CRRT護(hù)理部三基試卷.doc

ICU護(hù)理組CRRT技術(shù)三基考試（組長考卷2）姓名 得分 一、名詞解釋（5分/題，共10分）1、UFR：指單位時(shí)間內(nèi)通過超濾作用清除的溶劑量,單位：ml/kg/h。2、FF: 指濾過分?jǐn)?shù)，F(xiàn)F=Quf/Qp。Quf指超濾速率（每小時(shí)從流經(jīng)濾器血漿內(nèi)清除的液體量），Qp指血漿流量。濾過分?jǐn)?shù)和血液流量成反比，血液流速越快濾過分?jǐn)?shù)越小，和血液濃縮程度成正比，濾過分?jǐn)?shù)越大，濾器凝血機(jī)會(huì)越高，一般基于血漿的濾過分?jǐn)?shù)30%二、不定項(xiàng)選擇題（2分/題，共10分）1、液體管理不當(dāng)引起的并發(fā)癥 （ A、B、C、D ）A.液體平衡問題導(dǎo)致低容量或容量負(fù)荷過重；B.液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡；C.配制或使用中液體污染導(dǎo)致感染; D.未加溫的置換液致患者體溫過低或寒戰(zhàn)；E.血液丟失2、CRRT治療時(shí)動(dòng)脈壓極負(fù)報(bào)警原因（A、B、C ）A. 血流吸出不暢；B.置管位置不佳，導(dǎo)管貼壁；C.低血壓；D.血流速度慢；E.管道脫開。3、如何正確防止凝血（A、B ）A.給予適當(dāng)抗凝；B.監(jiān)測凝血指標(biāo)；C.增加循環(huán)血流速度；D.增加置換液量；E.減少超濾量；4、CRRT治療中靜脈壓低的報(bào)警原因（A、C ）A. 濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲；B. 靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)與導(dǎo)管靜脈端之間管道受壓或扭曲；C. 血流量太低；D. 靜脈壺內(nèi)有氣泡；E. 濾器有凝血 5、CRRT治療時(shí)的跨膜壓高的報(bào)警原因（A、B、C）A. 濾器凝血；B.超濾率設(shè)置不合理；C.濾液管扭曲、受壓或處于夾閉狀態(tài)；D.血流速太快；E.血流速太慢三、填空題（1分/空，共20分）1、中毒者行血液凈化的指征有一般治療后病情惡化并發(fā)意識(shí)障礙 、 肝腎功能不全 、 毒物不明且有嚴(yán)重臨床癥狀 、 毒物對內(nèi)環(huán)境有明顯影響 、 毒物有延遲效應(yīng) 。2、本科室的常用藥物中，CVVH清除率高的藥物有：胰島素、重酒石酸美托洛爾等，清除率中等的藥物有安定、利多卡因、嗎啡、杜冷丁、芬太尼、地塞米松等，清除率低的藥物有氯丙嗪、可達(dá)龍、阿托品、西地蘭、速尿、咪唑安定、納絡(luò)酮、奧美拉唑。四、簡答題 （10分/題，共20分） 1、在下機(jī)過程中，如何保證正確的拆除CRRT治療管道？答：1) 拆除壓力感應(yīng)器之前，確保管路內(nèi)的壓力低于400mmHg(動(dòng)脈壓、靜脈壓)及200mmHg(跨膜壓)，否則壓力罩滲透膜有破裂危險(xiǎn)。2) 當(dāng)靜脈壓（回流壓）400mmHg時(shí)，在靜脈壺頂部連接50ml注射器抽吸，直至屏幕上顯示400mmHg時(shí)，在血液泵輸液端口連接50ml注射器抽吸，直至屏幕上顯示200mmHg時(shí)，需降低濾器前壓力200mmHg.在前稀釋端口接50ml注射器抽吸，直至屏幕上顯示200mmHg2、如何觀察濾器是否正在凝血中？。答： 1) 濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻；2) 濾器纖維顏色有無變深；3) 管路內(nèi)有無血液分層；4) 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成；5) 液面有無泡沫；6) 跨膜壓是否進(jìn)行性升高等判斷濾器是否凝血。五、論述思考題（20分/題，共40分）1、病人，男性，35歲，85kg，多發(fā)傷、顱內(nèi)出血伴橫紋肌溶解、ARF，HCT0.3。CVVH前后稀釋，目前CRRT參數(shù)設(shè)置為：血流量150ml/h，前稀釋1500ml，后稀釋1500ml，每小時(shí)負(fù)平衡100ml。問：目前的UFR和FF各是多少？如果要達(dá)到UFR40ml/kg.h，前后稀釋應(yīng)如何分配？答：1）血漿流量：150*(1-HCT)=105ml濾出液量：1500+1500-(-100)=3100ml前稀釋對BFR稀釋分?jǐn)?shù)A=105/(105+1500/60)UFR=(A*濾出液)/體重=29.5ml/kg.hFF：單位時(shí)間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù)FF=(后稀釋置換液-液體平衡)/BFR*60*(1-HCT)=(1500+100)/150*60*0.7=25.4%2) 假設(shè)前稀釋劑量為X，則后稀釋劑量為3000-XUFR=(A*濾出液)/kg則(A*3100)/85= 40A=1.6又因?yàn)锳=105/(105+X/60)所以85*40/3100=105/(105+x/60)X=576ml前