癌痛病人常見(jiàn)的誤區(qū).ppt

癌痛病人常見(jiàn)的誤區(qū) 安慶市第一人民醫(yī)院腫瘤科謝丹 內(nèi)容提要 基本概念按照WHO三階梯原則治療癌痛癌痛患者在癌痛治療中的常見(jiàn)誤區(qū) 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受 伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺(jué) 并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答 是軀體和心理的共同體驗(yàn) 疼痛的分類 1 依疼痛持續(xù)時(shí)間分類急性疼痛短期存在 少于2個(gè)月多起源于新近的軀體損傷 是損傷的直接作用如手術(shù) 創(chuàng)傷后疼痛等是疾病的一個(gè)癥狀 對(duì)患者有保護(hù)作用 提醒患者尋求醫(yī)療幫助慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān) 但不僅是損傷本身的影響 還受許多其它的因素影響 心理 社會(huì) 經(jīng)濟(jì)等 目前被認(rèn)為是一種疾病 疼痛的分類 2 依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性 絞榨樣疼痛 定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛定位明確 刀割樣 針刺樣疼痛常見(jiàn)骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的 燒灼樣 觸電樣疼痛 WHO癌癥三階梯止痛治療原則 口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié) 口服給藥 是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單 經(jīng)濟(jì) 易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量 更有自主性不易成癮 不易耐藥 口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢(shì) 簡(jiǎn)單 經(jīng)濟(jì) 方便藥物吸收規(guī)律 醫(yī)生易于控制劑量療效確切 安全性高易于劑量調(diào)整患者依從性高 利于長(zhǎng)期服藥 注意具體細(xì)節(jié) 對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù) 密切觀察其反應(yīng)目的 患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小 提高患者的生活質(zhì)量 癌痛患者對(duì)于疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū) 有調(diào)查顯示 只有12 74 的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛 因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者認(rèn)為 生病就是應(yīng)該有痛 醫(yī)生主要任務(wù)是給我治療癌癥 44 34 的患者認(rèn)為用止痛藥會(huì) 成癮 這也會(huì)影響他們主動(dòng)報(bào)告疼痛30 61 的患者不了解癌痛知識(shí) 21 77 的患者知道所用止痛藥藥名 24 49 的患者是用了非藥物措施緩解疼痛 這意味著患者有關(guān)癌痛的知識(shí)是非常有限的 三階梯推廣工作中的誤區(qū) 誤區(qū)一 得了癌癥肯定會(huì)疼 忍痛是美德 正確理解 無(wú)痛是人的基本權(quán)力 選擇理想的藥物并正確地使用 80 以上的疼痛患者都可以無(wú)痛 疼痛必須得到治療 而且要規(guī)范化地治療 誤區(qū)二 三階梯用藥就是將藥物分為三個(gè)階梯 疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度 一律從一階梯開(kāi)始用藥 正確的理解 疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前題和基礎(chǔ) 要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物 誤區(qū)三 疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定 不能輕易相信病人的主訴 正確理解 疼痛是一種主觀的感受 因人而異 醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評(píng)分 相信病人的感受 并且給予相應(yīng)的處理 誤區(qū)四 疼痛得到緩解即可 沒(méi)有必要達(dá)到無(wú)痛 正確理解 理想的疼痛治療是讓疼痛患者無(wú)痛 無(wú)痛睡眠 無(wú)痛休息 無(wú)痛活動(dòng) 所以醫(yī)生需要不斷地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估 調(diào)整用藥的劑量 全面提高病人的生活質(zhì)量 誤區(qū)五 病人疼的時(shí)候給藥 不疼的時(shí)候不用給藥 正確理解 按時(shí)給藥是一條不容違反的原則 即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥 這樣可保證疼痛連續(xù)緩解 誤區(qū)六 只有劇烈的疼痛才能使用阿片類藥物 使用時(shí)盡量要有限度 正確理解 當(dāng)患者出現(xiàn)中 重度疼痛時(shí)即可使用阿片類藥 只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度 越早使用 阿片類藥物的劑量就越低 而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng) 如果將阿片類藥物放到最后使用 劑量可能非常大 且耐藥性出現(xiàn)快 誤區(qū)七 使用非阿片類藥物會(huì)更安全 正確理解 長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥對(duì)胃腸 肝 腎 血小板的危害大 有封頂效應(yīng) 阿片類藥物可以長(zhǎng)期使用 無(wú)器官毒性 無(wú)封頂效應(yīng) 口服嗎啡的最大劑量 國(guó)外3500mg 國(guó)內(nèi)2100mg 誤區(qū)八 阿片類藥物的副反應(yīng)大 用起來(lái)很麻煩 副反應(yīng)多出現(xiàn)于用藥初期除便秘外 大多是暫時(shí)的 可耐受的對(duì)此進(jìn)行積極的預(yù)防 可以減輕或避免非阿片類止痛藥物也有不良反應(yīng) 誤區(qū)九 長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥不可避免會(huì)成癮 WHO已用 藥物依賴性 代替 成癮性 分為 軀體依賴性 和 精神依賴性 血藥濃度較快上升的藥物易出現(xiàn) 成癮性 較穩(wěn)定的血藥濃度可降低發(fā)生 成癮性 的風(fēng)險(xiǎn) 誤區(qū)十 肺部疾病的病人不能使用阿片類藥物 肺部疾病是外周性病變阿片