腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組項(xiàng)目書(shū).doc

.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)-護(hù)理學(xué)組 建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組項(xiàng)目書(shū)（草擬稿）提案單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)-護(hù)理學(xué)組二零一五年項(xiàng)目提綱：一、項(xiàng)目背景以及意義3二、項(xiàng)目概述3三、組織實(shí)施4四、考核內(nèi)容.4五、附件表格 申報(bào)書(shū).6 篩腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注流程.12 篩腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置流程.14 鼻腸（胃）管固定規(guī)范.15 篩查表.20 胃殘留量測(cè)定.21腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性分級(jí).22吞咽評(píng)估.24 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn) .25 工作總結(jié)表26 資質(zhì)考核表28一、 背景及意義近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道外科住院患者入院時(shí)約有30-40%處于營(yíng)養(yǎng)不良，并且，住院期間營(yíng)養(yǎng)不良可能因原發(fā)疾病而加重。有研究表明，患有營(yíng)養(yǎng)不良者易發(fā)生院內(nèi)感染并發(fā)癥，并對(duì)住院費(fèi)用有顯著影響。對(duì)已有營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善其臨床預(yù)后，縮短住院時(shí)間。顯然，決定患者是否接受營(yíng)養(yǎng)支持的一個(gè)重要因素，就是該患者是否已有營(yíng)養(yǎng)不良或者具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，也直接面臨醫(yī)護(hù)人員給予正確、規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)價(jià)方法。在營(yíng)養(yǎng)治療中，營(yíng)養(yǎng)配方確定后，下一步的工作均由護(hù)士完成。它包括：導(dǎo)管的置入及維護(hù)；營(yíng)養(yǎng)液的配置技術(shù)；營(yíng)養(yǎng)液的輸注技術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防；建立患者的心理治療及相關(guān)知識(shí)的宣教；營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及信息庫(kù)建立與管理等。因此，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域，培養(yǎng)臨床腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理人員，充分發(fā)揮護(hù)士在腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)工作中的作用，是腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。因此，領(lǐng)域發(fā)展順利、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)就必須有專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)科、專(zhuān)職護(hù)士。只有專(zhuān)業(yè)（職）護(hù)士工作，才能達(dá)到患者腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)治療的預(yù)期目標(biāo)，降低治療中并發(fā)癥，減少住院費(fèi)用，減少醫(yī)患糾紛。0而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指因消化功能障礙或部分障礙而不能耐受正常飲食的病人，通過(guò)口服、管飼或造瘺的方式經(jīng)胃腸道提供代謝所需的特殊營(yíng)養(yǎng)制劑的一種治療方式。與普通飲食相比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液具有量小、營(yíng)養(yǎng)素全面、成分明確、只需部分消化或不需消化即直接吸收等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，對(duì)腸道功能的重新理解，使我們認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)臨床各類(lèi)病人救治的重要作用，尤其是急危重癥患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療更是無(wú)可取代。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能夠?qū)嵤┑卯?dāng)，精心準(zhǔn)確護(hù)理才是關(guān)鍵所在。鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)-護(hù)理學(xué)組將在全國(guó)建立40個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，該小組覆蓋危重癥領(lǐng)域；神經(jīng)內(nèi)、外科領(lǐng)域；消化道疾病領(lǐng)域；老年、腫瘤疾病等領(lǐng)域，旨在培養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科（職）護(hù)士。二、 項(xiàng)目概述 1.項(xiàng)目名稱(chēng)：建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組及培訓(xùn)計(jì)劃2.活動(dòng)時(shí)間：2015年1月-2015年12月3.主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)-護(hù)理學(xué)組4.活動(dòng)內(nèi)容： 護(hù)理小組項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)：全國(guó)專(zhuān)家組成立，擬定入選小組條件及活動(dòng)安排 確定會(huì)：全國(guó)40家意向護(hù)理小組單位參會(huì)，確定個(gè)性化標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容及流程 工作落實(shí)階段：40家意向單位成立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，遞交資質(zhì)申請(qǐng)書(shū) 審核：專(zhuān)家組成員實(shí)地考察、準(zhǔn)核并頒發(fā)相應(yīng)資質(zhì)，授牌 跨科室、跨區(qū)域交流：由已獲得資質(zhì)單位向第二批次意向單位經(jīng)驗(yàn)交流，并幫助其建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組。5.活動(dòng)時(shí)間安排時(shí)間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人1-2月護(hù)理小組項(xiàng)目立項(xiàng)；工作內(nèi)容和操作規(guī)范確定彭南海2-3月各地提交申請(qǐng)書(shū)黃迎春3-4月首批護(hù)理小組確定5-7月各地護(hù)理小組落實(shí)實(shí)際工作8月評(píng)審并頒發(fā)資質(zhì)9-11月籌備第二批護(hù)理小組12月護(hù)理小組總結(jié)會(huì)彭南海三、 組織實(shí)施專(zhuān)家組成員：l 組長(zhǎng)：彭南海 l 秘書(shū)：黃迎春四、 考核內(nèi)容a) 申請(qǐng)書(shū)b) 工作匯報(bào)表c) 實(shí)地考核操作流程（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)）d) 工作內(nèi)容檢查（請(qǐng)參考附件表格）e) 典型病例匯報(bào)（PPT）五、 附件表格1. 申報(bào)書(shū)2. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注流程3. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配置流程4. 鼻腸（胃）管固定規(guī)范5. 篩查表6. 胃殘留量測(cè)定方案7. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性分級(jí)和管理8. 吞咽評(píng)估9. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)10. 工作總結(jié)表11. 資質(zhì)考核表1.申請(qǐng)書(shū)編號(hào)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理護(hù)理小組申報(bào)書(shū)申報(bào)單位（蓋章）： 主管部門(mén)： 申報(bào)日期： 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組項(xiàng)目總則一、學(xué)組介紹：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)組是一個(gè)全國(guó)性護(hù)理學(xué)術(shù)組織，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)的指導(dǎo)下共有44名來(lái)自全國(guó)醫(yī)院的護(hù)理同仁，現(xiàn)任學(xué)組組長(zhǎng)為南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科研究所總護(hù)士長(zhǎng)彭南海。學(xué)組成立以來(lái)致力于臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理相關(guān)的工作，并于2012年10月出版臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南（腸內(nèi)部分）。二、項(xiàng)目目的：通過(guò)開(kāi)展“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組”項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作的重視，規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作流程，讓病人獲益。三、入選標(biāo)準(zhǔn)：1.三級(jí)甲等醫(yī)院2.綜合重癥醫(yī)學(xué)科 專(zhuān)科監(jiān)護(hù)病房 2.1重癥監(jiān)護(hù)床位大于10張；2.2有經(jīng)專(zhuān)業(yè)基地培訓(xùn)持資質(zhì)證書(shū)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士或預(yù)有培訓(xùn)人員計(jì)劃；2.3有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估；2.4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注導(dǎo)管及體外導(dǎo)管均需有標(biāo)識(shí)貼；2.5有專(zhuān)用喂養(yǎng)泵，泵床比70%；專(zhuān)用泵管輸注；2.6科室有培養(yǎng)訓(xùn)練計(jì)劃和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施；2.7營(yíng)養(yǎng)支持健康宣教；3.普通病房：神經(jīng)內(nèi)外科、普通外科 老年科 消化科、腫瘤科等3.1有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者 床位1/33.2有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估；3.3有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注導(dǎo)管標(biāo)識(shí)及體外導(dǎo)管標(biāo)識(shí)貼3.4有專(zhuān)用喂養(yǎng)泵和專(zhuān)用泵管輸注3.5科室有培訓(xùn)計(jì)劃和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施； 3.6有營(yíng)養(yǎng)支持健康宣教。4.如為醫(yī)院護(hù)理部組織的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，需符合入選標(biāo)準(zhǔn)1和2或1和3四、小組職責(zé)范圍：五、填寫(xiě)項(xiàng)目要求：1.準(zhǔn)確填寫(xiě)醫(yī)院名稱(chēng)、醫(yī)生姓名、科室名稱(chēng)、聯(lián)系電話(huà)。一、申報(bào)科室基本情況所在醫(yī)院名稱(chēng)醫(yī)院類(lèi)別醫(yī)院等次地 址郵政編碼聯(lián)系電話(huà)傳真電話(huà)科室床位數(shù)床護(hù)比營(yíng)養(yǎng)支持人數(shù)腸內(nèi)例/年腸外例/年二、申報(bào)負(fù)責(zé)人基本情況申報(bào)負(fù)責(zé)人所在科室職 務(wù)學(xué) 歷職 稱(chēng)聯(lián)系電話(huà)主要工作經(jīng)歷近五年發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文獲 獎(jiǎng) 情 況承擔(dān)課題情況三、近五年來(lái)科室腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作情況（一）（二）三、護(hù)理小組成員基本情況護(hù)理小組副組長(zhǎng)護(hù)理小組秘書(shū)護(hù)理小組成員護(hù)理小組組織架構(gòu)四、審批（一）主管部門(mén)意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)簽字人： （單位公章）年 月 日（二）學(xué)組初評(píng)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)簽字人： （學(xué)組公章） 年 月 日2. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注流程腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注流程一 評(píng)估1. 核對(duì)醫(yī)囑2. .掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的時(shí)間和要求3. 掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的名稱(chēng)、濃度，及需要加入的藥物1 保存在冰箱內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液必須在輸注前30min-1h取出2向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中加藥，必須碾碎，并現(xiàn)配現(xiàn)輸二 物品準(zhǔn)備 1配置醫(yī)囑濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，按醫(yī)囑在營(yíng)養(yǎng)液中加入電解質(zhì)等藥物2 .腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵、專(zhuān)用輸注管，治療巾，20ml注射器1付，紗布2塊、溫開(kāi)水，有條件時(shí)備加溫器向病人及家屬解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的和途徑，名稱(chēng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法以及需要配合的注意事項(xiàng)三 解釋 1洗手,戴口罩2備齊用物至患者床邊 3 雙向核對(duì)4 解釋, 取得合作適當(dāng)?shù)捏w位可以有效的防止返流，誤吸的發(fā)生四 體位 根據(jù)病情協(xié)助患者取半臥位、斜坡位若病人主訴腹脹等不適，先匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)用藥、暫?；驕p慢速度。 五 定位 1將治療巾鋪于患者導(dǎo)管下2輸注前先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腹脹，若無(wú)不適，即可開(kāi)始輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 確認(rèn)導(dǎo)管在位通暢后方可輸注營(yíng)養(yǎng)液六 輸注 1先回抽，見(jiàn)有消化液抽出，即先注入溫開(kāi)水10ml（3537 oC）無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的科室，可用一次性輸液器直接滴注，速度根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液總量和病人的適應(yīng)程度，從10滴/min開(kāi)始逐漸增加2將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)接專(zhuān)用泵管排氣，接于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，預(yù)設(shè)總量，調(diào)至所需速度，與胃腸造口管相連，按start鍵開(kāi)始輸注 3將加溫器夾于輸注管路上，距離體表入口處3040cm左右，勿燙傷可通過(guò)調(diào)節(jié)加溫器離體內(nèi)管入口處的距離來(lái)調(diào)節(jié)溫度七 觀察1. 詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適2. 整理床單位八 記錄 1再次洗手 2記錄好營(yíng)養(yǎng)液的名稱(chēng)、劑量和濃度3巡視、觀察和記錄病人不良反應(yīng)3. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配置流程腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制流程攪拌機(jī)、無(wú)菌巾、彎盤(pán)、50ml注射器、漏斗等用物準(zhǔn)備配液前30分鐘開(kāi)啟層流室或?qū)恿髋_(tái)，同時(shí)用紫外線(xiàn)燈消毒20min，用75%乙醇擦拭臺(tái)面彎盤(pán)環(huán)境準(zhǔn)備操作流程戴口罩、帽子、穿消毒衣，洗手或使用手消毒液核對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、配液濃度與劑量將無(wú)菌注射用水300500ml倒入消毒處理后的攪拌容器中再加入所需的營(yíng)養(yǎng)粉劑將攪拌容器蓋旋緊，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，攪拌2分鐘用50ml無(wú)菌注射器抽吸電解質(zhì)、維生素等，注入到容器中將配制好的營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)漏斗倒入無(wú)菌（瓶）中暫時(shí)不用的營(yíng)養(yǎng)液置于4冰箱內(nèi)保存，24h內(nèi)用完清潔與消毒配制容器消與臺(tái)面，地面進(jìn)進(jìn)行清潔處理后用0.5%84消毒液消毒。營(yíng)養(yǎng)液按病區(qū)分類(lèi)，并再次核對(duì)4. 鼻腸（胃）管固定規(guī)范鼻腸（胃）管固定規(guī)范【要求】牢固 美觀 舒適 清潔 通暢【固定方法】1. 分叉交織法 取抗過(guò)敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出7cm3cm膠布1塊，延縱向正中剪開(kāi)至4cm處，修邊角至美觀。鼻胃（腸）管留置成功后，擦凈鼻部分泌物，用未剪開(kāi)的3cm(此長(zhǎng)度可根據(jù)患者鼻的情況而定)的膠布縱向固定于整個(gè)鼻部，剪開(kāi)的一條沿胃管在鼻孔處順時(shí)針螺旋形纏繞數(shù)圈，將導(dǎo)管稍向鼻內(nèi)插入0.5cm，目的使得導(dǎo)管和鼻子之間插入些膠布，減少導(dǎo)管對(duì)鼻子的刺激，再將另一條逆時(shí)針螺旋形纏繞。2. 碟翼法選擇一條長(zhǎng)15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開(kāi)10cm，將未剪開(kāi)的一端貼于鼻頭上，將剪開(kāi)的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用皮膚膜或?qū)捘z布貼于病人的臉頰上。 3. 吊線(xiàn)法 選擇101.5cm的寬膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取1長(zhǎng)約10cm的裝訂線(xiàn)將胃管出鼻孔處系死扣，注意勿過(guò)緊過(guò)松，雙線(xiàn)捻成1股后向上固定于額頭，用34寬膠布固定。（圖5）4. 固定帶法用專(zhuān)用固定帶或自制固定帶將鼻胃管粘貼于固定帶上，再將固定帶固定于腦后。（如圖6、7所示） 5. 掛耳法選擇一條長(zhǎng)15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開(kāi)10cm，將未剪開(kāi)的一端貼于鼻頭上，將剪開(kāi)的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用線(xiàn)繩掛于病人的耳朵上。(見(jiàn)圖8、9) 空腸造口管的固定螺旋法 取抗過(guò)敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出14cm5cm膠布1塊，延縱向正中剪開(kāi)三條至7cm處，中間一條寬1cm，邊上兩條分別為寬2cm，修邊至美觀（見(jiàn)圖10）。空腸造口管首先用縫線(xiàn)固定于周?chē)つw，在造口管處覆蓋2cm2cm開(kāi)口無(wú)菌紗布，消毒并擦凈周?chē)つw，用未剪開(kāi)的7cm端膠布粘貼于導(dǎo)管上方皮膚，將剪開(kāi)的正中一條1cm寬膠布纏繞于造口管上數(shù)周至牢固，膠布末端內(nèi)折稍許，兩邊的兩條并排貼于導(dǎo)管下方的皮膚上（如圖11所示）。隔日消毒導(dǎo)管口并更換膠布。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口管（PEG/J）的固定高舉平臺(tái)法 取抗過(guò)敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出12cm4cm和10cm3cm膠布2塊。調(diào)整好PEG/J導(dǎo)管的松緊度，將固定卡鎖住，在離開(kāi)導(dǎo)管口5cm處下方皮膚橫向貼一條12cm4cm的膠布，再將導(dǎo)管置于膠布表面中央，用另一條10cm3cm固定于導(dǎo)管之上，兩條膠布方向相同，將導(dǎo)管粘牢，并在導(dǎo)管下方將膠布對(duì)粘約0.5cm（見(jiàn)圖12）后再將兩邊粘貼于原先的12cm4cm的膠布上（如圖13所示），膠布被污染、卷邊、松脫隨時(shí)更換。5.篩查表NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（2008版）姓名：性別：年齡身高 cm現(xiàn)體重： kgBMI：疾病診斷：科室： 住院日期手術(shù)日期：測(cè)評(píng)日期：NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查： 分 疾病評(píng)分：評(píng)分1分：髖骨折 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者 COPD 血液透析 肝硬化 一般惡性腫瘤患者 糖尿病 評(píng)分2分：腹部大手術(shù) 腦卒中 重度肺炎 血液惡性腫瘤 評(píng)分3分：顱腦損傷 骨髓移植 大于APACHE10分的ICU患者小結(jié)： 疾病有關(guān)評(píng)分 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：1、BMI（kg/m2） 小于18.5（3分） 注：因嚴(yán)重胸腹水、水腫得不到準(zhǔn)確BMI值時(shí)，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006）_(g/l)（5%是在 3個(gè)月內(nèi)（1分） 2個(gè)月內(nèi)（2分） 1個(gè)月內(nèi)（3分）3、一周內(nèi)進(jìn)食量：較從前減少 25%-50%（1分）51%-75%（2分）76%-100%（3分）小結(jié)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分 年齡評(píng)分：年齡70歲（1分） 年齡70歲（0分）小結(jié)：年齡評(píng)分 對(duì)于表中沒(méi)有明確列出診斷的疾病參考以下標(biāo)準(zhǔn)，依照調(diào)查者的理解進(jìn)行評(píng)分。1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可通過(guò)口服補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后。蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持。蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)。但是通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少?？偡种?分：患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃?？偡种?分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。適用對(duì)象：18-90歲，住院1天以上，次日8時(shí)未行手術(shù)者，神知情者。不適用對(duì)象：18歲以下，90歲以上，住院不過(guò)夜，次日8時(shí)前行手術(shù)者，神智不清者。6. 胃殘留量測(cè)定胃殘留量測(cè)定方案GRV 250 ml, 按喂養(yǎng)方案開(kāi)始輸注6 h GRV 500 ml按喂養(yǎng)方案繼續(xù)6h GRV500 mlat 8 hr is 500 ml接下來(lái)每24h評(píng)估一次GRV胃復(fù)安10mg qid，繼續(xù)喂養(yǎng)，第二天早晨評(píng)估GRV每天早晨評(píng)估，GRV250ml第三次評(píng)估，GRV1次/12小時(shí)檢查鼻胃管是否在位減少輸注速度的50%建議應(yīng)用藥物治療腹脹 /腹內(nèi)壓輕度or/IAP 12-15mmHg既往史和體格檢查保持EN輸注速度6小時(shí)復(fù)評(píng)中度or/IAP 16-25mmHg既往史和體格檢查減少輸注速度的50%腹部平片，排除腸梗阻6小時(shí)復(fù)評(píng)，持續(xù)腹脹24小時(shí)，改為12小時(shí)評(píng)估，根據(jù)病情使用胃動(dòng)力藥重度or/IAP 25mmHg既往史和體格檢查停止EN輸注，腹部平片，評(píng)估腸梗阻考慮實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和腹部CT掃描腹瀉度大便次數(shù)4次/D，量1000ml，稀便或水樣便減少輸注速度的50%通過(guò)喂養(yǎng)管給予止瀉藥10ml q6h，評(píng)估原因，回顧藥物治療，記錄抗生素，其他胃腸藥物糞便常規(guī)，毒素化驗(yàn)持續(xù)48小時(shí)，更改配方或停用度腹瀉伴血流動(dòng)力學(xué)改變，危機(jī)生命停止輸注EN，藥物治療，24小時(shí)復(fù)查腸鳴音腸鳴音5次/分鐘腸鳴音亢進(jìn)，10次/min腸鳴音消失，及1/3-5min停止輸注EN，藥物治療，2小時(shí)復(fù)查胃殘留（測(cè)量）僅經(jīng)胃喂養(yǎng)或置胃管減壓者1000mk/12小時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為在小腸內(nèi)置管喂養(yǎng)使用紅霉素或胃復(fù)安，12h評(píng)估誤吸呼吸道吸出胃內(nèi)容物為營(yíng)養(yǎng)液成分停止EN，纖維支氣管鏡治療8.吞咽評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)讓患者端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況：1級(jí)能夠順利的1次咽下2級(jí)分2次以上，能夠不嗆的咽下3級(jí)能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)分2次以上咽下，也有嗆咳5級(jí)全量咽下困難，頻繁嗆咳評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)者：評(píng)價(jià)時(shí)間：9. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)題目作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分值輸注前的準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士熟練掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)3護(hù)士熟練掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的適應(yīng)癥、使用方法3護(hù)士掌握病人的意識(shí)、病情、胃腸功能狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，如：身高、體重、血常規(guī)、肝腎功能、血漿蛋白指標(biāo)等3護(hù)士掌握病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑類(lèi)型、日輸注量、喂養(yǎng)管置入途徑、深度、通暢性、上次喂養(yǎng)時(shí)間、胃內(nèi)有無(wú)潴留物3病人喂養(yǎng)管通暢、位置正確、固定妥善物品準(zhǔn)備： 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、營(yíng)養(yǎng)泵及泵管；灌注器、溫開(kāi)水、一次性紙杯、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)用標(biāo)識(shí)4輸注時(shí)洗手，核對(duì)病人、醫(yī)囑2取半臥位（抬高床頭3045）3檢查喂養(yǎng)管在位情況及深度、固定情況、通暢性及胃出血、胃潴留情況、有人工氣道患者評(píng)估氣道分泌物性質(zhì)、量、氣囊壓4溫開(kāi)水3050ml脈沖式?jīng)_洗管腔3連接電源，打開(kāi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵電源開(kāi)關(guān)2將配置好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液泵管，排盡泵管內(nèi)空氣，漏斗壺內(nèi)液面至標(biāo)記線(xiàn)，安裝在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵內(nèi)2根據(jù)各營(yíng)養(yǎng)泵的操作要求及病人情況，正確設(shè)置參數(shù)，再次核對(duì)4正確識(shí)別報(bào)警，及時(shí)排除故障4健康宣教 病人了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合2翻身時(shí)防止管道滑脫、移位2要求懸掛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)警示標(biāo)識(shí)牌，與靜脈輸液分開(kāi)放置2使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵及專(zhuān)用泵管，每24小時(shí)更換泵管或喂食袋1次2密閉式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（根據(jù)說(shuō)明書(shū)）可懸掛輸入24小時(shí) 2開(kāi)封后瓶裝腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間應(yīng)少于8小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用， 24小時(shí)用完2配置完暫未使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)放置于4冰箱內(nèi)，輸注前復(fù)溫2喂養(yǎng)管給藥前后用3050ml溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管 3預(yù)防堵管：連續(xù)飼食時(shí)，每隔4小時(shí)用30ml溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管1次，并用手指輕揉管壁3輸注中密切觀察觀