頸部解剖--局部解剖學.ppt

2020 3 10 1 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部解剖 2020 3 10 2 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 導讀 頸部前方正中有呼吸及消化道的頸段 兩側(cè)有縱行的大血管 神經(jīng)和淋巴結(jié) 在器官和血管神經(jīng)周圍有多層筋膜包繞 筋膜之間充填疏松結(jié)締組織 形成筋膜間隙 以頸椎為支柱 頸部諸肌不僅使頭頸部產(chǎn)生復雜 靈活的運動 而且也參與呼吸 發(fā)音 吞咽和嘔吐等功能 頭頸部的伸 曲和旋轉(zhuǎn)可改變頸部器官的相對位置關(guān)系 對手術(shù)中尋找解剖標志有影響 2020 3 10 3 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的范圍 頸部介于頭 胸和上肢間 上界為下頜骨下緣 下頜角 乳突尖 上項線和枕外隆凸的連線 下界為胸骨上切跡 胸鎖關(guān)節(jié) 鎖骨和肩峰至第七頸椎棘突的連線 頸部以兩側(cè)斜方肌前緣為界 分為位于前方的固有頸部和位于后方的項部 2020 3 10 4 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部分區(qū) 解剖上以胸鎖乳突肌前 后緣為界 劃分為頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸外側(cè)區(qū) 2020 3 10 5 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部分區(qū) 頸部分區(qū) 頸前區(qū) anteriorregionofneck 胸鎖乳突肌區(qū) stemocleidomastoidregion 頸外側(cè)區(qū) lateralregionofneck 舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū) 頦下三角 下頜下三角 頸動脈三角 肌三角 枕三角 鎖骨上三角 2020 3 10 6 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 2020 3 10 7 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸前區(qū) anteriorregionofneck 也稱頸前三角 上界為下頜骨下緣 外界為胸鎖乳突肌前緣 內(nèi)側(cè)以頸正中線為界 頸前區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū) 2020 3 10 8 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸前區(qū) anteriorregionofneck 舌骨上區(qū) 包括單一的頦下三角和其兩側(cè)的下頜下三角1 頦下三角 submentaltriangle 位于左 右二腹肌前腹及舌骨體之間 為舌骨上區(qū)的中間部分 2 下頜下三角 submandibulartriangle 又稱二腹肌三角 位于舌骨上區(qū)的兩側(cè) 左右各一 由二腹肌前 后腹與下頜骨下緣圍成 其內(nèi)有下頜下腺及眾多的肌肉 血管和神經(jīng) 2020 3 10 9 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸前區(qū) anteriorregionofneck 舌骨下區(qū) 包括頸動脈三角和肌三角 1 頸動脈三角 carotidtriangle 位于胸鎖乳突肌前緣 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹間 為舌骨下區(qū)的上份 頸總動脈在此分為頸內(nèi)和頸外動脈 2 肌三角 musculartriangle 又稱肩胛舌骨肌氣管三角 邊界分別為頸前正中線 胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹 區(qū)內(nèi)包含喉 氣管頸段 食管頸段 甲狀腺 甲狀旁腺 喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)等重要組織 2020 3 10 10 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 胸鎖乳突肌區(qū) stemocleidomastoidregion 為胸鎖乳突肌本身所占據(jù)的區(qū)域 2020 3 10 11 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側(cè)區(qū) lateralregionofneck 也稱頸后三角 邊界為胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣和鎖骨 借斜行的肩胛舌骨肌下腹分為上方的枕三角和下方的鎖骨上三角 2020 3 10 12 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側(cè)區(qū) lateralregionofneck 枕三角 occipitaltriangle 又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角 位于胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹之間 有副神經(jīng)通過 鎖骨上三角 supraclaviculartriangle 又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角 為頸胸過渡區(qū) 內(nèi)含臂叢 鎖骨下動靜脈 胸導管頸段 胸膜頂及肺尖 2020 3 10 13 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部肌肉 肌部的肌肉眾多 功能各異 現(xiàn)將主要肌肉或肌群介紹如下 2020 3 10 14 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 胸鎖乳突肌 sternocleidomastoidmuscle 胸鎖乳突肌起自胸骨柄 鎖骨上緣內(nèi) 斜向后上方止于乳突外側(cè)面 受副神經(jīng)和第 頸神經(jīng)支配 此肌收縮時 可在頸部見到明顯隆起 是頸部外科重要的肌性標志 在其表面依次為皮膚 頸闊肌 頸筋膜淺層 在其深面有由頸深筋膜圍成的頸動脈鞘 在頸動脈鞘和椎前筋膜的深面有頸交感干 以及前斜角肌和膈神經(jīng) 2020 3 10 15 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 舌骨上肌群 位于舌骨上區(qū) 共包括 對小肌二腹肌 digastricmuscles 莖突舌骨肌 stylohyoidmuscles 下頜舌骨肌 mylohyoidmuscles 頦舌骨肌 geniohyoidmuscles 其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性標志 二腹肌后腹的深面有頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)動脈 副神經(jīng) 迷走神經(jīng) 舌下神經(jīng) 枕動脈 頜內(nèi)動脈及面動脈等重要結(jié)構(gòu) 2020 3 10 16 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 舌骨下肌群 位于頸前部舌骨下方的中線兩側(cè) 喉 氣管 甲狀腺的前方 共 對 可分為淺 深兩層 這些肌群扁薄 細長 故又稱為帶狀肌 淺層為胸骨舌骨肌 stermohyoidmuscles 和肩胛舌骨肌 omohyoidmuscles 深層為胸骨甲狀肌 sternothyroidmuscles 和甲狀舌骨肌 thyrohyoidmuscles 2020 3 10 17 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的神經(jīng) 頸部神經(jīng)組織豐富 分支錯綜復雜 這里只簡單介紹幾條主要的神經(jīng)及其分支 2020 3 10 18 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸叢及膈神經(jīng) 頸叢 cervicalplexus 由第 對頸神經(jīng)前支組成 位于胸鎖乳突肌深面 肩胛提肌淺面 其中皮支分為耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng) 頸皮神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)等數(shù)支分布于頭頸部 胸上部 肩及肩胛岡以上皮膚 肌支則分布于頸深部肌肉 膈神經(jīng)是頸叢的重要分支 主要來自第3 5頸神經(jīng) 位于椎前筋膜與前斜角肌之間 自上外向下內(nèi)斜行 經(jīng)鎖骨下動 靜脈之間進入縱隔 分布于膈肌 2020 3 10 19 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 四對后組顱神經(jīng) 包括舌咽神經(jīng) glossophryngeusnerve 迷走神經(jīng) vagusnerve 見下圖 副神經(jīng) accessorynerve 和舌下神經(jīng) hypoglossalnerve 2020 3 10 20 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 四對后組顱神經(jīng) 前三者從頸靜脈孔出顱后 即與經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱的舌下神經(jīng)結(jié)伴而行 在離開顱腔后的幾厘米范圍內(nèi) 這四條顱神經(jīng)與頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈緊密相鄰 位于頸動脈鞘內(nèi) 在相當于乳突尖的水平 舌咽和舌下神經(jīng)轉(zhuǎn)向頸內(nèi)動脈外側(cè)然后向前方 分別至舌骨舌肌深面和舌的底部 副神經(jīng)則轉(zhuǎn)向頸內(nèi)靜脈的外后方 支配胸鎖乳突肌及斜方肌 而迷走神經(jīng)在頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi) 頸總動脈間下行并降于胸腔 其間分出多個分支分布于外耳道皮膚及軟腭 咽和喉肌等處 2020 3 10 21 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部交感干 sympatheticnerveoftheneck 位于椎前筋膜深面 由頸上 頸中 頸下神經(jīng)節(jié)及其的交通支組成 其中頸上神經(jīng)節(jié)最大 平對第2 第3頸椎橫突的前方 頸中神經(jīng)節(jié)最小 多位于甲狀腺下動脈附近 相當于第6頸椎水平 頸下神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)位于第 頸椎橫突與第 肋頸之間 2020 3 10 22 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的主要血管 頸部血管眾多 且部位淺表 位置十分重要 2020 3 10 23 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的動脈 頸總動脈 commoncarotidartery 頸總動脈是頸部的主要動脈 左右各一 左側(cè)起自主動脈弓 右側(cè)起于無名動脈 頭臂干 頸總動脈與頸內(nèi)靜脈 迷走神經(jīng)共同包于頸動脈鞘內(nèi) 向上經(jīng)胸廓上口 由胸鎖關(guān)節(jié)之后入頸 在胸鎖乳突肌前緣深側(cè)向上 平甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi) 外動脈 在頸內(nèi) 外動脈根部之間有頸動脈小球 carotidglomus 又稱頸動脈體 是化學感受器 當血液化學成分發(fā)生變化時 感受刺激后可出現(xiàn)反射性呼吸調(diào)節(jié)作用 在頸內(nèi)動脈起始部 管壁略呈球形膨大的部分 為頸 內(nèi) 動脈竇 internalcarotidsinus 是一敏感的壓力感受器 受刺激后可反射性的減低心率和降低血壓 2020 3 10 24 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的動脈 頸外動脈 externalcarotidartery 頸外動脈于甲狀軟骨上緣起自頸總動脈 起始部為胸鎖乳突肌前緣所覆蓋 向上在下頜角處為二腹肌后腹及莖突舌骨肌所越過 然后進入腮腺 相當于下頜頸處分為顳淺和上頜兩動脈而終 全程共發(fā)出 條分支 甲狀腺上動脈 舌動脈 面動脈 枕動脈 耳后動脈 咽升動脈 顳淺動脈和上頜動脈 2020 3 10 25 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的動脈 頸內(nèi)動脈 internalcarotidartery 頸內(nèi)動脈在平甲狀腺軟骨上緣的高度起于頸總動脈 直向上升 穿頸動脈管入顱 在頸部沒有分支 其是腦血液供應的主要來源 結(jié)扎頸內(nèi)動脈可引起嚴重的并發(fā)癥 甚或死亡 2020 3 10 26 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的靜脈 頸外靜脈 externaljugularvein 為頸部淺層中較大的靜脈 由面后靜脈及耳后靜脈于下頜角處合并而成 經(jīng)胸鎖乳突肌淺面向下 于鎖骨中 內(nèi) 交點上 5cm處 穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈 2020 3 10 27 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的靜脈 頸內(nèi)靜脈 internaljugularvein 為位置比較淺表的最大一條靜脈 接受腦 顏面和頸部的靜脈血 起于頸靜脈孔 向下包于頸動脈鞘內(nèi) 在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方與鎖骨下靜脈匯合成為頭臂靜脈 在頸部分支較多 有面靜脈 舌靜脈 甲狀腺上靜脈及甲狀腺中靜脈等 2020 3 10 28 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸筋膜及其間隙 頸淺筋膜 superficialcervicalfascia 為一薄層 屬全身淺筋膜的一部分 包繞頸闊肌 形成不明顯的頸闊肌的肌鞘 2020 3 10 29 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸深筋膜 deepcervicalfascia 按深淺層次可分為三層 頸深筋膜淺層頸深筋膜中層頸深筋膜深層 2020 3 10 30 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸深筋膜淺層 superficiallayerofdeepcervicalfascia 又稱封套筋膜 環(huán)繞頸部 上方附于枕外隆凸 上項線 乳突底 顴弓和下頜骨下緣 下方附于肩峰 鎖骨和胸骨柄 2020 3 10 31 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸深筋膜中層 middlelayerofdeepcervicalfascia 又稱頸內(nèi)筋膜 endocervicalfascia 可分為臟層及壁層 臟層包繞所有的頸部器官 即喉 氣管 咽 食管及甲狀腺 壁層上連舌骨 下延為心包纖維膜 在外側(cè)還形成頸部血管神經(jīng)鞘 2020 3 10 32 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸動脈鞘 carotidsheath 由頸深筋膜增厚形成 從顱底延至頸根部 包繞頸總動脈 頸內(nèi)動脈 頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng) 在鞘的下段頸總動脈位于后內(nèi)側(cè) 頸內(nèi)靜脈位于前外側(cè) 迷走神經(jīng)居兩者之間 鞘的上段頸內(nèi)動脈位于前內(nèi) 頸內(nèi)靜脈位于后外 迷走神經(jīng)位于兩者間的后內(nèi)方 2020 3 10 33 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸深筋膜深層 deeplayerofdeepcervicalfascia 又稱椎前筋膜 prevertebralfascia 上連顱底 向下入胸腔延至前縱韌帶 覆蓋椎前肌 斜角肌 項部深肌 臂叢及鎖骨下血管 2020 3 10 34 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部筋膜間隙 上述各層筋膜在頸部形成多個筋膜間隙 主要包括胸骨上間隙 舌骨上間隙 氣管前間隙 咽后間隙 咽旁間隙及椎前間隙等 2020 3 10 35 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸部的淋巴組織 頸部有較多的淋巴結(jié) 諸淋巴結(jié)間以眾多相互貫通的淋巴管相連形成淋巴網(wǎng)鏈 收納頭 頸及部分胸及上肢淋巴 淋巴結(jié)依其所在層次不同分淺和深淋巴結(jié) 依其所在位置不同分為頸上部 頸前區(qū)和頸外側(cè)淋巴結(jié) 2020 3 10 36 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸上部淋巴結(jié) 其位置較表淺 分布于頭頸交界線上 排成一個環(huán)形 由后向前分別為 枕淋巴結(jié) occipitallymphnodes 乳突淋巴結(jié) mastoidlymphnodes 腮腺淺淋巴結(jié) superficialparotidlymphnodes 下頜下淋巴結(jié) submandibularlymphnodes 及頦下淋巴結(jié) submentallymphnodes 分別收納其附近組織淋巴回流 2020 3 10 37 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸前區(qū)淋巴結(jié) 有淺深兩組 頸前淺淋巴結(jié)收納舌骨下區(qū)淺淋巴 注入頸深下淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié) 頸前深淋巴結(jié)位于喉 環(huán)甲膜及氣管前 收集相應區(qū)域的淋巴 注人頸深下淋巴結(jié) 2020 3 10 38 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié) 以頸筋膜淺層為界分為淺 深兩組 主要沿頸內(nèi) 外靜脈排列 2020 3 10 39 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) superficialcervicallymphnodes 位于胸鎖乳突肌的淺面 沿頸外靜脈排列 主要收納枕部 耳和腮腺區(qū)的淋巴回流 其輸出管終于頸深淋巴結(jié) 2020 3 10 40 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸外側(cè)深淋巴結(jié) deepcervicallymphnodes 位于胸鎖乳突肌深面 上起顱底 下至鎖骨 大多圍繞頸內(nèi)靜脈 副神經(jīng)及頸橫動脈排列 主要收納頸部各器官的淋巴 并為頭 頸部淋巴管道的總匯合處 可分三組 副神經(jīng)淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié) 2020 3 10 41 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 副神經(jīng)淋巴結(jié) 沿副神經(jīng)行程分布 收納枕部 耳后及肩胛上淋巴 匯入頸深上淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié) 2020 3 10 42 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 鎖骨上淋巴結(jié) supraclavicularlymphnodes 位于鎖骨上窩內(nèi) 沿頸橫動脈排列 收納副神經(jīng)淋巴結(jié) 胸上部 乳房及上肢引流區(qū)的淋巴 匯入頸深下淋巴結(jié) 2020 3 10 43 廣西醫(yī)科大學一附院耳鼻咽喉科 頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié) 通常以肩胛舌骨肌上腹與頸內(nèi)靜脈交界處為界 分為位于上方的頸深上淋巴結(jié)及位于下方的頸深下淋巴結(jié) 頸上深淋巴結(jié)收納枕 乳突 鼻咽 腭 扁桃體及舌引流的淋巴 匯入頸深下淋巴結(jié) 頸深下淋巴結(jié)收納頸深上淋巴結(jié)及頸上部淋巴結(jié)的淋巴 其輸出管形成頸干 jugulartrunk 右側(cè)的歸入右淋巴導管 左側(cè)的注入胸導管 2020 3