肩部理學(xué)檢查.doc

.幻燈片1第二章肩及上肢部損傷康復(fù)幻燈片2幻燈片3復(fù)習(xí)幻燈片4復(fù)習(xí)：l 肩袖損傷（肩撞擊綜合征）：l 肩痛弧征l 肩撞擊綜合征試驗 l Hawkins岡上肌撞擊試驗 l Lift-off test(抬離試驗)l Neer撞擊試驗l Lag試驗l Yocum s Test l Internal Rotation Resistance Stress Test l External Rotation Resistance Stress Testl 拿破侖試驗（belly-press test 壓腹試驗）l 熊抱試驗l 吹號征 幻燈片5復(fù)習(xí)：l 岡上肌肌腱斷裂：l 肩肱節(jié)律異常l 上臂下落試驗（drop arm test）l 森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗l 肱二頭肌長頭肌腱炎：l 耶加森氏征（肱二頭肌前臂抗阻旋后試驗Yergasons sign）l 勒丁頓氏征（Ludingtons sign）l 斯皮德試驗（Speeds Test）l 梳頭試驗（comb hair test）幻燈片6復(fù)習(xí)：l 肩后部軟組織損傷：l 肱三頭肌抗阻試驗陽性幻燈片7理學(xué)檢查l 肩痛弧征 l 患者主動或被動使上臂外展或外展位內(nèi)收在60120出現(xiàn)疼痛。小于60和大于120時，疼痛反而減輕或消失為陽性幻燈片8l 肩撞擊綜合征試驗 患者屈肘，術(shù)者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘關(guān)節(jié)，使患者強(qiáng)力被動地屈肩上舉，患者感肩部疼痛為陽性?；脽羝?l Hawkins岡上肌撞擊試驗 l 患者立位或坐位，術(shù)者一手托扶患肩側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住處患側(cè)手腕，將患肩于肩胛骨平面內(nèi)90度外展，同時內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)至最大角度。l 如在操作過程中，出現(xiàn)肩部前上疼痛即為陽性，提示肩袖與喙肩弓之間有撞擊?；脽羝?0l 本試驗又稱為Hawkins-Kennedy撞擊試驗。l 有研究表明，內(nèi)旋使肱二頭肌腱到達(dá)喙肩弓內(nèi)側(cè)，故可排除肱二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。幻燈片11Hawkin s Test Described by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment. This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻燈片12補(bǔ)充檢查l Lift-off test(抬離試驗)l 患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時給予阻力），不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷?；脽羝?3l Neer征 肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽性（主動）l 檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛即為撞擊試驗陽性（被動）幻燈片14l 拿破侖試驗（belly-press test 壓腹試驗） l 患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作。兩側(cè)對比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌(肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌)損傷?；脽羝?5Yocum s Test With the hand over the contralateral shoulder, the patient is asked to elevate his/her elbow. The presence of pain in the periacromial area is indicative of a problem of subacromial impingement. This test is very sensitive (82 %). 幻燈片16Internal Rotation Resistance Stress Test The internal rotation resistance stress test. A, Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement. B, Weakness in resisted internal rotation indicates internal impingement. 幻燈片17岡上肌肌腱斷裂肩肱節(jié)律異常l 令患者外展肩關(guān)節(jié)，患肩出現(xiàn)聳起，肩胛骨外旋，身體向健側(cè)歪斜，患肩外展高度下降?；脽羝?8上臂下落試驗（drop arm test）l 患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能主動外展，或被動將上肢置于90度外展位以后，患者能維持住外展，但只要檢查者在患肢腕部稍加壓力，或要求他放下上肢時，典型的特征是突然落下。l 這稱為上臂下落試驗。常表明岡上肌腱完全斷裂。 幻燈片19森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗l 令患者雙臂前屈90度并向外展60度作前平舉。同時，在此位置上盡量作雙上肢的內(nèi)旋，使兩手拇指向下。l 檢查者，在患者雙腕部提供一個對等的向下壓力。與健肢對比，患者會明顯感覺到患肩疼痛和無力。 幻燈片20l 耶加森氏征l （Yergasons sign）：l 患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位?；颊咦骺棺枇η氨坌髣幼鳌４藭r，肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛著為陽性。幻燈片21l 勒丁頓氏征ll 勒Ludingtons signl 患者雙手十字交叉，雙肩外展上舉，手掌放于枕后部，囑患者主動收縮肱二頭?。ㄊ终婆c頭部對抗用力），此時結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生疼痛為陽性。幻燈片22斯皮德試驗（Speeds Test）：l 患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩關(guān)節(jié)抗阻力時，肩前部結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。幻燈片23l 梳頭試驗（comb hair test）：陽性l 即肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動作出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動受限或不能運(yùn)動為本試驗陽性?；脽羝?4Lag試驗 患者肩關(guān)節(jié)被動體側(cè)外旋至最大角度，撤去外力，無法維持此位置而迅速內(nèi)旋為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌小圓肌巨大損傷幻燈片25 熊抱試驗：（檢查肩胛下肌的損傷）患者將患側(cè)手掌置于對側(cè)肩部，并保持手指伸直，肘部在體前，患者對抗檢查者將患手向上的拉力，使手掌不離開對側(cè)肩部，如果患者的手能夠被抬起，則為陽性，表明肩胛下肌肌腱上部損傷?；脽羝?6吹號征： 屈肘、貼胸壁。正常做吹號姿勢時需要一定的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償。即為陽性。檢查外旋肌損傷?；脽羝?7復(fù)習(xí)：l 岡上肌肌腱斷裂：l 肩肱節(jié)律異常l 上臂下落試驗（drop arm test）l 森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗l 肱二頭肌長頭肌腱炎：l 耶加森氏征（肱二頭肌前臂抗阻旋后試驗Yergasons sign）l 勒丁頓氏征（Ludingtons sign）l 斯皮德試驗（Speeds Test）l 梳頭試驗（comb hair test）幻燈片28岡上肌肌腱斷裂肩肱節(jié)律異常l 令患者外展肩關(guān)節(jié)，患肩出現(xiàn)聳起，肩胛骨外旋，身體向健側(cè)歪斜，患肩外展高度下降?；脽羝?9上臂下落試驗（drop arm test）l 患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能主動外展，或被動將上肢置于90度外展位以后，患者能維持住外展，但只要檢查者在患肢腕部稍加壓力，或要求他放下上肢時，典型的特征是突然落下。l 這稱為上臂下落試驗。常表明岡上肌腱完全斷裂。 幻燈片30森蒂內(nèi)拉（Centinela）岡上肌試驗l 令患者雙臂前屈90度并向外展60度作前平舉。同時，在此位置上盡量作雙上肢的內(nèi)旋，使兩手拇指向下。l 檢查者，在患者雙腕部提供一個對等的向下壓力。與健肢對比，患者會明顯感覺到患肩疼痛和無力。 幻燈片31l 耶加森氏征l （Yergasons sign）：l 患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位?；颊咦骺棺枇η氨坌髣幼?。此時，肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛著為陽性。幻燈片32l 勒丁頓氏征ll 勒Ludingtons signl 患者雙手十字交叉，雙肩外展上