鞘膜積液護(hù)理.ppt

小兒鞘膜積液 目錄 病因及發(fā)病機(jī)制診斷及檢查分類及癥狀圍手術(shù)期護(hù)理 鞘膜積液的發(fā)病原因 發(fā)病原因 先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前 鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致 腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚 形成各種類型的鞘膜積液 鞘膜積液的發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 1 積液由鞘膜壁層分泌 腔壁吸收 當(dāng)分泌量大于回吸收量時(shí)就產(chǎn)生鞘膜積液 先天性鞘膜積液囊壁菲薄 光滑而柔軟 與周圍組織層次清晰易分離 呈卵圓形半透明狀 小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通 鞘狀突管直徑一般為2mm左右 較粗者可達(dá)5mm 鞘膜積液的發(fā)病機(jī)制 2 病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚 但囊壁厚薄均勻 可有多個(gè)小結(jié)節(jié)假瘤樣改變 甚至出現(xiàn)鈣化 與鄰近組織粘連 如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí) 則形成腹股溝斜疝 3 積液一般為黃色 清亮 無味的滲出液 液體中含有電解質(zhì) 纖維蛋白原 膽固醇 單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 比重為1 010 1 025 白蛋白含量在3 6g dl 鞘膜積液量少則10ml以下 多可達(dá)300ml以上 如積液量較多 病程長(zhǎng) 可壓迫睪丸及精索 影響睪丸血液循環(huán) 并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化 最終可導(dǎo)致睪丸萎縮 鞘膜積液的診斷及檢查 有典型的臨床表現(xiàn)和病史者診斷較為容易 睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形 表面光滑 有彈性和囊性感 無壓痛 觸不到睪丸和附睪 透光試驗(yàn)陽性 在暗室內(nèi)或用黑色紙筒罩與陰囊 手電筒由陰囊下方向上照是 積液有透光性 若積液為膿性 血性或乳糜性 則透光試驗(yàn)為陰性 B超檢查也可進(jìn)一步明確診斷 對(duì)疑為睪丸腫瘤的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義 鞘膜積液的分類 根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位 將鞘膜積液分為如下3類 1 精索鞘膜積液鞘狀突兩端閉塞 中間段即精索部局限積液 一般不與腹腔相通 但常并發(fā)其頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞 2 睪丸鞘膜積液正常情況下 睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液 如液體聚積增多 則形成睪丸鞘膜積液 3 交通性鞘膜積液鞘狀突未閉塞 完全開放 腹腔液體隨體位流動(dòng) 與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小 腸襻不能進(jìn)入 鞘膜積液的癥狀 陰囊腫大 是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物 鞘膜 睪丸 附睪和精索 有病變 或腹腔內(nèi)容物有病變 鞘膜積水 是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體 2 3ml 共潤(rùn)滑 保護(hù)睪丸用 如果液體過多即為鞘膜積液 一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊 觸之光滑 囊性 透光性試驗(yàn)陽性 可資診斷 但是若伴有炎癥 出血等透光試驗(yàn)為陰性 2020 3 13 13 可編輯 治療方法 術(shù)前護(hù)理問題 1 潛在的感染 與患兒抵抗力低有關(guān)a 合理喂養(yǎng) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)b 注意保暖c 保持病室內(nèi)空氣新鮮 每日至少開窗通風(fēng)兩次 每次不少于半小時(shí)d 減少陪護(hù)和探視e 盡量避免患兒串病房和外出活動(dòng) 術(shù)前護(hù)理問題 2 焦慮與恐懼 與患兒家長(zhǎng)對(duì)自身疾病知識(shí)缺乏有關(guān)a 多與患兒家長(zhǎng)溝通 減輕緊張情緒b 介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)c 介紹手術(shù)成功案例 取得信任 使之配合 術(shù)后護(hù)理問題 1 低效呼吸形態(tài) 與手術(shù)麻醉有關(guān)a 術(shù)后去枕平臥 頭偏向一側(cè) 肩下墊軟枕 保持呼吸道通暢b 氧氣2L min持續(xù)吸入C 持續(xù)血氧飽和度監(jiān)護(hù) 術(shù)后護(hù)理問題 2 舒適的改變 與疼痛有關(guān)a 平臥位 保持床單位清潔干燥b 保持會(huì)陰部清潔與干燥c 妥善固定患兒肢體 術(shù)后護(hù)理問題 3 有體液不足的危險(xiǎn) 與手術(shù)禁食有關(guān)a 密切觀察患兒的生命體征 皮膚彈性 末梢循環(huán) 判斷有無脫水征b 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液c 密切觀察排便情況 準(zhǔn)確記錄尿量 術(shù)后護(hù)理問題 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與術(shù)后消耗增多 禁食水有關(guān)a 遵醫(yī)囑補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持b 麻醉清醒后進(jìn)食高維生素 高蛋白飲食 術(shù)后護(hù)理問題 5 有潛在感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷 術(shù)后免疫力低下有關(guān)a 手術(shù)監(jiān)測(cè)體溫每日四次b 遵醫(yī)囑合理使用抗生素c 保持切口敷料干潔 如有滲出 及時(shí)更換d 合理喂養(yǎng)e 做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單元清潔干燥 術(shù)后護(hù)理問題 6潛在并發(fā)癥 出血a 術(shù)后盡量取平臥b 應(yīng)用止血?jiǎng)ヽ 防止患兒躁動(dòng)d 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔 健康教育 1 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 臥床休息 預(yù)防呼吸道感染 2 保持切口敷料干潔 預(yù)防污染 如有污染 及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員 3 合理飲食 多食含膳食纖維的食物 避免大便干燥 影響切口愈合 4 如有陰囊紅腫 腫脹 不必驚慌 墊高陰囊 術(shù)