PFNA與PFN的區(qū)別.doc

PFNA 與PFN的區(qū)別目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法可分為髓外和髓內(nèi)固定兩種，前者以動(dòng)力髖螺釘(DHS)為代表，后者以股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)為代表。DHS較適用于穩(wěn)定性骨折；而PFN 適用于嚴(yán)重粉碎的不穩(wěn)定性骨折。由于PFN系統(tǒng)的生物力學(xué)特性符合生物負(fù)重力線，可負(fù)擔(dān)大部分經(jīng)過(guò)股骨近端特別是內(nèi)側(cè)的負(fù)荷，股骨距區(qū)壓應(yīng)力減少至幾乎為零，并且力臂內(nèi)移，明顯降低釘棒結(jié)合處的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，應(yīng)力遮擋小，有助于骨折愈合。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者選擇髓內(nèi)固定器械的效果優(yōu)于選擇標(biāo)準(zhǔn)的滑槽釘系統(tǒng)。PFNA適應(yīng)證廣，適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折，但不能用于股骨頭和頸的骨折。PFNA是新改進(jìn)的PFN 系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點(diǎn)，生物力學(xué)特點(diǎn)相同，另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡(jiǎn)單。（1）相對(duì)于PFN，PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對(duì)骨質(zhì)起填壓作用， 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(459 mm)，確保最大程度的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力，打入刀片時(shí)可明顯感覺(jué)到填壓的過(guò)程，在骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者也是如此。當(dāng)?shù)镀蛉腈i定后，刀片不能旋轉(zhuǎn)，與骨質(zhì)錨合緊密，不易松動(dòng)退出，PFNA依靠螺旋刀片一個(gè)部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強(qiáng)。PFNA的螺旋刀片技術(shù)使其對(duì)骨質(zhì)的錨合力得到提高，更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，對(duì)于股骨外側(cè)螺旋刀片打入處的骨折也適用，更有利于患者的早期負(fù)重。（2）其次PFNA僅需打人1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細(xì)的患者，操作簡(jiǎn)單易行。（3）PFNA在主釘上有以下改進(jìn)： 主釘設(shè)計(jì)為空心，只需一小切口，令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6外偏角，方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入，進(jìn)入髓腔。PFN 的主釘為實(shí)心，人釘點(diǎn)定位需準(zhǔn)確，如果人釘點(diǎn)位置不佳，常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)傷加重。因此，PFNA操作更簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原則。PFN遠(yuǎn)端只有一個(gè)鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定，在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中，由于使用垂直打人鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打人鎖定釘，如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折，可選擇垂直打人的動(dòng)態(tài)鎖定釘。 主釘有盡可能長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì)，可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。Gamma-釘優(yōu)點(diǎn)：1.是一種微創(chuàng)髓內(nèi)固定方法，切口小、創(chuàng)傷小。2. Gamma釘通過(guò)髓內(nèi)釘和拉力螺釘?shù)慕Y(jié)合，使股骨上段和股骨頸牢固結(jié)合成一體，通過(guò)遠(yuǎn)端自鎖釘固定髓內(nèi)釘，可防止旋轉(zhuǎn)和短縮移位，固定可靠。但第一代和第二代Gamma釘，由于插入髓內(nèi)釘可能使骨折塊分離，且不能固定小轉(zhuǎn)子，不能提供足夠的穩(wěn)定性，不利于骨折早期愈合，還可能出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致股骨干骨折。第三代Gamma釘?shù)奶攸c(diǎn) （1）近端直徑減少至15.5cm，遠(yuǎn)端直徑減少至11cm，減少了內(nèi)置物的體積，減少15%20%的切骨量。（2）三種頸干角設(shè)計(jì)130、125、120，便于術(shù)中靈活選擇。（3）自攻拉力螺釘，可以減少扭矩和切出的發(fā)生率，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。（4）防旋螺釘設(shè)計(jì)，帶坡度的導(dǎo)向溝，僅允許拉力螺釘進(jìn)行單方向的滑動(dòng)，便于對(duì)骨折端進(jìn)行加壓。（5）遠(yuǎn)端鎖釘可以選擇動(dòng)力或靜力交鎖。（6）多種螺釘尾帽，方便內(nèi)固定物的取出。（7）人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的工具，更方便手術(shù)操作，減少手術(shù)操作時(shí)間。因內(nèi)植物和工具較小，可以進(jìn)行更微創(chuàng)的手術(shù)操作PFN(proximal femoral nail）（股骨近端髓內(nèi)釘)AO/ ASIF系統(tǒng)對(duì)Gamma釘?shù)母牧迹?.釘體直徑較?。ㄒ话銥?mm)，可以不擴(kuò)髓打入.（優(yōu)于Gamma釘粗大的尾端-17mm）2.PFN的近端有一個(gè)大概是6度的外傾角，外翻角度減小，牽引時(shí)不必強(qiáng)內(nèi)收。3.上端可置入2枚螺釘進(jìn)入股骨頭，增加了防旋螺釘，股骨頸內(nèi)雙釘承載，抗疲憊能力增大。可用于治療嚴(yán)重股骨近端粉碎性骨折。4.遠(yuǎn)端鎖孔與主釘遠(yuǎn)端（錐形延長(zhǎng)）距離較長(zhǎng)，可減少股骨干應(yīng)力集中，避免造成遠(yuǎn)端鎖釘骨交界的骨折。并發(fā)癥大大降低。5. 是一種微創(chuàng)手術(shù)。大粗隆比較完整，粗隆下和粗隆間粉碎骨折，使用DHS創(chuàng)傷太大，效果欠佳。建議使用短重建PFN固定。 PFN的引文全稱“Proximal Femoral Nail”其與Gamma釘?shù)闹饕獏^(qū)別在于近端有兩個(gè)鎖定釘，對(duì)控制頭旋轉(zhuǎn)能力更強(qiáng)。另外，PFN遠(yuǎn)端有動(dòng)態(tài)和靜態(tài)交鎖孔，分別提供動(dòng)態(tài)與靜態(tài)固定。還有就是PFN的可屈性更好，有效地降低應(yīng)力集中及應(yīng)力遮擋。下圖為PFN PFN的引文全稱“Proximal Femoral Nail”其與Gamma釘?shù)闹饕獏^(qū)別在于近端有兩個(gè)鎖定釘，對(duì)控制頭旋轉(zhuǎn)能力更強(qiáng)。另外，PFN遠(yuǎn)端有動(dòng)態(tài)和靜態(tài)交鎖孔，分別提供動(dòng)態(tài)與靜態(tài)固定。還有就是PFN的可屈性更好，有效地降低應(yīng)