特殊兒童心理學(xué).doc

精品文檔特殊兒童心理學(xué)第一章 特殊兒童心理學(xué)概論第一節(jié) 特殊兒童心理學(xué)概述一、研究對(duì)象1 特殊兒童心理學(xué)的定義：特殊兒童心理學(xué)是研究特殊兒童基本心理規(guī)律的科學(xué)。2 研究對(duì)象：特殊兒童（Exceptional Children）：兒童在身心的發(fā)展上偏離正常，即在身體、行為、語(yǔ)言、智力、情緒與人格等發(fā)育上與正常兒童有明顯差異。3 研究?jī)?nèi)容1）宏觀研究 2）微觀研究二、關(guān)于特殊兒童的分類1 廣義的特殊兒童分類 1）天才；2）智力落后；3）身體和感官缺陷；4）行為異常 ；5）學(xué)習(xí)障礙 ；6）言語(yǔ)障礙 ；7）畸形和其他健康缺陷。2 狹義的特殊兒童的分類 1）智力落后 ； 2）重聽； 3）聾 ； 4）言語(yǔ)缺陷； 5）視覺障礙； 6）情感嚴(yán)重紊亂 ； 7）畸形損害； 8）其他健康損害； 9）聾盲 ； 10）多種障礙； 11）特殊學(xué)習(xí)障礙。三、兒童發(fā)展中可能存在的差異1 身體形體的地區(qū)、時(shí)代、民族差異 1）地區(qū)差異2）時(shí)代差異3）民族差異2 心理差異1） 智力差異2）性格差異3）氣質(zhì)差異4）心理疾患差異第二節(jié) 特殊兒童心理與教育的研究簡(jiǎn)史一、國(guó)外特殊兒童心理與教育的產(chǎn)生和發(fā)展從歷史上看，人們對(duì)待殘疾兒童的態(tài)度有一個(gè)從野蠻消滅到完全平等的漸漸走向文明的過程。 1 國(guó)外特殊兒童心理與教育研究的產(chǎn)生前階段早期人類社會(huì)對(duì)待殘疾兒童采取野蠻殘忍的手段：1）古希臘2）古羅馬2 國(guó)外特殊心理與教育研究的產(chǎn)生和發(fā)展階段1） 產(chǎn)生的原因 資本主義的自由、平等、博愛等思想的產(chǎn)生。 醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)的發(fā)展。 哲學(xué)和普通教育學(xué)發(fā)展。2）發(fā)展的階段 (1) 歧視階段 (1800年以前) (2)重視階段(1800年-1900年) (3) 發(fā)展階段(1900年至今)二、中國(guó)特殊心理與教育研究的產(chǎn)生和發(fā)展1 中國(guó)特殊心理與教育研究的產(chǎn)生前階段 1）統(tǒng)治者寬待殘疾人2）統(tǒng)治者制造殘疾2 中國(guó)特殊心理與教育研究的產(chǎn)生、發(fā)展階段1）產(chǎn)生階段 1874年，英國(guó)牧師穆威廉在北京開辦了中國(guó)第一所特殊學(xué)校-瞽叟通文館。 我國(guó)一些有識(shí)之士仿效西方創(chuàng)辦特殊學(xué)校。 在舊中國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，中國(guó)特殊教育發(fā)展緩慢。2） 發(fā)展階段 新中國(guó)成立后，特殊教育有了很大發(fā)展。 文革 期間，特殊教育受到嚴(yán)重干擾。 78年以后，特殊教育發(fā)展迅猛：特殊學(xué)校數(shù)量 猛增；各大學(xué)設(shè)立特殊特殊教育專業(yè)。第三節(jié) 特殊兒童心理發(fā)展理論和教育思潮一、特殊兒童與兒童心理發(fā)展理論1 自然成熟理論格塞爾認(rèn)為，兒童的發(fā)展 受自然成熟規(guī)律的支配。兒童的異常發(fā)展是成熟過程偏離了正常發(fā)展軌道。隨著年齡的增長(zhǎng)，有些異常行為可能自然消除。注重發(fā)展偏離的診斷，制訂格塞爾發(fā)育量表 。2 心理動(dòng)力理論 弗洛伊德認(rèn)為，無(wú)意識(shí)領(lǐng)域中的心理沖突或情緒困擾是造成特殊兒童異常發(fā)展的根源。驚世駭俗的創(chuàng)造者：弗洛伊德影響整個(gè)人類，改變現(xiàn)代思想的只是三個(gè)猶太人：弗洛伊德、卡爾馬克思和愛因斯坦。 薩特3 行為主義理論 代表人物有華生、巴甫洛夫、桑代克、斯金納、班杜拉等。他們認(rèn)為，學(xué)習(xí)是刺激-反應(yīng)的聯(lián)結(jié)。提出強(qiáng)化法、系統(tǒng)脫敏法、消退法等行為療法。這些理論和療法對(duì)矯治特殊兒童很有幫助。4 兒童發(fā)展階段理論 代表人物有皮亞杰、科爾伯格、埃里克森等。他們從宏觀和長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)對(duì)待兒童發(fā)展問題：一方面注意早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防特殊兒童的產(chǎn)生；另一方面幫助特殊兒童解決發(fā)展危機(jī)，并做好各發(fā)育階段的銜接。5 生態(tài)模式理論生態(tài)理論是對(duì)舊的各理論的整合。他們認(rèn)為，人的行為是內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果，要從人和環(huán)境的交互作用中去理解和研究特殊兒童的心理和行為問題。兒童的心理和行為異常反映出患兒和其環(huán)境之間不協(xié)調(diào)，只有改變整個(gè)環(huán)境系統(tǒng)，才能緩解和消除兒童的異常發(fā)展。二、特殊兒童的教育思潮1 人權(quán)觀點(diǎn) 殘疾人世界行動(dòng)綱領(lǐng)指出，會(huì)員國(guó)應(yīng)保障殘疾人有平等接受教育的權(quán)利，包括使最嚴(yán)重殘疾的兒童享受義務(wù)教育。2 康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)的觀點(diǎn)康復(fù)（rehabilitation）是指在有限的時(shí)間內(nèi),使有缺陷的人在心智、身體、參與社會(huì)生活等功能上得以改進(jìn)所采取的措施，這些措施包括有助于使他們適應(yīng)或重新適應(yīng)社會(huì)生活的各種手段。（聯(lián)合國(guó)37/52號(hào)決議，1982）康復(fù)的目標(biāo)是為特殊兒童重返社會(huì)或適應(yīng)社會(huì)生活。 3 正?；c融合的觀點(diǎn)正常化（normlization）是保證殘疾人盡可能使他們的日常生活狀態(tài)與成為社會(huì)主流的生活模式相接近。融合（integration）特殊兒童長(zhǎng)大后要進(jìn)入社會(huì)，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間應(yīng)該讓他們與社會(huì)正常人接觸，求得平等的教育機(jī)會(huì)并為進(jìn)入社會(huì)作準(zhǔn)備。4 回歸主流與全納教育回歸主流（mainstreaming) 是特殊需要的學(xué)生在部分或全部上課時(shí)間內(nèi)包括在普通班級(jí)中，使他們能和正常兒童能進(jìn)行積極的相互影響。（smith，D，1995）全納教育（inclsive education）是特殊兒童也有受教育的基本權(quán)利，特殊兒童必須有機(jī)會(huì)進(jìn)入普通學(xué)校，這些學(xué)校必須對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性的教育。（薩拉曼卡宣言，1994）第四節(jié) 特殊兒童心理的研究方法一、特殊兒童心理學(xué)研究的基本原則1 客觀性原則 以實(shí)事求是的態(tài)度、客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)研究特殊兒童的心理。 2 系統(tǒng)性原則 把各種心理現(xiàn)象放在系統(tǒng)的形式中進(jìn)行研究。3 教育性原則 從有利于教育，有利于個(gè)體身心健康的角度來(lái)研究。二、 特殊兒童研究的類型1定性研究與定量研究在定性研究方面，著重對(duì)收集到的研究資料進(jìn)行描述性和推理性的分析；在定量研究方面，采用統(tǒng)計(jì)分析的方法處理研究資料，揭示特殊兒童的心理發(fā)展規(guī)律。2. 調(diào)查研究與實(shí)驗(yàn)研究調(diào)查研究是以提問的形式搜集有關(guān)資料，但單純的調(diào)查研究有時(shí)不能有效排除無(wú)關(guān)變量的影響，缺乏有力證據(jù)。實(shí)驗(yàn)研究是嚴(yán)格控制無(wú)關(guān)變量進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究。它能克服調(diào)查研究的不足。例如：1 學(xué)習(xí)困難兒童的父母教養(yǎng)方式的研究2 正常兒童與弱智兒童記憶廣度的比較研究3. 理論研究與實(shí)踐研究理論研究是從理論方面來(lái)探討特殊兒童心理產(chǎn)生的原因與實(shí)質(zhì)。實(shí)踐研究則是注重將理論應(yīng)用于實(shí)踐的研究。例如：1）弱智學(xué)生心理理論的研究；2）弱智兒童的數(shù)學(xué)教材編寫的研究 三、特殊兒童心理學(xué)研究的方法1 病理描述法1）定義 對(duì)患兒的心理與行為癥狀作系統(tǒng)的、詳盡的病理文字描述。2）描述內(nèi)容 包括患兒的主要癥狀表現(xiàn)、當(dāng)前心理狀態(tài)、病史、家庭背景等。2 觀察法1） 定義 通過觀察被試外部表現(xiàn)來(lái)研究心理。2）觀察結(jié)果整理的方法（1）項(xiàng)目審核法 對(duì)所需觀察的特定行為項(xiàng)目進(jìn)行審核，記錄出現(xiàn)的次數(shù)、出現(xiàn)的時(shí)間等。（2）等級(jí)評(píng)定法 對(duì)觀察結(jié)果分等級(jí)進(jìn)行量化，如5分等級(jí)制。3 調(diào)查法定義：調(diào)查法是以提出問題的形式搜集被是各種有關(guān)材料來(lái)研究心理。種類：一般調(diào)查和專題調(diào)查；實(shí)施特征調(diào)查和征詢意見調(diào)查；結(jié)構(gòu)性調(diào)查和非結(jié)構(gòu)性調(diào)查；問卷法、談話法和作品分析法4 實(shí)驗(yàn)法1）定義 控制有關(guān)條件，以實(shí)驗(yàn)來(lái)引起被試心理活動(dòng)來(lái)研究心理。2）分類：自然實(shí)驗(yàn)法；實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)5 測(cè)驗(yàn)法1）定義 通過運(yùn)用心理量表對(duì)被試進(jìn)行測(cè)量的一種方法。2）分類 （1）從內(nèi)容來(lái)分，可分為智力測(cè)驗(yàn)、創(chuàng)造思維測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)等。（2）從測(cè)驗(yàn)材料來(lái)分，可分為文字測(cè)驗(yàn)和非文字測(cè)驗(yàn)。第二章 特殊兒童的心理鑒定第一節(jié) 特殊兒童鑒定的常見標(biāo)準(zhǔn)一、特殊兒童心理鑒定的常見標(biāo)準(zhǔn)1 社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn) 即以社會(huì)文化常規(guī)模式來(lái)衡量?jī)和欠衿睢? 發(fā)展標(biāo)準(zhǔn) 即以兒童發(fā)展的正常序列與速度作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。 3 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 即以兒童是否具有某些特殊癥狀作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。4 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) 即以統(tǒng)計(jì)學(xué)上的得分為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。二、特殊兒童與普通兒童的共性與差異1 特殊兒童與普通兒童的共性特殊兒童與普通兒童的共性具體表現(xiàn)為：1）發(fā)展歷程模式相似； 2）生理組織結(jié)構(gòu)相似；3）心理需求要素相似；4）人格發(fā)展相似； 5）社會(huì)適應(yīng)內(nèi)容相似2 特殊兒童與普通兒童的差異1）大部分特殊兒童存在明顯生理或心理缺陷2） 特殊兒童的個(gè)體間和個(gè)體內(nèi)差異明顯3）特殊兒童難以適應(yīng)普通學(xué)校的教育方法二、特殊兒童的檢出率1 檢出率1）定義: 從調(diào)查樣本中檢驗(yàn)出來(lái)的行為異常占調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比。2）地區(qū)差異：由于判斷標(biāo)準(zhǔn)不同等，各國(guó)報(bào)告特殊兒童的檢出率存在較大差異。3) 性別差異：特殊兒童的患病率男性多于女性 ；男女性別比為4.9：1；男性兒童多表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神失調(diào)、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難；女性多表現(xiàn)為恐懼、抑郁、焦慮等。2 預(yù)后 預(yù)后是指對(duì)問題兒童 今后的行為或成年以后的心理狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)。1） 預(yù)測(cè)困難 2）慎重預(yù)測(cè) 第二節(jié) 特殊兒童的臨床檢查一、采集病史 1 病史來(lái)源要真實(shí)可靠 2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 3 做好客觀記錄二、寫好病歷報(bào)告 病歷報(bào)告一般包括下列內(nèi)容： 1 一般情況：姓名、性別、出生年月、年級(jí)、父母職業(yè)與文化程度、病史提供者與患兒關(guān)系、聯(lián)系方式等。2 主訴的問題：患兒異常的主要表現(xiàn)和時(shí)間。3現(xiàn)病史：發(fā)病的起始、發(fā)展，如發(fā)病的條件和 原因，起病緩急和早期癥狀，疾病發(fā)展，既往用藥和療效等。4 生長(zhǎng)發(fā)育史：從胎兒期直至發(fā)病前的全部過程與特點(diǎn)。5 既往史：包括喂養(yǎng)史、健康史、教養(yǎng)史。6 家族史：家庭結(jié)構(gòu)與成員的影響，親自關(guān)系，婚配關(guān)系，遺傳病史。三、檢查心理狀態(tài) 1 一般表現(xiàn)：檢查生長(zhǎng)發(fā)育水平，意識(shí)是否清醒，檢查時(shí)的表現(xiàn)，是否合作，有無(wú)緊張、哭鬧，他傷、自傷行為。2認(rèn)識(shí)活動(dòng)：在知覺、注意、記憶、思維、智力上是否正常。3情感活動(dòng)：情感是否抑郁、焦慮，是否易激惹，情感是否穩(wěn)定、協(xié)調(diào)。4 意志與行為：意志是否增強(qiáng)或減退，行為是否異常。5 自知力：患兒對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度如何。四、分析病史資料與診斷 1 分析病史資料： 一般根據(jù)發(fā)病基礎(chǔ)、病程、病因、癥狀特點(diǎn)等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)分析，以提出科學(xué)、客觀診斷。2 診斷：作出癥狀學(xué)診斷 ； 防止產(chǎn)生診斷危機(jī)1) 濫用的危機(jī)2)“真實(shí)化”的危機(jī)第三節(jié) 特殊兒童心理鑒定的工具一、常用的篩查工具1 丹佛發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn) (Denver Developmental Screening Test, DDST),適用于0-6歲兒童。美國(guó)弗蘭肯伯格與多茲共同制訂，1967年發(fā)表。篩查項(xiàng)目由4個(gè)能區(qū)和105個(gè)項(xiàng)目組成。4個(gè)能區(qū)包括：應(yīng)人能、應(yīng)物能、粗動(dòng)作能和言語(yǔ)能。每次測(cè)試需要10至20分鐘。 2 50項(xiàng)提問智能測(cè)驗(yàn)：50項(xiàng)提問智力測(cè)驗(yàn)適用于4-7歲兒童，美國(guó)兒科學(xué)院加州分院使用的“兒童入學(xué)準(zhǔn)備測(cè)驗(yàn)”。包括對(duì)運(yùn)動(dòng)、常識(shí)、記憶、視覺、聽覺、思維、語(yǔ)言等方面的能力的測(cè)驗(yàn)。在我國(guó)經(jīng)修訂補(bǔ)充為50項(xiàng)。此量表簡(jiǎn)單易行，每次測(cè)試需15至20分鐘。3畫人測(cè)驗(yàn):畫人測(cè)驗(yàn)又稱古德依納夫- 哈里斯（Goodenough-harris Drawing Test）最早是由古德依納夫于1926年編制。1963年美國(guó)人哈里斯修訂。適用于4-12歲兒童。根據(jù)兒童對(duì)人體的18個(gè)部位的畫法打分。一般在10-12分鐘內(nèi)完成。4皮博迪圖片詞匯測(cè)驗(yàn)( PPVT) :PPVT是由美國(guó)心理學(xué)家是由美國(guó)心理學(xué)家L.M.鄧恩于1965年發(fā)表的，主要是為了測(cè)量發(fā)聲有困難的人及聾人的詞匯“使用”能力，是目前美國(guó)智力落后協(xié)會(huì)（AAMD）所常用的一種智力測(cè)驗(yàn)方法，可供2.5歲到18歲的兒童使用，有150組黑白圖片組成，測(cè)試小兒的一般能力。二、診斷測(cè)驗(yàn) 1格塞爾發(fā)育量表:格塞爾發(fā)育量表(Gesell Development Scale), 適用于0-3歲兒童。美國(guó)耶魯大學(xué)格塞爾和他的同事于1940年發(fā)表。此量表為嬰幼兒智力量表的創(chuàng)始人。2韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表:韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Child), 適用于6.5-16.5歲兒童。這個(gè)量表分為言語(yǔ)性量表和操作性量表兩大部分。言語(yǔ)性量表有常識(shí)、倍數(shù)、詞匯、算術(shù)、理解、類同6個(gè)分測(cè)驗(yàn)；操作性量表包括填圖、圖片排列、積木圖案、拼圖、譯碼、迷津6個(gè)分測(cè)驗(yàn)。3阿肯巴克（Achenbach）兒童行為測(cè)驗(yàn):阿肯巴克兒童行為量表（Achenbachs Child Behavior Checklist, CBCL）是目前世界上應(yīng)用最廣泛的評(píng)價(jià)兒童行為問題的大型量表。由美國(guó)學(xué)者阿肯巴克在1983年正式提出。有父母評(píng)分表和教師評(píng)分表兩者，適用于4-16歲兒童。 量表內(nèi)容分為三大部分。第一部分是一般項(xiàng)目；第二部分是社交能力；第三部分是行為問題。有113個(gè)項(xiàng)目，采用0、1、2三級(jí)評(píng)分。第四節(jié) 特殊兒童心理鑒定應(yīng)注意的問題 嚴(yán)肅負(fù)責(zé)；全面準(zhǔn)確；持續(xù)評(píng)價(jià)；挖掘潛力與補(bǔ)償缺陷；正式測(cè)量與非正式測(cè)量相結(jié)合第三章 情緒障礙兒童心理與矯治第一節(jié) 神經(jīng)癥兒童的特征與矯治1神經(jīng)癥概述：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。它包括神經(jīng)衰弱癥、焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥和癔癥等。 神經(jīng)癥的共性：1）有一定的人格基礎(chǔ)；2）沒有可證實(shí)的器質(zhì)性變化；3）自知性大多良好；4）行為多可理解；5）病程多遷延綿長(zhǎng)。二、兒童神經(jīng)衰弱癥1基本概念：神經(jīng)衰弱癥是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。此癥是兒童和青少年常見的心理疾病。但隨著對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化，有些國(guó)家已不作此診斷。2 發(fā)病原因：心因性障礙引起的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過程中情緒的過分緊張和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致。一般來(lái)說，患者大多心理不開朗、敏感多疑和情緒易波動(dòng)等引起。3 臨床表現(xiàn)主要有三個(gè)癥狀： 1）情緒癥狀：情緒易急噪和激動(dòng)，常因一些小事而發(fā)怒，感到緊張和壓力。2）衰弱癥狀：精神易興奮又易疲勞，興奮時(shí)頭腦浮想很多，疲勞時(shí)腦力下降，注意力不集中。3）心理生理癥狀：入睡困難，生活規(guī)律紊亂，常夜里難眠，白天困倦，終日昏昏沉沉。 4 治療： 1）自我調(diào)適:良好自我心理暗示；參加娛樂活動(dòng)；積極鍛煉。2）心理治療：森田療法、認(rèn)知療法。3）藥物治療：常用安定、利眠寧、安他樂等。三、抑郁癥1 基本概念： 抑郁癥是以持久的心境低落狀態(tài)為主要特征的神經(jīng)癥狀。世界人口3%-5%患抑郁癥。女性患病率高于男性,且女性容易出現(xiàn)時(shí)間更長(zhǎng)、更嚴(yán)重的抑郁。2發(fā)病原因： 1）與人的生理機(jī)能有關(guān)2）與人的環(huán)境有關(guān) 3）與人的生活經(jīng)歷有關(guān) 4）與日照時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)3臨床表現(xiàn)：以下有4項(xiàng)或以上即可診斷： 1）興趣喪失，無(wú)愉快感； 2）精力減退或疲勞感； 3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； 4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感； 5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7）睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多； 8）食欲降低或體重明顯減輕；4 治療： 1）心理治療：支持療法、認(rèn)知療法 （意識(shí)療法）2）藥物治療：主要有：多慮平、丙咪嗪或阿米替林；笨乙井；氟西汀、舍曲林等。3）活動(dòng)治療：娛樂治療、運(yùn)動(dòng)治療四、兒童焦慮癥1 基本概念 ：焦慮癥是一種突如其來(lái)、反復(fù)出現(xiàn)的焦慮不安和莫名緊張的神經(jīng)癥。主要分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作兩種。學(xué)生以考試焦慮癥為常見。女性發(fā)病率高于男性。2 發(fā)病原因： 1）遺傳 2）心理沖突3 臨床表現(xiàn)： 1）廣泛性焦慮：莫名其妙地感到緊張和害怕,預(yù)感自己和他人即將發(fā)生不幸,但實(shí)際并不存在。 因植物神經(jīng)紊亂而出現(xiàn)口干、心悸、頭暈、尿頻等。2）驚恐發(fā)作：急性出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的強(qiáng)烈害怕，伴有心悸、頭暈等多種軀體癥狀，通常數(shù)分鐘左右達(dá)到焦慮的高峰?？謶?、焦慮等痛苦體驗(yàn)深刻。如學(xué)生的考試焦慮癥。4 治療： 1）自我調(diào)節(jié)2）心理治療：行為療法（放松訓(xùn)練）、認(rèn)知療法（監(jiān)控和改變引起焦慮的觀念）3）藥物治療：廣泛性焦慮以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪；驚恐發(fā)作以阿普唑侖為首選。五、兒童強(qiáng)迫癥1 基本概念：強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀的神經(jīng)癥?；颊咧雷约旱陌Y狀是異常的，但卻無(wú)法擺脫。該病發(fā)病男性多于女性。2 臨床表現(xiàn)：其基本癥狀表現(xiàn)為個(gè)方面：）強(qiáng)迫觀念表現(xiàn)為：強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫疑慮，強(qiáng)迫對(duì)立思想。）強(qiáng)迫行為表現(xiàn)為：強(qiáng)迫性動(dòng)作，強(qiáng)迫性洗滌，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)。3治療：）自我調(diào)節(jié)）心理治療常用的方法：（）行為療法，如厭惡療法、系統(tǒng)脫敏療法、強(qiáng)化法等。（）森田療法，遵循“順其自然，為所當(dāng)為”的原則。六、兒童恐怖癥1 基本概念：恐怖癥是對(duì)某一特定物體、活動(dòng)或處境產(chǎn)生持續(xù)的和不必要的恐怖，而又不得不采取回避行為特點(diǎn)的一種神經(jīng)癥。此癥多發(fā)病于兒童青少年，女性發(fā)病率多于男性。2 發(fā)病原因：）脆弱的生理機(jī)能）創(chuàng)傷性事件）不恰當(dāng)?shù)男畔鞑? 臨床表現(xiàn)：恐怖癥的主要類型可分為：）處境恐怖。患者處于廣場(chǎng)、幽閉、登高、過橋等情境中感到恐怖。）社交恐怖?；颊咴诠矆?chǎng)合下?lián)乃俗⒁?，而產(chǎn)生恐怖。）物體恐怖?；颊呖植佬?dòng)物，如尖銳物體、流血、棺材或墳?zāi)? 治療：1）自我調(diào)節(jié) 進(jìn)行簡(jiǎn)單數(shù)字計(jì)算。 ）心理治療 行為治療：系統(tǒng)脫敏法；認(rèn)知療法：艾利斯的療法。 ）藥物治療 可選用苯乙阱、阿普唑侖等；社交恐怖可選用心得安等。七、癔癥1 基本概念：癔癥是由于受心理刺激或不良暗示而引起的一類神經(jīng)癥。此癥多數(shù)突然發(fā)病，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、情感等功能障礙。女性患者較多，病程多反復(fù)遷延。常見于青春期和更年期女性。2 發(fā)病原因： 1）精神因素2）童年期的創(chuàng)傷經(jīng)歷 3）受暗示性強(qiáng)3 臨床表現(xiàn)： 1）意識(shí)特征：表現(xiàn)為意識(shí)朦朧，意識(shí)范圍縮小，常伴有錯(cuò)覺和幻覺。2）情感特征：表現(xiàn)為情感失調(diào)，強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，稍不如意就大喊大叫、哭笑不止，滿地打滾、捶胸蹬足等。4 治療： 1）自我調(diào)適2）心理治療：支持療法、認(rèn)知療法 3）藥物療法 第二節(jié) 精神病兒童的特征一 精神分裂癥(一) 普通型精神分裂癥1 基本概念：精神分裂癥是一種思維、知覺、情感嚴(yán)重失調(diào)，舉止異常，社會(huì)性行為退縮為標(biāo)志的精神病。此病多發(fā)病于青壯年。約有1/3病人可獲理想療效，發(fā)病年齡越小，治療效果越差。2 易患病的危險(xiǎn)群體： 1）智商較低、失業(yè)和未婚的人2）城市居民多于農(nóng)村居民3）男性患者是女性患者的1.5倍3 臨床表現(xiàn)： 1）思維聯(lián)想障礙 思維聯(lián)想過程缺乏連續(xù)性和邏輯性是精神分裂癥最具特征性的障礙。2）情感障礙 情感冷漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容、外界刺激不相稱，可能對(duì)微小的事件產(chǎn)生爆發(fā)性反應(yīng)等。3）妄想 沒有根據(jù)地堅(jiān)持某種信念。如迫害妄想 、控制妄想 、關(guān)系妄想 、自罪妄想 等。4）幻覺 很多患者知覺到并不存在的東西。5）緊張 有時(shí)出現(xiàn)緊張性木僵；有時(shí)出現(xiàn)緊張性興奮。4 精神分裂癥的發(fā)病過程：精神分裂癥患者的發(fā)病過程分為三個(gè)階段: 1）預(yù)兆期 多數(shù)患者機(jī)能逐漸衰退，有一定的預(yù)兆：1）不注意衛(wèi)生；（2）學(xué)習(xí)或工作心不在焉 ；（3）行為怪異：2） 活動(dòng)期 表現(xiàn)為思維障礙、情感障礙、妄想、幻覺和緊張等，但不是患者會(huì)出現(xiàn)所有癥狀。3）殘留期 多數(shù)患者康復(fù)過程是漸進(jìn)的，出現(xiàn)殘留期。殘留期內(nèi)，多數(shù)患者難以從事學(xué)習(xí)和工作。精神分裂癥患者的壽命比正常人短10年左右，早亡主要原因是自殺。10%到15%最終自殺身亡。(二) 單純型精神分裂癥 單純型精神分裂癥大多發(fā)病于少年時(shí)期, 所以又稱兒童精神分裂癥。 1）發(fā)病早期。 該病起病緩慢、發(fā)病不明顯，最初不宜被發(fā)現(xiàn)。發(fā)病早期會(huì)伴有頭痛頭昏、失眠、全身不適、注意力分散、精神萎靡不振等。2）發(fā)病中期。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，情緒極不穩(wěn)定。出現(xiàn)憂郁、焦慮、恐懼等情緒；性格逐漸改變，變得孤獨(dú)、冷漠，不與人交往、對(duì)親人冷淡，欺負(fù)弱小同學(xué)，不修邊幅，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不守紀(jì)律。 3）發(fā)病后期。對(duì)外界環(huán)境毫無(wú)興趣，既不悲傷，也不高興。 動(dòng)作刻板、單調(diào)、重復(fù)。有時(shí)突然打人、毀物，有時(shí)木僵呆坐。言語(yǔ)減少，沉默，動(dòng)作古怪離奇。二、妄想型精神病1 基本概念：妄想型精神病是一種以妄想為主要特征的精神病。患病率為0.3%,女性患者比男性患者多。發(fā)病時(shí)間比精神分裂癥晚。無(wú)幻覺，病情長(zhǎng)，智能保持良好。2 臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病緩慢，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，并伴有相應(yīng)的情感和意向活動(dòng)，人格保持完整。妄想建立在其病理思考的基礎(chǔ)上，推理過程有一定邏輯性，不伴有幻覺。常見的妄想內(nèi)容為被害、嫉妒、鐘情、夸大、疑病等。第七章 兒童自閉癥第一節(jié) 自閉癥兒童的概述一、概念：自閉癥（Autistic Disorder）又稱孤獨(dú)癥，是發(fā)病于3歲前的一種嚴(yán)重孤獨(dú)、對(duì)別人缺乏情感反應(yīng)等癥狀的一類廣泛性發(fā)育障礙。（美國(guó)精神科專家 Leo Kanner于1943年首次報(bào)道。）二、患病率：2/1000左右；男女患病比例 為：4:1 。 智力方面， 約80%的患者智商低于70；約20%的患者智力正常，甚至超常。三、可能病因：Kanner認(rèn)為，可能是“幾乎沒有感到父母的溫暖”。但現(xiàn)在研究表明，主要是生物學(xué)因素導(dǎo)致。四、自閉癥的相關(guān)研究 1.神經(jīng)科學(xué)的研究 （1）基因研究：基因故障導(dǎo)致早期胚胎發(fā)育時(shí)腦干的改變而產(chǎn)生（Rodier，2000）。這一假說得到一些研究的支持。有人研究認(rèn)為HOXA1的基因變異導(dǎo)致腦干的某部分缺失所致。（2）母親孕期研究：有人研究認(rèn)為，母親孕期攝取有害物質(zhì)或孕期服藥等可能是致病因素之一。 （3）神經(jīng)和生化研究：Howard等人研究認(rèn)為，杏仁核發(fā)育異常可能是自閉癥社交障礙的根源。Freeman等人研究發(fā)現(xiàn)，30%-40%自閉癥患兒血液中的5-HT的含量較高。2.認(rèn)知的研究 他們認(rèn)為，自閉癥兒童缺乏“心理理論”。 第二節(jié) 自閉癥兒童的奇特表現(xiàn)一、社會(huì)交往障礙：對(duì)親人和他人均缺乏情感反應(yīng)；交往時(shí)，不望對(duì)方的臉，回避眼對(duì)眼的接觸。二、語(yǔ)言發(fā)育障礙：多數(shù)患兒語(yǔ)言發(fā)音含糊不清或言語(yǔ)缺失。 三、刻板的行為方式：患兒拒絕日常生活常規(guī)的變化，總是固定刻板地堅(jiān)持同一模式。如吃飯的座位；碗筷的位置；出門的路線等不能變。四、感知覺異常：患兒對(duì)外界刺激有時(shí)麻木；有時(shí)過敏。如對(duì)突如其來(lái)的聲音若無(wú)其事，而對(duì)光線的變化、汽笛聲等過于驚恐等。第三節(jié) 自閉癥兒童的診斷與防治一、自閉癥兒童的診斷 自閉癥行為評(píng)定量表（ABC 量）。此量表為Krug于1978年編制，共57條。53分為篩選界限，67分為診斷分界。 我國(guó)提出的兒童自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1 通常發(fā)病3歲（36個(gè)月）以內(nèi)。 2 人際交往障礙，至少必須具有兩項(xiàng)癥狀。 3 言語(yǔ)障礙，至少必須具有兩項(xiàng)癥狀。 4 興趣和活動(dòng)異常，至少具有一項(xiàng)癥狀。 5 排出兒童精神分裂癥等疾病。 二、 自閉癥的防治 預(yù)后較差，還沒有一個(gè)理想的治療方法。 以下是可供參考的教育方法： 1 為他們組織好材料。2 給予明確的指導(dǎo)。3 形成固定的教學(xué)模式。4 多重復(fù)。5 多就他們做的事情進(jìn)行交流。6 與他們交流時(shí)多提供視覺線索。第八章 特殊的障礙兒童第一節(jié) 唐氏綜合癥一、命名：唐氏綜合癥，又稱21-三體綜合癥。由于這類患者智力障礙明顯，所以也稱伸舌樣癡呆。 1866年，英國(guó)醫(yī)生唐（J.Langdon Down）首次對(duì)此癥進(jìn)行描述?；疾÷?00-1000：1 ，占中度以上弱智兒童的10%。 二、唐氏綜合癥的特征：1 智力低下：為輕、中度，多數(shù)是中度精神發(fā)育遲滯，其智力隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步降低，年齡從1歲增長(zhǎng)至10歲，其平均智商（IQ）則從58下降至40以下。在良好環(huán)境中撫養(yǎng)的患者智商（IQ）相對(duì)較高。由于患兒安靜、溫馴，為特殊教育訓(xùn)練提供較好條件，雖然在文化技能上很難達(dá)到小學(xué)1-2年級(jí)水平，但適應(yīng)能力可有明顯的改善，有一定的生活自理和勞動(dòng)能力。2 語(yǔ)言發(fā)育障礙：患兒開始學(xué)說話的平均年齡為4-6歲，95有發(fā)音缺陷、口齒含糊不清、口吃、聲音低?。?/3以上有語(yǔ)音節(jié)律不正常，甚至呈爆發(fā)音。3 行為障礙：大多性情溫和，常傻笑，喜歡模仿和重復(fù)一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的勞動(dòng)。 （唐氏綜合征患者的瞳孔上會(huì)有典型的白點(diǎn)，叫Brushfield斑點(diǎn)） 4 運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：患兒在出生后的一段時(shí)期其運(yùn)動(dòng)功能與正常同齡兒差別可能不大，但隨年齡增長(zhǎng)其差別增大。在不同的患者中運(yùn)動(dòng)發(fā)育的情況也相差很大。先天愚型患者可執(zhí)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如穿衣、吃飯等，但動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)。5 生長(zhǎng)發(fā)育障礙：先天愚型患者母體妊娠期較短，平均為262272天。出生時(shí)身高較正常新生力短l3cm，頭圍基本正常，枕部平坦。大多數(shù)呈短頭畸型。本病患兒出生后幾天睡眠較深，吸吮、吞咽十分緩慢，甚至完全不能，故弄醒和喂養(yǎng)十分困難。80的患兒肌張力普遍低下。 關(guān)于“蒙古癡呆癥”：1866年，英國(guó)醫(yī)生約翰朗頓唐在學(xué)會(huì)首次發(fā)表了這一病癥。它最早叫“蒙古癥”或者“蒙古癡呆癥”，因?yàn)樘漆t(yī)生發(fā)現(xiàn)他的病人的面部比正常人較寬，眼睛小而上挑，看起來(lái)與蒙古人種有類同之處。 在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界認(rèn)為這種叫法不尊重，也無(wú)醫(yī)學(xué)實(shí)際意義，而不再普遍使用。 由于各國(guó)患者的面容有相似的特征，唐氏綜合癥病人也被俗稱為“國(guó)際人”。一位唐氏綜合癥患者在使用電鉆機(jī)。三、唐氏綜合癥的病因 1959年，法國(guó)人萊久因證實(shí)此病是由染色體異常引起。它是由23對(duì)染色體中的最小一對(duì)21號(hào)染色體增加一條所致。他的發(fā)現(xiàn)是遺傳學(xué)的重大突破。 研究表明，染色體變異一般發(fā)生在母 親身上，其危險(xiǎn)性雖產(chǎn)婦年齡增大而增大。對(duì)40-45歲的母親來(lái)說，危險(xiǎn)性比20-24歲的母親大55倍。先天愚型是一種偶發(fā)性疾病，所以每一個(gè)懷孕的婦女都有可能生出“唐氏兒”。生唐氏兒的幾率會(huì)隨著孕婦年齡的遞增而升高。下列7類夫妻屬高發(fā)人群：1、夫妻一方年齡較大；尤其孕婦年齡較大。2、受孕時(shí)，夫妻一方染色體異常； 3、妊娠前后，孕婦有病毒感染史，如流感、風(fēng)疹等； 4、妊娠前后，孕婦服用致畸藥物，如四環(huán)素等； 5、夫妻一方長(zhǎng)期在放射性熒幕下工作或污染環(huán)境下工作； 6、有習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)或死胎的孕婦； 7、夫妻一方長(zhǎng)期飼養(yǎng)寵物者。四、唐氏綜合癥的外貌特征 頭部：枕骨扁平，頸短； 臉部：圓而扁； 鼻部：小而鼻梁塌陷； 眼部：眼距寬；耳部：位置偏低，小而尖； 四肢：通關(guān)手，扁平足，手指、腳趾短而粗； 身高：身高矮于平均值； 血液：易患白血病，壽命短。五、唐氏綜合癥的早期診斷 唐氏綜合癥目前可以通過兩種技術(shù)在出生前檢查出來(lái): 1 絨毛取樣技術(shù) 在妊娠7-11周時(shí)可以用一塑料細(xì)管在B超的監(jiān)護(hù)下插入絨毛組織中吸取少量絨毛，然后進(jìn)行染色體檢查。如發(fā)現(xiàn)染色體異常，可考慮進(jìn)行人工流產(chǎn)。 2 羊膜穿刺術(shù) 用針管插入母體羊膜囊抽取子宮中的羊水進(jìn)行檢查。在妊娠的18-24周是此項(xiàng)檢查的最佳時(shí)期。因胎兒很小，不會(huì)帶來(lái)傷害。 第二節(jié) 兒童癲癇一、 定義：癲癇（epiepsy）是多種原因所導(dǎo)致全身或局部肌肉陣發(fā)性抽搐伴意識(shí)障礙的綜合癥?；疾÷?-5，男性略多于女性。發(fā)病年齡早晚不一，發(fā)作類型多樣。75%在14歲以前發(fā)病。約1/3患兒智力低下，而且隨年齡增加，智力水平有下降趨勢(shì)。二、 病因：1）顱內(nèi)外感染（細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎和中毒性腦?。?；2）產(chǎn)傷、創(chuàng)傷，窒息、缺氧，顱內(nèi)出血；3）遺傳性腦結(jié)構(gòu)和功能異常。誘發(fā)突變或基因自發(fā)可致鈣離子內(nèi)流，神經(jīng)性興奮性增高、過分放電而發(fā)作。三、 臨床表現(xiàn)癲癇分為全身性和部分性兩大類。1 全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作型）。 占50%，任何年齡均可發(fā)病，大多在3歲之后。發(fā)作呈突然性。先是有某種特別感覺，幾秒鐘后全身肌肉強(qiáng)直，然后陣攣，出現(xiàn)眼珠上翻或斜視、口吐白沫呼吸暫停、口唇發(fā)紫。此癥只要及時(shí)正規(guī)治療，大多預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)生智力低下。 2 部分性或局部性癲癇。 占30%，突然出現(xiàn)眨眼、撅嘴、拇指抽搐，或局部肌肉抽動(dòng)，神志模糊，