風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)診療方案.doc

風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)診療方案風(fēng)溫肺熱病是由風(fēng)熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于西醫(yī)急性肺部炎性病變。一、診斷依據(jù)1、以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。2、病重者可見(jiàn)壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，或四肢厥冷等癥。3、冬春兩季較多，具有起病急、傳變快、病程短的特點(diǎn)。4、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌感染；正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸橹鳌?、肺部有實(shí)變體征，或可聞及干濕啰音。6、痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。7、胸部X透視或攝片，可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。二、分證論治1、風(fēng)熱犯肺證候：咳嗽，咳聲嘎啞，咯痰不爽，痰粘稠色黃，咳時(shí)汗出，口渴，惡風(fēng)，身熱，流黃涕，頭身疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方劑：桑菊飲加減。常用藥物：桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆梗、甘草、前胡、浙貝母、牛蒡子、金銀花等。2、表寒肺熱證候：咳嗽，氣喘，痰粘而稠，咯痰不爽，惡寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無(wú)汗，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治法：發(fā)表散寒，清肺平喘。代表方劑：麻杏石甘湯等。常用藥物：麻黃、杏仁、石膏、甘草、知母、黃芩、魚(yú)腥草、瓜蔞、桑白皮、浙貝母等。3、肺熱熾盛證候：咳嗽氣急，喘促不寧，身熱不退，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽燥，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉肺。代表方劑：清金化痰湯或葦莖湯。常用藥物：桑白皮、黃芩、瓜蔞、桔梗、浙貝母、知母、梔子、葦莖、甘草、魚(yú)腥草、冬瓜仁、薏苡仁、敗醬草、大黃、天竹黃、白茅根等。4、肺熱腸閉證候：咳嗽氣急，發(fā)熱口渴，目晡潮熱，時(shí)有譫語(yǔ)，腹部脹滿，大便秘結(jié)，腹部按之作痛，苔黃而燥，脈沉而有力。治法：清熱瀉腸。代表方劑：大承氣湯加味。常用藥物：大黃、枳實(shí)、厚樸、玄明粉、杏仁、膽南星、知母、全瓜蔞、天竹黃等。5、痰熱結(jié)胸證候：咳嗽，氣喘，咯吐黃稠痰，寒熱往來(lái)，胸膈痞滿，按之疼痛，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化痰寬胸。代表方劑：柴胡陷胸湯。常用藥物：柴胡、黃芩、黃連、半夏、全瓜蔞、枳殼、桔梗、甘草、杏仁、浙貝母、膽南星、天竹黃、大黃等。6、熱閉心神 證候：咳嗽，氣喘息粗，痰多粘稠，高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱開(kāi)竅代表方劑：清營(yíng)湯。常用藥物：水牛角、玄參、黃連、麥冬、丹參、竹葉心、連翹、大黃、金銀花、枳實(shí)、玄明粉、膽男星、竹瀝。7、正虛邪戀證候：咳嗽聲低，氣短神疲，身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔，口渴喜飲，或虛煩不寐，尿短黃，舌紅，苔少，脈虛數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，清肺化痰。代表方劑：竹葉石膏湯。常用藥物：竹葉、石膏、太子參、甘草、粳米、法半夏、麥冬、白薇、銀柴胡、瓜蔞皮、佛手等。8、邪陷正脫證候：高熱驟退，汗出淋漓，面色蒼白，四肢厥泠，神疲氣短，舌淡或青紫，脈微欲絕。治法：益氣固脫。代表方劑：生脈散合參附湯。常用藥物：高麗參、熟附子、麥冬、五味子、山茱萸、煅龍骨、煅牡蠣等。三、中成藥1、口服中成藥（1）銀翹解毒片：4片，每日3次，適用于肺炎初期邪在肺衛(wèi)者。（2）養(yǎng)陰清肺糖漿：50mL，每日2次，適用于正虛邪戀、陰虛火旺者。（3）杷桔露：50mL，每日2次，適用于肺熱咳嗽咯痰者。（4）猴棗散：1支，每日3次，適用于痰熱者。2、靜脈制劑中成藥（1）痰熱清20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL靜滴，清開(kāi)靈30 mL+5%葡萄糖溶液250 mL靜滴，每日1次，適用于痰熱郁肺型。（2）醒腦靜注射液：20 mL+5%葡萄糖溶液250 mL靜滴，每日1次，適用于肺炎痰熱壅盛、熱入心包者。（3）參麥注射液：40 mL+5%葡萄糖鹽溶液250 mL靜滴，每日1次，用于肺炎后期氣陰兩虛者。（4）參附注射液20 mL或參附注射液20 mL+5%葡萄糖鹽溶液250 mL，靜滴，每日1次，用于肺炎陽(yáng)脫者。四、其他治療1、針灸治療（1）風(fēng)熱犯肺型：針刺合谷、曲池、外關(guān)、大椎，用瀉法，熱甚加外關(guān)；咽痛加少商。（2）肺熱熾盛型：取合谷、曲池、尺澤、少商、肺俞，用瀉法。痰熱結(jié)胸者，加豐?。淮蟊悴煌ㄕ?，加天樞、上巨虛。（3）閉心神型：取郄們、神門(mén)、曲澤、膈俞、血海，用瀉法。若邪甚蒙閉心包，神昏者加水溝，也可針刺十宣、曲池、委中放血。（4）正氣暴脫型：取人中、內(nèi)關(guān)，用補(bǔ)法，白會(huì)、氣海、關(guān)元用大艾柱灸。（5）正虛邪戀型：取肺俞、膏盲俞、太淵、太溪、三陰交。低熱不退加內(nèi)關(guān)；痰多納呆加足三里、中脘。用平補(bǔ)平瀉法。2、灌腸療法肺炎灌腸液：石膏、魚(yú)腥草各40 g，生地黃、金銀花各20 g，黃芩、連翹、丹皮、赤芍各15 g，桔梗10 g，荊芥12 g，大黃10g，水煎取汁灌腸，每日1次。3、熨藥療法（1）二子荑附方：蘇子、白芥子、蕪荑、香附各30g，細(xì)辛10 g，食鹽30 g，食醋少許。上藥用鐵鍋在爐上翻炒至芳香灼手，裝入柔軟布袋中內(nèi)，立即在脊柱及兩旁或羅音密集處來(lái)回推熨。開(kāi)始可隔衣而熨，待溫度下降，再直接熨于皮膚上，每日2次，6日為1個(gè)療程，用于遷延性肺炎。（2）三子養(yǎng)親方：蘇子、萊菔子各60g，白芥子30 g。混合炒熱，布包熨背部，用于痰實(shí)氣喘者。4、霧化吸入療法 通過(guò)超聲霧化器將中藥藥液噴入呼吸道而達(dá)到治療目的，常用霧化液如下，用時(shí)均加生理鹽水20mL。（1）化痰平喘液：50ml,用于各種肺炎。（2）魚(yú)腥草注射液：20