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脊柱解剖及手術(shù)入路 中醫(yī)骨傷教研室 一 特點(diǎn)1 頸椎 棘突分叉橫突孔椎體鉤 一 脊柱解剖 一 特點(diǎn)1 頸椎 C1為弓 側(cè)塊C2齒突 一 脊柱解剖 一 特點(diǎn)2 胸椎 1 椎體及橫突有肋凹 2 棘突長呈疊瓦狀 一 脊柱解剖 一 脊柱解剖 一 特點(diǎn)3 腰椎 1 橫突棘突近水平 2 關(guān)節(jié)突矢狀位 一 脊柱解剖 一 特點(diǎn)4 骶椎 1 骶關(guān)節(jié)嵴 骶角 2 骶關(guān)節(jié)裂孔 一 脊柱解剖 二 脊椎連結(jié)1 椎間盤是椎體與椎體之間的軟骨連接 由中心的髓核和周圍的纖維環(huán)組成 2 前縱韌帶和后縱韌帶在椎骨前面有前縱韌帶 上連枕骨大孔前緣 下達(dá)骶骨前面 在椎體后面有后縱韌帶 在棘突尖上有棘上韌帶 頸部的棘上韌帶又稱項(xiàng)韌帶 3 椎弓間韌帶椎弓間的韌帶叫椎弓間韌帶 又稱黃韌帶 各棘突之間 橫突之間 分別有棘間韌帶和橫突間韌帶 一 脊柱解剖 二 脊椎連結(jié)4 椎間關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)突之間的連接 為平面關(guān)節(jié) 可做微小的運(yùn)動 頸椎關(guān)節(jié)面近于水平 其運(yùn)動較自由 胸椎的關(guān)節(jié)面近冠狀 可做回旋運(yùn)動 腰椎的關(guān)節(jié)面為矢狀位 允許脊柱屈伸和側(cè)屈 一 脊柱解剖 二 脊椎連結(jié)5 環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)環(huán)枕關(guān)節(jié)由環(huán)椎上關(guān)節(jié)凹與枕骨髁組成 屬橢圓關(guān)節(jié) 環(huán)椎前弓和后弓還有環(huán)枕前膜和環(huán)枕后膜分別與枕骨大孔前 后緣相連 環(huán)樞關(guān)節(jié)包括環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)和環(huán)椎齒突關(guān)節(jié) 環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面組成 環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)為環(huán)椎前弓的齒突凹與齒突所組成 關(guān)節(jié)有齒突尖韌帶 翼狀韌帶 環(huán)椎橫韌帶及十字韌帶 后縱韌帶向上延伸稱覆膜 三 肌肉1 第一層 斜方肌 頸胸段 背闊肌 下6胸椎及腰椎 一 脊柱解剖 三 肌肉2 第二層 頭頸夾肌 頸段 肩胛提肌 上4頸椎 菱形肌 下2頸 上4胸 上 下后鋸肌 肩胛骨與脊柱間 一 脊柱解剖 三 肌肉3 第三層 骶棘肌頭半棘頭最長肌4 第四層 脊柱短肌如橫突棘肌 半棘肌 一 脊柱解剖 二 脊柱手術(shù)入路 一 后側(cè)入路1 后正中入路 1 顯露椎板 用于脊柱骨折脫位整復(fù) 脊柱融合 2 顯露椎管 脊髓探查或減壓術(shù)腰椎間盤手術(shù)腰椎椎體后緣手術(shù) 2 后外側(cè)入路 1 肋骨橫突切除術(shù) 胸椎結(jié)核 推開胸膜進(jìn)入椎體側(cè)方 2 胸膜聯(lián)合切口 胸12腰1結(jié)核 推開腹膜進(jìn)入椎體側(cè)方 二 脊柱手術(shù)入路 二 前側(cè)入路 1 C2 7前外側(cè)入路 用于C2 7結(jié)核 椎間盤突出2 倒八字切口 下腰段結(jié)核3 其他 如經(jīng)口腔 經(jīng)胸 腹腔等 二 脊柱手術(shù)入路 脊柱手術(shù)入路 一 頸2 7前外側(cè)切口 一 適應(yīng)癥 C2 7TB 椎突 二 體位 仰臥 患肩墊枕 頸微后仰 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 以寬膠布將頭固定 三 手術(shù)步驟 1 切口 沿胸鎖乳突肌前緣作切口C3 5左側(cè)C5 7右側(cè) 2 顯露頸外靜脈 切開頸闊肌 結(jié)扎頸外淺靜脈3 顯露氣管前fas 沿胸鎖乳突肌前緣分離 指觸并保護(hù)頸動脈鞘4 顯露胸骨舌骨肌 胸骨甲狀肌 切開氣管前fas5 顯露甲狀腺上動脈 喉上神經(jīng) 上方 牽頸動脈鞘向外 牽氣管 食管 甲狀腺向中線 顯露甲狀腺下動脈 喉返神經(jīng) 下方 同上6 顯露頸長肌 切斷結(jié)扎甲狀腺下動脈 進(jìn)一步牽甲狀腺向中線即可7 顯露椎體 切開頸深fas手術(shù)二 2 顯露頸外靜脈 切開皮膚及頸闊肌 于切口上方可見 可將其向后牽開或切斷 3 顯露胸鎖乳突肌 沿其前緣作分離 并將其向外牽開 并保護(hù)副神經(jīng)4 顯露頸動脈鞘 仔細(xì)游離后牽向中線5 顯露頸長肌 頭長肌 咽后膿腫6 清除膿腫7 探查椎體病灶及刮除病灶8 剝離椎體前方韌帶 顯露椎體9 植骨10 縫合 脊柱手術(shù)入路 二 頸后側(cè)正中切口 一 適應(yīng)癥 頸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)頸椎脫位頸椎融合術(shù) 二 手術(shù)步驟 1 切口 C1 7后正中線 2 顯露深fas 牽開皮瓣即可3 顯露椎板 切開深fas及項(xiàng)韌帶以骨刀沿棘突兩側(cè)剝離 并以干紗布填塞止血4 復(fù)位或固定 或融合 脊柱手術(shù)入路 三 胸 腰椎后正中切口適應(yīng)癥及手術(shù)步驟同頸后側(cè)正中切口四 胸1 12后外側(cè)切口 一 適應(yīng)癥 椎體側(cè)面手術(shù)通過切除肋小頭關(guān)節(jié)到達(dá)病灶 根據(jù)病灶一般須切除1 2個(gè)肋骨小頭節(jié) 二 手術(shù)步驟 1 切口 以病變椎體為中心 于棘突旁2橫指作縱切口切口上下端至少應(yīng)包括病變椎體上 下各一個(gè)椎體 2 顯露深fas3 顯露骶棘肌 第一層切開斜方 背闊肌第二層切開菱形 上下鋸肌并牽開4 顯露橫突尖及肋骨 縱分骶棘肌并牽開5 顯露肋骨頸及肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面 切斷橫突周圍肌肉 肋橫關(guān)節(jié)及韌帶 剝離并咬去橫突 6 顯露肋骨近段 切開骨膜并剝離剪斷肋骨 使近段游離7 顯露椎體前外側(cè) 提起肋骨近段 并剝離肋小頭關(guān)節(jié)8 顯露椎體 結(jié)扎肋間血管神經(jīng) 將胸膜及胸膜外組織推向前外側(cè) 遠(yuǎn)離椎體 可顯露椎體側(cè)方約指頭大范圍 三 術(shù)中注意點(diǎn) 1 防止損傷胸膜 形成氣胸2 縫合前常規(guī) 吹氣 觀察有無胸膜損傷 脊柱手術(shù)入路 五 后側(cè)顯露胸腰椎椎管切口 一 適應(yīng)癥 1 脊髓探查術(shù)2 脊髓減壓術(shù)3 腰椎間盤突出摘除術(shù) 二 手術(shù)步驟 1 切口 以病灶為中心 作縱切口2 顯露深fas3 顯露棘突 椎板 切開深fas后沿棘突旁剝離4 切除棘突和黃韌帶5 骨鑿開窗暴露椎管 脊柱手術(shù)入路六 經(jīng)胸顯露胸椎椎體切口 一 適應(yīng)癥 胸椎椎體病灶清除 二 手術(shù)步驟 1 切口 沿病變椎體相應(yīng)肋骨從骶棘肌外緣起 至腋前線上 術(shù)時(shí)可任選第5 9肋2 顯露深fas3 顯露肋骨骨膜 切開胸壁肌肉 4 顯露肋骨床 切除肋骨5 切開胸膜及肋骨條 切開胸膜使術(shù)側(cè)肺萎縮后 再擴(kuò)大肋骨骨床切口6 結(jié)扎肋間動脈7 暴露椎體 脊柱手術(shù)入路七 后外側(cè)顯露胸腰椎體側(cè)面切口 一 適應(yīng)癥 下胸段 上腰段椎體側(cè)面病灶 二 手術(shù)步驟 1 切口 胸10棘突旁4cm 縱下至十二肋 并沿十二肋向外下方止于髂前上棘內(nèi)側(cè)4cm處2 顯露背闊肌及腹外斜肌 3 顯露12肋 沿12肋下緣橫切背闊肌和下后鋸肌 將12肋上的骶棘肌剝離并切斷 牽向脊柱4 顯露肋骨床 先切除T12橫突 再切斷肋骨頭處的韌帶 然后取出12肋 備用 可顯露胸椎椎體側(cè)面 5 腹膜及腎外脂肪 沿12肋床遠(yuǎn)端下緣切斷腹內(nèi)外斜肌及腹橫肌6 顯露腰椎體 以生理鹽水紗布裹手指 并將腹膜 腎 輸尿管向內(nèi)推開 直達(dá)椎體7 進(jìn)一步顯露病灶 由下向后切開十二肋肋床 結(jié)扎12肋肋間血管 脊柱手術(shù)入路八經(jīng)過腹膜外顯露下段腰椎椎體切口 又稱為腹部倒八字切口或腹壁外側(cè)切口 一 適應(yīng)癥 適宜顯露腰3 5椎體外側(cè) 二 手術(shù)步驟 1切口 由12肋遠(yuǎn)端斜向內(nèi)下 止于骨棘上方5 7cm 2依次顯露腹壁肌肉 腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 3顯露腹膜 順腹外斜肌方向分開腹外斜肌 順切口方向切斷腹內(nèi)斜肌與腹橫肌 先作一小切口