護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀課件.ppt

1 實(shí)踐臨床護(hù)理服務(wù)全過程提高護(hù)理專業(yè)臨床質(zhì)量 2020 3 10 參照標(biāo)準(zhǔn) 2 2020 3 10 臨床護(hù)理服務(wù)全過程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 3 2020 3 10 4 臨床護(hù)理服務(wù)全過程學(xué)習(xí) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀及護(hù)士工作重點(diǎn) 主要內(nèi)容 01 02 2020 3 10 5 臨床護(hù)理服務(wù)全過程學(xué)習(xí) 主要內(nèi)容 01 2020 3 10 6 1 做好入院患者護(hù)理 2 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 3 嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者 4 提出護(hù)理問題關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥和副作用 5 準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑確保療效與安全 6 對(duì)疑難危重和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn) 7 由責(zé)任組長或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性 8 規(guī)范治療 深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵改善患者結(jié)局 9 根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護(hù)理 10 提供教育指導(dǎo) 關(guān)注患者安全 療效和心理 11 督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練 12 以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù) 13 落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 14 出院隨訪和延續(xù)護(hù)理 臨床護(hù)理服務(wù)全過程 2020 3 10 7 建立臨床護(hù)理服務(wù)全過程 學(xué)習(xí)思考實(shí)踐 解讀 廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指南 14 結(jié)合 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 基礎(chǔ)篇 遵循臨床護(hù)理基本原則 正確理解及實(shí)踐 2020 3 10 8 臨床護(hù)理基本原則 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版P11 臨床護(hù)理實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理 責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序 完成護(hù)理評(píng)估 計(jì)劃 措施及評(píng)價(jià) 2 按照管床責(zé)任制原則 護(hù)士負(fù)責(zé)安排 協(xié)調(diào)和完成患者住院期間全部治療護(hù)理活動(dòng) 3 臨床護(hù)士通過實(shí)施床邊工作制 完成臨床護(hù)理工作 4 患者入院時(shí)和住院期間 責(zé)任護(hù)士全面正確評(píng)估患者生命體征及循環(huán) 呼吸 神經(jīng) 感覺功能 電解質(zhì) 酸堿 體液平衡 進(jìn)食 排泄功能及患者營養(yǎng)狀態(tài) 皮膚黏膜情況 患者認(rèn)知 心理狀態(tài)和日常生活活動(dòng)能力等 密切觀察患者的生命體征和病情變化 護(hù)士應(yīng)當(dāng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果 為住院患者制定護(hù)理計(jì)劃 并隨著治療和康復(fù)進(jìn)程 調(diào)整完善計(jì)劃 2020 3 10 9 5 護(hù)理措施是護(hù)理計(jì)劃的核心內(nèi)容 包括支持生理功能的護(hù)理 支持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理 促進(jìn)藥物預(yù)期效果的護(hù)理 給藥法 促進(jìn)手術(shù)預(yù)期效果的護(hù)理 正確的 引流管護(hù)理 等 6 關(guān)注患者結(jié)局和治療成效 7 密切關(guān)注患者安全 減少不良結(jié)局 使用 安全護(hù)理技術(shù) 8 遵循護(hù)理核心工作制度 護(hù)理技術(shù)操作原則和無菌技術(shù)原則等 9 尊重患者感受 主動(dòng) 積極回應(yīng)患者需求 10 隨時(shí)記錄 客觀 準(zhǔn)確 臨床護(hù)理基本原則 2020 3 10 10 臨床護(hù)理服務(wù)全過程的學(xué)習(xí)和踐行是重中之重全過程中14部分的解析將圍繞 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 基礎(chǔ)篇 以期規(guī)范護(hù)士的專業(yè)行為 讓患者得到安全 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理 臨床護(hù)理基本原則 第4條貫穿入院至出院全過程 責(zé)任護(hù)士以11項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容及其結(jié)果作為構(gòu)建臨床護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ) 同時(shí)也是臨床護(hù)理思維鏈的起始 引導(dǎo)護(hù)士幫助患者 解決問題 促進(jìn)健康 11項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容貫穿護(hù)士的日常工作 是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容 也是護(hù)士掌握病情 提煉病情 陽性結(jié)果 報(bào)告病情的主線 簡單的事情重復(fù)做 直至成為護(hù)士思維習(xí)慣和工作習(xí)慣 正確理解及踐行 2020 3 10 11 獲知病情的內(nèi)容 11項(xiàng) 生命體征臟器功能 循環(huán) 呼吸 神經(jīng) 感覺功能內(nèi)環(huán)境 電解質(zhì) 酸堿 體液平衡進(jìn)食營養(yǎng)狀態(tài)排泄皮膚黏膜精神認(rèn)知心理狀態(tài)生活自理能力 2020 3 10 12 獲知病情的方法 觀察TPRBPSpO2等測(cè)量量表評(píng)分體格檢查護(hù)理記錄醫(yī)療記錄 病程記錄 醫(yī)囑等交接班 醫(yī)護(hù) 查房 2020 3 10 13 報(bào)告病情的順序 姓名床號(hào)性別年齡入院方式 主要診斷主訴及癥狀體征 體格檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查 陽性數(shù)據(jù)量表評(píng)估結(jié)果主要治療護(hù)理經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥 副作用其他 意見和建議 2020 3 10 14 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀及護(hù)士工作重點(diǎn) 主要內(nèi)容 02 2020 3 10 15 一 入院患者護(hù)理 2020 3 10 16 一 入院患者護(hù)理 依據(jù) 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版P96第三章第一節(jié) 入院 做好入院患者護(hù)理 包括入院前 中 后護(hù)理重點(diǎn) 2020 3 10 17 一 入院患者護(hù)理 1 入院前 獲取患者信息 根據(jù)病情 合理安排獲取患者信息患者基本情況 年齡性別 疾病診斷 主訴 體征 特殊需求甄別不同病情 病種和?？频男枨笸咨瓢才挪》颗c床單位 原則安全 便捷 舒適病重 監(jiān)護(hù)室 搶救室和靠近護(hù)士站病房 設(shè)施 藥品特殊需求 老年 消瘦 肢體活動(dòng)功能障礙 氣墊床脊柱手術(shù)和損傷 硬板床特殊病人 傳染病隔離病房根據(jù)病情和生活自理需要準(zhǔn)備設(shè)施及物品 進(jìn)餐 行走 睡眠等 2020 3 10 18 2 入院時(shí) 核對(duì)患者身份 做好病情和相關(guān)資料交接核對(duì)患者身份 建立手腕帶 核對(duì)手腕帶信息 姓名床號(hào)住院號(hào)病情交接 依據(jù) 臨床護(hù)理基本原則 4交接 報(bào)告 病情通過11項(xiàng)初步評(píng)估項(xiàng)目 明確初步診斷 癥狀體征 實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)的異常結(jié)果 治療處理過程 疾病高風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)資料交接 患者病歷資料及貴重物品 送至病床 一 入院患者護(hù)理 2020 3 10 19 3 入院后 及時(shí)準(zhǔn)確處置測(cè)量生命體征 危重病人優(yōu)先緊急處理通知管床醫(yī)師診治 準(zhǔn)確執(zhí)行診療做好病情觀察評(píng)估與告知 做好首次護(hù)理評(píng)估 圍繞 臨床護(hù)理基本原則 4的內(nèi)容 護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防 壓瘡 跌倒 DVT等 完成入院告知 基本情況及入院指導(dǎo)幫助其盡快熟悉環(huán)境根據(jù)評(píng)估 初步制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)囑準(zhǔn)確記錄及交接班 一 入院患者護(hù)理 2020 3 10 20 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 21 依據(jù) 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版P108第四章 醫(yī)學(xué)檢查和標(biāo)本采集 協(xié)助醫(yī)生檢查 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 22 1 協(xié)助醫(yī)生落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查 依據(jù) 住院患者醫(yī)學(xué)檢查一般原則 P108 第一節(jié)落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目包含功能檢查 影像學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢查確?；颊邷?zhǔn)確 及時(shí) 安全完成各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查 檢查前 評(píng)估病情 做好正確的檢查前準(zhǔn)備 做好預(yù)約 告知目的和需要的合作檢查時(shí) 為患者提供保暖 私密性好 安全的環(huán)境 協(xié)助正確的體位 告知風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)檢查后 及時(shí)追蹤檢查結(jié)果 異常和危急值報(bào)告 處理及記錄 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 23 2 協(xié)助醫(yī)生落實(shí)標(biāo)本采集 依據(jù) 標(biāo)本采集原則 及第四章P108 141進(jìn)行采集包含血液 糞便 尿 呼吸道培養(yǎng) 痰 鼻咽 標(biāo)本的采集確保患者準(zhǔn)確 及時(shí) 安全完成各項(xiàng)標(biāo)本采集采集前準(zhǔn)備 患者 禁食 空腹準(zhǔn)備 準(zhǔn)備正確合適的標(biāo)本容器 采集時(shí) 做好雙人核對(duì) 核對(duì)醫(yī)囑 標(biāo)本容器及標(biāo)識(shí)識(shí)別患者身份 核對(duì)手腕帶信息 姓名床號(hào)住院號(hào)協(xié)助患者取安全 合適 舒適臥位正確選擇標(biāo)本采集的最佳時(shí)機(jī) 大部分晨起 微生物檢查最好在抗生素使用前 正確留取標(biāo)本 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 24 24 24 2 協(xié)助醫(yī)生落實(shí)標(biāo)本采集 安全 及時(shí)運(yùn)送標(biāo)本三大原則 唯一識(shí)別原則 可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼 腕帶 生物安全原則 可以反復(fù)消毒的專用容器運(yùn)送標(biāo)本及時(shí)送檢原則 采集后標(biāo)上時(shí)間及時(shí)送檢 確保標(biāo)本采集后能立即送檢 最好 內(nèi)送檢 最長不超過 檢查后及時(shí)跟進(jìn)各項(xiàng)檢查結(jié)果 接到異常結(jié)果回報(bào)時(shí) 按照臨床危急值報(bào)告制度及處理流程處理 與醫(yī)生反饋和溝通 3 與醫(yī)生反饋和溝通 發(fā)現(xiàn)患者檢查和檢驗(yàn)存在的高危風(fēng)險(xiǎn) 有懷疑的 不確定的項(xiàng)目隨時(shí)與醫(yī)生溝通反饋 二 協(xié)助醫(yī)生體格檢查 2020 3 10 25 三 嚴(yán)格觀察病情 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者 2020 3 10 26 依據(jù) 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版第二章護(hù)理評(píng)估P3 94嚴(yán)密觀察病情 包括病情觀察圍繞11項(xiàng)評(píng)估 掌握觀察病情時(shí)機(jī)及方法 病情觀察和監(jiān)護(hù)要及時(shí) 量化和動(dòng)態(tài) 責(zé)任護(hù)士管理一組病人時(shí) 要熟悉病情和觀察重點(diǎn) 通過跟醫(yī)生查房 了解診療計(jì)劃變化 及時(shí)調(diào)整觀察重點(diǎn) 三 嚴(yán)格觀察病情 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者 2020 3 10 27 1 通過跟醫(yī)生查房 及時(shí)了解病情及診療計(jì)劃動(dòng)態(tài)變化 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整觀察重點(diǎn) 護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理重點(diǎn)有針對(duì)性醫(yī)護(hù)共管一組病人 盡量避免護(hù)士所管的病人有幾個(gè)醫(yī)生在管查房前評(píng)估所管病人 確定重點(diǎn)病人 危重 新收 特殊的病人通過關(guān)注病人以下情況的變化 調(diào)整觀察重點(diǎn)最新的診療計(jì)劃 更新 完善護(hù)理計(jì)劃異常檢查 檢驗(yàn)結(jié)果病情發(fā)展與醫(yī)生溝通護(hù)理問題 潛在風(fēng)險(xiǎn)適時(shí)向醫(yī)生溝通患者日常狀況 作醫(yī)患間的溝通橋梁 三 嚴(yán)格觀察病情 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者 2020 3 10 28 2 病情的觀察圍繞11項(xiàng)評(píng)估重點(diǎn) 生命體征及其循環(huán) 呼吸 神經(jīng) 感覺功能 電解質(zhì) 酸堿 體液平衡 進(jìn)食 排泄 營養(yǎng)狀態(tài) 皮膚黏膜 患者精神 認(rèn)知 心理狀態(tài)和生活自理能力等 順序 3 掌握觀察病情的時(shí)機(jī)及方法時(shí)機(jī) 利用一切與病人接觸時(shí)間交接班 巡視病人 跟醫(yī)生查房 執(zhí)行治療 輸液 接補(bǔ)液 發(fā)藥 健康教育 通知檢查 喂食 生活護(hù)理等 三 嚴(yán)格觀察病情 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者 2020 3 10 29 3 掌握觀察病情的時(shí)機(jī)及方法病情觀察的方法 責(zé)任護(hù)士通過詢問 聽 看 聞 觸摸 測(cè)量等手段 結(jié)合評(píng)估工具獲知病人異常情況及護(hù)理問題 包括 癥狀和監(jiān)護(hù)設(shè)備的觀察 TPRBPSpO2等測(cè)量 傾聽患者的主訴 聽診 體格檢查 量表評(píng)估 查閱病歷資料 體溫單 醫(yī)療 護(hù)理記錄 病程記錄 查閱檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)技檢查結(jié)果 交接班 醫(yī)護(hù) 查房 三 嚴(yán)格觀察病情 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者 2020 3 10 30 4 對(duì)患者的病情觀察和監(jiān)護(hù)要做到及時(shí) 量化和動(dòng)態(tài) 及時(shí) 在越短的時(shí)間內(nèi)觀察出存在問題 患者的安全越有保障 滿意度越高 多個(gè)病人時(shí)判斷輕重緩急 優(yōu)先處理 量化 如體溫36 3 呼吸16次 分 不要描述為發(fā)熱 呼吸平順等 難以量化 用評(píng)估量表 如疼痛評(píng)分3分等 動(dòng)態(tài) 注重發(fā)展趨勢(shì) 如出血量 尿量 活動(dòng)能力 瞳孔變化等 5 責(zé)任人護(hù)士管理一組病人時(shí) 要熟悉每個(gè)病人病情和觀察重點(diǎn) 本組病人有哪些病種 特殊病人 病重 新入院 高齡的病人手術(shù)病人 高危風(fēng)險(xiǎn)病人 如跌倒 特殊治療病人保留特殊管道的病人 三 嚴(yán)格觀察病情 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者 2020 3 10 31 四 提出護(hù)理問題 關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 32 依據(jù) 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版第二章護(hù)理評(píng)估P3 94 在評(píng)估基礎(chǔ)上提出診斷 責(zé)任護(hù)士在管病人過程中 要通過專業(yè)的觀察和評(píng)估 追問自己所管的病人存在哪些護(hù)理問題 由什么原因造成 我要觀察什么 四 提出護(hù)理問題 關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 33 1 通過專業(yè)觀察和評(píng)估 提出護(hù)理問題 第一步 明確患者的健康問題 責(zé)任護(hù)士通過觀察和評(píng)估病人的生命體征 各系統(tǒng)臟器功能 內(nèi)環(huán)境 進(jìn)食 營養(yǎng) 排泄 皮膚黏膜 精神 認(rèn)知 心理狀態(tài)及生活自理能力共11項(xiàng)內(nèi)容 第二步 分析造成健康問題的原因 從癥狀 體征 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 評(píng)估結(jié)果 陽性數(shù)據(jù)等 四 提出護(hù)理問題 關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 34 2 由醫(yī) 護(hù) 患三方共同處理 應(yīng)對(duì)患者的健康問題 提出措施 措施是解決護(hù)理問題的核心 分 五步 正確執(zhí)行診療 在護(hù)理觀察的基礎(chǔ)上正確執(zhí)行醫(yī)囑 專業(yè)的護(hù)理照顧和幫助 潛在并發(fā)癥和護(hù)理問題的觀察和防范 康復(fù)的訓(xùn)練與病人家屬的配合 患者自我護(hù)理的逐漸介入 四 提出護(hù)理問題 關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 35 3 在診療中帶著護(hù)理診斷和問題關(guān)注治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用 減輕治療過程給患者帶來的不良影響關(guān)注治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用 運(yùn)用PDCA評(píng)估病情變化的趨勢(shì) 不斷修正護(hù)理診斷實(shí)施專業(yè)和科學(xué)的護(hù)理措施 協(xié)同診療 增強(qiáng)治療成效病情變化的趨勢(shì)包括 治療效果 副作用 誤差 心理和社會(huì)影響 四 提出護(hù)理問題 關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥和副作用 2020 3 10 36 五 準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 37 依據(jù) 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版P143 427第五章支持生理功能的護(hù)理 第六章支持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理 第七章給藥法 第八章引流管護(hù)理 第九章冷熱療法 第十章急救護(hù)理技術(shù) 準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 包括執(zhí)行藥物治療 特殊治療技術(shù)前 時(shí) 后護(hù)理重點(diǎn) 五 準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 38 1 執(zhí)行藥物治療 特殊治療技術(shù)前審核醫(yī)囑 根據(jù)病情和藥物的作用 了解患者的疾病診斷及病原體 感染情況 掌握各類藥物的作用機(jī)理 查閱抗菌素使用原則 抗菌素的級(jí)別 使用指征 依據(jù)藥典 藥物說明書 用法 劑量 配伍禁忌 副作用 不良反應(yīng) 等評(píng)估患者 了解應(yīng)用特殊治療技術(shù)的目的 評(píng)估患者的病情能否耐受治療 做好物品準(zhǔn)備 掌握特殊治療的適應(yīng)癥 禁忌癥 并發(fā)癥 五 準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 39 2 執(zhí)行藥物治療 特殊治療技術(shù)時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑落實(shí)床邊雙人核對(duì)患者身份執(zhí)行藥物治療時(shí) 配藥前詢問過敏史 正確配藥 配藥前 中 后 三查九對(duì) 床號(hào) 姓名 病案號(hào) 藥名 時(shí)間 劑量 濃度 用法 藥物質(zhì)量 雙人核對(duì)藥物名稱 劑量等 落實(shí)床邊雙人核對(duì)藥物 二種方式患者身份識(shí)別 姓名 住院號(hào) 輸血治療時(shí) 核對(duì)患者血型 交叉配血結(jié)果 靜脈給藥時(shí) 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的給藥途徑 按時(shí)給藥 執(zhí)行治療技術(shù)時(shí) 評(píng)估患者的病情 采取舒適的臥位 準(zhǔn)確實(shí)施治療項(xiàng)目 落實(shí)手衛(wèi)生 五 準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 40 3 執(zhí)行藥物治療 治療技術(shù)后執(zhí)行藥物治療后觀察藥物的作用及患者的反應(yīng)觀察有無輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng)治療效果 癥狀有無緩解 生命體征 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 影像學(xué)結(jié)果 患者有無不良反應(yīng) 發(fā)生不良反應(yīng)按照規(guī)定上報(bào) 觀察有無細(xì)菌耐藥性發(fā)生執(zhí)行特殊治療技術(shù)后保持治療 如管道引流 等項(xiàng)目的準(zhǔn)確落實(shí)動(dòng)態(tài)觀察治療 如管道引流 等項(xiàng)目的效果預(yù)防不良事件 如管道移位 非計(jì)劃性拔管等 五 準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效與安全 2020 3 10 41 六 危重患者有護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn) 2020 3 10 42 1 管床責(zé)任護(hù)士明確患者的診斷和健康問題 通過觀察和評(píng)估病人的生命體征 各系統(tǒng)臟器功能 內(nèi)環(huán)境 進(jìn)食 營養(yǎng) 排泄 皮膚黏膜 精神 認(rèn)知 心理狀態(tài)及生活自理能力共11項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估 明確護(hù)理診斷和問題 確立 護(hù)理重點(diǎn) 2 在診療護(hù)理的全過程要圍繞 護(hù)理重點(diǎn) 為病人提供服務(wù)和護(hù)理 護(hù)理重點(diǎn)體現(xiàn)在以下 六方面 六 危重患者有護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn) 2020 3 10 43 3 病人 護(hù)理重點(diǎn) 體現(xiàn)在 六方面 首次護(hù)理記錄單 表達(dá)形式基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 病人安全護(hù)理護(hù)理記錄單 病情和?？祈?xiàng)目的觀察 危急值觀察 特殊治療處置的觀察和效果 護(hù)囑 重要護(hù)理措施 有時(shí)間 劑量 用法ADL評(píng)估 生活護(hù)理專科護(hù)理單 解決病人安全 壓瘡 跌倒 高危藥物外滲 防脫管等 ?？瓶浦委煼椒?臨床路徑 六 危重患者有護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn) 2020 3 10 44 4 疑難危重和惡性腫瘤患者的護(hù)理計(jì)劃的表達(dá)在首次護(hù)理記錄單 護(hù)理記錄單 護(hù)囑 ADL評(píng)估 專科護(hù)理單基礎(chǔ)上涉及跨?？坪鸵呻y重癥時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診修訂護(hù)囑 六 危重患者有護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn) 2020 3 10 45 七 上級(jí)護(hù)士審核護(hù)理計(jì)劃的適宜性 評(píng)價(jià)和核準(zhǔn) 2020 3 10 46 1 組長 ?？谱o(hù)士對(duì)護(hù)理計(jì)劃的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)時(shí)機(jī) 每班評(píng)價(jià)方式 1 組長 專科護(hù)士的查房 2 臨床跟進(jìn)病人 詢問病人 3 隨機(jī)抽問責(zé)任護(hù)士 七 上級(jí)護(hù)士審核護(hù)理計(jì)劃的適宜性 評(píng)價(jià)和核準(zhǔn) 2020 3 10 47 評(píng)價(jià)內(nèi)容 1 護(hù)理記錄單 ?？朴^察重點(diǎn)根據(jù)病情動(dòng)態(tài) 修改護(hù)囑 會(huì)診 2 危重病人 疑難危重和惡性腫瘤患者 護(hù)理會(huì)診 修訂護(hù)囑 3 病人護(hù)理效果評(píng)價(jià)反饋 1 新增護(hù)囑或停止護(hù)囑項(xiàng)目 2 增加觀察項(xiàng)目 3 ?？茊蔚膯⒂?如病人出現(xiàn)疼痛 啟用疼痛評(píng)估單 出現(xiàn)壓瘡 啟用壓瘡護(hù)理單等 七 上級(jí)護(hù)士審核護(hù)理計(jì)劃的適宜性 評(píng)價(jià)和核準(zhǔn) 2020 3 10 48 八 深化專科內(nèi)涵 改善患者結(jié)局 2020 3 10 49 1 落實(shí)?？茖２∽o(hù)理常規(guī) 病人護(hù)理結(jié)局良好2 按工作指引正確使用專科特殊藥物 效果良好 無不良反應(yīng)及并發(fā)癥 八 深化?？苾?nèi)涵 改善患者結(jié)局 2020 3 10 50 2 1責(zé)任護(hù)士要了解特殊藥物的分類了解特殊藥物高危藥物 高 低滲 毒麻藥物 精神類 放射性 細(xì)胞毒性藥等血液 生物制品 血細(xì)胞 血漿 血小板 丙球 白蛋白 凝血因子等抗生素腫瘤藥物抗凝 溶栓藥物貴重藥物激素靜脈營養(yǎng) 八 深化專科內(nèi)涵 改善患者結(jié)局 2020 3 10 51 2 2特殊藥物使用中影響患者結(jié)局的相關(guān)因素時(shí)機(jī) 什么時(shí)候使用 療效最好 如溶栓藥 盡可能2小時(shí)內(nèi)用上方法 選擇合適的入藥途徑 保證療效 如胰島素采用皮下注射時(shí)間 應(yīng)用多長時(shí)間 達(dá)到最佳療效 如甘露醇30分鐘內(nèi)輸注完畢保存 采用怎樣保存方法 保證療效 如硝普鈉采用避光保存注射 避免光化降解 減低藥效 增加毒性藥物療效觀察 并發(fā)癥預(yù)防 1 觀察時(shí)機(jī) 如胰島素注射后30分鐘內(nèi)觀察 嗎啡注射后立即或數(shù)分鐘內(nèi)觀察 2 觀察手段 通過肉眼 詢問 借助儀器 檢查 檢驗(yàn) 如肺部借助X線 3 觀察重點(diǎn) 如麻醉 精神藥 觀察意識(shí) 呼吸 行為等 八 深化?？苾?nèi)涵 改善患者結(jié)局 2020 3 10 52 3 正確執(zhí)行特殊治療 了解特殊治療的項(xiàng)目 方法 目的 注意事項(xiàng) 護(hù)理措施等介入治療溶栓治療化學(xué)治療腸外營養(yǎng)治療康復(fù)理療呼吸治療 等等4 動(dòng)態(tài)觀察療效 預(yù)防并發(fā)癥 八 深化專科內(nèi)涵 改善患者結(jié)局 2020 3 10 53 九 立足病情和自理能力的生活護(hù)理 2020 3 10 54 依據(jù) 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版 第二章第十一節(jié)P81 自理能力與日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 做好住院患者生活護(hù)理 包括評(píng)估工具的運(yùn)用 自理能力與日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 根據(jù)專業(yè)的評(píng)估為患者提供個(gè)體化生活護(hù)理 九 立足病情和自理能力的生活護(hù)理 2020 3 10 55 1 評(píng)估工具專業(yè)的觀察判斷能力生活活動(dòng)能力評(píng)定量表 ADL 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版P82 九 立足病情和自理能力的生活護(hù)理 2020 3 10 56 2 自理能力與日常生活活動(dòng)能力評(píng)估 基本生活活動(dòng)能力 BADL 評(píng)估自理活動(dòng) 進(jìn)食 穿衣 如廁 沐浴 衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生功能性移動(dòng) 床上活動(dòng) 轉(zhuǎn)移 行走 上下樓梯輔助生活活動(dòng)能力 IADL 評(píng)估復(fù)雜或工具性日常生活活動(dòng)家庭 工作 社區(qū)中的一切活動(dòng)評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估時(shí)機(jī) 在患者不同狀態(tài)下評(píng)估自理能力 起居 床上活動(dòng) 穿衣 如廁 洗漱 修飾 進(jìn)餐 進(jìn)食能力 活動(dòng) 行走 轉(zhuǎn)移病情 康復(fù)進(jìn)展 社會(huì)支持病人的自我照護(hù)能力患者的自理能動(dòng)性患者學(xué)習(xí) 接受能力 九 立足病情和自理能力的生活護(hù)理 2020 3 10 57 3 運(yùn)用生活活動(dòng)能力 BADL 量表進(jìn)行自理能力評(píng)估目的 患者需要幫助部分 責(zé)任護(hù)士明確患者需求內(nèi)容 十個(gè)方面大便 小便 如廁 修飾 進(jìn)食 轉(zhuǎn)移 活動(dòng) 穿衣 上下樓梯 洗澡評(píng)分結(jié)果 滿分100分 完全自理 60分 基本自理40 60分需要幫助20 40分 需要很大幫助 20分 完全依賴 九 立足病情和自理能力的生活護(hù)理 2020 3 10 58 4 根據(jù)專業(yè)的評(píng)估為患者提供個(gè)體化生活護(hù)理依據(jù) 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版第五章第一節(jié)P143 限制 活動(dòng)的護(hù)理 第三節(jié)P182 飲食營養(yǎng)護(hù)理 第五節(jié)P212 個(gè)人衛(wèi)生 清潔 自理 做好住院患者生活護(hù)理責(zé)任人 責(zé)任護(hù)士原則 因人 因病 因時(shí)而異制定幫助和自理活動(dòng)計(jì)劃 哪些需要給予幫助 幫助多少 如何幫助安排落實(shí)幫助計(jì)劃 責(zé)任護(hù)士自己做 學(xué)生 護(hù)工 家屬 怎么做 評(píng)價(jià)患者需求是否滿足 別人做 指導(dǎo) 監(jiān)督和管理 是否掌握要領(lǐng) 護(hù)理結(jié)局根據(jù)患者的治療 康復(fù)進(jìn)展調(diào)整生活護(hù)理方案反饋 醫(yī)生 護(hù)士交班 九 立足病情和自理能力的生活護(hù)理 2020 3 10 59 十 關(guān)注安全 療效和心理的全程健康指導(dǎo) 2020 3 10 60 入院時(shí)指導(dǎo)方向位置 飲食安排 開飯時(shí)間 探視規(guī)則和應(yīng)急呼叫等 重大檢查 治療 手術(shù)前及后指導(dǎo)需要做的準(zhǔn)備 如禁食禁飲的時(shí)間 抽血化驗(yàn) 備皮 體位 麻醉方式 患者可能發(fā)生的癥狀 體現(xiàn)及應(yīng)對(duì)的方法 出院前指導(dǎo)患者家庭治療 定時(shí)隨訪 功能鍛煉等事項(xiàng) 出院后定期電話隨訪 提供電話咨詢 住院前門急診時(shí)及時(shí)解答患者的疑問 如病因 治病方法 治療的過程 治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)等 十 關(guān)注安全 療效和心理的全程健康指導(dǎo) 關(guān)鍵時(shí)點(diǎn) 1 抓住開展健康教育的開展關(guān)鍵時(shí)點(diǎn) 2020 3 10 61 05 06 07 08 09 出院指導(dǎo) 預(yù)防疾病的再發(fā)措施 按時(shí)服藥 定期復(fù)診 不適隨診 特殊指導(dǎo) 重大檢查 特殊治療 手術(shù)的前后進(jìn)行相應(yīng)的教育指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 所用藥物的作用 用藥途徑 注意事項(xiàng) 可能出現(xiàn)的副作用 指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥 飲食指導(dǎo) 了解病人的飲食習(xí)慣 根據(jù)病情進(jìn)行指導(dǎo) 作息指導(dǎo) 包括活動(dòng)與疾病的關(guān)系 活動(dòng)的量 頻率 時(shí)間 范圍等 01 02 03 04 入院教育 包括主管醫(yī)護(hù)人員 環(huán)境 生活制度 探視制度 衛(wèi)生制度 住院規(guī)則等 疾病介紹 包括疾病的病因 誘發(fā)因素 主要表現(xiàn) 預(yù)后等 心理指導(dǎo) 了解 評(píng)估病人的心理狀況 心理需求 行為指導(dǎo) 了解病人的行為習(xí)慣 指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法 十 關(guān)注安全 療效和心理的全程健康指導(dǎo) 2 落實(shí)護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容 2020 3 10 62 3 運(yùn)用多種形式進(jìn)行行之有效的健康指導(dǎo)有目標(biāo) 有計(jì)劃 有檢查 有反饋?zhàn)プ〔∪说淖⒁饬ψ铌P(guān)心 最擔(dān)心 最需要解決的問題充分利用時(shí)間所有接觸病人的機(jī)會(huì)強(qiáng)化教育反復(fù)指導(dǎo) 十 關(guān)注安全 療效和心理的全程健康指導(dǎo) 2020 3 10 63 評(píng)估 發(fā)現(xiàn)確定健康教育問題計(jì)劃 制訂健康教育相關(guān)措施 與病人共同制定預(yù)期目標(biāo)實(shí)施 落實(shí)健康教育相關(guān)措施評(píng)價(jià) 三個(gè)層次進(jìn)行效果評(píng)價(jià)識(shí)記 患者知道要做什么理解 患者知道為什么這樣做 該怎樣做運(yùn)用 患者能夠按要求去做 4 評(píng)估是健康教育的基礎(chǔ) 要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?十 關(guān)注安全 療效和心理的全程健康指導(dǎo) 2020 3 10 64 十一 督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練 2020 3 10 65 依據(jù) 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版第五章第一節(jié)四P152 活動(dòng)運(yùn)動(dòng)管理 做好早期康復(fù)訓(xùn)練 包括專業(yè)的評(píng)估 溝通解釋 制定計(jì)劃及康復(fù)活動(dòng) 明確功能鍛煉的方法 劑量 十一 督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練 2020 3 10 66 1 專業(yè)的評(píng)估是早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ) 責(zé)任護(hù)士在11項(xiàng)內(nèi)容的觀察和評(píng)估基礎(chǔ)上 重點(diǎn)關(guān)注病人的生命體征 睡眠疼痛及用藥進(jìn)食 營養(yǎng)患者本體感覺和肌力BADL各系統(tǒng)臟器功能 內(nèi)環(huán)境 排泄 皮膚黏膜 精神 認(rèn)知 心理狀態(tài)及生活自理能力共 十一 督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練 2020 3 10 67 2 溝通解釋 與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通 說明康復(fù)訓(xùn)練的目的 取得患者及家屬配合 3 制定計(jì)劃 依據(jù)評(píng)估和?？萍膊√攸c(diǎn)制定具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 康復(fù)訓(xùn)練的原則 趁早 量化 個(gè)體化4 患者的康復(fù)活動(dòng)包括床上活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練步行訓(xùn)練 十一 督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練 2020 3 10 68 非術(shù)科的患者如腦卒中肢體康復(fù)過程分為臥床期 坐位期 離床期 步行期和恢復(fù)期的訓(xùn)練術(shù)科的患者如腹部離床活動(dòng)康復(fù)過程分為臥床期 坐位期 離床期 步行期的訓(xùn)練劑量量化原則 次數(shù) 范圍 方式 順序 程度 5 明確功能鍛煉的方法 劑量 十一 督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練 2020 3 10 69 十二 以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù) 2020 3 10 70 1 落實(shí)管床責(zé)任制 床邊工作制 踐行患者至上責(zé)任護(hù)士了解自己所分管病人的感受和需求 尤其對(duì)患者所關(guān)注的止痛 疾病恢復(fù)時(shí)間 費(fèi)用等隨時(shí)掌握溝通 甄別有特殊需求的患者 在管病人全過程將自己所制定的護(hù)理措施與患者溝通 達(dá)成共識(shí) 十二 以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù) 2020 3 10 71 2 與患者建立良好信任關(guān)系初次見面留下美好印象 對(duì)特殊人群注意應(yīng)用尊稱 盡量用患者喜歡的稱呼 熱情主動(dòng)了解患者 家屬對(duì)醫(yī)院的信任度 溝通中多選用商量傾聽口吻 從對(duì)方反饋內(nèi)容中能聽出言外之音進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí) 從患者居住地 職業(yè) 個(gè)性特點(diǎn) 家庭成員 社會(huì)關(guān)系 經(jīng)濟(jì)等方面了解情況 尋找患者感興趣的話題 評(píng)估患者的健康行為 十二 以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù) 2020 3 10 72 3 解決所管病人當(dāng)前最影響病人感受的因素和問題4 關(guān)注為患者所提供的設(shè)施齊備完好 便捷 能否滿足患者需求 工作中保護(hù)病人隱私 協(xié)助解決急需的生活需求5 讓病人了解獲取幫助的方法 介紹疾病治療過程及預(yù)后 使病人心中有數(shù)6 繼續(xù)與病人建立友好關(guān)系 取得病人認(rèn)同將健康教育 功能鍛煉內(nèi)容滲透到與病人溝通中7 貼心服務(wù) 為患者解憂愁 跟醫(yī)療查房 落實(shí)反饋病人最關(guān)心問題 十二 以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù) 2020 3 10 73 十三 落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 2020 3 10 74 依據(jù) 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版P462 499 第十二章 醫(yī)院感染防控技術(shù) 第一節(jié)至第六節(jié)做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的落實(shí) 包括手衛(wèi)生 無菌技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù) 隔離技術(shù) 消毒滅菌技術(shù) 醫(yī)療廢物分類 放置與處理等 十三 落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 2020 3 10 75 1 落實(shí)手衛(wèi)生含洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒總原則 五個(gè) 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 二前三后 七步 洗手法 內(nèi)外夾弓大立腕 洗手時(shí)間15S衛(wèi)生手消毒 手消毒劑 先洗手 再用手消毒劑明顯血液 體液分泌物污染 手部證實(shí)或懷疑形成孢子微生物污染時(shí) 應(yīng)先洗手檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌菌落總數(shù) 10cfu cm2外科手消毒 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時(shí)先洗手后消毒用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手外科手消毒效果 細(xì)菌菌落總數(shù) 5cfu cm2 十三 落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 2020 3 10 76 2 落實(shí)無菌技術(shù) 含無菌手套使用術(shù) 無菌盤布置術(shù) 無菌持物鉗使用術(shù)總原則 戴無菌手套時(shí)雙手始終保持在腰以上使用期限 無菌盤有效期限不超過4h 開啟的無菌包有效期為24h 無菌持物鉗保持無菌 干式保存不超過4h 十三 落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 2020 3 10 77 3 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)認(rèn)定所有患者的血液 體液 分泌物 排泄物等均可能帶有感染源含醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 患者防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防術(shù)包括手衛(wèi)生 選用手套 口罩 隔離衣 防護(hù)服 護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 鞋套等總原則 可能接觸患者體液 血液的診療護(hù)理操作時(shí)必須戴手套可能發(fā)生血液 體液飛濺時(shí) 戴防滲透口罩 防護(hù)眼鏡或面罩 穿隔離衣等針頭不能重新套上針頭套 直接放入銳器盒感染性疾病或疑似感染性疾病患者按指定路線進(jìn)入病區(qū)呼吸道感染性疾病患者病情允許時(shí)在傳染期戴口罩 十三 落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 2020 3 10 78 3 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)口罩使用 完全覆蓋口 鼻 下巴 密合試驗(yàn) 持續(xù)應(yīng)用6 8h手套使用 采血 輸液等可能發(fā)生針刺傷時(shí)戴清潔乳膠手套清倒引流液 更換被血液體液污染的床單等時(shí)戴一次性薄膜手套4 落實(shí)隔離技術(shù)包括接觸 空氣 飛沫 血液等傳播隔離總原則 根據(jù)隔離種類分室安置患者 同種病原患者可同住一室限制患者活動(dòng)范圍接觸傳播 手衛(wèi)生 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 如MDRO 腸道感染等空氣傳播 進(jìn)入確診或可疑患者房間 戴醫(yī)用防護(hù)口罩 如肺結(jié)核 水痘等飛沫傳播 與患者近距離 1m以內(nèi) 接觸 戴帽子 醫(yī)用防護(hù)口罩 如流感 病毒性腮腺炎等血液傳播 接觸患者血液體液戴手套 防止針刺傷 如乙肝 丙肝 梅毒 HIV等 十三 落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 2020 3 10 79 5 落實(shí)醫(yī)療廢物的分類 放置與處理嚴(yán)格遵循 臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第二版P497第六節(jié)正確進(jìn)行醫(yī)療廢物分類 放置與處理醫(yī)療廢物分五類 感染性 損