護理質量評價標準解讀課件.ppt

1 實踐臨床護理服務全過程提高護理專業(yè)臨床質量 2020 3 10 參照標準 2 2020 3 10 臨床護理服務全過程評價標準 3 2020 3 10 4 臨床護理服務全過程學習 評價標準解讀及護士工作重點 主要內(nèi)容 01 02 2020 3 10 5 臨床護理服務全過程學習 主要內(nèi)容 01 2020 3 10 6 1 做好入院患者護理 2 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 3 嚴密觀察病情動態(tài)監(jiān)護患者 4 提出護理問題關注風險并發(fā)癥和副作用 5 準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑確保療效與安全 6 對疑難危重和惡性腫瘤患者應制定全面?zhèn)€體化的護理計劃或護理重點 7 由責任組長或?？谱o士等負責評價與核準住院患者護理計劃或護理重點的適宜性 8 規(guī)范治療 深化?？谱o理內(nèi)涵改善患者結局 9 根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護理 10 提供教育指導 關注患者安全 療效和心理 11 督導患者康復訓練 12 以患者感受為主導改善服務 13 落實醫(yī)院感染預防與控制措施 14 出院隨訪和延續(xù)護理 臨床護理服務全過程 2020 3 10 7 建立臨床護理服務全過程 學習思考實踐 解讀 廣東省醫(yī)院臨床護理服務評價指南 14 結合 臨床護理技術規(guī)范 基礎篇 遵循臨床護理基本原則 正確理解及實踐 2020 3 10 8 臨床護理基本原則 臨床護理技術規(guī)范 第二版P11 臨床護理實施責任制整體護理 責任護士按照護理程序 完成護理評估 計劃 措施及評價 2 按照管床責任制原則 護士負責安排 協(xié)調(diào)和完成患者住院期間全部治療護理活動 3 臨床護士通過實施床邊工作制 完成臨床護理工作 4 患者入院時和住院期間 責任護士全面正確評估患者生命體征及循環(huán) 呼吸 神經(jīng) 感覺功能 電解質 酸堿 體液平衡 進食 排泄功能及患者營養(yǎng)狀態(tài) 皮膚黏膜情況 患者認知 心理狀態(tài)和日常生活活動能力等 密切觀察患者的生命體征和病情變化 護士應當依據(jù)評估結果 為住院患者制定護理計劃 并隨著治療和康復進程 調(diào)整完善計劃 2020 3 10 9 5 護理措施是護理計劃的核心內(nèi)容 包括支持生理功能的護理 支持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護理 促進藥物預期效果的護理 給藥法 促進手術預期效果的護理 正確的 引流管護理 等 6 關注患者結局和治療成效 7 密切關注患者安全 減少不良結局 使用 安全護理技術 8 遵循護理核心工作制度 護理技術操作原則和無菌技術原則等 9 尊重患者感受 主動 積極回應患者需求 10 隨時記錄 客觀 準確 臨床護理基本原則 2020 3 10 10 臨床護理服務全過程的學習和踐行是重中之重全過程中14部分的解析將圍繞 臨床護理技術規(guī)范 基礎篇 以期規(guī)范護士的專業(yè)行為 讓患者得到安全 優(yōu)質的護理 臨床護理基本原則 第4條貫穿入院至出院全過程 責任護士以11項評估內(nèi)容及其結果作為構建臨床護理服務的基礎 同時也是臨床護理思維鏈的起始 引導護士幫助患者 解決問題 促進健康 11項評估內(nèi)容貫穿護士的日常工作 是護士觀察病情的主要內(nèi)容 也是護士掌握病情 提煉病情 陽性結果 報告病情的主線 簡單的事情重復做 直至成為護士思維習慣和工作習慣 正確理解及踐行 2020 3 10 11 獲知病情的內(nèi)容 11項 生命體征臟器功能 循環(huán) 呼吸 神經(jīng) 感覺功能內(nèi)環(huán)境 電解質 酸堿 體液平衡進食營養(yǎng)狀態(tài)排泄皮膚黏膜精神認知心理狀態(tài)生活自理能力 2020 3 10 12 獲知病情的方法 觀察TPRBPSpO2等測量量表評分體格檢查護理記錄醫(yī)療記錄 病程記錄 醫(yī)囑等交接班 醫(yī)護 查房 2020 3 10 13 報告病情的順序 姓名床號性別年齡入院方式 主要診斷主訴及癥狀體征 體格檢查結果實驗室檢查 陽性數(shù)據(jù)量表評估結果主要治療護理經(jīng)過風險 潛在并發(fā)癥 副作用其他 意見和建議 2020 3 10 14 評價標準解讀及護士工作重點 主要內(nèi)容 02 2020 3 10 15 一 入院患者護理 2020 3 10 16 一 入院患者護理 依據(jù) 臨床護理技術規(guī)范 第二版P96第三章第一節(jié) 入院 做好入院患者護理 包括入院前 中 后護理重點 2020 3 10 17 一 入院患者護理 1 入院前 獲取患者信息 根據(jù)病情 合理安排獲取患者信息患者基本情況 年齡性別 疾病診斷 主訴 體征 特殊需求甄別不同病情 病種和專科的需求妥善安排病房與床單位 原則安全 便捷 舒適病重 監(jiān)護室 搶救室和靠近護士站病房 設施 藥品特殊需求 老年 消瘦 肢體活動功能障礙 氣墊床脊柱手術和損傷 硬板床特殊病人 傳染病隔離病房根據(jù)病情和生活自理需要準備設施及物品 進餐 行走 睡眠等 2020 3 10 18 2 入院時 核對患者身份 做好病情和相關資料交接核對患者身份 建立手腕帶 核對手腕帶信息 姓名床號住院號病情交接 依據(jù) 臨床護理基本原則 4交接 報告 病情通過11項初步評估項目 明確初步診斷 癥狀體征 實驗室檢查數(shù)據(jù)的異常結果 治療處理過程 疾病高風險 護理高風險等相關資料交接 患者病歷資料及貴重物品 送至病床 一 入院患者護理 2020 3 10 19 3 入院后 及時準確處置測量生命體征 危重病人優(yōu)先緊急處理通知管床醫(yī)師診治 準確執(zhí)行診療做好病情觀察評估與告知 做好首次護理評估 圍繞 臨床護理基本原則 4的內(nèi)容 護理高危風險的評估及預防 壓瘡 跌倒 DVT等 完成入院告知 基本情況及入院指導幫助其盡快熟悉環(huán)境根據(jù)評估 初步制定護理計劃及護囑準確記錄及交接班 一 入院患者護理 2020 3 10 20 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 21 依據(jù) 臨床護理技術規(guī)范 第二版P108第四章 醫(yī)學檢查和標本采集 協(xié)助醫(yī)生檢查 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 22 1 協(xié)助醫(yī)生落實醫(yī)學檢查 依據(jù) 住院患者醫(yī)學檢查一般原則 P108 第一節(jié)落實醫(yī)學檢查項目包含功能檢查 影像學檢查及醫(yī)學檢驗學檢查確?；颊邷蚀_ 及時 安全完成各項醫(yī)學檢查 檢查前 評估病情 做好正確的檢查前準備 做好預約 告知目的和需要的合作檢查時 為患者提供保暖 私密性好 安全的環(huán)境 協(xié)助正確的體位 告知風險及防護檢查后 及時追蹤檢查結果 異常和危急值報告 處理及記錄 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 23 2 協(xié)助醫(yī)生落實標本采集 依據(jù) 標本采集原則 及第四章P108 141進行采集包含血液 糞便 尿 呼吸道培養(yǎng) 痰 鼻咽 標本的采集確?；颊邷蚀_ 及時 安全完成各項標本采集采集前準備 患者 禁食 空腹準備 準備正確合適的標本容器 采集時 做好雙人核對 核對醫(yī)囑 標本容器及標識識別患者身份 核對手腕帶信息 姓名床號住院號協(xié)助患者取安全 合適 舒適臥位正確選擇標本采集的最佳時機 大部分晨起 微生物檢查最好在抗生素使用前 正確留取標本 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 24 24 24 2 協(xié)助醫(yī)生落實標本采集 安全 及時運送標本三大原則 唯一識別原則 可掃描自動識別的條形碼 腕帶 生物安全原則 可以反復消毒的專用容器運送標本及時送檢原則 采集后標上時間及時送檢 確保標本采集后能立即送檢 最好 內(nèi)送檢 最長不超過 檢查后及時跟進各項檢查結果 接到異常結果回報時 按照臨床危急值報告制度及處理流程處理 與醫(yī)生反饋和溝通 3 與醫(yī)生反饋和溝通 發(fā)現(xiàn)患者檢查和檢驗存在的高危風險 有懷疑的 不確定的項目隨時與醫(yī)生溝通反饋 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 25 三 嚴格觀察病情 動態(tài)監(jiān)護患者 2020 3 10 26 依據(jù) 臨床護理技術規(guī)范 第二版第二章護理評估P3 94嚴密觀察病情 包括病情觀察圍繞11項評估 掌握觀察病情時機及方法 病情觀察和監(jiān)護要及時 量化和動態(tài) 責任護士管理一組病人時 要熟悉病情和觀察重點 通過跟醫(yī)生查房 了解診療計劃變化 及時調(diào)整觀察重點 三 嚴格觀察病情 動態(tài)監(jiān)護患者 2020 3 10 27 1 通過跟醫(yī)生查房 及時了解病情及診療計劃動態(tài)變化 及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)整觀察重點 護理計劃及護理重點有針對性醫(yī)護共管一組病人 盡量避免護士所管的病人有幾個醫(yī)生在管查房前評估所管病人 確定重點病人 危重 新收 特殊的病人通過關注病人以下情況的變化 調(diào)整觀察重點最新的診療計劃 更新 完善護理計劃異常檢查 檢驗結果病情發(fā)展與醫(yī)生溝通護理問題 潛在風險適時向醫(yī)生溝通患者日常狀況 作醫(yī)患間的溝通橋梁 三 嚴格觀察病情 動態(tài)監(jiān)護患者 2020 3 10 28 2 病情的觀察圍繞11項評估重點 生命體征及其循環(huán) 呼吸 神經(jīng) 感覺功能 電解質 酸堿 體液平衡 進食 排泄 營養(yǎng)狀態(tài) 皮膚黏膜 患者精神 認知 心理狀態(tài)和生活自理能力等 順序 3 掌握觀察病情的時機及方法時機 利用一切與病人接觸時間交接班 巡視病人 跟醫(yī)生查房 執(zhí)行治療 輸液 接補液 發(fā)藥 健康教育 通知檢查 喂食 生活護理等 三 嚴格觀察病情 動態(tài)監(jiān)護患者 2020 3 10 29 3 掌握觀察病情的時機及方法病情觀察的方法 責任護士通過詢問 聽 看 聞 觸摸 測量等手段 結合評估工具獲知病人異常情況及護理問題 包括 癥狀和監(jiān)護設備的觀察 TPRBPSpO2等測量 傾聽患者的主訴 聽診 體格檢查 量表評估 查閱病歷資料 體溫單 醫(yī)療 護理記錄 病程記錄 查閱檢驗結果和醫(yī)技檢查結果 交接班 醫(yī)護 查房 三 嚴格觀察病情 動態(tài)監(jiān)護患者 2020 3 10 30 4 對患者的病情觀察和監(jiān)護要做到及時 量化和動態(tài) 及時 在越短的時間內(nèi)觀察出存在問題 患者的安全越有保障 滿意度越高 多個病人時判斷輕重緩急 優(yōu)先處理 量化 如體溫36 3 呼吸16次 分 不要描述為發(fā)熱 呼吸平順等 難以量化 用評估量表 如疼痛評分3分等 動態(tài) 注重發(fā)展趨勢 如出血量 尿量 活動能力 瞳孔變化等 5 責任人護士管理一組病人時 要熟悉每個病人病情和觀察重點 本組病人有哪些病種 特殊病人 病重 新入院 高齡的病人手術病人 高危風險病人 如跌倒 特殊治療病人保留特殊管道的病人 三 嚴格觀察病情 動態(tài)監(jiān)護患者 2020 3 10 31 四 提出護理問題 關注風險并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 32 依據(jù) 臨床護理技術規(guī)范 第二版第二章護理評估P3 94 在評估基礎上提出診斷 責任護士在管病人過程中 要通過專業(yè)的觀察和評估 追問自己所管的病人存在哪些護理問題 由什么原因造成 我要觀察什么 四 提出護理問題 關注風險并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 33 1 通過專業(yè)觀察和評估 提出護理問題 第一步 明確患者的健康問題 責任護士通過觀察和評估病人的生命體征 各系統(tǒng)臟器功能 內(nèi)環(huán)境 進食 營養(yǎng) 排泄 皮膚黏膜 精神 認知 心理狀態(tài)及生活自理能力共11項內(nèi)容 第二步 分析造成健康問題的原因 從癥狀 體征 體格檢查 實驗室檢查 評估結果 陽性數(shù)據(jù)等 四 提出護理問題 關注風險并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 34 2 由醫(yī) 護 患三方共同處理 應對患者的健康問題 提出措施 措施是解決護理問題的核心 分 五步 正確執(zhí)行診療 在護理觀察的基礎上正確執(zhí)行醫(yī)囑 專業(yè)的護理照顧和幫助 潛在并發(fā)癥和護理問題的觀察和防范 康復的訓練與病人家屬的配合 患者自我護理的逐漸介入 四 提出護理問題 關注風險并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 35 3 在診療中帶著護理診斷和問題關注治療風險和副作用 減輕治療過程給患者帶來的不良影響關注治療風險和副作用 運用PDCA評估病情變化的趨勢 不斷修正護理診斷實施專業(yè)和科學的護理措施 協(xié)同診療 增強治療成效病情變化的趨勢包括 治療效果 副作用 誤差 心理和社會影響 四 提出護理問題 關注風險并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 36 五 準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 37 依據(jù) 臨床護理技術規(guī)范 第二版P143 427第五章支持生理功能的護理 第六章支持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護理 第七章給藥法 第八章引流管護理 第九章冷熱療法 第十章急救護理技術 準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑 包括執(zhí)行藥物治療 特殊治療技術前 時 后護理重點 五 準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 38 1 執(zhí)行藥物治療 特殊治療技術前審核醫(yī)囑 根據(jù)病情和藥物的作用 了解患者的疾病診斷及病原體 感染情況 掌握各類藥物的作用機理 查閱抗菌素使用原則 抗菌素的級別 使用指征 依據(jù)藥典 藥物說明書 用法 劑量 配伍禁忌 副作用 不良反應 等評估患者 了解應用特殊治療技術的目的 評估患者的病情能否耐受治療 做好物品準備 掌握特殊治療的適應癥 禁忌癥 并發(fā)癥 五 準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 39 2 執(zhí)行藥物治療 特殊治療技術時正確執(zhí)行醫(yī)囑落實床邊雙人核對患者身份執(zhí)行藥物治療時 配藥前詢問過敏史 正確配藥 配藥前 中 后 三查九對 床號 姓名 病案號 藥名 時間 劑量 濃度 用法 藥物質量 雙人核對藥物名稱 劑量等 落實床邊雙人核對藥物 二種方式患者身份識別 姓名 住院號 輸血治療時 核對患者血型 交叉配血結果 靜脈給藥時 根據(jù)藥物性質選擇合適的給藥途徑 按時給藥 執(zhí)行治療技術時 評估患者的病情 采取舒適的臥位 準確實施治療項目 落實手衛(wèi)生 五 準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 40 3 執(zhí)行藥物治療 治療技術后執(zhí)行藥物治療后觀察藥物的作用及患者的反應觀察有無輸血反應 過敏反應治療效果 癥狀有無緩解 生命體征 實驗室指標 影像學結果 患者有無不良反應 發(fā)生不良反應按照規(guī)定上報 觀察有無細菌耐藥性發(fā)生執(zhí)行特殊治療技術后保持治療 如管道引流 等項目的準確落實動態(tài)觀察治療 如管道引流 等項目的效果預防不良事件 如管道移位 非計劃性拔管等 五 準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 41 六 危重患者有護理計劃或護理重點 2020 3 10 42 1 管床責任護士明確患者的診斷和健康問題 通過觀察和評估病人的生命體征 各系統(tǒng)臟器功能 內(nèi)環(huán)境 進食 營養(yǎng) 排泄 皮膚黏膜 精神 認知 心理狀態(tài)及生活自理能力共11項內(nèi)容評估 明確護理診斷和問題 確立 護理重點 2 在診療護理的全過程要圍繞 護理重點 為病人提供服務和護理 護理重點體現(xiàn)在以下 六方面 六 危重患者有護理計劃或護理重點 2020 3 10 43 3 病人 護理重點 體現(xiàn)在 六方面 首次護理記錄單 表達形式基礎護理 ?？谱o理 病人安全護理護理記錄單 病情和?？祈椖康挠^察 危急值觀察 特殊治療處置的觀察和效果 護囑 重要護理措施 有時間 劑量 用法ADL評估 生活護理專科護理單 解決病人安全 壓瘡 跌倒 高危藥物外滲 防脫管等 ?？瓶浦委煼椒?臨床路徑 六 危重患者有護理計劃或護理重點 2020 3 10 44 4 疑難危重和惡性腫瘤患者的護理計劃的表達在首次護理記錄單 護理記錄單 護囑 ADL評估 ?？谱o理單基礎上涉及跨?？坪鸵呻y重癥時進行護理會診修訂護囑 六 危重患者有護理計劃或護理重點 2020 3 10 45 七 上級護士審核護理計劃的適宜性 評價和核準 2020 3 10 46 1 組長 ?？谱o士對護理計劃的動態(tài)評價評價時機 每班評價方式 1 組長 ?？谱o士的查房 2 臨床跟進病人 詢問病人 3 隨機抽問責任護士 七 上級護士審核護理計劃的適宜性 評價和核準 2020 3 10 47 評價內(nèi)容 1 護理記錄單 專科觀察重點根據(jù)病情動態(tài) 修改護囑 會診 2 危重病人 疑難危重和惡性腫瘤患者 護理會診 修訂護囑 3 病人護理效果評價反饋 1 新增護囑或停止護囑項目 2 增加觀察項目 3 ?？茊蔚膯⒂?如病人出現(xiàn)疼痛 啟用疼痛評估單 出現(xiàn)壓瘡 啟用壓瘡護理單等 七 上級護士審核護理計劃的適宜性 評價和核準 2020 3 10 48 八 深化?？苾?nèi)涵 改善患者結局 2020 3 10 49 1 落實專科專病護理常規(guī) 病人護理結局良好2 按工作指引正確使用?？铺厥馑幬?效果良好 無不良反應及并發(fā)癥 八 深化專科內(nèi)涵 改善患者結局 2020 3 10 50 2 1責任護士要了解特殊藥物的分類了解特殊藥物高危藥物 高 低滲 毒麻藥物 精神類 放射性 細胞毒性藥等血液 生物制品 血細胞 血漿 血小板 丙球 白蛋白 凝血因子等抗生素腫瘤藥物抗凝 溶栓藥物貴重藥物激素靜脈營養(yǎng) 八 深化?？苾?nèi)涵 改善患者結局 2020 3 10 51 2 2特殊藥物使用中影響患者結局的相關因素時機 什么時候使用 療效最好 如溶栓藥 盡可能2小時內(nèi)用上方法 選擇合適的入藥途徑 保證療效 如胰島素采用皮下注射時間 應用多長時間 達到最佳療效 如甘露醇30分鐘內(nèi)輸注完畢保存 采用怎樣保存方法 保證療效 如硝普鈉采用避光保存注射 避免光化降解 減低藥效 增加毒性藥物療效觀察 并發(fā)癥預防 1 觀察時機 如胰島素注射后30分鐘內(nèi)觀察 嗎啡注射后立即或數(shù)分鐘內(nèi)觀察 2 觀察手段 通過肉眼 詢問 借助儀器 檢查 檢驗 如肺部借助X線 3 觀察重點 如麻醉 精神藥 觀察意識 呼吸 行為等 八 深化?？苾?nèi)涵 改善患者結局 2020 3 10 52 3 正確執(zhí)行特殊治療 了解特殊治療的項目 方法 目的 注意事項 護理措施等介入治療溶栓治療化學治療腸外營養(yǎng)治療康復理療呼吸治療 等等4 動態(tài)觀察療效 預防并發(fā)癥 八 深化?？苾?nèi)涵 改善患者結局 2020 3 10 53 九 立足病情和自理能力的生活護理 2020 3 10 54 依據(jù) 臨床護理技術規(guī)范 第二版 第二章第十一節(jié)P81 自理能力與日常生活活動能力評估 做好住院患者生活護理 包括評估工具的運用 自理能力與日常生活活動能力評估 根據(jù)專業(yè)的評估為患者提供個體化生活護理 九 立足病情和自理能力的生活護理 2020 3 10 55 1 評估工具專業(yè)的觀察判斷能力生活活動能力評定量表 ADL 臨床護理技術規(guī)范 第二版P82 九 立足病情和自理能力的生活護理 2020 3 10 56 2 自理能力與日常生活活動能力評估 基本生活活動能力 BADL 評估自理活動 進食 穿衣 如廁 沐浴 衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生功能性移動 床上活動 轉移 行走 上下樓梯輔助生活活動能力 IADL 評估復雜或工具性日常生活活動家庭 工作 社區(qū)中的一切活動評估重點評估時機 在患者不同狀態(tài)下評估自理能力 起居 床上活動 穿衣 如廁 洗漱 修飾 進餐 進食能力 活動 行走 轉移病情 康復進展 社會支持病人的自我照護能力患者的自理能動性患者學習 接受能力 九 立足病情和自理能力的生活護理 2020 3 10 57 3 運用生活活動能力 BADL 量表進行自理能力評估目的 患者需要幫助部分 責任護士明確患者需求內(nèi)容 十個方面大便 小便 如廁 修飾 進食 轉移 活動 穿衣 上下樓梯 洗澡評分結果 滿分100分 完全自理 60分 基本自理40 60分需要幫助20 40分 需要很大幫助 20分 完全依賴 九 立足病情和自理能力的生活護理 2020 3 10 58 4 根據(jù)專業(yè)的評估為患者提供個體化生活護理依據(jù) 臨床護理技術規(guī)范 第二版第五章第一節(jié)P143 限制 活動的護理 第三節(jié)P182 飲食營養(yǎng)護理 第五節(jié)P212 個人衛(wèi)生 清潔 自理 做好住院患者生活護理責任人 責任護士原則 因人 因病 因時而異制定幫助和自理活動計劃 哪些需要給予幫助 幫助多少 如何幫助安排落實幫助計劃 責任護士自己做 學生 護工 家屬 怎么做 評價患者需求是否滿足 別人做 指導 監(jiān)督和管理 是否掌握要領 護理結局根據(jù)患者的治療 康復進展調(diào)整生活護理方案反饋 醫(yī)生 護士交班 九 立足病情和自理能力的生活護理 2020 3 10 59 十 關注安全 療效和心理的全程健康指導 2020 3 10 60 入院時指導方向位置 飲食安排 開飯時間 探視規(guī)則和應急呼叫等 重大檢查 治療 手術前及后指導需要做的準備 如禁食禁飲的時間 抽血化驗 備皮 體位 麻醉方式 患者可能發(fā)生的癥狀 體現(xiàn)及應對的方法 出院前指導患者家庭治療 定時隨訪 功能鍛煉等事項 出院后定期電話隨訪 提供電話咨詢 住院前門急診時及時解答患者的疑問 如病因 治病方法 治療的過程 治療的好處和風險等 十 關注安全 療效和心理的全程健康指導 關鍵時點 1 抓住開展健康教育的開展關鍵時點 2020 3 10 61 05 06 07 08 09 出院指導 預防疾病的再發(fā)措施 按時服藥 定期復診 不適隨診 特殊指導 重大檢查 特殊治療 手術的前后進行相應的教育指導 用藥指導 所用藥物的作用 用藥途徑 注意事項 可能出現(xiàn)的副作用 指導遵醫(yī)囑按時用藥 飲食指導 了解病人的飲食習慣 根據(jù)病情進行指導 作息指導 包括活動與疾病的關系 活動的量 頻率 時間 范圍等 01 02 03 04 入院教育 包括主管醫(yī)護人員 環(huán)境 生活制度 探視制度 衛(wèi)生制度 住院規(guī)則等 疾病介紹 包括疾病的病因 誘發(fā)因素 主要表現(xiàn) 預后等 心理指導 了解 評估病人的心理狀況 心理需求 行為指導 了解病人的行為習慣 指導病人掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法 十 關注安全 療效和心理的全程健康指導 2 落實護理健康教育的基本內(nèi)容 2020 3 10 62 3 運用多種形式進行行之有效的健康指導有目標 有計劃 有檢查 有反饋抓住病人的注意力最關心 最擔心 最需要解決的問題充分利用時間所有接觸病人的機會強化教育反復指導 十 關注安全 療效和心理的全程健康指導 2020 3 10 63 評估 發(fā)現(xiàn)確定健康教育問題計劃 制訂健康教育相關措施 與病人共同制定預期目標實施 落實健康教育相關措施評價 三個層次進行效果評價識記 患者知道要做什么理解 患者知道為什么這樣做 該怎樣做運用 患者能夠按要求去做 4 評估是健康教育的基礎 要運用護理程序實施健康教育 十 關注安全 療效和心理的全程健康指導 2020 3 10 64 十一 督導患者康復訓練 2020 3 10 65 依據(jù) 臨床護理技術規(guī)范 第二版第五章第一節(jié)四P152 活動運動管理 做好早期康復訓練 包括專業(yè)的評估 溝通解釋 制定計劃及康復活動 明確功能鍛煉的方法 劑量 十一 督導患者康復訓練 2020 3 10 66 1 專業(yè)的評估是早期康復訓練的基礎 責任護士在11項內(nèi)容的觀察和評估基礎上 重點關注病人的生命體征 睡眠疼痛及用藥進食 營養(yǎng)患者本體感覺和肌力BADL各系統(tǒng)臟器功能 內(nèi)環(huán)境 排泄 皮膚黏膜 精神 認知 心理狀態(tài)及生活自理能力共 十一 督導患者康復訓練 2020 3 10 67 2 溝通解釋 與患者及家屬進行有效的溝通 說明康復訓練的目的 取得患者及家屬配合 3 制定計劃 依據(jù)評估和專科疾病特點制定具體的康復訓練計劃 康復訓練的原則 趁早 量化 個體化4 患者的康復活動包括床上活動關節(jié)活動度的訓練肌力訓練步行訓練 十一 督導患者康復訓練 2020 3 10 68 非術科的患者如腦卒中肢體康復過程分為臥床期 坐位期 離床期 步行期和恢復期的訓練術科的患者如腹部離床活動康復過程分為臥床期 坐位期 離床期 步行期的訓練劑量量化原則 次數(shù) 范圍 方式 順序 程度 5 明確功能鍛煉的方法 劑量 十一 督導患者康復訓練 2020 3 10 69 十二 以患者感受為主導改善服務 2020 3 10 70 1 落實管床責任制 床邊工作制 踐行患者至上責任護士了解自己所分管病人的感受和需求 尤其對患者所關注的止痛 疾病恢復時間 費用等隨時掌握溝通 甄別有特殊需求的患者 在管病人全過程將自己所制定的護理措施與患者溝通 達成共識 十二 以患者感受為主導改善服務 2020 3 10 71 2 與患者建立良好信任關系初次見面留下美好印象 對特殊人群注意應用尊稱 盡量用患者喜歡的稱呼 熱情主動了解患者 家屬對醫(yī)院的信任度 溝通中多選用商量傾聽口吻 從對方反饋內(nèi)容中能聽出言外之音進行治療與護理時 從患者居住地 職業(yè) 個性特點 家庭成員 社會關系 經(jīng)濟等方面了解情況 尋找患者感興趣的話題 評估患者的健康行為 十二 以患者感受為主導改善服務 2020 3 10 72 3 解決所管病人當前最影響病人感受的因素和問題4 關注為患者所提供的設施齊備完好 便捷 能否滿足患者需求 工作中保護病人隱私 協(xié)助解決急需的生活需求5 讓病人了解獲取幫助的方法 介紹疾病治療過程及預后 使病人心中有數(shù)6 繼續(xù)與病人建立友好關系 取得病人認同將健康教育 功能鍛煉內(nèi)容滲透到與病人溝通中7 貼心服務 為患者解憂愁 跟醫(yī)療查房 落實反饋病人最關心問題 十二 以患者感受為主導改善服務 2020 3 10 73 十三 落實醫(yī)院感染預防與控制措施 2020 3 10 74 依據(jù) 臨床護理技術規(guī)范 第二版P462 499 第十二章 醫(yī)院感染防控技術 第一節(jié)至第六節(jié)做好醫(yī)院感染預防與控制措施的落實 包括手衛(wèi)生 無菌技術 標準預防技術 隔離技術 消毒滅菌技術 醫(yī)療廢物分類 放置與處理等 十三 落實醫(yī)院感染預防與控制措施 2020 3 10 75 1 落實手衛(wèi)生含洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒總原則 五個 關鍵環(huán)節(jié) 二前三后 七步 洗手法 內(nèi)外夾弓大立腕 洗手時間15S衛(wèi)生手消毒 手消毒劑 先洗手 再用手消毒劑明顯血液 體液分泌物污染 手部證實或懷疑形成孢子微生物污染時 應先洗手檢測結果 細菌菌落總數(shù) 10cfu cm2外科手消毒 不同患者手術之間 手套破損或手被污染時先洗手后消毒用肥皂 皂液 和流動水洗手外科手消毒效果 細菌菌落總數(shù) 5cfu cm2 十三 落實醫(yī)院感染預防與控制措施 2020 3 10 76 2 落實無菌技術 含無菌手套使用術 無菌盤布置術 無菌持物鉗使用術總原則 戴無菌手套時雙手始終保持在腰以上使用期限 無菌盤有效期限不超過4h 開啟的無菌包有效期為24h 無菌持物鉗保持無菌 干式保存不超過4h 十三 落實醫(yī)院感染預防與控制措施 2020 3 10 77 3 落實標準預防技術認定所有患者的血液 體液 分泌物 排泄物等均可能帶有感染源含醫(yī)務人員防護 患者防護 標準預防術標準預防術包括手衛(wèi)生 選用手套 口罩 隔離衣 防護服 護目鏡或防護面罩 鞋套等總原則 可能接觸患者體液 血液的診療護理操作時必須戴手套可能發(fā)生血液 體液飛濺時 戴防滲透口罩 防護眼鏡或面罩 穿隔離衣等針頭不能重新套上針頭套 直接放入銳器盒感染性疾病或疑似感染性疾病患者按指定路線進入病區(qū)呼吸道感染性疾病患者病情允許時在傳染期戴口罩 十三 落實醫(yī)院感染預防與控制措施 2020 3 10 78 3 落實標準預防技術口罩使用 完全覆蓋口 鼻 下巴 密合試驗 持續(xù)應用6 8h手套使用 采血 輸液等可能發(fā)生針刺傷時戴清潔乳膠手套清倒引流液 更換被血液體液污染的床單等時戴一次性薄膜手套4 落實隔離技術包括接觸 空氣 飛沫 血液等傳播隔離總原則 根據(jù)隔離種類分室安置患者 同種病原患者可同住一室限制患者活動范圍接觸傳播 手衛(wèi)生 可能污染工作服時穿隔離衣 如MDRO 腸道感染等空氣傳播 進入確診或可疑患者房間 戴醫(yī)用防護口罩 如肺結核 水痘等飛沫傳播 與患者近距離 1m以內(nèi) 接觸 戴帽子 醫(yī)用防護口罩 如流感 病毒性腮腺炎等血液傳播 接觸患者血液體液戴手套 防止針刺傷 如乙肝 丙肝 梅毒 HIV等 十三 落實醫(yī)院感染預防與控制措施 2020 3 10 79 5 落實醫(yī)療廢物的分類 放置與處理嚴格遵循 臨床護理技術規(guī)范 第二版P497第六節(jié)正確進行醫(yī)療廢物分類 放置與處理醫(yī)療廢物分五類 感染性 損