控感科工作流程.doc

流程：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程AB科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作計(jì)劃質(zhì)量監(jiān)督考核評(píng)估執(zhí)行措施結(jié)構(gòu)反饋持續(xù)改進(jìn)依據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策、制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控感科重點(diǎn)部門感控管理耐藥菌感控管理一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理院感知識(shí)培訓(xùn)院感科研工作制定制度、操作流程協(xié)助感染流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)耐藥菌監(jiān)測(cè)抗生素使用監(jiān)測(cè)感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件職業(yè)防護(hù)無菌手術(shù)切口醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染發(fā)生率消毒隔離參與抗菌藥物管理建筑布局流程主管副院長(zhǎng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)流程持證上崗定期檢查考核考試取證考試成績(jī)備案全員性醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，（大課）2次/年每季度院感簡(jiǎn)報(bào)一期醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)科室不定期輪訓(xùn)制定每年的培訓(xùn)內(nèi)容崗前培訓(xùn)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)參加短期培訓(xùn)班，接受衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓(xùn)基地和自治區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量控制與改進(jìn)中心的醫(yī)院感染知識(shí)更新的培訓(xùn)實(shí)習(xí)生院感專職人員在職職工新來院職工醫(yī)療廢物分類、收集、回收、處理流程醫(yī)療廢物一次性診療用品普通：如棉球醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)務(wù)人員、保潔員黃色膠帶封口、標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)人員回收并與科室護(hù)士簽收登記48h內(nèi)醫(yī)療廢物處置中心工作人員來我院運(yùn)走，三聯(lián)單并與暫存點(diǎn)人員簽收。醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程每月匯總、分析、上報(bào)、反饋按醫(yī)院散發(fā)病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度執(zhí)行是找主管醫(yī)生循證，進(jìn)行確診否疑似醫(yī)院感染診斷根據(jù)工作需要對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、易感因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)定期進(jìn)入病案室、對(duì)全院的出院病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)專職人員分區(qū)管理，常規(guī)巡視各管區(qū)，監(jiān)測(cè)住院病例的情況目標(biāo)性監(jiān)測(cè)回顧性監(jiān)測(cè)前瞻性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測(cè)流程臨床科室控感兼職人員發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)醫(yī)院控感科醫(yī)院控感專職人員進(jìn)入臨床進(jìn)行調(diào)查確定醫(yī)院感染疑似否 初步分析判斷聯(lián)系醫(yī)務(wù)部進(jìn)行會(huì)診完善檢查，確定診斷 重大暴發(fā)流行事件排除暴發(fā)進(jìn)入散發(fā)病例監(jiān)測(cè)程序 進(jìn)入突發(fā)感染事件監(jiān)測(cè)流程一般性暴發(fā)流行 對(duì)暴發(fā)原因提出假設(shè) 檢驗(yàn)室人員根據(jù)假設(shè) 醫(yī)院感染專職人員對(duì)問題物品進(jìn)行采樣 對(duì)感染管理情況進(jìn)行檢查醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員針對(duì)可疑暴發(fā)原因提出初步整改意見，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)院感染有無繼發(fā)病例 對(duì)提出的醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，探討暴發(fā)原因，評(píng)估初步的整改措施是否有效確定暴發(fā)原因，提出整改措施評(píng)價(jià)整改措施是否有效，完善醫(yī)院感染管理措施，并同時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)和衛(wèi)生行政部門 醫(yī)院感染漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染管理專職人員回顧性監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的未上報(bào)的醫(yī)院感染病例日常病例監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)超過規(guī)定時(shí)間未上報(bào)的醫(yī)院感染病例確定漏報(bào)通知所在病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控員告知主管醫(yī)生，完善相關(guān)報(bào)表查找漏報(bào)原因，完善醫(yī)院感染管理控制措施控感科提出整改意見醫(yī)院控感科對(duì)整改意見進(jìn)行評(píng)價(jià)無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率和感染率監(jiān)測(cè)流程醫(yī)院感染管理專職人員日常監(jiān)測(cè)手術(shù)科室的控感兼職人員報(bào)告回顧性的定期監(jiān)測(cè)無菌手術(shù)切口愈合情況和感染發(fā)生情況發(fā)生無菌切口感染 無菌手術(shù)切口愈合良好 聯(lián)系手術(shù)科室控感兼職人員 查找原因評(píng)估醫(yī)院感染相關(guān)的舉措合理性與科學(xué)性 匯總資料、總結(jié)、計(jì)算無菌手術(shù)切口感染率針對(duì)初步的判斷，采取整改措施 符合醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不符合醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 分析原因，總結(jié)提出整改意見 追蹤、評(píng)價(jià)、總結(jié)導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)流程目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群帶有中心靜脈導(dǎo)管48小時(shí)的患者和攜帶中心靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)出ICU48小時(shí)的患者發(fā)熱 38度，寒顫或低血壓，兒童患者出現(xiàn)低體溫，呼吸暫?；蛎}搏徐緩醫(yī)生填寫標(biāo)本培養(yǎng)單在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)觀察生命體征要求：1、手清潔：洗手或使用速干手消毒液2、抽血部位皮膚消毒。3、血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒。4、采血量：每瓶10ml。標(biāo)本采樣同時(shí)采血培養(yǎng)標(biāo)本至少兩套間隔5min要求：1、保留導(dǎo)管：外周靜脈血1份，中心靜脈血1份。2、拔出導(dǎo)管：2份外周靜脈血，取導(dǎo)管尖端5cm。實(shí)驗(yàn)室送檢室溫放置不超過12小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果，醫(yī)院控感兼職人員與臨床醫(yī)生根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進(jìn)行評(píng)價(jià)門（急）診預(yù)檢分診服務(wù)流程（疫情報(bào)告、及時(shí)處置）做各種相應(yīng)檢查 （化驗(yàn)檢查、拍胸片）預(yù)檢分診不排除突發(fā)傳染性疾病就診病人及其陪護(hù)人員非病人普通門（急）診就診可疑突發(fā)傳染病病人采取相應(yīng)防護(hù)措施篩查門診排除突發(fā)傳染性疾病不能排除突發(fā)傳染性疾病（主治醫(yī)簽字）就地單間隔離請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家組會(huì)診疑似突發(fā)傳染病或臨床診斷突發(fā)傳染病病人請(qǐng)上級(jí)專家組會(huì)診臨床診斷突發(fā)傳染病病人或確定診斷突發(fā)傳染病病人收住本院感染性疾病科或轉(zhuǎn)往指定定點(diǎn)醫(yī)院外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)流程發(fā)熱38，切口局部腫脹、紅腫、發(fā)熱；有分泌物；切口疼痛或壓痛；切口敷料有膿液、膿血滲透，醫(yī)生診斷切口感染隨訪住院期間無感染癥狀術(shù)后隨訪30天（有移植物的手術(shù)隨訪1年）醫(yī)生填寫標(biāo)本申請(qǐng)單在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血醫(yī)院就診懷疑感染排除切口感染染標(biāo)本采樣和培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果，控感專職人員與臨床醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行判斷確診感染完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進(jìn)行評(píng)價(jià)目標(biāo)監(jiān)測(cè)手術(shù)人群空氣監(jiān)測(cè)流程 取配備好的培養(yǎng)皿，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)后進(jìn)入重點(diǎn)部門。30的房間5個(gè)點(diǎn)（東、南、西、北、中）；采樣高度：與地面垂直高度80150cm，其中東、南、西、北點(diǎn)距墻1m。30 的房間在一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；采樣高度：與地面垂直高度80150cm。9cm直徑平皿暴露5min后，收集培養(yǎng)皿。37恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48小時(shí)后觀察結(jié)果。記錄每個(gè)平皿上的菌落數(shù)；計(jì)算結(jié)果：菌數(shù)/m=50000N/AT；式中：A為平皿面積（），T為平皿暴露時(shí)間，N為平均菌落數(shù)。注：重點(diǎn)科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質(zhì)量問題引起醫(yī)院感染時(shí)，才做空氣培養(yǎng)。物體表面監(jiān)測(cè)流程采樣時(shí)間：消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣采樣面積：100cm，取100cm；100cm，取全部面積擺放規(guī)格板將滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面涂抹采樣用棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，將拭子放入裝有10ml含有相應(yīng)中和劑的滅菌采樣液的試管中震蕩80次，取采樣液1ml接種平皿注入營(yíng)養(yǎng)瓊脂后37溫箱培養(yǎng)48h送檢接種培養(yǎng)結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm）=平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm）結(jié)果判定：類環(huán)境：5 cfu/cm類環(huán)境：5 cfu/cm類環(huán)境：10 cfu/cm類環(huán)境：15 cfu/cm醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)流程采樣：被檢人員五指并攏將浸有無菌稀釋液的棉拭子，在雙手屈面從指根到指端來回涂擦各兩次并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子剪去手接觸的部位，將棉拭子放入10ml稀釋液的試管內(nèi)振打數(shù)次接種平板，37恒溫箱培養(yǎng)48h待看結(jié)果37培養(yǎng)48h后計(jì)數(shù)結(jié)果：手細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm）=平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)注： 各類環(huán)境醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別 醫(yī)務(wù)人員手（cfu/cm） 5 5 10 15血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測(cè)流程平皿內(nèi)加入45普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂1518ml，邊傾注邊搖勻待瓊脂凝固后，置361恒溫箱培養(yǎng)48h。計(jì)數(shù)菌落數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)：透析用水和透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須200cfu/ml并不得檢出致病微生物采樣后立即送往實(shí)驗(yàn)室，用無菌吸管吸取1ml待檢樣品，接種于滅菌平皿內(nèi)，每一樣品接種2個(gè)平皿用兩支無菌試管分別采取透析用水（在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本）和透析液（在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本）紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)流程打開紫外線燈，穩(wěn)定5min后監(jiān)測(cè)打開紫外線燈輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀，將儀器調(diào)至220V，253.7nm在距離燈管1m處進(jìn)行測(cè)定測(cè)定合格標(biāo)準(zhǔn)：新燈管輻射強(qiáng)度100w/cm2；使用中燈管輻射強(qiáng)度應(yīng)70w/cm2；70w/cm2通知使用科室更換。使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)流程采樣時(shí)間：使用中消毒劑、每季度采樣用滅菌吸管吸取1ml消毒劑，加入9ml中和劑內(nèi)混勻，立即送檢接種分別取1ml放入2只平皿內(nèi)，加入已溶化的4548的普通瓊脂1518ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固培養(yǎng)20培養(yǎng)7天計(jì)數(shù)菌落數(shù)并觀察霉菌生長(zhǎng)情況；36+/-1培養(yǎng)3天，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，并檢測(cè)致病菌結(jié)果計(jì)算菌落總數(shù)=菌落平均數(shù)稀釋倍數(shù)結(jié)果分析（使用中滅菌用消毒液：無菌生長(zhǎng)；皮膚黏膜消毒液染菌量10 cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量100 cfu/ml，致病性微生物不得檢出）內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)流程采樣：采內(nèi)鏡的內(nèi)腔面用無菌注射器抽取10ml緩沖液由內(nèi)鏡活檢口入口注入緩沖液由活檢口出口收集緩沖液活菌計(jì)數(shù)：取0.5ml收集的緩沖液，加入直徑9cm無菌平皿，倒入溶化的4548的營(yíng)養(yǎng)瓊脂1518ml，待凝固37培養(yǎng)48h后計(jì)算細(xì)菌總數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)20cfu/件）特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前1天通知手術(shù)室1.手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備2.在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱1.評(píng)估 （1）為何種特殊感染 （2）感染部位、程度準(zhǔn)備 （3）手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí) （4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械 （5）所需護(hù)士人數(shù) 2.用物準(zhǔn)備 手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌1. 安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)2. 病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移出該室手術(shù)室采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3. 病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部放入該手術(shù)間4. 巡回在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀”的警示牌5. 接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套1 術(shù)后器械密閉運(yùn)送至供應(yīng)室統(tǒng)一洗消2 銳利器械直接投入銳器盒中手術(shù)后終末處理3 器械車、手術(shù)推車 用含有效氯1000-2000mg/L的消毒劑擦洗，再用清水擦拭。4 污染的被服及手術(shù)布類均放入有標(biāo)記的袋中封口。在外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注明感染種類后送洗衣房處理5 手術(shù)間地面和墻壁用含有效氯1000-2000mg/L的消毒劑擦拭，再用清水擦拭。6 手術(shù)間凈化3小時(shí)注：特殊感染手術(shù)是指霍亂、破傷風(fēng)、結(jié)核、綠膿桿菌感染者的手術(shù)，艾滋病、傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染者的手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處理、報(bào)告流程皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時(shí)被針頭或銳器刺傷暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、一年如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性及時(shí)治療暴露后三個(gè)月追蹤TP暴露后三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月、一年定期追蹤肝功、HCV繼續(xù)追蹤肝功能小時(shí)內(nèi)注射并繼續(xù)完成疫苗注射小時(shí)內(nèi)注射，并補(bǔ)一劑疫苗小時(shí)內(nèi)注射并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗暴露后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤。醫(yī)務(wù)人員抽血檢查HIV可先服用雙汰芝醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長(zhǎng)效青霉素醫(yī)務(wù)人員HCV（）醫(yī)務(wù)人員HCV（）醫(yī)務(wù)人員（）或HBs（）正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員（）或HBs（）已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員（）或HBs（）未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員（）或HBs（）病人HBV（）病人TP（+）（活動(dòng)期）病人HCV（）病人HIV（+）HIV、HBV、HCV、TP核實(shí)病人情況，暴露者檢查相應(yīng)的抗原及抗體向科室負(fù)責(zé)人及防?？茍?bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表用肥皂和流動(dòng)水清洗傷口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎皂液、流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液三、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置流程臨床科室 檢驗(yàn)科 控感科病人（感染性疾?。┛馗锌铺顚懚嘀啬退幘綄?dǎo)表控感科指導(dǎo)、監(jiān)督、監(jiān)測(cè)病原學(xué)送檢檢驗(yàn)科微生物室細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性細(xì)菌陰性普通病人治療多重耐藥菌非多重耐藥菌檢驗(yàn)科出具報(bào)告單并通知控感科及相關(guān)科室臨床科室下接觸隔離醫(yī)囑實(shí)施接觸隔離措施病人標(biāo)本復(fù)查3次陰性（每次標(biāo)本間隔24小時(shí)解除隔離填寫多重耐藥菌報(bào)告表24小時(shí)內(nèi)報(bào)送控感科醫(yī)療器械分類、清洗、質(zhì)控流程操作者：穿防護(hù)衣，戴手套、面罩分類評(píng)估污染器械：器械結(jié)構(gòu)、污染程度、污染種類（一般污染、確診的感染性疾?。c(diǎn)數(shù)復(fù)核：按科室、器械種類或手術(shù)包，復(fù)核并登記分類放置合適的容器：一般器械、銳器、貴重精密、細(xì)小器械浸泡操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩器械消毒：選擇正確器械轉(zhuǎn)載架及清洗程序選擇去污媒介種類：水、多酶、堿性、酸性清洗劑、除銹劑使用清潔劑方法：選擇準(zhǔn)確的濃度、水溫、PH值和更換頻率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打開所有關(guān)節(jié)，管腔內(nèi)注滿清洗劑清洗操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩選擇正確的輔助工具：超聲清洗、高壓水槍人工刷洗：正確的刷洗方法、合適的毛刷、水面下操作器械清洗：選擇正確的清洗程序和清洗劑去污媒介：適合器械材質(zhì)和污染的種類的去污媒介漂洗操作者準(zhǔn)備：穿防護(hù)衣，戴手套、必要時(shí)戴面罩評(píng)估：清洗質(zhì)量達(dá)到要求，器械無污垢、血跡粗洗：打開器械關(guān)節(jié)及軸部，用常水在流動(dòng)水中沖洗分鐘精洗：用流動(dòng)的軟水或純化水、蒸餾水沖洗干凈干燥操作者準(zhǔn)備：洗手，穿清潔工作服評(píng)估：器械漂洗達(dá)到質(zhì)量要求干燥方法：干燥柜、熱風(fēng)及自然干燥評(píng)價(jià)：按照質(zhì)量要求進(jìn)行器械清洗質(zhì)量的檢查排除傳染病的病人，轉(zhuǎn)其他相關(guān)科室繼續(xù)治療疑似傳染病的病人解除觀察，回家隔離收住感染科感染科留觀室確診或疑似的傳染病人醫(yī)學(xué)留觀病人排除傳染病的病人呼吸機(jī)及附件清洗與消毒流程專門的呼吸機(jī)維護(hù)人員定期保養(yǎng)純凈水清洗醫(yī)用酒精棉球擦拭其它特殊部件可拆卸的流量傳感器濕化器的電器加熱空氣過濾器定期更換干燥后放回原處常水清洗空氣過濾網(wǎng)用呼吸機(jī)管路消毒機(jī)定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記每周清洗兩次外置氣路內(nèi)部氣路每位患者使用結(jié)束后的呼吸機(jī)保持清潔，濕潤(rùn)紗布每天擦拭酒精擦拭：、外表面有明顯污物時(shí)、病房?jī)?nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)、每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后終末消毒（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)清洗、消毒）外表面卸機(jī)呼吸機(jī)及附件組裝、調(diào)試、儲(chǔ)存?zhèn)溆密浕疀_洗干燥后備用更換無菌手套取出消毒液浸泡消毒常水清洗堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗檢查管道內(nèi)有無污物拆開管道的各連接部位穿戴好必要的防護(hù)用品由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒傳染病防治工作流程肝病門診門診治療報(bào)傳染病卡普通門診肝炎病人非感染性腹瀉感染性腹瀉傳染病非傳染病腹瀉病門診發(fā)熱門診預(yù)檢分診就診病人傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案一、編制目的為及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效控制突發(fā)傳染病，規(guī)范突發(fā)性傳染病發(fā)生后報(bào)告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)突發(fā)性傳染病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，提高醫(yī)院對(duì)突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急能力依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案、國(guó)家突發(fā)公共事件總體預(yù)案等相關(guān)法律法規(guī)制定本方案。二、編制依據(jù) 依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法傳染病分為甲、乙、三類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取中華人民共和國(guó)傳染病防治法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。 三、適用范圍 本方案適用在我院發(fā)生的造成或可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的突發(fā)性傳染病事件的應(yīng)急處置工作，本方案所指突發(fā)性傳染病是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年發(fā)病率的情況，包括以下情況：1、發(fā)生霍亂疫情及爆發(fā)疫情2、乙類、丙類傳染病暴發(fā)或發(fā)生多例死亡。3、發(fā)生罕見或已消滅的傳染病4、發(fā)生新發(fā)傳染病的疑似病5、可能造成嚴(yán)重影響公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定的傳染病疫情。以及上級(jí)行政部門臨時(shí)規(guī)定的疫情。四、工作原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理，快速反應(yīng)，高效運(yùn)轉(zhuǎn)，預(yù)防為主，群防群治。五、組織建設(shè)見附表六、日常管理組織由公共衛(wèi)生科、感染性疾病科負(fù)責(zé)對(duì)突發(fā)傳染病事件應(yīng)急處置的日常管理工作。七、職責(zé)臨床科室負(fù)責(zé)病例（疫情）診斷和報(bào)告，按照可能的病因假設(shè)，采取針對(duì)性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低死亡率，一旦有明確的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，做好病例尤其是危重病病例的救治工作，并開展臨床救治，必要時(shí)，危重病人盡可能轉(zhuǎn)送具有救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。公共衛(wèi)生科應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，控感科、公共衛(wèi)生科主動(dòng)配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展事件的流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室樣本的采集等工作，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)疾病預(yù)防控制、消毒隔離措施。八、應(yīng)急處置程序（一 ）監(jiān)測(cè)與報(bào)告程序1、 監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)開展突發(fā)性傳染病事件的日常監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)對(duì)突發(fā)性傳染病事件的資料進(jìn)行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)突發(fā)性傳染病事件的苗頭。2、 預(yù)警 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)傳染病疫情、流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，及時(shí)發(fā)出傳染病預(yù)警，根據(jù)情況予以公告。 3、 報(bào)告執(zhí)行職務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員為報(bào)告人，接診具有相似臨床癥狀的突發(fā)性傳染病患者時(shí)，須及時(shí)上報(bào)公共衛(wèi)生科電話：8216871（86781），夜間行政總值班電話：8212460（82460），衛(wèi)生科或總值班核實(shí)后，向傳染病應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告巨野縣疾病控制中心或縣衛(wèi)生局，報(bào)告范圍和標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范要求執(zhí)行，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情（http/www.cdpc.chinacdc 中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)）。報(bào)告內(nèi)容包括疫情發(fā)生的單位、時(shí)間、地點(diǎn)、受威脅人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別和職業(yè)，發(fā)病可能的原因，采取的應(yīng)急措施，現(xiàn)狀和趨勢(shì)，報(bào)告人聯(lián)系電話，預(yù)案的啟動(dòng)由應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組決定。（二）應(yīng)急響應(yīng)和終止1、應(yīng)急響應(yīng)的原則 突發(fā)傳染病應(yīng)急處理，要采取邊調(diào)整、邊處理，邊核實(shí)的方式，有效控制疫情發(fā)展，未發(fā)生突發(fā)性傳染病的地方，采取必要的預(yù)防控制措施，同時(shí)服從政府行政管理部門的統(tǒng)一指揮，支援突發(fā)性傳染病疫情發(fā)生地的處理工作。2、應(yīng)急響應(yīng)程序1）甲類傳染病應(yīng)急響應(yīng)程序?qū)＜椅瘑T會(huì)和應(yīng)急隊(duì)伍成員負(fù)責(zé)對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，甲類傳染病和乙類傳染病中的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等疑似病人確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療，與其有密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察并采取其他必要的防護(hù)措施。隔離期根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。甲類傳染病和乙類傳染病中的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。醫(yī)院不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及病例記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體辦法參照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。2）乙類或者丙類傳染病應(yīng)急響應(yīng)程序?qū)＜椅瘑T會(huì)和應(yīng)急隊(duì)伍成員負(fù)責(zé)對(duì)病人采取必要的治療控制措施，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和公共衛(wèi)生科，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和組織感染辦對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，依照法律法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒的無害化處理。3、應(yīng)急處理人員的安全防護(hù)要確保參與應(yīng)急處理人員的安全。針對(duì)不同的突發(fā)性傳染病，特別是一些重大突發(fā)性傳染病，應(yīng)急處理人員還應(yīng)采取特殊的防護(hù)措施。九、應(yīng)急響應(yīng)的終止突發(fā)性傳染病疫情應(yīng)急響應(yīng)的終止需符合以下條件：突發(fā)性傳染病時(shí)間隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，經(jīng)過一段時(shí)間后無新的病例出現(xiàn)。特別重大突發(fā)性傳染病事件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析討論證后，同意解除疫情警報(bào)后方可終止應(yīng)急響應(yīng)措施。附1：傳染病衛(wèi)生應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：鄔德朔副組長(zhǎng)：許亞偉 翟憲海 楊建安 姚元倫 王方榮成 員：趙加固 史滿春 劉學(xué)軍 曹云和 高玉真劉瑞洋 呂秀美 王 麗 李鳳美 馮興霞 申福軍田新國(guó) 劉秀蓮 劉鳳華 翟永麗 李翠英 徐龍芝 張傳立 苗來占 趙 義 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在公共衛(wèi)生科，由劉鳳華同志兼任辦公室主任。 值班電話：白班8216871 夜班8212460 附2巨野縣人民醫(yī)院傳染病衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍隊(duì) 長(zhǎng)：楊建安副隊(duì)長(zhǎng)：呂秀美 王 麗 隊(duì) 員：劉鳳華 翟永麗 張作宇 龐 麗 潘海燕肖善杰 安愛菊 趙 健 曹衛(wèi)華 楊衛(wèi)華 楊紹明 李翠英 高福源 丁 濤 褚蘭芹劉培合 張 偉 胡欽才 王亞軍 張春莉 凌 峰 魏 敏 張志方 叢樹亮 江貴玲李慶然 相 燕 韓念平 高福寅 張冬青王曉東 張 茜 楊桂金 邵彩鳳 吳 楠鄒鳳云 彭 思 王曉娟 王紅霞 侯玉玲張 霞 張秀玲 黃成志 劉秋菊 張守京 王愛民 馬福靜 徐紅英 姚慧娟 侯賀功潘青芹 尹合文 邢玉華 李 倩 畢泗季沈增運(yùn) 李東風(fēng) 劉嵩峰 曹 正 張京玲褚福建 陳 光 秦傳建 宋成方 史長(zhǎng)宏趙法力 孔 凡附3巨野縣人民醫(yī)院傳染病衛(wèi)生應(yīng)急專家組組 長(zhǎng)：鄔德朔副組長(zhǎng)：楊建安 姚元倫成 員：趙加固 史滿春 曹云和 呂秀美 王 麗李鳳美 田新國(guó) 王豐愛 孫念全 徐武平王金杰 李永啟 凌 峰 谷訓(xùn)超 常德超劉念奎 郭鳳珠 楊桂金 吳 楠 譚儒省 石在新 黃成志 劉永濤 張永雪 安孔君李傳戰(zhàn) 付興山 申福軍 王志海巨野縣人民醫(yī)院發(fā)熱病人就診流程圖來院病人及陪同人員預(yù)檢分診處測(cè)體溫非發(fā)熱、非感染性疾病病人發(fā)熱病人、感染性疾病病人（給呼吸道感染病人發(fā)放口罩、檢查X線）普通門診就診排除傳染病的病人人人人感染疾病科門診醫(yī)生進(jìn)行排查確診或疑似傳染病的病人定點(diǎn)醫(yī)院或科室疑似或確診傳染病的病人醫(yī)學(xué)留觀病人留在醫(yī)院指定地點(diǎn)解除觀察回家疑似或確診傳染病的病人感染性疾病科病人就診流程圖來院病人及陪人預(yù)檢分診處測(cè)體溫 非發(fā)熱、非感染性疾病病人 發(fā)熱病人、感染性疾病病人（呼吸道感染病人發(fā)放口罩、進(jìn)行X線檢查）普通門診就診 感染疾病科門診醫(yī)生進(jìn)行檢查 排除傳染病的病人 醫(yī)學(xué)留觀病人 確診或疑似傳染病的病人 定點(diǎn)醫(yī)院或科室留在醫(yī)院指定地點(diǎn) 轉(zhuǎn)至其他科室留院繼續(xù)治療 解除觀察 離 院 預(yù)防控制傳染病傳播的流程 患者來院預(yù)檢分診分診點(diǎn)消毒體溫表消毒毒手消毒 手消毒 體溫表消毒 簡(jiǎn)單防護(hù)措施引導(dǎo)至感染性疾病科 就診、治療調(diào)查流行病學(xué)史記錄 確診通知疾控中心觀察室隔離觀察 交代注意事項(xiàng) 在家隔離觀察專人負(fù)責(zé)標(biāo)本傳遞醫(yī)療廢物處理終末消毒 環(huán)境、物品、設(shè)備進(jìn)行消毒轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院/科室醫(yī)療廢物處理終末消毒醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性傳播疾病防護(hù)工作流程醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則采取防護(hù)措施手接觸手皮膚破損可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作 戴手套戴雙層手套1、戴手套2、戴防滲透性口罩3、戴防護(hù)鏡1、戴手套2、戴防滲透性口罩3、戴防護(hù)鏡4、穿防滲透性隔離衣或圍裙光線充足 小心銳利器具刺傷銳利器具放入防水耐刺的銳器盒內(nèi)醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋內(nèi)脫去手套后，立即洗手，必要時(shí)手消毒 禁止將使用后針頭回套針頭套上禁止用手直接接觸使用后的銳器手足口患者就診流程圖有二期癥狀的會(huì)診醫(yī)院專家會(huì)診制定方案留觀或住院門診隨訪（居家隔離）符合衛(wèi)生部留觀標(biāo)準(zhǔn)不符合衛(wèi)生部留觀標(biāo)準(zhǔn)門診或住院治療確診手足口病排除手足口病詢問病史體格檢查發(fā)熱門診或手足口病專病門診門診分診發(fā)熱或皮疹病人重癥手足口病患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程一、患兒的病情，不會(huì)因轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施而危及生命和使病情急劇惡化。二、轉(zhuǎn)運(yùn)前要聯(lián)系好接收單位。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前患兒須經(jīng)專家組會(huì)診并得到初步救治。四、轉(zhuǎn)運(yùn)工具須用救護(hù)車，救護(hù)車要具備給氧設(shè)備、人工輔助呼吸氣囊等搶救設(shè)施。五、急救車內(nèi)須有醫(yī)護(hù)人員陪同，陪同的醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握基本的生命搶救技術(shù)。六、醫(yī)護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)患兒實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)。 1、建立或維持有效的靜脈通路及必要的藥物治療。2、心電監(jiān)測(cè)：使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。3、給氧或機(jī)械通氣：應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并注意保持氣道通暢。七、轉(zhuǎn)運(yùn)過程注意事項(xiàng)：1、密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征；2、患兒昏迷、嘔吐時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，避免誤吸或呼吸道阻塞。3、呼吸衰竭者，及時(shí)行人工氣囊輔助呼吸。八、交接雙方的醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，進(jìn)行嚴(yán)格的書面交接班（包括病情、治療等情況）。突發(fā)感染事件監(jiān)測(cè)流程開展流行病學(xué)調(diào)查，病原學(xué)檢測(cè)，消毒工作等醫(yī)院感染管理專職人員 日常監(jiān)測(cè)工作臨床醫(yī)院感染管理人員高度懷疑或確診為醫(yī)院感染重大暴發(fā)流行事件或醫(yī)院感染相關(guān)性突發(fā)性事件上報(bào)主管院長(zhǎng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案決定是否采取隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，停止接受新病人或進(jìn)行強(qiáng)制防護(hù)追蹤事態(tài)發(fā)展，采取有效應(yīng)對(duì)措施疫情有擴(kuò)大流行趨勢(shì)，向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，請(qǐng)求技術(shù)支援，控制事態(tài)