護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)介-(21).doc

眼科1例心肺復(fù)蘇的臨床體會(huì)作者：葉麗芳，俞丹陽(yáng)，邵黎陽(yáng) 作者單位：650032 云南昆明,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院眼科 【關(guān)鍵詞】 眼科；心肺復(fù)蘇；護(hù)理 心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是對(duì)心跳和呼吸驟停病人所采取的急救措施，心臟呼吸驟停是醫(yī)院急救中最為緊急的危重癥，可以發(fā)生在任何人、任何時(shí)間和任何地點(diǎn)。國(guó)內(nèi)搶救的成功率仍然不高，約在1%18%之間1。而及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的唯一有效途徑?，F(xiàn)將我科1例心臟呼吸驟停患者搶救的體會(huì)總結(jié)如下。 1病例介紹患者，女，68歲，診斷：雙眼糖尿病性白內(nèi)障。2008年9月20日入院查血糖升高轉(zhuǎn)血液內(nèi)分泌科穩(wěn)定血糖治療，待血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回我科，27日在局麻下行左眼白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)，手術(shù)當(dāng)天下午患者如廁解大便在廁所門(mén)口突然昏倒，意識(shí)喪失，心跳呼吸驟停，患者陪護(hù)大聲呼救后筆者和值班醫(yī)生立即緊急展開(kāi)搶救工作。我科這位患者經(jīng)過(guò)23min的有效搶救恢復(fù)了自主心跳，監(jiān)測(cè)到了患者的心率和血壓；患者當(dāng)時(shí)還處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔散大固定約8mm；氣管插管連接呼吸囊輔助呼吸中，血氧飽和度達(dá)到90%左右；當(dāng)時(shí)患者病情需要呼吸機(jī)維持呼吸，所以急轉(zhuǎn)急診科ICU病房進(jìn)一步救治。 2搶救配合與護(hù)理 2.1患者的評(píng)估判斷瞬間評(píng)估判斷，迅速準(zhǔn)確的判斷是急救復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。新的復(fù)蘇指南提出：除了檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，患者有無(wú)循環(huán)消失是判斷心臟驟停與否的特征，即有無(wú)正常呼吸、咳嗽或吞咽等自主活動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)在10s內(nèi)完成評(píng)估和開(kāi)始復(fù)蘇2。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)立即將患者平臥，清理呼吸道異物并解除舌后墜將頭向后仰，立即迅速、及時(shí)、有效的行胸外心臟按壓并配合口對(duì)口人工呼吸。 2.2急救藥品和器材的準(zhǔn)備急救室和急救車內(nèi)的搶救藥品及儀器應(yīng)常備不懈，保持良好的應(yīng)急狀態(tài)。根據(jù)病人的年齡準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管、喉鏡、心內(nèi)針、吸氧管、牙墊、吸痰管，同時(shí)準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸器、除顫監(jiān)護(hù)儀、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、急救藥品等。 2.3開(kāi)放氣道保持呼吸道通暢，使病人仰臥，頭偏向一側(cè)；清理口鼻分泌物、嘔吐物、異物；松衣解扣，解除舌后墜；打開(kāi)氣道是解除呼吸道阻塞的重要技術(shù)。行人工通氣，簡(jiǎn)易呼吸囊連接氧氣充分給氧輔助呼吸。麻醉科醫(yī)生到后立即行氣管插管連接呼吸囊輔助呼吸。 2.4建立有效的人工循環(huán)有效的心臟按壓能促進(jìn)病人的血液在血管內(nèi)流動(dòng)，使氧氣運(yùn)送到全身各臟器。心臟按壓是心臟復(fù)蘇最簡(jiǎn)單的方法。操作者必須嚴(yán)格掌握按壓技術(shù)，首先讓患者平臥于硬板或地面上，選擇胸骨下1/3處作為按壓部位，雙手交叉重疊，有節(jié)律地在胸外間接按壓左右心室，推動(dòng)血液注入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，以建立有效的大、小循環(huán)，來(lái)代替心臟的自然收縮，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件3。如有電擊除顫指征者，應(yīng)配合好醫(yī)生給以電擊除顫。 2.5選擇給藥途徑確保盡早迅速有效的給藥途徑是挽救患者生命的關(guān)鍵所在。給藥途徑有靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射4。靜脈給藥：迅速建立2條靜脈通道利于搶救用藥。應(yīng)用靜脈留置針連接三通開(kāi)放靜脈通道，其操作簡(jiǎn)便、快速、并發(fā)癥少，已作為心臟復(fù)蘇的首要措施。氣管內(nèi)給藥：經(jīng)氣管內(nèi)給藥吸收迅速，對(duì)已行氣管插管而未開(kāi)通靜脈通道的患者爭(zhēng)取到了搶救時(shí)機(jī)。 2.6腦復(fù)蘇心跳呼吸驟停引起腦損傷的基本病理就是腦缺氧和腦水腫，防止腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。復(fù)蘇時(shí)使用人工降溫、脫水療法、高壓氧治療等保護(hù)腦細(xì)胞。降溫前先用降溫輔助藥物，然后頭部戴冰帽，在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，使體溫降至3335；脫水療法使用脫水劑降低腦水腫，常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次200250ml靜脈快速滴入，一般在1530min內(nèi)滴完；使用23個(gè)大氣壓的高壓氧治療，有利于腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。 2.7心電和生命體征監(jiān)測(cè)做好心電、血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察心動(dòng)及復(fù)蘇時(shí)、復(fù)蘇后的各種心動(dòng)失常和心率變化，以便及時(shí)正確給予處理，提高復(fù)蘇成功率。嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、瞳孔、面色的變化，準(zhǔn)確記錄尿量，做好搶救記錄。 3護(hù)理體會(huì) 3.1早發(fā)現(xiàn)，早搶救無(wú)論心臟呼吸驟停的原因如何，復(fù)蘇最關(guān)鍵的是爭(zhēng)取時(shí)間，在患者發(fā)生心臟驟停5min內(nèi)進(jìn)行搶救。護(hù)士與醫(yī)生密切配合，分秒必爭(zhēng)；心臟呼吸驟停由于事發(fā)突然，情況緊急，各項(xiàng)搶救工作刻不容緩地執(zhí)行。在平時(shí)工作中就應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的配合；急救技術(shù)達(dá)到人人過(guò)關(guān)，搶救完畢后及時(shí)總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不足之處提出改進(jìn)措施。 3.2藥品和器材的準(zhǔn)備急救室和急救車內(nèi)的搶救藥品及儀器應(yīng)專人管理，專人檢查和補(bǔ)充，定期維修和保養(yǎng)，保持良好的應(yīng)急狀態(tài)；要求熟練掌握各種儀器的使用方法和操作規(guī)程，并迅速、有效、準(zhǔn)確無(wú)誤的使用各種藥物。 3.3建立有效的人工氣道為心跳呼吸驟停復(fù)蘇時(shí)首先應(yīng)及時(shí)清理呼吸道異物和分泌物，保持呼吸道通暢是心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵，有效的心臟按壓如果沒(méi)有良好的通氣也會(huì)導(dǎo)致失敗。實(shí)施氣管插管連接呼吸囊輔助呼吸，在短時(shí)間內(nèi)供氧效果可使血氧飽和度達(dá)到90%左右。 3.4正確施行胸外心臟按壓成人胸外心臟按壓部位：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)為心臟按壓部位（患者胸骨中、下1/3交界處），為成人實(shí)施胸外心臟按壓時(shí)頻率以100次/min，應(yīng)使胸骨下陷35cm。兩人協(xié)同進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)人工呼吸和心臟按壓的比例為2：30；兩人按壓時(shí)每2min換人1次，以避免勞累。盡量不能間斷，特別是對(duì)健全或基本健全的心臟突然停搏者，多為原發(fā)性心臟驟停，不可輕易放棄搶救5。 3.5準(zhǔn)確有效的建立給藥途徑快速的建立靜脈雙通道，開(kāi)放靜脈通道是復(fù)蘇處理中非常重要的措施，復(fù)蘇藥物最主要的給藥途徑就是靜脈注射，使靜脈通道在整個(gè)急救過(guò)程中分秒必爭(zhēng)，一次到位，保證輸入液體的質(zhì)量。在一般情況下首選靜脈給藥，早期靜脈穿刺不成功及時(shí)選用氣管內(nèi)給藥為搶救患者贏得時(shí)機(jī)，氣管內(nèi)給藥在心肺復(fù)蘇中其有獨(dú)特的優(yōu)越性。藥物經(jīng)肺泡毛細(xì)血管迅速吸收回心，近于中心靜脈給藥6。 3.6及早進(jìn)行腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇后，心肺功能隨時(shí)可能出現(xiàn)再度停止，或由于缺氧所引起的腦損害可導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇工作的失敗。大腦對(duì)缺氧的時(shí)間只能耐受46min，形成腦水腫的關(guān)鍵是循環(huán)停止后最初10min，選擇性的腦低溫能增加腦皮質(zhì)血流，保護(hù)血腦屏障和預(yù)防腦水腫。故在心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行頭部降溫非常必要，應(yīng)及時(shí)給予頭部戴冰帽，在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋。 3.7復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與觀察由于心肺復(fù)蘇后的患者自主循環(huán)與呼吸功能尚未穩(wěn)定，因而各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)和觀察極為重要。熟練應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)各種心動(dòng)失常；密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度、瞳孔、面色、尿量等情況；準(zhǔn)確記錄出入量，防止輸入過(guò)多液體導(dǎo)致急性肺水腫或心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。并做好搶救記錄，為治療提供準(zhǔn)確的信息和依據(jù)。 4結(jié)論心臟呼吸驟停的預(yù)后取決于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確有效的救治。發(fā)生心臟驟停需5min內(nèi)進(jìn)行搶救，如已超過(guò)5min后搶救，往往失去了搶救生命的最佳時(shí)機(jī)，但也不能放棄搶救。若搶救30min后仍無(wú)效，臨終癥狀逐漸明顯，可以考慮搶救無(wú)效。復(fù)蘇成功后往往出現(xiàn)多器官功能衰竭和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，復(fù)蘇后的進(jìn)一步生命支持和后續(xù)治療至關(guān)重要。眼科是以治療和護(hù)理各種眼疾為主的?？?，眼科住院患者是以眼疾為重，全身的一般情況尚較為平穩(wěn)。眼疾本身是不會(huì)危及患者的生命，除非突發(fā)、并發(fā)或復(fù)發(fā)于除眼疾以外的全身性疾病，根據(jù)各種全身性疾病的病情危重變化情況，可導(dǎo)致患者有生命危險(xiǎn)。在眼科臨床護(hù)理工作多年，通過(guò)對(duì)前述1例心肺復(fù)蘇患者的護(hù)理?yè)尵?，體會(huì)到護(hù)理工作在搶救過(guò)程中起到十分重要的作用；感受到時(shí)間的緊急緊迫，爭(zhēng)分奪秒，使整個(gè)搶救過(guò)程突出快、準(zhǔn)、穩(wěn)；各種搶救措施同時(shí)進(jìn)行，搶救程序有條不紊，以達(dá)到最佳狀態(tài)，提高搶救成功率。（晉升網(wǎng)（）是目前國(guó)內(nèi)收錄中文最多最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)學(xué)雜志；網(wǎng)羅和甄選海量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，提供免費(fèi)全文閱讀。網(wǎng)站可以實(shí)現(xiàn)文章內(nèi)容的全文檢索，可以提供醫(yī)學(xué)論文的免費(fèi)查詢、閱讀、下載以及提供最及時(shí)的醫(yī)學(xué)信息，最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) ，最權(quán)威的期刊雜志，最有效的學(xué)習(xí)方法）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1秦偉毅，蘇磊，周偉梁.世界急救危重醫(yī)學(xué)雜志，2005，2（2）：594. 2黃培志.心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（10）：747-750. 3呂式媛.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1996