小兒急性中毒.ppt

急性中毒acutepoisoning 患兒 男 50天 因面色發(fā)紺6小時(shí)入急診 毒物的種類 工業(yè)性毒物 化學(xué)溶劑 油漆 重金屬 汽油 氯氣 氰化物 甲醇等農(nóng)業(yè)性毒物 有機(jī)磷 滅鼠藥 除草劑 化肥藥物過量 退熱藥 地高辛 抗癇藥等動(dòng)物性毒物 毒蛇 蜂類 蜘蛛 河豚魚等 食物性毒物 過期或腐敗變質(zhì)食物 食品添加劑植物性毒物 野蕈類 白果等 其他 一氧化碳 強(qiáng)酸堿 化妝品 滅蟲藥 中毒 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體 與體液和組織相互作用 破壞機(jī)體正常的生理功能 引起暫時(shí)或永久的病理狀態(tài)或者死亡 這一過程稱為中毒 小兒中毒多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期 中毒啦 中毒的途徑 中毒的途徑 1消化道吸收中毒最常見的中毒形式 可高達(dá)90 以上 毒物進(jìn)入消化道后可經(jīng)口腔黏膜 胃 小腸 結(jié)腸和直腸吸收 但小腸是主要吸收部位 常見原因有食物中毒 藥物誤服 滅鼠劑或殺蟲劑中毒 有毒動(dòng)植物中毒 灌腸時(shí)藥物劑量過量等 2皮膚接觸中毒小兒皮膚較薄 脂溶性毒物易于吸收 毒物也可經(jīng)過毛孔 皮脂腺 汗腺吸收 常見有穿著有農(nóng)藥污染的衣服 蜂刺 蟲咬 動(dòng)物咬傷等 3呼吸道吸入中毒多見于氣態(tài)或揮發(fā)性毒物的吸入 由于肺泡表面積大 毛細(xì)血管豐富 進(jìn)入的毒物易迅速吸收 常見有一氧化碳中毒 有機(jī)磷吸入中毒等 4注入吸收中毒多為誤注藥物 如毒物或過量藥物直接注入靜脈 則被機(jī)體吸收的速度最快 5經(jīng)創(chuàng)傷口 面吸收如大面積創(chuàng)傷而用藥不當(dāng) 可經(jīng)創(chuàng)面或創(chuàng)口吸收中毒 中毒機(jī)制 干擾酶系統(tǒng)抑制酶系統(tǒng) 競爭性抑制 與輔酶或輔基反應(yīng)或相競爭 奪取酶功能所必需的金屬激活劑 抑制血紅蛋白的攜氧功能 直接化學(xué)損傷 作用于核酸 變態(tài)反應(yīng) 麻醉作用 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 其他 毒物在人體中的分布和排泄 1毒物的分布主要在體液和組織中 影響分布的因素有毒物與血漿蛋白的結(jié)合力 毒物與組織的親和力等 2毒物的排泄可經(jīng)腎 膽道或腸道排泄 部分毒物在腸內(nèi)可被再吸收形成腸肝循環(huán) 導(dǎo)致從體內(nèi)延緩排泄 其他排泄途徑有經(jīng)汗腺 唾液腺 乳汁排至體外 有害氣體則經(jīng)肺排出 診斷Diagnosis 1病史經(jīng)過病前飲食內(nèi)容生活情況活動(dòng)范圍家長職業(yè)環(huán)境常備藥物接觸的人同伴是否同時(shí)患病2臨床癥狀首發(fā)癥狀多為腹痛 腹瀉 嘔吐 驚厥或昏迷3體格檢查重要診斷意義的中毒特征 病史不詳者有下列情況應(yīng)考慮中毒 健康小兒急性起病有異食癖或可疑接觸藥物及毒物史臨床表現(xiàn)中毒癥狀及生命體征改變皮膚改變 瞳孔改變或呼吸異常氣味 觀察 神志 瞳孔變化及光反應(yīng)生命體征皮膚 粘膜變化體表溫度及濕度有無肌顫或痙攣 肌張力嘔吐 排泄物性狀 呼出氣氣味衣物有無藥漬 顏色及氣味 化學(xué)檢查及毒物鑒定 收集血 尿 糞 嘔吐物或胃液等標(biāo)本進(jìn)行毒物鑒定是確診中毒的最可靠方法酌情進(jìn)行 肝 腎功能檢測胸片 心電圖 血?dú)夥治鲅憠A酯酶測定 中毒的處理 處理原則為發(fā)生急性中毒時(shí) 應(yīng)立即治療 否則會(huì)失去搶救的機(jī)會(huì) 在毒物性質(zhì)未明時(shí) 按一般的中毒治療原則搶救患兒 在一般情況下 以排除毒物為首要措施 盡快減少毒物對機(jī)體的損害 維持呼吸循環(huán)的等生命器官的功能 采取各種措施減少毒物吸收 促進(jìn)毒物排泄 中毒的處理 1現(xiàn)場急救使患兒穩(wěn)定使患兒呼吸道保持通暢 呼吸有效及循環(huán)良好是非常重要的 急救的方式與其他危重兒相似 應(yīng)監(jiān)測患兒的血氧飽和度 心率和心電圖 建立靜脈輸液通路 對呼吸抑制或氣道阻塞患兒應(yīng)給與氣管插管人工呼吸機(jī)應(yīng)用 如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制 則可先用阿片類受體拮抗劑治療 使呼吸恢復(fù) 2毒物的清除根據(jù)中毒的途徑 毒物種類及中毒事件采取相應(yīng)的排毒方式 清除毒物 皮膚或粘膜接觸毒物者脫去污染衣物 用清水清洗皮膚或眼結(jié)膜 呼吸道吸入者脫離中毒現(xiàn)場后給氧吸入 必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣 消化道攝入者洗胃 催吐 導(dǎo)瀉 清除毒物 催吐 適用于年齡較大 神志清楚和合作的患兒 可用手指 筷子 壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐 一般在中毒后4 6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 催吐越早效果越好 有嚴(yán)重心臟病 食管靜脈曲張 潰瘍病 昏迷或驚厥的病人 強(qiáng)酸或強(qiáng)堿中毒 汽油 煤油等中毒及6月以下以嬰兒不能催吐 排除尚未吸收的毒物 大多數(shù)毒物經(jīng)消化道或呼吸道很快被吸收 許多毒物可經(jīng)皮膚吸收 一般來講 液體性物質(zhì)在誤服后30分鐘內(nèi)被吸收 而固體性物質(zhì)在誤服后1 2小時(shí)內(nèi)被基本吸收 故迅速采取措施減少毒物吸收可使中毒程度顯著減輕 洗胃 常在催吐方法不成功病人有驚厥 昏迷而去除為內(nèi)容物確有必要時(shí)進(jìn)行 洗胃禁忌的腐蝕性毒物中毒可用中和法 牛奶亦可起中和作用 導(dǎo)瀉 可在活性炭應(yīng)用后進(jìn)行 硫酸鎂 每次0 25g kg 配成25 的溶液 可口服或由胃管灌入 全腸灌洗 中毒時(shí)間稍長 毒物主要存留在小腸或大腸 常用大量液高位連續(xù)灌洗 直至洗出液變清為止 洗腸液常用1 溫鹽水或清水 也可加入活性炭 洗胃導(dǎo)瀉 操作輕巧迅速 病人臥位 頭偏向一側(cè) 防止反流誤吸抽凈胃內(nèi)容物 灌洗至洗出液清晰為止洗胃后可給50 硫酸鎂0 5ml kg導(dǎo)瀉胃內(nèi)注入活性炭0 5 1g kg吸附毒物強(qiáng)酸 強(qiáng)堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃 洗胃液的選擇 2 鞣酸溶液 沉淀阿樸嗎啡 生物堿 鋁 鉛及銀鹽等0 2 高錳酸鉀 氧化多種有機(jī)物及藥物2 碳酸氫鈉溶液 沉淀多種生物堿 重金屬及有機(jī)磷 敵百蟲不可采用 10 活性炭懸液 1g kg吸附毒物 氟化物無效 1 葡萄糖酸鈣溶液 沉淀氟化物和草酸鹽4 氧化鎂溶液 中和酸性物質(zhì) 阿司匹林 強(qiáng)酸 1 10 米湯 稀面糊 還原碘 使之失活生理鹽水 常用于毒物不明的急性中毒 促進(jìn)毒物排泄 利尿 輸液 20 甘露醇 速尿透析 腹透 血透適用于可析性毒物中毒血液凈化 換血療法 中毒時(shí)間短 血中濃度極高時(shí)可采用高壓氧 可用于一氧化碳 硫化氫 氰化物等中毒 中毒的處理 搶救與診斷同步進(jìn)行 分秒必爭對由于毒物導(dǎo)致機(jī)體功能障礙進(jìn)行處理維持生命體征穩(wěn)定對臟器功能不全進(jìn)行相應(yīng)處理 解毒劑的應(yīng)用 毒性物質(zhì)明確時(shí)應(yīng)盡早 合理使用解毒劑 防止解毒劑的不良反應(yīng) 預(yù)防 小兒急性中毒是完全可以預(yù)防對家長 保育人員進(jìn)行教育藥物服用要看清用法 各種藥物要保管好 放在小兒不易觸及處使用滅鼠農(nóng)藥時(shí)應(yīng)照看好小兒 不讓誤食 Elements 有機(jī)磷中毒 病因 誤食農(nóng)藥 誤食被農(nóng)藥污染的食物 誤用沾染農(nóng)藥的玩具或容器 家庭使用農(nóng)藥不當(dāng) 蚊 蠅 虱 蚤 臭蟲等 母親接觸農(nóng)藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳 噴灑過農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入 毒理 經(jīng)胃腸道 呼吸道迅速吸收經(jīng)皮膚吸收較慢吸收后經(jīng)血 淋巴液迅速分布全身 肝 腎 肺 骨 肌肉 腦 毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性毒蕈堿樣作用煙堿樣作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 Elements 臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation 1毒蕈堿癥狀 腺體分泌亢進(jìn)及平滑肌痙攣流涎 惡心 嘔吐 腹痛 大便失禁 多汗 尿頻 瞳孔縮小 流淚 視物模糊 光反射消失 支氣管分泌物增多 嚴(yán)重發(fā)生肺水腫煙堿樣癥狀 肌肉震顫或攣縮 晚期肌肉麻痹 反射消失 心率加快 血壓升高 危重時(shí)血壓下降或休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭昏 頭痛 乏力 失眠和嗜睡 瞻望 昏迷 驚厥4呼出氣 嘔吐物或體表有蒜臭味 輔助檢查 1全血ChE 膽堿酯酶 活性測定 Normal80 100 severepoisoning 30 2心電圖12 80 心律失常 ST T改變Q T間期延長3神經(jīng) 肌電圖神經(jīng)源性損害 病情分度 輕 輕度神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀 血ChE活性50 70 中 除有明顯的毒蕈堿樣癥狀 還有煙堿樣癥狀 神志恍惚 血壓升高 血ChE活性為30 50 重 除上述表現(xiàn)外 發(fā)生肺水腫 驚厥 昏迷或呼吸麻痹 血ChE活性 30 診斷 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史特殊氣味有膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶 活力降至正常90 以下毒物鑒定 有機(jī)磷化合物存在 急救措施 口服中毒 催吐 洗胃對種類不明者 采用清水或生理鹽水接觸及吸入中毒 脫離中毒現(xiàn)場去除被污染衣物清洗皮膚等被污染部位 特殊藥物 阿托品Atropine拮抗毒蕈堿樣作用 解除平滑肌痙攣 減少腺體分泌 制止血壓升高及心律失常 興奮呼吸中樞 擴(kuò)瞳 劑量 0 02 0 1mg Kg阿托品化阿托品中毒 阿托品化Atropinization及早 足量 反復(fù) 持續(xù)及快速瞳孔散大不再縮小顏面潮紅 皮膚干燥腺體分泌減少肺部啰音減少或消失心跳加快減量或延長用藥 過渡到維持量 3 7天 直到ChE活性恢復(fù) 膽堿酯酶復(fù)能劑 氯磷定 解磷定 每次10 30mg Kg以葡萄糖液稀釋靜滴雙復(fù)磷 每次5 20mg Kg根據(jù)病情選擇劑量 病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥 對癥治療 保持呼吸道通暢 給氧止痙保護(hù)重要臟器功能維持水 電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持 其他療法 對藥物治療無效或毒物攝入量極大 換血療法血液凈化 亞硝酸鹽中毒 病因和中毒機(jī)制 攝入大量變質(zhì)青菜或腌制不久的青菜亞硝酸鹽中毒的原理是其與血紅蛋白作用 使正常的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵 形成高鐵血紅蛋白 超過15g L表現(xiàn)為青紫 腸源性 高鐵血紅蛋白能抑制正常的血紅蛋白攜帶氧和釋放氧的功能 因而致使組織缺氧 臨床表現(xiàn) 輕癥 皮膚 黏膜青紫 尤以口唇 口周 甲床明顯 常不伴相應(yīng)缺氧癥狀 重癥 青紫加重 頭昏 頭痛 眩暈 惡心 嘔吐 呼吸急促 嗜睡 心率加快 再重則是昏迷 驚厥 血壓下降 心律不齊 呼吸衰竭死亡 青紫和缺氧不成正比 治療Treatment 催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 1 美藍(lán) 亞甲藍(lán) 1 2mg kg 加入葡萄糖液 必要時(shí)重復(fù) 維生素C 谷胱甘肽 細(xì)胞色素C 嚴(yán)重病例輸新鮮血或換血 對癥支持治療 預(yù)防 青菜新鮮 不吃腌漬青菜化學(xué)制劑嚴(yán)防小兒拿到 Elements 殺鼠藥中毒 Elements 磷化鋅中毒 Elements 黑灰色粉末或塊狀物 呈蒜臭味口服后經(jīng)胃酸作用產(chǎn)生磷化氫和氯化鋅 刺激腐蝕胃粘膜細(xì)胞代謝受影響 產(chǎn)生中樞 呼吸 心血管系統(tǒng)癥狀及肝腎功能受損 毒理 Elements 臨床表現(xiàn) 口腔咽喉糜爛 口干 惡心 嘔吐 消化道灼燒樣疼痛 腹痛 腹瀉 重危時(shí)可嘔血 便血 嘔吐物及排泄物有蒜臭味 黑暗處可見熒光 Elements 狂躁 譫妄 昏迷 驚厥腦水腫 肺水腫 呼吸衰竭血壓降低 心律紊亂 心肌損害肝大 黃膽皮膚彌漫性出血腎功能損害 Elements 診斷 病史 臨床表現(xiàn) 嘔吐物及糞便中檢出毒物 黑暗處見熒光 血細(xì)胞 血小板減少 凝血酶原減少 出血時(shí)間延長 血糖降低 膽紅素增加 蛋白尿 血尿 管型尿 Elements 治療 無特殊解毒藥1 5000高錳酸鉀或0 2 硫酸銅反復(fù)洗胃禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉禁用油類食物及牛奶對癥治療 Elements 敵鼠中毒 Elements 毒理 為抗凝血滅鼠劑 體內(nèi)通過競爭性抑制 使VitK活性降低 肝臟合成凝血因子受阻 凝血時(shí)間延長而出血 直接損傷毛細(xì)血管壁 使通透性 脆性增加 加重出血傾向 Elements 臨床表現(xiàn) 惡心 嘔吐 納呆 神萎 鼻 齒齦出血 皮膚紫癜 便血 血尿 關(guān)節(jié)痛 腹痛 腰痛 低熱 實(shí)驗(yàn)室檢查 貧血 出 凝血時(shí)間延長 凝血酶原時(shí)間延長 血小板減少糞 尿潛血陽性 Elements 診斷 病史 臨床表現(xiàn)出血癥狀毒物鑒定 治療 催吐 洗胃1 1000硫酸銅溶液VitK每次5 10mg 靜滴或肌注每日2 3次 維持3 5日維生素C失血過多時(shí)輸新鮮血或用凝血因子制劑 氟乙酸鈉中毒 毒理 有機(jī)氟殺鼠劑 進(jìn)入體內(nèi)脫胺形成氟乙酸氟乙酸與ATP和CoA作用氟乙酰輔酶A 阻斷三羧酸循環(huán)中檸檬酸的氧化 在體內(nèi)大量聚集阻斷三羧酸循環(huán) 氧化磷酸化不能正常進(jìn)行使中樞神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 糖代謝受影響 臨床表現(xiàn) 誤服后6h 重者1h即出現(xiàn)癥狀煩躁不安 精神恍惚惡心 嘔吐 流涎 腹痛抽搐心律失常重者休克 呼吸衰碣 心跳驟停 診斷 病史 誤服毒物史臨床表現(xiàn)毒物鑒定 治療 催吐 洗胃 導(dǎo)瀉對癥治療輸液 VitB1 VitC 能量合劑止痙 呼吸衰竭 心力衰竭 腦水腫的處理特效解毒劑乙酰胺0 1 0 3g Kg d 分2 4次肌注 連用5 7天 毒鼠強(qiáng)中毒 毒理 四亞甲基二砜四氮對r 氨基丁酸有拮抗作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其腦干有興奮作用 臨床表現(xiàn) 頭暈 頭痛 惡心 酒醉感重癥為癲癇大發(fā)作狀 可因抽搐不止而致呼吸衰竭 治療 無特效解毒劑對癥治療 地瓜籽中毒 主要含魚滕酮 豆薯酮等對中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是呼吸中樞有毒害作用 它主要興奮延腦中樞 中毒后引起呼吸中樞興奮及驚厥 繼之呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹 引起呼吸困難 血壓下降至休克 對地瓜籽中毒患者應(yīng)爭分奪秒地?fù)尵?及早洗胃 靜脈輸液及對癥治療新斯的明 溴氰菊酯中毒 高效 中毒 低殘留殺蟲藥中毒后可出現(xiàn)惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 頭昏 暈厥等無特殊解毒藥 洗胃 對癥 一氧化碳中毒 acutecarbonmonoxidepoisoning 病因 職業(yè)性CO中毒 工業(yè)高爐 炮煙 瓦斯爆炸非職業(yè)性CO中毒 煤爐 火爐 浴室燃?xì)?吸煙 機(jī)制CO與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白 影響了氧與血紅蛋白的結(jié)合及正常解離 嚴(yán)重地影響了紅細(xì)胞的血紅蛋白輸送氧的作用 使機(jī)體 器官 組織發(fā)生急性缺氧 1 CO與Hb的親合力 O2與Hb 240倍 2 COHb不能攜帶氧 不易解離 是O2Hb解離速度1 36003 COHb使O2Hb解離曲線左移 氧不易釋放 細(xì)胞缺氧4 CO損害線粒體功能 抑制細(xì)胞色素氧化酶 阻礙對氧的利用 病理 櫻桃紅色血液 24h內(nèi)死亡者 臟器充血水腫出血腦 充血水腫 細(xì)胞變性 軟化 脫髓鞘心肌 缺血性損害或心內(nèi)膜下梗塞 多發(fā) 臨床表現(xiàn)中毒者多有明確接觸史 輕者 口唇櫻紅色頭暈 頭痛 惡心 嘔吐 心慌 無力 煩躁或意識模糊 COHb10 20 中度中毒 呼吸困難 昏迷 疼痛有反射 光反射和角膜反射遲鈍 腱反射減弱 COHb30 40 重度中毒 深昏迷 各種反射消失 可呈去皮層狀態(tài) 休克 心肌損害 心律失常 消化道出血 肺水腫 腦水腫 錐體外系癥狀 橫紋肌溶解癥 急性腎小管壞死 腎衰 死亡率高 COHb 50 脫離CO環(huán)境 100 濃度吸氧 危重者高壓氧艙治療吸新鮮空氣 釋放半量CO 4小時(shí)吸 純 氧 釋放半量CO 半小時(shí)高壓氧治療 釋放半量CO 20分鐘防治腦水腫 肺水腫 急救處理 酒精中毒 兒童對酒精耐受差 誤服過量乙醇或飲酒過多可致中毒純酒精致死量 嬰兒5 10ml兒童25ml治療 納洛酮 忌用嗎啡和巴比妥類藥物 毒蕈中毒 臨床表現(xiàn) 1胃腸型 惡心 嘔吐 腹瀉 可伴水和電解質(zhì)紊亂及循環(huán)衰竭2神經(jīng) 精神型譫語 抽搐 昏迷 精神錯(cuò)亂 幻覺3中毒性肝炎型 占95 肝損害嚴(yán)重 多表現(xiàn)為肝大 黃疸加重 煩躁 甚至肝昏迷4溶血型 初起腹痛 伴劇烈嘔吐 腹瀉 頭痛 黃疸 血紅蛋白尿 治療原則 洗胃維持水電解質(zhì)平衡 利尿劑解毒藥 阿托品適用于某些種類毒蕈中毒出現(xiàn)副交感神經(jīng)過度興奮癥狀巰基絡(luò)合物適用于肝損害型毒蕈中毒急性中毒性肝病 心肌炎 溶血性貧血時(shí) 及早給予糖皮質(zhì)激素對癥處理休克 肝 腎功能衰竭 腦水腫血液凈化治療 含氰甙果仁及氰化物中毒 病因 桃 杏 枇杷 李子 楊梅 櫻桃核仁 苦杏仁甙和苦杏仁甙酶 水 氫氰酸 苯甲醛 葡萄糖 發(fā)病機(jī)制 氰酸離子易于三價(jià)鐵結(jié)合 但不能與二價(jià)鐵結(jié)合 當(dāng)其被吸收入血后 因血紅蛋白含而結(jié)貼 故不與之結(jié)合 隨血流運(yùn)送至各處組織細(xì)胞 很快與細(xì)胞色素及細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合 使細(xì)胞色素及細(xì)胞色素氧化酶失去傳遞電子的作用 而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)窒息 臨床表現(xiàn) 進(jìn)食果仁后輕者惡心 嘔吐 頭痛或頭暈 四肢無力 精神不振或煩躁不