胸部物理治療.ppt

胸部物理治療 ICU徐義 胸部物理治療基本概念 胸部物理治療 chestphysicaltherapyCPT 是通過(guò)在胸部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練 以改善呼吸功能的治療措施 胸部物理治療基本概念 傳統(tǒng)治療 體位引流 叩擊法 搖振法 呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉 現(xiàn)代治療 傳統(tǒng)治療 體位 運(yùn)動(dòng)治療 心肺康復(fù) 胸部物理治療的目的 打開(kāi)萎陷的肺泡 促進(jìn)肺泡復(fù)張 保持肺泡換氣 清除痰液 利于肺內(nèi)分泌物的引流 改善通氣 血流比例 通過(guò)變換體位最大限度增加心肺功能 預(yù)防及治療呼吸并發(fā)癥的發(fā)生 胸部物理治療的適應(yīng)癥 人工氣道的病人缺乏喉保護(hù)性反射 濕化不充分 排痰功能的下降 以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn) 需要機(jī)械通氣的病人黏液增加 纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢 不均的通氣導(dǎo)致通氣 血流比例失調(diào) 以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn) 胸部物理治療的適應(yīng)癥 上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降20 肺不張 通氣 血流比例失調(diào) 低氧血癥等通過(guò)物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎 慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭 物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭 長(zhǎng)期臥床不動(dòng)病人增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn) 易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮 胸部物理治療的禁忌癥 生命體征不穩(wěn)定血壓 SBP 220或110或 40 嚴(yán)重心率失常 心絞痛 心梗患者各種胸腹壁骨折的患者 胸部開(kāi)放性損傷患者高顱壓 嚴(yán)重癲癇氣胸 急性肺水腫 咯血高危出血者 血小板 10X109 L哮喘持續(xù)狀態(tài)有起搏器植入的患者肺栓塞患者 胸部物理治療分類 控制性呼吸技術(shù) 又稱呼吸煅煉 其主要是為了減輕呼吸困難 增加呼吸肌的工作效率 應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者 作為肺胸疾病長(zhǎng)期治療的組成部分 氣道分泌物廓清技術(shù) 又稱氣道衛(wèi)生術(shù) 是充分引流呼吸道分泌物 便于控制感染和緩解氣促癥狀 控制性呼吸技術(shù) 縮唇呼吸 患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣 然后通過(guò)縮唇 吹口哨樣口型 緩慢呼氣4 5秒 縮唇大小以患者舒適 呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮 控制性呼吸技術(shù) 縮唇呼吸 因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸 可立即緩解呼吸困難癥狀 縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用 先經(jīng)鼻深吸氣 然后緩慢縮唇呼氣 有利于改善患者通氣 換氣功能和氣道分泌物的排出 控制性呼吸技術(shù) 前傾位 患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20 45 為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上 立位或散步時(shí)也可采用前傾位 用手杖或扶車支撐 前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力 可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用 控制性呼吸技術(shù) 控制性深呼吸 訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率 深度和部位 有意識(shí)地進(jìn)行慢而深的呼吸 呼吸頻率減慢 吸氣容量增加 還有意識(shí)地控制吸氣 呼氣時(shí)間的長(zhǎng)短和吸呼比 在吸氣末停頓1 3秒再行呼吸 控制性呼吸技術(shù) 控制性深呼吸 用以克服患者的淺快呼吸 使原來(lái)閉合的基底部氣道開(kāi)放 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉 尤其適用于焦慮 緊張的患者 有利于肺部分泌物的排出 改善V Q比 控制性呼吸技術(shù) 腹式呼吸鍛煉 患者取臥位或半臥位 左 右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況 放松胸壁和輔助呼吸肌 以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣 經(jīng)唇慢呼氣 吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆 呼氣時(shí)盡力收縮腹肌 如腹肌無(wú)力 可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力 控制性呼吸技術(shù) 腹式呼吸鍛煉 控制性呼吸技術(shù) 腹式呼吸鍛煉 呼吸期間保持胸廓最小活動(dòng)度 腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量 增加肺泡通氣量 減少功能殘氣量 降低呼吸功消耗 緩解呼吸困難狀況 改善換氣功能 提高血液氧合 氣道分泌物廓清技術(shù) 體位引流 根據(jù)氣管 支氣管的解剖特點(diǎn) 借助重力的作用促使各肺葉 肺段的支氣管的痰液排出 適用于各種支氣管 肺疾患 伴有大量膿痰者 氣道分泌物廓清技術(shù) 體位引流 病變部位在上 引流支氣管開(kāi)口在下 體位傾斜度為10 45 可從較小角度增加 以便能讓患者更好的適應(yīng) 如 肺上葉引流可取坐位或半臥位 中下葉各肺段的引流取頭低腳高位 并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度 氣道分泌物廓清技術(shù) 體位引流 引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù) 可將分泌物更好的從大氣道排出 夜間分泌物容易潴留 故在清晨醒后行體位引流效果最好 不宜在餐后 胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流 氣道分泌物廓清技術(shù) 胸部扣拍 振動(dòng)和搖動(dòng) 體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍 振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來(lái)松解分泌物在氣道壁上的粘附 氣道分泌物廓清技術(shù) 胸部扣拍 扣拍是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁 頻率約3 5次 分鐘 一般認(rèn)為叩拍力可通過(guò)胸壁傳送到氣道 將支氣管壁上的分泌物松解 叩背的益處松動(dòng)痰液要領(lǐng) 五指并攏 手掌彎成弓狀 手腕放松 五步叩背法 胸膜腔內(nèi)壓改變 驅(qū)動(dòng)痰液從遠(yuǎn)端氣管移向近端氣管 改善粘膜纖毛間的相互作用 增進(jìn)痰液傳輸率 5 氣道分泌物廓清技術(shù) 扣拍 重點(diǎn)扣擊需引流部位 沿著支氣管走向由下向上 由外周向中央扣擊 叩擊時(shí)間1 5分鐘 避免叩拍鎖骨 前胸及脊椎部 皮膚易破者可用布?jí)|覆蓋叩拍部位 氣道分泌物廓清技術(shù) 振動(dòng) 振動(dòng)是用雙手掌交叉重疊 類似心肺復(fù)蘇時(shí) 在引流區(qū)帶間歇施壓 振動(dòng)頻率10 15次 秒 應(yīng)用手工振動(dòng)時(shí) 呼氣時(shí)振動(dòng)較有效 應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)器 在呼收吸時(shí)連續(xù)應(yīng)用 28 可編輯 氣道分泌物廓清技術(shù) 搖動(dòng) 搖動(dòng)是晃動(dòng)患者軀體 頻率2次 秒 用于松解氣道分泌物 療效可疑很少采用 氣道分泌物廓清技術(shù) 咳嗽訓(xùn)練 患者坐或立位 上身可略傾斜 緩慢深吸氣 屏氣幾秒 然后張口連咳三聲 咳嗽時(shí)收縮腹肌腹壁內(nèi)縮 或用手按壓上腹部幫助咳嗽 停止咳嗽 縮唇將剩余氣體呼出 氣道分泌物廓清技術(shù) 咳嗽訓(xùn)練 緩慢吸氣重復(fù)以上動(dòng)作 連做2 3次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開(kāi)始 對(duì)咳嗽無(wú)力的患者 應(yīng)給予手法輔助 雙手掌放在病人的下胸部或上腹部 在咳嗽時(shí)加壓 指導(dǎo)有效咳嗽吸氣 屏氣 咳出 四步咳嗽法 聲門(mén) 4 刺激 吸氣 屏氣 咳嗽 氣道分泌物廓清技術(shù) 用力呼氣技術(shù) 由1 2次用力呼氣組成 呼氣由中肺容量開(kāi)始持續(xù)到低肺容量 用力呼氣時(shí)不關(guān)閉聲門(mén) 接著咳痰或進(jìn)行有效咳漱 隨后放松呼吸一些時(shí)間再重新開(kāi)始 氣道分泌物廓清技術(shù) 用力呼氣技術(shù) 呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來(lái)輔助用力呼氣 用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞 減少誘發(fā)支氣管痙攣 提高咳嗽咳痰有效性 康復(fù)治療 一般的康復(fù)措施 健康教育 營(yíng)養(yǎng) 幫助戒煙 避免感染 藥物治療 支氣管擴(kuò)張劑 黏液溶解劑 抗生素 精神或鎮(zhèn)靜藥物 呼吸治療 氣溶膠吸入療法 氧氣療法 康復(fù)治療 物理療法 休養(yǎng)療法 呼吸管理 胸部扣擊和體位引流 有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰 縮唇呼吸 運(yùn)動(dòng)和體療 游泳 散步 呼吸操等增加運(yùn)動(dòng)的體力和耐力 日常生活能力的訓(xùn)練 精神和心理的康復(fù) 工作能力的康復(fù)和職業(yè)康復(fù) 胸部物理治療的遵循原則 依靠多學(xué)科間的合作 進(jìn)行全面的科學(xué)論證 要考慮患者的整體情況 中樞性呼吸問(wèn)題 肺的器質(zhì)性問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)與呼吸肌力量的問(wèn)題 胸肺物理治療的臨床實(shí)施路徑 無(wú)菌吸痰法無(wú)菌操作的重要性吸痰順序?yàn)闅夤?鼻腔 口腔 1管 次 吸痰前準(zhǔn)備 提高FiO2 使患者SPO2 95 采用懸轉(zhuǎn) 提拉無(wú)菌操作法吸出痰液 吸痰時(shí)間 12秒 次 防止因吸痰造成的低氧血癥和血流動(dòng)力學(xué)的失衡 胸部物理治療的循環(huán)管理模式 實(shí)施胸部物理治療的步驟 評(píng)估 起病 基礎(chǔ)肺功能 活動(dòng)耐量 診斷 既往史等 體格檢查 視 觸 叩 聽(tīng) 監(jiān)測(cè) 心率 心律 分泌物量 呼吸音 SpO2 BP 呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)值 治療后的評(píng)估 痰量 生命體征 血?dú)夥治龅?胸部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn) 分泌物減少 25ml d 病變部位呼吸音改善 無(wú)啰音 聽(tīng)診清晰 胸x片改善 呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低 患者對(duì)治療的反應(yīng)良好 SpO2與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn) 病人無(wú)發(fā)熱 預(yù)防并發(fā)癥 大出血 因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位 骨折移位等 低氧血癥 急性心肌梗死 AMI 嚴(yán)重代謝性酸中毒未糾正ARDS出血性食道靜脈曲張肺栓塞肺膿腫 胸部物理治療的注意事項(xiàng) 1 胸部物理治療需在患者耐受的情況下進(jìn)行 并密切觀察生命體征 如有異常立即停止 2 觀察痰液的顏色 性狀 量的變化 如為血性 黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理 胸部物理治療的注意事項(xiàng) 3 胸部物理治療需改變體位時(shí) 需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管 氣管套管 骨折者搬動(dòng)時(shí)需小心以避免移位 4 胸骨損傷 肋骨骨折 血?dú)庑鼗颊卟灰诵夭靠叟?振動(dòng)和搖動(dòng) 胸部物理治療的注