型或公式，顯示疾病流行過程中各種因素之間的數(shù)量關(guān)系，從而進(jìn)行流行病學(xué)理論研究。四、流行病學(xué)的特征1群體特征2對(duì)比的特征3概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征4社會(huì)醫(yī)學(xué)特征5預(yù)防為主的特征6發(fā)展的特征第二章疾病的分布疾病分布的概念：流行病學(xué)研究可通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，這就是疾病的分布。研究疾病分布的意義：為闡明病因以及疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展機(jī)理提供線索；為制定疾病預(yù)防控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)；為合理的衛(wèi)生資源配置和疾病臨床診斷提供依據(jù)。一、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)（一）發(fā)病指標(biāo)1發(fā)病率在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2罹患率疾病在一個(gè)較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的頻率，也是人群新病例數(shù)出現(xiàn)頻率的指標(biāo)。3患病率在某一特定時(shí)間內(nèi)在被調(diào)查人口中某病現(xiàn)有病例（包括新舊病例）的頻率。4續(xù)發(fā)率表示在原發(fā)病例出現(xiàn)后，家庭或單位成員中易感者受傳染而發(fā)生二代病例的頻率，又稱家庭二代發(fā)病率或接觸者發(fā)病率。5感染率在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。6病殘率在一定期間內(nèi)人群中實(shí)際存在的病殘人數(shù)的比率。（二）死亡指標(biāo)1死亡率在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。2病死率在一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。二、疾病流行強(qiáng)度1散發(fā)發(fā)病率呈現(xiàn)歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，稱為散發(fā)。2爆發(fā)在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。3流行某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱為流行。4大流行在一定時(shí)間內(nèi)，某病的發(fā)病率大大超過流行的水平，而且迅速蔓延，可以涉及全國(guó)，甚至超過國(guó)界涉及數(shù)國(guó)、數(shù)洲。三、疾病分布的形式（一）人群分布特征1年齡一般可分為兒童多發(fā)、青壯年多發(fā)、老年人多發(fā)以及各年齡組無明顯差別四種情況。年齡分布一般與下列因素有關(guān)：宿主免疫力；感染機(jī)會(huì)；疾病潛伏期；預(yù)防措施。2性別一般分為男性多見、女性多見、二者無明顯差別三種。與其分布有關(guān)的因素主要為男女性本身遺傳和生理因素，以及接觸病因的機(jī)會(huì)。3職業(yè)主要與接觸致病因子的機(jī)會(huì)多少有關(guān)，反映了勞動(dòng)條件、勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平，以及勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度。4民族反映了不同民族、種族的遺傳因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、地理環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平。（二）時(shí)間分布特征1短期波動(dòng)含義與爆發(fā)相似，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。短期波動(dòng)多是因?yàn)槿巳褐写蠖鄶?shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露于同一致病因素所致。2季節(jié)性疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。可分為三種情況：嚴(yán)格季節(jié)性、明顯季節(jié)性、無明顯季節(jié)性。導(dǎo)致季節(jié)性升高的原因可從幾個(gè)方面討論：病原體情況、野生動(dòng)物生活習(xí)性、人類易感性、勞動(dòng)、生活情況，接觸病原因子的機(jī)會(huì)。3周期性疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。常見原因：存在傳染源和足夠數(shù)量的易感人群的大中城市；傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；病后可形成穩(wěn)固的病后免疫；易感者積累的速度；病原體變異的速度。4長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異、長(zhǎng)期變動(dòng)）在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（可為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。長(zhǎng)期變異的原因主要有：病因發(fā)生變化；抗原變異；診治條件和能力的改變；人口資料的變化；登記報(bào)告制度改變。（三）地區(qū)分布特征1疾病在國(guó)家間分布只發(fā)生于世界某些地區(qū)，或全世界均可發(fā)生，但在不同地區(qū)的分布不一，各有特點(diǎn)。2國(guó)家內(nèi)的分布疾病在國(guó)內(nèi)的分布也有差別，主要與各地區(qū)不同的氣候、地理特征，以及生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。3疾病的城鄉(xiāng)分布城市多見：呼吸道疾病和某些傳染?。晦r(nóng)村多見：腸道傳染病、地方病、蟲媒傳染病及自然疫源性疾病。4地方性分布某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，無需從外地輸入。分類：自然地方性疾病，指某些傳染病受自然因素的影響，僅存在于一定地區(qū)，而不見于其他地區(qū)。自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生動(dòng)物為傳染源的傳染病，其病原體在一定的自然環(huán)境中，無需人類參與，而能在特定的節(jié)肢動(dòng)物和野生動(dòng)物宿主之間長(zhǎng)期生存繁殖，世代延續(xù)，偶可涉及于人。地方病，指非傳染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的地區(qū)性而呈現(xiàn)嚴(yán)格的地方性。判斷地方性疾病的依據(jù)：該病在當(dāng)?shù)鼐幼「魅巳航M中的發(fā)病率均高，并可隨著年齡的增長(zhǎng)而上升；在其他地區(qū)居住的相似的人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至于不發(fā)病；外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?；遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向；當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物，可能發(fā)生類似疾病。第三章描述性研究描述性研究包括現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學(xué)研究等。其中現(xiàn)況研究是最常用的方法。一、現(xiàn)況研究的概念和目的1概念它是按照事先設(shè)計(jì)的要求對(duì)一定人群或人群樣本在某一短時(shí)間內(nèi)的患病或健康情況及其影響因素所進(jìn)行的調(diào)查2目的：描述疾病分布，探討病因，確定高危人群，疾病預(yù)防控制效果的評(píng)價(jià)。3類型普查：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。抽樣檢查：通過對(duì)部分有代表性人群的調(diào)查，推測(cè)其全人群中患病或健康狀況的調(diào)查方法。二、設(shè)計(jì)與實(shí)施1.研究對(duì)象根據(jù)研究目的和實(shí)際情況選擇。2.樣本含量根據(jù)以下因素確定樣本大小：預(yù)計(jì)現(xiàn)患率或陽性率；對(duì)調(diào)查結(jié)果精確度的要求。3.實(shí)施設(shè)計(jì)調(diào)查表，進(jìn)行問題調(diào)查、體查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。4.數(shù)據(jù)分析計(jì)算疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率；是否有顯著性差異；某種分布特征與某種（些）因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。第四章隊(duì)列研究一、基本原理選定暴露及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定的期間，比較兩組人群某種疾病的結(jié)局（一般指發(fā)病率或死亡率），從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。這是一種由因到果的研究。二、類型前瞻性隊(duì)列研究歷史性隊(duì)列研究雙向性隊(duì)列研究三常用術(shù)語結(jié)局：研究者預(yù)期的結(jié)果事件，包括發(fā)病、死亡和各種化驗(yàn)指標(biāo)。觀察終點(diǎn)：觀察對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果。觀察終止時(shí)間：整個(gè)研究工作可以得出結(jié)論的時(shí)間。四、設(shè)計(jì)與實(shí)施1確定研究因素2確定研究結(jié)局3研究對(duì)象的選擇與來源基本原則：暴露組有較高的暴露率；具有可比性；研究人群穩(wěn)定，能夠滿足需要。暴露人群的選擇：特殊暴露人群；一般人群；有組織的人群團(tuán)體。對(duì)照人群的選擇：內(nèi)對(duì)照；外對(duì)照；一般人群對(duì)照。3樣本含量（1）考慮因素：暴露組與對(duì)照組的比例；失訪率。（2）樣本計(jì)算的四個(gè)參數(shù)：一般人群所研究疾病的發(fā)病率水平；暴露人群的發(fā)病率水平；顯著性水平（）；把握度（1）。（3）研究的內(nèi)容暴露因素的劑量水平、暴露時(shí)間的長(zhǎng)短、暴露的持續(xù)性；五、資料的收集和分析1基線資料的收集；隨訪的期限、方法；觀察的終點(diǎn)與終止時(shí)間。隨訪方法、內(nèi)容和觀察終點(diǎn)的確定。2資料分析方法率的計(jì)算：發(fā)病率，死亡率暴露因素與疾病聯(lián)系的強(qiáng)度分析：RR、RR的可信區(qū)間、AR、AR%、PAR、PAR%。病因的判斷六、偏倚及其控制（1）常見偏倚選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。（2）偏倚控制嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象；盡可能提高研究對(duì)象的依從性；提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量，做好質(zhì)量控制工作。七、優(yōu)點(diǎn)和局限性優(yōu)點(diǎn)：可直接估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度；檢驗(yàn)病因假說的能力較強(qiáng)；一次調(diào)查可同時(shí)觀察某因素與多種疾病的關(guān)系；選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚較小。局限性：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；研究費(fèi)時(shí)間、費(fèi)人力、花費(fèi)高、實(shí)施難度大；容易產(chǎn)生失訪偏倚。第五章病例對(duì)照研究一基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況，以研究該疾病與某個(gè)（些）因素的關(guān)系。這是一種回顧性從果查因的研究方法。二類型病例與對(duì)照不匹配病例與對(duì)照匹配三常用術(shù)語暴露：指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。比值：某事物發(fā)生的可能性與不可能性之比。OR：比值比，是病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比。四設(shè)計(jì)與實(shí)施1.研究對(duì)象的選擇與來源基本原則：有代表性；有可比性。基本來源：醫(yī)院的現(xiàn)患病人；醫(yī)院、門診的病案，及出院記錄（醫(yī)院為基礎(chǔ)的）；社區(qū)、社區(qū)的監(jiān)測(cè)資料或普查、抽查的人群資料（社區(qū)為基礎(chǔ)的）。病例的選擇要求：診斷可靠；有暴露于調(diào)查因素的可能性；盡量選擇新確診的病例。對(duì)照的選擇要求：能代表產(chǎn)生病例的人群；不患有與所研究的疾病有共同已知病因的疾病。2.樣本含量影響樣本大小的因素包括：研究因素在對(duì)照組中的暴露率；估計(jì)該因素引起的相對(duì)危險(xiǎn)度RR或暴露的比值比OR；希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平（）；希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（1）。3.調(diào)查表的設(shè)計(jì)一般可分為一般情況、臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查三部分；注意調(diào)查的項(xiàng)目要全而精，每個(gè)項(xiàng)目都有明確的含義，注意調(diào)查時(shí)的藝術(shù)。五、數(shù)據(jù)的分析1.描述性統(tǒng)計(jì)：均衡性檢驗(yàn)；描述研究對(duì)象的一般特征。2.統(tǒng)計(jì)性推斷：計(jì)算 2值、OR、OR的可信區(qū)間、病因分值。六偏倚及其控制1.常見偏倚選擇偏倚：入院率偏倚、現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚、檢出癥候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚等。信息偏倚：回憶偏倚、調(diào)查偏倚?；祀s偏倚：混雜所帶來的偏倚。2.偏倚控制按照隨機(jī)、多中心、新等原則選擇病例；診斷方法統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)；收集病例時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。注意指標(biāo)選擇，提高調(diào)查員技能，采用盲法調(diào)查。限制、配比、分層、多因素分析。七、優(yōu)點(diǎn)和局限性1.優(yōu)點(diǎn)：特別適用于罕見病的研究；相對(duì)更省力、省錢、省時(shí)間，易于組織實(shí)施；樣本較小；一次調(diào)查可同時(shí)研究某病與多個(gè)因素的關(guān)系。2.局限性：暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷；容易出現(xiàn)選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚。第六章流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)一、概念以人為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組人為地給予或控制某種研究因素，對(duì)照組不施加任何干預(yù)措施，隨訪觀察一段時(shí)間后，分析比較兩組人群的結(jié)果，判斷實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。二、基本原則1前瞻為一種前瞻性研究2干預(yù)必須施加一種或多種干預(yù)處理3隨機(jī)研究對(duì)象來自同一總體，并采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則4對(duì)照必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組三、主要類型1臨床實(shí)驗(yàn)以病人個(gè)體為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組的實(shí)驗(yàn)方法。2現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)是尚未患病的個(gè)人作為研究對(duì)象，接受處理或某種預(yù)防措施。3社區(qū)實(shí)驗(yàn)以整個(gè)社區(qū)作為干預(yù)的基本單位進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)。4類實(shí)驗(yàn)缺少隨機(jī)分組或平行對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究。四、設(shè)計(jì)與實(shí)施1基本原則隨機(jī)、對(duì)照、盲法、重復(fù)。2研究對(duì)象根據(jù)研究目的按下列原則選擇：對(duì)干預(yù)措施有效；發(fā)病率較高；依從性好；能將實(shí)驗(yàn)堅(jiān)持到底；干預(yù)對(duì)其無害。3數(shù)據(jù)的分析均衡性檢驗(yàn)；率的計(jì)算；顯著性檢驗(yàn)；偏倚的估計(jì)與分析。五、注意問題1醫(yī)德問題實(shí)驗(yàn)前必須先做毒性試驗(yàn)、三致實(shí)驗(yàn)和人體安全試驗(yàn)。2可行性先做預(yù)實(shí)驗(yàn)，評(píng)價(jià)與論證該研究的可行性。3控制偏倚整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程都必須采取措施控制各種偏倚的發(fā)生。六、優(yōu)點(diǎn)與局限性1優(yōu)點(diǎn)與隊(duì)列研究比較論證強(qiáng)度大。2局限性應(yīng)用范圍受限制；較難實(shí)施；有時(shí)涉及醫(yī)德問題。第七章 篩檢（一）篩檢的概念、目的及篩檢的應(yīng)用原則（二）篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)基本方法診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)是把待評(píng)價(jià)的診斷試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)診斷相比較，然后評(píng)價(jià)試驗(yàn)的敏感性、特異性、可靠性。（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率、約登指數(shù)、似然比、陽性預(yù)告值、陰性預(yù)告值。（三）提高診斷效能的方法平行試驗(yàn)、系列試驗(yàn)第九章偏倚及其控制1研究結(jié)果的變異性：研究結(jié)果的變異性的定義、水平（個(gè)體水平的變異性、群體水平的變異性、樣本水平的變異性）2研究的真實(shí)性：概念、內(nèi)部真實(shí)性、外部真實(shí)性3研究的偏倚：偏倚（bias）的概念和類型：選擇偏倚(selection bias)的概念、類型及控制方法；信息偏倚（information bias）的概念、類型及控制方法；混雜偏倚（confounding bias）和混雜因素（confounding factor）的概念；混雜因素成立的三個(gè)條件；混雜偏倚的判定原則、程度測(cè)量方法、控制方法。第十章病因與因果推斷1病因的概念：病因的定義、病因模型、充分病因和必要病因2因果推斷的邏輯方法：Mill準(zhǔn)則：求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法的推理形式；因果性實(shí)驗(yàn)中的對(duì)照法則3統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)：統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)；虛假關(guān)聯(lián)、因果關(guān)聯(lián)；整個(gè)因果關(guān)聯(lián)的判斷進(jìn)程；關(guān)聯(lián)的分類4因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)第十一章疾病預(yù)防策略與措施一、預(yù)防控制的策略和措施（一）制定策略的依據(jù)1形式分析2應(yīng)對(duì)分析3循證保?。ǘ┤蛐l(wèi)生策略1目標(biāo)人人享有衛(wèi)生保健。2基本策略和途徑初級(jí)衛(wèi)生保健應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠、社會(huì)能接受的方法，通過個(gè)人、家庭、社區(qū)的充分參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是國(guó)家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負(fù)擔(dān)得起的。二、措施（一）三級(jí)預(yù)防1一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)兩個(gè)方面。2二級(jí)預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。3三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，是在疾病的臨床期（又稱發(fā)病期）為了減少疾病的危害而采取的措施。包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療。（二）針對(duì)傳染病流行三個(gè)環(huán)節(jié)的措施1管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫。2切斷傳播途徑消毒、殺蟲、滅鼠3保護(hù)易感人群預(yù)防接種，藥物預(yù)防三、疾病監(jiān)測(cè)1概念長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息及時(shí)反饋，以便采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。2種類傳染病監(jiān)測(cè)：世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國(guó)際監(jiān)測(cè)疾?。毫鞲?、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒、回歸熱；我國(guó)規(guī)定國(guó)際監(jiān)測(cè)疾?。荷鲜?種，加登革熱；國(guó)內(nèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静。悍旨?、乙、丙三類?7種。非傳染病監(jiān)測(cè)其它公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)3實(shí)施建立監(jiān)測(cè)組織和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；收集、分析、評(píng)價(jià)資料；交流情報(bào)信息。第十二章傳染病流行過程一、傳染病的流行過程是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。即病原體從感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過一定傳播途徑，又侵入易感者形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。（一）傳染病流行過程的基本條件1傳染源體內(nèi)有病原體繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染動(dòng)物。2傳播途徑概念：是病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。類型：經(jīng)空氣傳播（經(jīng)飛沫傳播、飛沫核傳播）、經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)接觸傳播、經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播、經(jīng)土壤傳播、醫(yī)源性傳播、垂直傳播。各傳播途徑的流行病學(xué)特征3人群易感性概念：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。影響人群易感性的因素。（二）疫源地1概念傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)。范圍較小的疫源地或單個(gè)疫源地稱為疫點(diǎn)；較大范圍的疫源地或若干疫源地連成片稱為疫區(qū)。2形成疫源地的條件傳染源存在；病原體能夠繼續(xù)傳播。3消滅疫源地的必備條件傳染源被移走或消除排出病原體狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境中病原體被徹底清除，傳播途徑已不存在；疫源地內(nèi)接觸者經(jīng)過一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期沒有發(fā)生新病例或感染。（三）影響流行過程的因素1自然因素氣候和地理因素。2社會(huì)因素人類生產(chǎn)和生活的全部條件。二、傳染病預(yù)防和控制（一）策略1預(yù)防為主2建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（二）措施1一般措施改善衛(wèi)生條件，進(jìn)行健康教育。2疫情管理疫情報(bào)告和考核。包括報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限、考核指標(biāo)。3防疫措施對(duì)傳染源的措施：對(duì)患者采取“五早”措施；檢出和管理潛在傳染源；對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫（檢疫方式、措施）；對(duì)動(dòng)物傳染源酌情進(jìn)行消滅或隔離。對(duì)傳播途徑的措施：進(jìn)行預(yù)防性消毒和疫源地消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）。對(duì)易感人群的措施：預(yù)防接種（預(yù)防接種的類型、要求、影響因素、效果評(píng)價(jià)）、藥物預(yù)防。第十三章傷害流行病學(xué)傷害的概念：由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。傷害的測(cè)量指標(biāo)：傷害發(fā)生率、傷害死亡率、潛在減壽年數(shù)等傷害發(fā)生的基本條件：致病因子、宿主、環(huán)境傷害預(yù)防的四項(xiàng)干預(yù)措施：工程干預(yù)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)和教育干預(yù)第十四章爆發(fā)調(diào)查一、概念當(dāng)疾病發(fā)生暴發(fā)（或流行）時(shí)，為了查明暴發(fā)（或流行）發(fā)生的原因所進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析稱為暴發(fā)（或流行）調(diào)查。爆發(fā)調(diào)查目前又稱為現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)，是綜合運(yùn)用流行病學(xué)方法解決現(xiàn)場(chǎng)不明原因疾病問題的實(shí)踐。二、調(diào)查目的（一）查明疾病性質(zhì)首先核實(shí)診斷，弄清楚是什么病，還要確定是否屬于暴發(fā)（或流行）。（二）查明暴發(fā)（或流行）的原因及影響因素對(duì)診斷明確的疾病，要通過調(diào)查確定暴發(fā)的原因、查明傳染源、傳播途徑以及影響暴發(fā)的因素；對(duì)于病因不明的疾病，通過調(diào)查尋找病因或病因線索。（三）根據(jù)暴發(fā)原因或流行因素，采取相應(yīng)的措施，控制疫情，并從中吸取教訓(xùn)，防止類似事件的再次發(fā)生。（四）預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)。三、調(diào)查步驟和內(nèi)容（一）初步調(diào)查1核實(shí)診斷和事件的性質(zhì)2確定是否暴發(fā)或流行3初步了解疾病的發(fā)生及分布情況4提出初步假設(shè)提出初步處理措施并付諸實(shí)施。（二）深入調(diào)查1個(gè)案調(diào)查2對(duì)照調(diào)查3人口資料收集4環(huán)境調(diào)查5實(shí)驗(yàn)室檢查四、資料整理和分析按照疾病的三間分布資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行整理，然后根據(jù)病例的分布及其它有關(guān)資料，對(duì)暴發(fā)（或流行）的原因、傳染源及傳播途徑等作出判斷。五、結(jié)論與報(bào)告調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容一般包括：前言（一般情況及調(diào)查目的）；臨床特點(diǎn)；疫情經(jīng)過及流行病學(xué)特點(diǎn)；暴發(fā)的原因、傳播途徑、傳播因子、傳染源；所采取的措施及效果；建議。第十九章惡性腫瘤流行病學(xué)一、分布特點(diǎn)：有長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)，有些上升，有些下降。呈世界性分布，但不同的地區(qū)發(fā)病和死亡的差別較大。大部分惡性腫瘤的發(fā)病和死亡隨年齡的增長(zhǎng)而上升。二、發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素：惡性腫瘤是多種因素、多個(gè)階段和多基因作用的結(jié)果，與機(jī)體因素、行為因素和環(huán)境因素都有關(guān)系。三、預(yù)防措施：三級(jí)預(yù)防第二十章心血管病流行病學(xué)一、分布：呈世界性分布，不同的地區(qū)和人群發(fā)病和死亡的差別較大，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病有上升趨勢(shì)，發(fā)達(dá)國(guó)家則有下降趨勢(shì)。男性高于女性，老年人發(fā)病較高。二、發(fā)病主要危險(xiǎn)因素：機(jī)體因素、環(huán)境因素、行為因素三、預(yù)防措施：分級(jí)預(yù)防、社區(qū)預(yù)防第二十二章流行性感冒流行病學(xué)一、病原學(xué)特點(diǎn)：抗原漂移和轉(zhuǎn)變二、流行環(huán)節(jié)：傳染源為病人、隱性病人和動(dòng)物。主要經(jīng)空氣飛沫和間接接觸傳播。嬰幼兒和老年人易感性較高。三、分布特點(diǎn)：呈世界性分布、具有季節(jié)性、周期性，易發(fā)生爆發(fā)、流行和大流行。四、影響流行的因素1溫度和濕度與外界環(huán)境中病毒的存活期和人的上呼吸道粘膜的抵抗力有關(guān)。2人口密度居住擁護(hù)有人口密度大，增加了人與人接觸的機(jī)會(huì)。3人群免疫力人群的非特異性抵抗力對(duì)流感流行有重要影響。4其它交通和人口流動(dòng)等。五、預(yù)防措施1疫情監(jiān)測(cè)包括流行監(jiān)測(cè)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)兩部分。2預(yù)防接種常用疫苗有滅活疫苗、活疫苗和基因工程疫苗。流感病毒變異