肢體偏癱的康復治療及護理.ppt

肢體偏癱的康復治療及護理 達州職業(yè)技術學院蘇芮 概述 偏癱是指因腦血管意外 腦外傷 腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾 同時可伴有失語 失認 情緒低落和視物不全等癥狀 據(jù)我國的流行病學調查年發(fā)病率 200 100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80 100萬存活者中約75 致殘5年內復發(fā)率高達41 死亡率總患病率 致殘率 為了最大限度的降低死亡率 致殘率 提高患者的生活質量 應及時住院搶救治療同時制定早期與恢復期的康復治療程序 積極及早與正確的康復治療 將使80 的病人的功能明顯改善 只有10 20 的病人留有嚴重或中度殘疾 偏癱康復基本知識 偏癱常見障礙 運動功能障礙 指偏癱一側的上下肢不能活動 活動困難或不靈活 感覺障礙 常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木 言語障礙 失語 構音障礙 讀寫 計算障礙 認知障礙 時間 地點 人物定向障礙 注意力 記憶力 邏輯思維能力障礙等 偏癱常見障礙 吞咽障礙 飲水嗆咳 流涎 口腔內殘留食物等 情緒障礙 情緒不穩(wěn)定 抑郁 焦慮 遲滯 淡漠 興奮等 能力下降 日常生活活動能力下降 行走困難 交流障礙 工作能力下降等 卒中后異常姿勢 偏癱還引起哪些問題 常見合并癥壓瘡關節(jié)攣縮肩關節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折 肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等 偏癱康復時機的選擇 腦梗死患者病后2 3天 腦出血1周左右肢體功能康復的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內 發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上 康復療效差及患者肢體功能恢復的速度降低 腦卒中的康復原則 康復應盡早進行調動患者積極性康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程 康復訓練的時間選擇 目標和效果 急性期 從發(fā)病開始直至一周 這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定 應以臨床治療為主 康復訓練為輔 一旦病情穩(wěn)定 就應該盡早開始康復訓練 目標和效果 通過在醫(yī)院的床邊訓練 達到調整患者心理狀態(tài) 防治各種并發(fā)癥 恢復床上的部分功能的效果 預防性康復 恢復期 發(fā)病后一周至6個月 在這個時期病情基本穩(wěn)定 存在的各種障礙有可能不斷改善 是康復訓練的最佳時期 目標和效果 通過系統(tǒng)康復訓練 最大限度地克服障礙 使功能得到最大程度的恢復 爭取達到獨立或基本獨立的生活 工作和學習 主動性康復 一般經過2 3個月的康復訓練 癱瘓肢體的功能 說話的能力 日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高 有了改善和提高之后 還要定期到社區(qū)康復指導站接受康復指導員的指導 并堅持康復訓練 后遺癥期 發(fā)病6個月后 可能留有各種不同程度的后遺癥 如手腳活動不便 談話不清楚 日常生活離不開家里人的幫助等 目標和效果 通過學習使用手杖 輪椅等輔助器具 盡可能克服癱瘓所造成的不良影響 爭取最大限度地達到獨立生活的效果 適應性康復 訓練內容和方法 一 臥姿的訓練適用對象為臥床的偏癱患者 目的是為了防治并發(fā)癥 促進運動功能恢復 包括患側臥位 健側臥位 仰臥位三種方法 患側臥時 使患肩前伸 將患肩拉出 避免受壓和后縮 肘關節(jié)伸直 前臂外旋 指關節(jié)伸展 患側髖關節(jié)伸展 膝關節(jié)微屈 健腿屈曲向前置于體前支撐枕上 該體位可以增加患側感覺輸入 牽拉整個偏癱側肢體 有助防治痙攣 患側臥位 健側臥位 健側臥位是患者最舒適的體位 患肩前伸 肘 腕 指各關節(jié)伸展 放在胸前的枕上 上肢向頭頂方上舉約1000 患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上 髖關節(jié)自然屈曲 足不要內翻 軀干應垂直于床面 枕頭勿太高 在患側肩部 臀部下面放置薄枕或軟墊 將其稍稍墊高 患側上肢放于體側 一定要處于伸肘 伸腕的體位 并避免前臂處于旋前位 即手心向床面 避免肘關節(jié)屈曲 手指可以自然放置 患側膝關節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持 也可不支持 可在患側下肢外側放置軟墊以糾正患腿外旋 以足尖外旋得到改善為度 要注意 如果被子太重也會壓迫患足 造成足尖外旋 可使用支撐物將被子撐起 仰臥位 翻身的訓練 適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者 目的是為了提高患者在床上的活動能力 訓練軀干旋轉 緩解痙攣 改善患側肢體的運動功能 防治并發(fā)癥 包括向患側翻身 向健側翻身訓練兩種方法 向健側翻身 要點 1 病人雙手緊貼一起2 方法 同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側 圖中陰影代表偏癱側 輔助下翻身練習 臥床期的訓練方法 包括橋式運動 抱膝運動 雙手叉握的自我運動 握拳姿勢 主動輔助運動 搭橋活動 軀干活動訓練 肩髖反相活動 氣壓療法 四肢關節(jié)的訓練 適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體 或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動 目的是促進癱瘓肢體恢復 防止肢體僵硬 關節(jié)活動 肩關節(jié) 關節(jié)活動 肩關節(jié) 關節(jié)活動 肩關節(jié) 關節(jié)活動 肘關節(jié) 關節(jié)活動 髖關節(jié) 關節(jié)活動 髖關節(jié) 關節(jié)活動 膝關節(jié) 關節(jié)活動 踝關節(jié) 坐起與坐穩(wěn)訓練 適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者 目的是通過訓練使患者容易坐起來 且能坐穩(wěn) 提高日常生活自理能力 為步行等下一步訓練打好基礎 具體方法包括患者在幫助下坐起 自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種 偏癱上肢的訓練 適用對象為偏癱側上肢僵硬 運動不正常的患者 目的是減輕患側上肢的僵硬 提高運動控制能力 維持和擴大關節(jié)活動范圍 具體方法包括上肢負重訓練 推滾筒訓練 砂磨板訓練 移動木柱訓練 翻撲克牌訓練等 轉移訓練 適用對象為獨立轉移有困難的偏癱患者 目的是通過訓練實現(xiàn)床 輪椅 座椅及坐便器等之間的轉移 以擴大活動范圍 提高生活自理能力 具體方法包括從床上轉移到輪椅上 從輪椅上轉移到床上 幫助患者從床沿移動到椅子上3種 移位技巧 輪椅與床 站立與行走訓練 適用對象為偏癱側下肢有一定的運動功能 但站起來和行走有困難或姿勢異常者 目的是使患者能從坐位站起來 增加下肢肌力 并能站穩(wěn) 改善平衡能力 糾正異常步態(tài) 提高步行能力 盡可能達到正常行走 具體方法包括站起的訓練 患側下肢負重訓練 訓練患腿向前邁步 在側方幫助患者行走 在后方幫助患者行走等 運動中常見訓練問題的處理 包括肩關節(jié)疼痛的處理 肩關節(jié)半脫位的處理和患側手腫脹的處理 患足下垂內翻的處理等 日常生活自理技能訓練 使患者較好的完成穿衣 如廁 洗臉 刷牙 吃飯 喝水等日常基本生活動作 提高生活自理能力 而且 只要患手有功能 就應該盡可能多的使用患手 通過日常生活活動的訓練 可以改善偏癱側的感覺和知覺 促進患肢潛在的運動功能早日恢復 同時可以改善患者的心理狀態(tài) 具體包括穿脫衣物 如廁 洗臉 洗澡 吃飯 做家務勞動等 聽和說的訓練 適用對象為有言語障礙或 和 失語癥的偏癱患者 目的是使患者運用口語 文字 手勢 圖示等方式來理解和表達思想 提高與人溝通和交流的能力 具體方法包括說名稱指物訓練 出示實物說名稱訓練 數(shù)數(shù)訓練 識字圖卡訓練 利用手勢和表情進行訓練等 社區(qū)