安全鼻飼護(hù)理綜述.ppt

安全鼻飼的護(hù)理 浙一ICU高春華 經(jīng)鼻胃管 NG 途徑 優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單 易行容易置入早期即可使用通常耐受較好缺點(diǎn) 返流 誤吸 鼻竇炎 上呼吸道感染的發(fā)生率增加胃內(nèi)滯留誤吸高風(fēng)險(xiǎn)只能短期使用鼻咽損傷 刺激 不適感偶爾置入困難 位置固定困難 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn) 確保鼻胃管位置正確加強(qiáng)鼻飼時(shí)的護(hù)理監(jiān)測(cè)胃殘余量維持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓 安全固定 盡可能選擇蠕動(dòng)式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵 按排空情況調(diào)整滴速 以減少誤吸的發(fā)生 加強(qiáng)鼻飼時(shí)的護(hù)理 氣囊上方持續(xù)低負(fù)壓吸引物的觀察 管飼過程中病人出現(xiàn)明顯嗆咳 呼吸急促 口鼻腔內(nèi)溢漏營(yíng)養(yǎng)液等 應(yīng)立即停止管飼進(jìn)行吸引 危重病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 特別經(jīng)胃 時(shí)應(yīng)采取頭高位 半臥位 最好達(dá)到上胸部抬高 30 45度 千萬不要忘記哦 確保鼻胃管位置正確 前提條件 病歷介紹 患者 男性 因腎病綜合癥 肺部感染 氣管插管后入住ICU患者住ICU期間多次拔除胃管后重置 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)歷 入ICU后置胃管60CM 營(yíng)養(yǎng)泵瑞代1000ML 日泵入 排空好 11日拔除氣管插管 12日重置胃管時(shí) 到55CM阻力大 無法再進(jìn)入 回抽無胃液 打氣未聽到明顯的氣過水聲 同時(shí)聽肺部呼吸音 也未及氣過水聲 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)歷 13日上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 從20ML H起 1小時(shí)后減至10ML H 2小時(shí)后病人不適暫停鼻飼 14日始20ML H 2H后出現(xiàn)SPO2下降 呼吸費(fèi)力 緊急行床邊氣管插管 拔出胃管5CM時(shí) 大量氣泡溢出 7日 10日 肺部胸片情況 12日 13日 14日 15日 疑問1 此病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程中發(fā)生了什么情況 疑問2 如果是誤吸引起的吸入性肺炎 那可能的原因是什么 疑問3 鼻胃管位置正確嗎 確保鼻胃管位置正確 放置鼻胃管后 每次喂食前均需檢查鼻胃管的位置 尤其是剛置管時(shí) 傳統(tǒng)床邊監(jiān)測(cè)鼻胃管的方法簡(jiǎn)便易行 疑問4 傳統(tǒng)檢測(cè)的方法可靠嗎 回抽胃液聽氣過水聲檢查有無氣泡溢出 疑問5 胃管究竟在哪兒 12日 13日 疑問6 胃管位置評(píng)估的 金標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)該是什么 營(yíng)養(yǎng)管的管理 飼管位置的確定 飼管錯(cuò)位并使用被認(rèn)為是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最大的風(fēng)險(xiǎn)二氧化碳圖與PH值測(cè)定經(jīng)常不一致 聽診雖然常被應(yīng)用于確定飼管位置 但其準(zhǔn)確性欠佳 MethenyNA TitlerMG Assessingplacementoffeedingtubes AmJNurs 2001 101 5 36 45 McClaveSA DeMeoMT DeLeggeMH etal NorthAmericanummitonAspirationintheCriticallyIllPatient consensusstatement JPENJParenterEnteralNutr 2002 26 6suppl S80 S85 RassiasAJ BallPA CorwinHL Aprospectivestudyoftracheopulmonarycomplicationsassociatedwiththeplacementofnarrow boreenteralfeedingtubes CritCare 1998 2 1 25 28 營(yíng)養(yǎng)管的管理 飼管位置的確定 放射學(xué)是確定飼管位置的最好方法 AmericanAssociationofCriticalCareNurses Practicealert verificationoffeedingtubeplacement http www aacn org AACN practiceAlert nsf Files VOFTP file Verification 20of 20Feeding 20Tube 20Placement 2005 2005 pdf PublishedMay2005 AccessedMay2 2007 MethenyN McSweeneyM WehrleMA WiersemaL Effectivenessoftheauscultatorymethodinpredictingfeedingtubelocation N