《卒中患者降壓治療策略》.ppt

卒中患者降壓治療策略 王擁軍教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 卒中 多嚴(yán)重的問題 每年新發(fā)病例250萬每年死于卒中150萬2 3留下殘疾 以時(shí)間計(jì)算 每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國人死于卒中 腦卒中是一個(gè)高復(fù)發(fā)疾病 中國是腦卒中復(fù)發(fā)率最高的國家之一 中國城市急診卒中登記研究 n 1091 與加拿大卒中登記的比較 構(gòu)成比 復(fù)發(fā)造成的殘疾和死亡是倍增的 卒中的危險(xiǎn)因素 高脂血癥 27 吸煙 27 肥胖 18 缺乏運(yùn)動 27 頸動脈粥樣硬化 4 高血壓 35 相當(dāng)危險(xiǎn)度 患病率的百分比 2 心房纖維化 Alberts CurrMedResOpin2003 19 438 441 危險(xiǎn)vs患病率 高血壓增加卒中的危險(xiǎn) Lawetal HealthTechnolAssess2003 7 1 106 70 80 90 100 110 4 0 2 0 1 0 0 5 0 25 UsualDBP mmHg 卒中的相對危險(xiǎn)度 DBP diastolicbloodpressure 降壓對卒中的預(yù)防作用 RashidP etal Stroke2003 34 2741 收縮壓與致死及非致死缺血性卒中 Pforheterogeneity 0 001 澳洲 亞洲 10mmHg 1 53 1 48 1 59 平均SBP mmHgl 110 120 130 140 150 160 170 10mmHg 1 24 1 15 1 35 風(fēng)險(xiǎn)比 110 120 130 140 150 160 170 0 5 1 0 2 0 4 0 8 0 0 5 1 0 2 0 4 0 8 0 Pforheterogeneity 0 0002 澳洲 亞洲 收縮壓與致死及非致死出血性卒中 風(fēng)險(xiǎn)比 10mmHg 1 20 1 04 1 35 10mmHg 1 70 1 64 1 76 平均SBP mmHgl 110 120 130 140 150 160 170 0 5 1 0 2 0 4 0 8 0 16 0 32 0 110 120 130 140 150 160 170 0 5 1 0 2 0 4 0 8 0 16 0 32 0 目標(biāo)值降壓藥物 指南的變化 降壓治療對卒中后高血壓患者及正常高值血壓個(gè)體均有益 目標(biāo)血壓 130 80mmHg JNC7指南 2007ESC指南 SBP 收縮壓 IHD 缺血性心臟病LewingtonS etal Lancet2002 360 1903 1913 微小的血壓差異帶來較大的心血管獲益SBP降低2mmHg 心腦血管風(fēng)險(xiǎn)降低10 降低缺血性心臟病死亡率7 降低卒中死亡率10 SBP平均降低2mmHg 薈萃分析 61個(gè)前瞻性觀察研究1000000名成人12700000患者 年 中國高血壓聯(lián)盟2005年 中國高血壓防治指南 歐洲心臟病學(xué)會2007年 ESC ESH高血壓防治指南 降壓達(dá)標(biāo)是減少心腦血管事件的關(guān)鍵 腦血管疾病患者的降壓治療 可以使用現(xiàn)有的各種藥物和合理的聯(lián)合治療方案進(jìn)行降壓獲益在很大程度上取決于血壓下降本身在有卒中或TIA發(fā)作病史的患者中 降壓治療可顯著降低卒中的復(fù)發(fā)率 也可降低相關(guān)心臟事件的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降壓治療對高血壓患者及正常高值血壓個(gè)體均有益 目標(biāo)血壓 130 80mmHg GiuseppeMancia Co Chairperson GuyDeBacker etal EuropeanHeartJournal 2007 28 1462 1536 六大類降壓藥物比較 利尿劑能有效減少卒中事件 JournalofHypertension2008 26 844 852 六大類降壓藥物比較 減少卒中 利尿劑略優(yōu)于 受體阻斷劑 JournalofHypertension2008 26 844 852 六大類降壓藥物比較 減少卒中 利尿劑優(yōu)于ACEI JournalofHypertension2008 26 844 852 六大類降壓藥物比較 減少卒中 CCB略優(yōu)于利尿劑 但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 JournalofHypertension2008 26 844 852 六大類降壓藥物比較 減少卒中 ARB略優(yōu)于利尿劑 但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 JournalofHypertension2008 26 844 852 六大類降壓藥物比較 減少卒中 利尿劑略優(yōu)于 受體阻斷劑 JournalofHypertension2008 26 844 852 對于優(yōu)于利尿劑的兩類藥物 ARB和CCB 哪類藥物在減少腦血管疾病上更有優(yōu)勢呢 PaoloVerdecchia etal Hypertension2005 46 386 392 CCB與ACEI降壓治療對腦卒中事件的降低 與老藥 阻滯劑 利尿劑 相比 新藥 CCB ACEI 對CIMT的影響 50 100 WangJiguangStroke 2006 37 1933 1940 CCB和ACEI對CIMT的影響比較研究 與ACEI相比 CCB每年更多減少CIMT進(jìn)23 m 95 CI 42to 4 P 0 02 KoshlyamaTopouchlanPontremollStantonELVERAAlltrials Trial n BaselineIMT m Change y m ACEIs CCBs11 1118 2116 1534 3563 63142 145 ACEIs CCBs 680 720820 840792 7631075 1019 ACEIs CCBs22 104 80 40 65 110 27 480 17 100 50 0 50 100 FavorsCCBs FavorsACEls X 4 5 P 0 34 Heterogeneity 23 m 42to 4 p 0 02 Difference m y 95 Cls WangJiguangStroke 2006 37 1933 1940 CCB及ACEI對IMT作用差異的可能解釋及臨床意義 CCB降低IMT的作用 可能歸因于血管擴(kuò)張能力的下降而不必要在內(nèi)中膜切面上發(fā)生結(jié)構(gòu)縮窄此結(jié)果可以部分解釋CCB預(yù)防卒中的優(yōu)勢在高血壓和高?；颊咧?是降壓作用 而非額外的藥物特性 可以解釋降壓藥物的大多數(shù)心血管保護(hù)作用 長效CCB降壓更好 WangJiguangStroke 2006 37 1933 1940 這些獲益 來自于長效CCB拜新同的抗動脈粥樣硬化和內(nèi)皮保護(hù)作用 拜新同在ACTION試驗(yàn)中可以減少任何卒中或TIA28 高血壓亞組致殘性卒中33 拜新同在INSIGHT試驗(yàn)中可以將非致死性卒中減少至1 7 將致死性卒中減少至0 3 拜新同 逆轉(zhuǎn)頸動脈內(nèi)中膜增厚 頸動脈內(nèi)中膜增厚速度 mm 年 AlainSimon CentredeMedecinePreventiveCardiovasculaire HopitalBroussais Paris 0 0077 0 0018 INSIGHT研究 硝苯地平控釋片逆轉(zhuǎn)動脈粥硬化進(jìn)展 Hypertension 2005Jun 45 6 1153 8 拜新同治療三年后冠脈造影的結(jié)果 INTACT試驗(yàn) 拜新同明顯延緩冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程 PaulR Lichtlen PaulG Hugenholtz WolfgangRafflenbeul etal RetardationofCoronaryArteryDiseaseinHumansbytheCalcium channelBlockerNifedipine ResultsoftheINTACTStudy InternationalNifedipineTrialonAntiatheroscleroticTherapy CardiovascularDrugsandTherapy 4 1047 1068 1990 ENCORE試驗(yàn) 拜新同對高血壓患者內(nèi)皮功