急診醫(yī)學論文.doc

心肺復蘇的意義姓名：涂娟 工作單位：揚州東方醫(yī)院郵編：225000心肺復蘇的意義 【內容摘要】有人說做為一名醫(yī)生最大的痛苦就是不能挽救患者的生命！而今天我卻要說作為一名醫(yī)生最大悲哀的就是沒能將自已的所學奉獻給社會。急救的知識和技能是人類在漫長的歷史長河中經過無數次與大自然和自身疾病進行頑強抗爭而積累下的經驗和教訓，任何人都沒有權利敝帚自珍。我們每一位醫(yī)務人員都有義務、有責任、有能力向那些缺乏醫(yī)學知識的人們宣傳保健知識、急救技能和應付突發(fā)事件的生存技能，以提高人民群眾的基本素質Some say as a doctors biggest pain is cannot save the life of the patient. And today I have to say as a doctor biggest sorrow is cant myself of the learning dedicated to the society. First aid knowledge and skills are human in the long history of long after countless and nature and their own disease were determined opposition and accumulation of experience and lessons, nobody has the right to all his geese are swans. We each medical staff have the obligation to, have the responsibility and have the ability to those who lack of medical knowledge propaganda health care knowledge, first aid people skills and deal with emergency survival skills, in order to improve peoples basic quality【關鍵字】心肺復蘇 措施簡介 注意事項 有效和終止搶救指征 心肺復蘇的意義眾所周知，自然災害和各種災難事故的瀕發(fā)，讓我們無數的同胞飽受親人離去的痛苦，那些望眼欲穿等待救援的眼神讓我刻骨銘心、痛苦自責，做為一名醫(yī)生我有責任也有義務將我的所學奉獻給社會，讓更多的人學會自救、逃生、互救和急救，即便是我的能力有限、所授無多，但只要有一個人學會就能使幾個人受益，幾個人學會就使一群人受益！我堅信，只要我和我的同仁們堅守這份信念和責任，就一定會使社會多一些溫暖、少一些痛苦，多一些和諧、少一些陰霾。一、心肺復蘇心肺復蘇（CPR）是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過此方面的訓練后才可以為他人實施心肺復蘇。二、措施簡介心肺復蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心臟按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥 據美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內實施初步的CPR，在8分鐘內由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關鍵，初步的CPR按DRABC進行。先判斷患者有無意識。拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。 D(dangerous)：檢查現(xiàn)場是否安全 R：檢查傷員情況 A（airway）：保持呼吸順暢 B（breathing）：口對口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循環(huán) D 檢查現(xiàn)場是否安全 在發(fā)現(xiàn)傷員后應先檢查現(xiàn)場是否安全。若安全，可當場進行急救；若不安全，須將傷員轉移后進行急救。 R 檢查傷員情況 在安全的場地，應先檢查傷員是否喪失意識、自主呼吸、心跳。檢查意識的方法：輕拍重呼，輕拍傷員肩膀，大聲呼喊傷員。檢查呼吸方法：一聽二看三感覺，將一只耳朵放在傷員口鼻附近，聽傷員是否有呼吸聲音，看傷員胸廓有無起伏，感覺臉頰附近是否有空氣流動。檢查心跳方法：檢查頸動脈的搏動，頸動脈在喉結下兩公分處。 A保持呼吸順暢 昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。 B 口對口人工呼吸 在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復一次，直到恢復自主呼吸。 每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。 在口對口人工呼吸時要用呼吸膜防止患者體內細菌傳播，在沒有呼吸膜保護的情況下急救員可以不進行人工呼吸。 若傷員口中有異物，應使傷員面朝一側（左右皆可），將異物取出。若異物過多，可進行口對鼻人工呼吸。即用口包住傷員鼻子，進行人工呼吸。 C 建立有效的人工循環(huán) 檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。 如果患者停止心跳，搶救者應按壓傷員胸骨下1/3處。 如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。 急救員應跪在傷員軀干的一側，兩腿稍微分開，重心前移，之后選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌掌跟放在胸骨下1/3，再將左手放在右手上，十指交錯，握緊右手。按壓時不可屈肘。按壓力量經手跟而向下，手指應抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨下1/3處，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。如此有節(jié)奏地反復進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘不低于100次。 一人心肺復蘇方法：當只有一個急救者給病人進行心肺復蘇術時，應是每做30次胸心臟按壓，交替進行2次人工呼吸。 二人心肺復蘇方法：當有兩個急救者給病人進行心肺復蘇術時，首先兩個人應呈對稱位置，以便于互相交換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數著1、2、3進行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸2次。） 三、注意事項1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 2、胸外心臟按術只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。 3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復蘇的成敗。 4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。 5、施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。 2005年底美國心臟學會（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調整為30：2.此外在進行心肺復蘇前應先將傷員恢復仰臥姿勢，恢復時應注意保護傷員的脊柱。先將傷員的兩腿按仰臥姿勢放好，再用一手托住傷員頸部，另一只手翻動傷員軀干。 若傷員患有心臟疾?。ǚ切难芗膊。?，不可進行胸外心臟按壓。 CPR操作順序的變化：A-B-C C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓四、有效和終止搶救指征(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。 (2)若無自主呼吸，人工呼吸應繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。 (3)復蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。 (4)當有下列情況可考慮終止復蘇： 心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇； 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇； 當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪暴發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。 學會心肺復蘇對于每個人都會很有用，生活中有很多意外，很難保證我們是時時安全的。為了能夠有危急時刻挽救生命，建議大家一定要學會初步的心肺復蘇方法！五、知能BIX/CPR580美國心臟學會(AHA)2010國際心肺復蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標準1 （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸 （5）除顫能量不變，但更強調CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品 （7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖 （9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 提高搶救成功率的主要因素 1、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣 CPR操作順序的變化：A-B-CC-A-B六、心肺復蘇的意義 世上所有有生命的機體都會面臨著兩個基本的問題：衰老和死亡。人類也不例外，當一個人從他出生的那一刻起，也就注定要一步步邁向死亡，因此死亡是每個人都無法回避的客觀規(guī)律，同時人類對死亡的恐懼也是與生俱來的。為了延緩衰老、抗拒死亡，從古到今人們想出了許多長生不老的方法，催生了一個又一個返老還童的奇思妙想?？v觀中外醫(yī)學歷史，我不難發(fā)現(xiàn)為了逃避死亡的威脅，人類從未停止過探索的腳步，特別是在瀕臨死亡的危急關頭，使用一切手段挽救生命、延長生命早以成為人類科技探索的重要方向。經過漫漫的歷史長河，人類終于從原始祈求神靈庇護的巫術發(fā)展到了現(xiàn)代高科技的全新醫(yī)學模式，從早期通過迷信來麻木人的思想，被動的試圖擺脫病痛的折磨，到現(xiàn)在利用一切科學技術手段因病施治，主動征服病痛對人類的死亡威脅，可以說是人類思想意識上的巨大進步。而心肺復蘇術正是人類千百年來探索經驗和智慧的結晶，其目的就是試圖讓患者從“死亡”的邊緣起死回生。而事實效果也證明心肺復蘇術確實是危機關頭挽救生命的重要手段之一(發(fā)達國家搶救成功率近74%) 現(xiàn)在我們所有的人基本都能認同這樣一點，當人的生命受到威脅時搶救的越早，患者生還和康復的機會就越大，特別是對一些心搏呼吸驟停的患者，時間是患者的生命，（在第一章中關于時間就患者的生命，我們有詳盡的論述，這里就不再進行贅述了。）早期有效的心肺復蘇和電擊除顫復律，能最大限度的保護人類的大腦功能，對于患者的整