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單純胸腰椎骨折中醫(yī)診療方案難點及應對措施一難點分析本病屬骨傷科常見病,大多數(shù)病人經過保守治療均可獲得較好的療效,早期有效復位及維持良好的復位是治療本病的關鍵,絕對臥硬板床并安置合適的軟枕可維持骨折的復位,良好的制動有利于骨折愈合。另一方面,早期進行腰背肌功能鍛煉能夠減輕腰背部的后突畸形,減少病人日后出現(xiàn)慢性腰背疼痛。本病在治療過程中仍然存在一些困難:1、對于不穩(wěn)定骨折的患者如何做好“動靜結合”。一方面病人一般難以做到絕對臥床,即使是住院病人有時也難以配合;另一方面,病人因疼痛又不愿進行腰背肌功能鍛煉,以至于這種類型的骨折往往不能得到有效的復位,后期仍有比較嚴重的慢性腰背疼痛。2、早期因后腹膜血腫壓迫腹腔神經叢而出現(xiàn)便秘、腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀,這方面中醫(yī)有著獨特的優(yōu)勢,中醫(yī)認為瘀血蓄積腹中,腸道傳導功能失常,桃核承氣湯正合此癥。但是對于頑固的腸麻痹往往收效不大,特別是老年體弱病人,中醫(yī)起效較慢,常需結合西醫(yī)禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)等綜合性措施才能解決。3、對于胸腰椎爆裂性骨折出現(xiàn)脊髓截癱癥狀者,現(xiàn)代醫(yī)學尚無理想治療方法,而中醫(yī)學在這方面研究卻取得了可喜的進展,展示了美好的前景。但目前還僅僅是得到了一些臨床驗證,缺乏基礎實驗研究。二中醫(yī)治療應對思路為進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療胸腰椎骨折中的作用,并使其療效優(yōu)勢得到認可,本??茢M提出如下解決措施和思路:1、首先要解決臥床病人解便問題,大多數(shù)病人通過訓練完全可以臥床解便,這主要是病人的意識問題,其實也是醫(yī)生和病人的溝通不到位,在治療過程中著重強調與病人的溝通,使病人能較好地配合治療,盡量避免病人自行下床解便,仔細輔導病人進行腰背肌功能鍛煉,防止出現(xiàn)慢性腰背疼痛,減輕勞動能力下降。對于容易出現(xiàn)腹脹、便秘的患者做到預防在前,早期干預,及早給予理氣通腑之劑,同時開展關于傷后便秘、腹脹的中醫(yī)學研究,使之形成理論體系。2、對于不穩(wěn)定或爆裂性骨折,如果出現(xiàn)明顯的脊髓壓迫癥狀,及早采用后路切開椎弓根系統(tǒng)復位內固定術,一般并不需要行椎管減壓。并與上級單位合作開展關于截癱的中醫(yī)藥基礎和臨床相結合的實驗研究。經過團隊的努力整理,

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