腹部急診的超聲診斷課件.ppt

腹部急診的超聲診斷 1 醫(yī)藥課件交流 急腹癥的定義 是指腹腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀和體征為主 同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 2 醫(yī)藥課件交流 急腹癥的診斷要求 迅速地診斷正確的診斷進(jìn)一步診斷出疾病的發(fā)展程度和范圍 什么疾病 疾病已到達(dá)什么程度 3 醫(yī)藥課件交流 診斷急腹癥的方法 詢問病史 抓住患者最主要的癥狀和體征 提出病人最有可能的診斷 有重點(diǎn)地進(jìn)行超聲檢查 尋找證據(jù) 證實(shí)最初的診斷或提出新的診斷 同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷 4 醫(yī)藥課件交流 急診超聲醫(yī)師應(yīng)具備兩個(gè)條件 認(rèn)識(shí)產(chǎn)生急性腹痛的機(jī)制科學(xué)地掌握急診臨床的工作方法 5 醫(yī)藥課件交流 急性腹痛的機(jī)制 包括 什么刺激可以引起急性腹痛 什么刺激產(chǎn)生何種性質(zhì)的腹痛 什么部位的腹痛是什么內(nèi)臟疼痛的反映 什么刺激產(chǎn)生的疼痛很劇烈 什么刺激產(chǎn)生的疼痛不劇烈 診斷的過程就是解釋腹痛各個(gè)方面的過程 6 醫(yī)藥課件交流 腹痛的分類 一類來自內(nèi)臟 二為壁層腹膜腹膜是一層薄而光滑的漿膜 由單層扁平上皮和結(jié)締組織構(gòu)成 覆蓋于腹盆壁內(nèi)面和腹盆腔各臟器的表面 臟層腹膜和壁層腹膜 臟 壁腹膜相互移行 其間所圍成的一個(gè)漿膜間隙 稱腹膜腔 7 醫(yī)藥課件交流 壁層腹膜痛的特點(diǎn) 病人能夠準(zhǔn)確定位 疼痛為持續(xù)性 可判斷出有腹膜炎 同時(shí)患處有壓痛及肌緊張 其范圍和腹膜炎的范圍一致 8 醫(yī)藥課件交流 刺激物 刺或割 高溫 酸性和堿性物質(zhì) 血液可以引起壁層腹膜疼痛 胃液 十二指腸液 膽汁 胰液最重 大腸內(nèi)容物 血液 9 醫(yī)藥課件交流 內(nèi)臟痛的分類 1 中空刺激為平滑肌的強(qiáng)烈收縮或痙攣 如腸梗阻 膽管或輸尿管結(jié)石 為絞痛 陣發(fā)性為特點(diǎn) 2 實(shí)質(zhì)內(nèi)臟無痛覺 但包膜承受增加的壓力可有痛感 為持續(xù)性 部位固定 3 內(nèi)臟急性缺血產(chǎn)生劇烈的持續(xù)痛 如腸絞窄 臟器動(dòng)脈栓塞 內(nèi)臟痛均無腹肌緊張 如并發(fā)腹膜炎 自當(dāng)別論 10 醫(yī)藥課件交流 外科常見急腹癥 一 炎癥性疾病1急性膽囊炎 Murphy征 2急性胰腺炎 膽源性胰腺炎占病因大部 胰酶測(cè)定對(duì)診斷意義極大 胰淀粉酶的測(cè)值愈高 診斷的正確率也愈高 值得注意的是胰淀粉酶的高低與病變的嚴(yán)重程度不一定成正比 嚴(yán)重的出血壞死性胰腺炎由于腺泡廣泛破壞 胰淀粉酶產(chǎn)生減少 血清淀粉酶反而不升高 11 醫(yī)藥課件交流 3急性梗阻性化膿性膽管炎4急性闌尾炎 以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為特點(diǎn) 但非絕對(duì) 老人 小兒 孕婦及全身衰弱病人可無明顯肌緊張 12 醫(yī)藥課件交流 二 臟器破裂或穿孔性疾病1胃十二指腸潰瘍急性穿孔 X線平片可見膈下游離氣體 2胃癌急性穿孔3急性腸穿孔 可因腸壞死 潰瘍或外傷等原因 多見于腸傷寒 腸結(jié)核 慢性結(jié)腸炎 急性出血壞死性腸炎等 13 醫(yī)藥課件交流 三 梗阻或絞窄性疾病1膽道系統(tǒng)結(jié)石 膽總管結(jié)石 膽囊結(jié)石 肝膽管結(jié)石 均可引起急性右上腹痛 伴發(fā)熱或黃疸 2急性腸梗阻 可分為單純性和絞窄性 后者腸管出現(xiàn)血運(yùn)障礙 14 醫(yī)藥課件交流 腸梗阻病因 腸粘連 嵌頓性疝 腸扭轉(zhuǎn) 腫瘤 腸道蛔蟲 腸套疊等 四 腹腔臟器破裂出血性疾病可因外傷 腫瘤 炎癥等原因 有肝區(qū)痛 消瘦等 應(yīng)考慮肝癌破裂出血 生育年齡婦女應(yīng)注意有無異位妊娠破裂可能 15 醫(yī)藥課件交流 五 腹腔血管性病變1腸系膜上動(dòng)脈栓塞 栓子多來自心血管系統(tǒng) 如心瓣膜疾病 房顫 感染性心內(nèi)膜炎 2腹主動(dòng)脈瘤 其破裂出血死亡率極高 破裂時(shí)70 出血破入腹膜后 少數(shù)向前破入腹腔 典型癥狀為急性腹痛和腰背痛 16 醫(yī)藥課件交流 胃腸 急性胃腸炎 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍急性出血 幽門梗阻 急性胃粘膜病變出血 出血性胃炎 應(yīng)激性潰瘍等 急性出血壞死性腸炎 17 醫(yī)藥課件交流 急性闌尾炎 腸梗阻 1粘連性腸梗阻 2腸扭轉(zhuǎn) 3腸套疊4腸阻塞腸系膜血管阻塞病 18 醫(yī)藥課件交流 肝臟 外傷性肝破裂 細(xì)菌性肝膿腫 重癥肝炎 門脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂大出血 19 醫(yī)藥課件交流 膽囊 急性膽囊炎 膽石癥 膽道蛔蟲癥 急性梗阻性化膿性膽管炎 膽管出血 20 醫(yī)藥課件交流 胰腺 急性胰腺炎 胰腺損傷 胰腺假性囊腫破裂 脾臟 外傷性脾破裂 腎臟 腎損傷 腎結(jié)石 21 醫(yī)藥課件交流 小兒外科急癥 急性闌尾炎 急性腸套疊 急性出血性壞死性小腸炎 原發(fā)性腹膜炎 胎糞性腹膜炎 嵌頓性腹股溝斜疝 先天性肥厚性幽門梗阻 先天性小腸閉鎖 小腸狹窄 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 先天性巨結(jié)腸 先天性肛門閉鎖 22 醫(yī)藥課件交流 超聲造影診斷腹部臟器外傷 23 醫(yī)藥課件交流 肝外傷 患者 女 20歲 車禍傷后2小時(shí) 腹部疼痛以右上腹劇烈 24 醫(yī)藥課件交流 CT檢查 25 醫(yī)藥課件交流 26 醫(yī)藥課件交流 腎外傷 男 43歲 主因左側(cè)腰部外傷6小時(shí)急診入院 患者于6小時(shí)前在工作時(shí)不慎從3米高處墜落 摔傷左腰部 當(dāng)時(shí)左側(cè)腰部腹部疼痛劇烈 呈持續(xù)性 疼痛不向其它部位放射 無惡心 嘔吐 27 醫(yī)藥課件交流 28 醫(yī)藥課件交流 腎蒂未見明顯損傷征象 29 醫(yī)藥課件交流 患者經(jīng)絕對(duì)臥床休息 補(bǔ)液 抗休克 抗炎 止血 輸血等保守治療后 病情穩(wěn)定 生命體征平穩(wěn) 肉眼血尿逐漸消失 30 醫(yī)藥課件交流 脾外傷病例1 患者 男 37歲 墜落傷4天入院 當(dāng)時(shí)患者感左上腹疼痛 無明顯胸悶 氣短 惡心 無嘔吐 無咯血及明顯呼吸困難等癥狀 2天后患者感覺左上腹疼痛加劇 伴有輕度腹脹 惡心而來我院就診 31 醫(yī)藥課件交流 超聲造影可清晰顯示脾實(shí)質(zhì)損傷的部位和范圍 但未見明確活動(dòng)性出血征象 32 醫(yī)藥課件交流 術(shù)中探查 腹腔內(nèi)約1000ml暗紅色血性腹水 左上腹可見較多陳舊性血凝塊 脾臟中度腫大 約12 0cm 7 0cm 4 0cm大小 脾臟上極有兩處圓形隆起樣血腫 約5cm 4cm 血腫中央有4cm長深在的星狀裂口 伴活動(dòng)性出血 因脾臟破口深 無法修補(bǔ) 決定行脾切除術(shù) 33 醫(yī)藥課件交流 脾外傷病例2 患者 男 35歲 車禍傷后3小時(shí) 34 醫(yī)藥課件交流 35 醫(yī)藥課件交流 36 醫(yī)藥課件交流 脾外傷病例3患者 男 墜落傷后4小時(shí) 37 醫(yī)藥課件交流 38 醫(yī)藥課件交流 脾外傷病例5男 25歲 脾外傷后第一天 39 醫(yī)藥課件交流 彩色多普勒超聲在原位肝移植術(shù)后肝動(dòng)脈并發(fā)癥的診斷應(yīng)用 40 醫(yī)藥課件交流 肝動(dòng)脈血栓形成和狹窄是原位肝移植術(shù)后最常見的血管并發(fā)癥 發(fā)生率分別為2 12 和3 5 由于移植肝臟的肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞僅能從肝動(dòng)脈獲取血供 因此肝動(dòng)脈血流灌注減少后 不僅可導(dǎo)致實(shí)質(zhì)的損害 還可出現(xiàn)膽道并發(fā)癥如膽管壞死 膽汁瘤 非吻合口處的膽管狹窄等 41 醫(yī)藥課件交流 肝動(dòng)脈血栓 狹窄的早期診斷可顯著提高溶栓及支架植入等介入治療的成功率 從而有可能逆轉(zhuǎn)膽管的缺血狀態(tài) 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 42 醫(yī)藥課件交流 血管造影可對(duì)肝動(dòng)脈血栓形成和狹窄做出明確診斷 但因?yàn)橛袆?chuàng)不能作為術(shù)后的常規(guī)檢查手段 多普勒超聲為無創(chuàng) 敏感 相對(duì)價(jià)廉的檢查方法 可用于肝移植術(shù)后各種并發(fā)癥包括血管并發(fā)癥的觀察 43 醫(yī)藥課件交流 由于自體肝臟和移植肝臟的動(dòng)脈供血有一定差別 移植肝臟由于切斷了所有的側(cè)支血管 當(dāng)肝動(dòng)脈主干發(fā)生阻塞時(shí) 側(cè)支循環(huán)不能有效形成 可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)和膽管出現(xiàn)一系列并發(fā)癥 因此 如肝移植術(shù)后早期 術(shù)后4周內(nèi) 超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝門處及肝內(nèi)肝動(dòng)脈血流信號(hào)的缺失 應(yīng)視為肝移植術(shù)后出現(xiàn)的一種危重征象 須立即行動(dòng)脈造影檢查和血管再通治療 甚至行急診肝移植 44 醫(yī)藥課件交流 研究表明 肝動(dòng)脈狹窄處血流速度明顯增高 以PSV 2m sec診斷肝動(dòng)脈狹窄具有較大的應(yīng)用價(jià)值 但由于肝動(dòng)脈狹窄常發(fā)生在肝動(dòng)脈吻合口處或吻合口附近 受患者腹部切口及腸氣的影響 超聲顯示狹窄處高速血流的敏感性較低 但肝內(nèi)肝動(dòng)脈分支異常的血流信號(hào) RI 0 5 SAT 0 08s 可提示肝動(dòng)脈主干血栓形成或狹窄 具有較高的敏感性和特異性 45 醫(yī)藥課件交流 由于肝移植術(shù)后肝動(dòng)脈狹窄和血栓形成均可導(dǎo)致肝內(nèi)肝動(dòng)脈分支異常血流頻譜的出現(xiàn) 當(dāng)超聲未探及肝動(dòng)脈狹窄處的高速血流信號(hào)時(shí) 僅憑肝內(nèi)異常血流頻譜難以鑒別肝動(dòng)脈血栓形成或狹窄 但可提示臨床醫(yī)生肝動(dòng)脈血流灌注異常而進(jìn)一步行血管造影明確診斷 46 醫(yī)藥課件交流 因此 對(duì)肝移植術(shù)后患者除了仔細(xì)檢查肝門處肝動(dòng)脈主干的血流外 還應(yīng)仔細(xì)檢查肝內(nèi)肝動(dòng)脈主要分支處的血流 并分析頻譜特征 當(dāng)肝內(nèi)肝動(dòng)脈分支出現(xiàn)異常血流頻譜時(shí) 應(yīng)行血管造影以及早明確診斷 47 醫(yī)藥課件交流 肝動(dòng)脈異常時(shí) 肝內(nèi)可出現(xiàn)局灶性缺血灶 膿腫或膽瘺形成 因此 肝移植術(shù)后如超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)這些異常表現(xiàn)時(shí) 應(yīng)高度懷疑肝動(dòng)脈并發(fā)癥 對(duì)此類患者應(yīng)仔細(xì)檢查肝動(dòng)脈 以及早診斷肝動(dòng)脈血栓或狹窄 48 醫(yī)藥課件交流 檢查方法 檢查時(shí)將探頭放置在右上腹做右側(cè)肋間或肋緣下斜切 顯示出第一肝門 在肝門處門靜脈旁尋找肝動(dòng)脈血流信號(hào) 測(cè)量RI resistanceindex SAT systolicaccelerationtime PSV peaksystolicvelocity 49 醫(yī)藥課件交流 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝動(dòng)脈主干及其肝內(nèi)分支血流信號(hào)完全缺失 提示肝動(dòng)脈血栓形成 肝動(dòng)脈PSV 2m sec提示肝動(dòng)脈狹窄 肝內(nèi)肝動(dòng)脈分支異常血流頻譜 RI 0 5 SAT 0 08s 則提示肝動(dòng)脈血栓形成或狹窄 50 醫(yī)藥課件交流 CDFI顯示肝門處未探及肝動(dòng)脈血流信號(hào) 51 醫(yī)藥課件交流 融栓治療成功后 PW顯示肝動(dòng)脈為正常血流頻譜 52 醫(yī)藥課件交流 肝動(dòng)脈右支頻譜異常 RI減低為0 33 血管造影顯示肝動(dòng)脈起始部中度狹窄 53 醫(yī)藥課件交流 肝動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后 PW示肝動(dòng)脈頻譜正常 54 醫(yī)藥課件交流 本研究結(jié)果還表明 肝右動(dòng)脈PSV 30cm s和 或 RI 0 5會(huì)導(dǎo)致術(shù)后早期高死亡率 術(shù)后早期肝動(dòng)脈并發(fā)癥 如吻合口狹窄或肝動(dòng)脈痙攣 可能導(dǎo)致上述血流動(dòng)力血改變 本研究表明 肝移植后早期進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的肝動(dòng)脈阻力增高是一種常見的表現(xiàn) 與臨床表現(xiàn)無關(guān) 肝移植術(shù)后肝動(dòng)脈PVS早期測(cè)值偏低 之后逐漸上升 而RI早期測(cè)值偏高 之后逐漸下降 術(shù)后早期 55 醫(yī)藥課件交流 ApersistentmonophasicwavepatternonDopplerUSimagesofthhepaticveinsissuggestiveof butnotspecificfor substantialhepaticveinstenosiafterLDLT ApersistenttriphasicwavepatternonDopplerUSimagescanexcludthepossibilityofsubstantialstenosis 56 醫(yī)藥課件交流 TheflowwaveisdirectedtowardtheICVduringdiastole d reversestowardtheliverduringatrialsystole p thenproceedsbacktowardtheheartandreversesagaintoalesserdegreetowardtheliverduringcontractionoftherightventricle v baseline 57 醫(yī)藥課件交流 Interpretation Thehepaticvenousflowpatternsinallretrospectiveandprospec tiveDopplerUSstudieswereanalyzedbythesamepediatricradiologist S J Flowwasconsideredtobetriphasicwhenthewaveofreversedflowduringatrialsys tolecrossedthebaselineofthespectralanalysiscurve Itwasconsideredtobemodulated biphasic whenawavere versedduringatrialsystolecameclosetothebaselinewithoutcrossingit Aflowpatternwaslabeledmonophasicwhenitwasflat withnoorminimal 25 os cillationsofthedistancebetweenthebaselineandpeakdiastolicflow There turnofmonophasicflowtowell modu latedbiphasicortriphasicflowwascon sideredareturntonormalflow 58 醫(yī)藥課件交流 肝移植術(shù)后無肝靜脈狹窄 59 醫(yī)藥課件交流 肝移植術(shù)后肝靜脈狹窄的血流頻譜 60 醫(yī)藥課件交流 肝移植術(shù)后肝靜脈無狹窄 61 醫(yī)藥課件交流 治療前 62 醫(yī)藥課件交流 治療后 63 醫(yī)藥課件交流 64 醫(yī)藥課件交流 65 醫(yī)藥課件交流 Figure2 DopplerUSimagesdepictfindingsoftransplantrejectioninagirlaged9years2monthswithareducedleftlivergraft herliverfailurehadbeencausedbyLangerhanscellhistiocytosiscomplicatedbysclerosingcholangitis a Sagittalimageofthelefthepaticveinshowsatriphasicflowpattern thiswasobservedatUSduringeachofthefirst4daysaftersurgery Arrowspointtoreversionofflowduringatrialsystole b Sagittalimageobtainedduringthe5thdayaftersurgeryshowsachangetoamonophasicflowpattern Resultsofliverbiopsyconfirmedacutecellulargraftrejection c Sagittalimageofthesameveinonday13 Withtreatment returntoawell modulatedbiphasichepaticvenousflowpatternhasoccurred Arrowspointtoreversionofflowduringatrialsystole 66 醫(yī)藥課件交流 67 醫(yī)藥課件交流 Figure3 DopplerUSimagesinaboyaged5years3monthswhohadreceivedanentireliveratage3years3monthsforcongenitalbiliaryatresiaandafailedKasaioperation a Transverseimageofthemiddlehepaticveinofthetransplantshowsthatthehepaticvenousflowwaveistriphasic b Inanimageobtained1monthlaterinthesameviewasa hepaticvenousflowisnowmonophasic Bi opsyrevealedlymphoidinfiltrationoftheliverinthecontextoflymphoproliferativedisease Theseimagesrepresentafalse positiveDopp lerUSresult 68 醫(yī)藥課件交流 69 醫(yī)藥課件交流 Changeofhepaticvenousflowpatternfromtriphasictomonopha sicissensitivebutnonspecificfordetectionofgraftrejection Evidenceofpersistenttriphasicflowhelpseliminatethepossibilityofgraftrejectionwithahighnegativepredictivevalue 70 醫(yī)藥課件交流 謝謝 71 醫(yī)藥課件交流 臨床病例 72 醫(yī)藥課件交流 病例1 73 醫(yī)藥課件交流 74 醫(yī)藥課件交流 病例2 75 醫(yī)藥課件交流 76 醫(yī)藥課件交流 77 醫(yī)藥課件交流 病例3 78 醫(yī)藥課件交流 病例2 79 醫(yī)藥課件交流 80 醫(yī)藥課件交流 81 醫(yī)藥課件交流 主因持續(xù)性右下腹1周 加重伴全腹痛2天 血象高 術(shù)中見闌尾已壞死消失 術(shù)后診斷 闌尾周圍膿腫 急性彌漫性腹膜炎 82 醫(yī)藥課件交流 病例3 83 醫(yī)藥課件交流 84 醫(yī)藥課件交流 85 醫(yī)藥課件交流 86 醫(yī)藥課件交流 因情緒不穩(wěn)突然出現(xiàn)頭暈 惡心 血壓下降 考慮腹主動(dòng)脈瘤破裂 行急診手術(shù) 術(shù)中所見 腹腔內(nèi)少量血液 腹膜后巨大血腫 術(shù)后診斷 腹主動(dòng)脈破裂 死亡 87 醫(yī)藥課件交流 病例4 88 醫(yī)藥課件交流 89 醫(yī)藥課件交流 病例5 90 醫(yī)藥課件交流 91 醫(yī)藥課件交流 病例6 92 醫(yī)藥課件交流 93 醫(yī)藥課件交流 94 醫(yī)藥課件交流 病例7 95 醫(yī)藥課件交流 96 醫(yī)藥課件交流 病例8 97 醫(yī)藥課件交流 98 醫(yī)藥課件交流 小結(jié) 注重病史 包括癥狀 體征 化驗(yàn)檢查及其它影像學(xué)檢查 有重點(diǎn) 有針對(duì)性地進(jìn)行超聲檢查 多讀內(nèi)外婦兒各科的書籍 豐富臨床知識(shí) 不怕做不到 就怕想不到 99 醫(yī)藥課件交流 一 急性膽囊炎 病因 多由細(xì)菌引起 且多有膽汁淤滯作為發(fā)病基礎(chǔ) 淤膽時(shí) 膽汁理化狀態(tài)發(fā)生變化可刺激膽道粘膜使其抵抗力下降 入侵的細(xì)菌可經(jīng)淋巴道或血液到達(dá)膽道 也可由腸腔經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道 后者在我國更為多見 100 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 1 右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇 可放射至右側(cè)肩背部 2 常伴惡心 嘔吐和發(fā)熱 3 可觸及腫大的膽囊 Murphy征陽性 4 感染嚴(yán)重時(shí) 會(huì)出現(xiàn)彌漫性腹膜炎 膈下膿腫和肝膿腫等 101 醫(yī)藥課件交流 病理 急性膽管炎和膽囊炎二者病變相同 1 粘膜充血水腫 上皮細(xì)胞變性 脫落壞死 管壁內(nèi)不同程度的中性粒細(xì)胞浸潤 2 膽囊炎常伴有粘膜腺分泌亢進(jìn) 102 醫(yī)藥課件交流 3 如機(jī)體抵抗力強(qiáng)或及時(shí)治療 炎癥可吸收消退 4 如繼續(xù)發(fā)展 膽囊壁各層均為白細(xì)胞彌漫性浸潤 漿膜面常有纖維素膿性滲出物覆蓋 5 如膽囊管阻塞 可引起膽囊積膿 6 當(dāng)膽管或膽囊壁的血液循環(huán)障礙時(shí) 該處可發(fā)生出血壞死 甚至穿孔 引起膽汁性腹膜炎 103 醫(yī)藥課件交流 聲像圖特征 單純性膽囊炎 膽囊輕度增大 張力增高 膽囊內(nèi)壁粗糙 局部輕壓痛 化膿性膽囊炎 膽囊擴(kuò)張明顯 壁模糊 囊壁增厚 可呈雙層或多層回聲帶 囊內(nèi)透聲差 部分可見結(jié)石回聲 探頭加壓壓痛明顯 發(fā)生穿孔時(shí) 膽囊周圍可見積液回聲 嚴(yán)重者于膈下及肝內(nèi)可見膿腫形成 104 醫(yī)藥課件交流 膽囊壁雙邊影的鑒別 急性膽囊炎肝源性膽囊改變臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)疼痛 惡心有慢性肝臟病史 嘔吐 發(fā)熱等急性癥狀肝功出現(xiàn)異常 血象高聲像圖特征膽囊輪廓模糊 不規(guī)則清晰 尚規(guī)則雙邊征內(nèi)外層不平行或呈多層改變內(nèi)外層常平行透聲情況透聲差 常伴結(jié)石伴聲影透聲尚好肝臟正常有肝硬化征象 可伴腹水 105 醫(yī)藥課件交流 二 慢性膽囊炎 70 的患者膽囊內(nèi)存在結(jié)石 由于炎癥反復(fù)發(fā)作 膽囊壁增厚和纖維組織增生 輕者囊壁增厚 重者膽囊變小 濃縮及收縮功能減退 臨床上多數(shù)病人有膽絞痛病史 平時(shí)有腹脹 厭油等消化不良癥狀 106 醫(yī)藥課件交流 病理 多由急性者反復(fù)發(fā)作遷延而來 此時(shí)膽管及膽囊粘膜多發(fā)生萎縮 各層組織中均有淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞浸潤和明顯纖維化 107 醫(yī)藥課件交流 聲像圖特征 1疾病早期膽囊體積可增大 反復(fù)發(fā)作后囊腔縮小 如充滿結(jié)石可呈現(xiàn) WES 征 膽囊嚴(yán)重萎縮者即可形成團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲 2膽囊壁增厚 毛糙 輪廓模糊 急性發(fā)作時(shí)見雙邊征 3膽囊內(nèi)透聲差 伴結(jié)石者可見強(qiáng)回聲 4脂餐試驗(yàn)顯示收縮功能差或無收縮功能 108 醫(yī)藥課件交流 三 肝外膽管結(jié)石 從肝內(nèi)膽管下降而來 或從膽囊內(nèi)排至肝外膽管 也可在肝外膽管內(nèi)逐漸形成 109 醫(yī)藥課件交流 聲像圖特征 1 在縱橫切面中均可顯示形狀穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)塊 與膽管壁的界限清楚 后方聲影明顯 少數(shù) 5 疏松結(jié)石后方見弱聲影 2 結(jié)石阻塞的上段膽管有不同程度的擴(kuò)張 3 變動(dòng)體位時(shí) 有時(shí)可見管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊有重力性移位征 有此征者診斷更為可靠 4 急性發(fā)作時(shí)或反復(fù)發(fā)作后 膽管壁可明顯增厚 回聲較正常強(qiáng) 110 醫(yī)藥課件交流 掃查技巧 1 飲水充盈胃 十二指腸 2 脂餐后膽管增寬以及張力增大 3 探頭加壓推移前方氣體 4 胸膝臥位或頭低足高位使下段膽總管結(jié)石上移 111 醫(yī)藥課件交流 四 肝內(nèi)膽管結(jié)石 1 多為膽色素性混合結(jié)石 以肝左外葉最為多見 2 梗阻和感染 梗阻以上部位有不同程度的膽管擴(kuò)張 3 反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致管壁纖維組織增生而增厚 4 如化膿性感染 可引起肝膿腫 肝組織壞死及肝葉萎縮 112 醫(yī)藥課件交流 聲像圖特征 1 肝內(nèi)膽管中見強(qiáng)回聲斑塊沿膽管排列 結(jié)石可以為單發(fā)或多發(fā) 2 結(jié)石所在處膽管擴(kuò)張 3 結(jié)石后方可見聲影 113 醫(yī)藥課件交流 肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶的鑒別 肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)鈣化灶部位沿膽管分布 單個(gè)或多個(gè)與肝內(nèi)膽管無關(guān)聯(lián) 常沿肝內(nèi)動(dòng)脈分布 散在性分布形態(tài)呈強(qiáng)回聲小團(tuán)塊 與管壁強(qiáng)回聲斑或呈小等號(hào)狀界清 多個(gè)可呈串珠狀排列聲影有聲影可有或無聲影膽管擴(kuò)張局部擴(kuò)張無 114 醫(yī)藥課件交流 五 急性胰腺炎 為胰腺疾病中最為常見的一種 臨床上起病急 上腹痛伴惡心 嘔吐 淀粉酶升高 常見的病因有膽系感染 酒精中毒 外傷等 115 醫(yī)藥課件交流 病理改變 1 急性水腫性胰腺炎較多見 約占急性胰腺炎全部病例的3 4 病變的胰腺腫大 間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤 有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死 但無出血 2 急性出血性胰腺炎較少見 發(fā)病急劇 病變以廣泛的胰腺壞死 出血為特征 伴有輕微炎癥反應(yīng) 116 醫(yī)藥課件交流 聲像圖特征 1 胰腺腫大 輪廓不清 可以為彌漫性腫大或局限性腫大 2 胰腺內(nèi)部呈無或低回聲區(qū) 3