急診醫(yī)學(xué)論文.doc

心肺復(fù)蘇的意義姓名：涂娟 工作單位：揚(yáng)州東方醫(yī)院郵編：225000心肺復(fù)蘇的意義 【內(nèi)容摘要】有人說(shuō)做為一名醫(yī)生最大的痛苦就是不能挽救患者的生命！而今天我卻要說(shuō)作為一名醫(yī)生最大悲哀的就是沒(méi)能將自已的所學(xué)奉獻(xiàn)給社會(huì)。急救的知識(shí)和技能是人類在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次與大自然和自身疾病進(jìn)行頑強(qiáng)抗?fàn)幎e累下的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，任何人都沒(méi)有權(quán)利敝帚自珍。我們每一位醫(yī)務(wù)人員都有義務(wù)、有責(zé)任、有能力向那些缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的人們宣傳保健知識(shí)、急救技能和應(yīng)付突發(fā)事件的生存技能，以提高人民群眾的基本素質(zhì)Some say as a doctors biggest pain is cannot save the life of the patient. And today I have to say as a doctor biggest sorrow is cant myself of the learning dedicated to the society. First aid knowledge and skills are human in the long history of long after countless and nature and their own disease were determined opposition and accumulation of experience and lessons, nobody has the right to all his geese are swans. We each medical staff have the obligation to, have the responsibility and have the ability to those who lack of medical knowledge propaganda health care knowledge, first aid people skills and deal with emergency survival skills, in order to improve peoples basic quality【關(guān)鍵字】心肺復(fù)蘇 措施簡(jiǎn)介 注意事項(xiàng) 有效和終止搶救指征 心肺復(fù)蘇的意義眾所周知，自然災(zāi)害和各種災(zāi)難事故的瀕發(fā)，讓我們無(wú)數(shù)的同胞飽受親人離去的痛苦，那些望眼欲穿等待救援的眼神讓我刻骨銘心、痛苦自責(zé)，做為一名醫(yī)生我有責(zé)任也有義務(wù)將我的所學(xué)奉獻(xiàn)給社會(huì)，讓更多的人學(xué)會(huì)自救、逃生、互救和急救，即便是我的能力有限、所授無(wú)多，但只要有一個(gè)人學(xué)會(huì)就能使幾個(gè)人受益，幾個(gè)人學(xué)會(huì)就使一群人受益！我堅(jiān)信，只要我和我的同仁們堅(jiān)守這份信念和責(zé)任，就一定會(huì)使社會(huì)多一些溫暖、少一些痛苦，多一些和諧、少一些陰霾。一、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識(shí)并接受過(guò)此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇。二、措施簡(jiǎn)介心肺復(fù)蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外心臟按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥 據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按DRABC進(jìn)行。先判斷患者有無(wú)意識(shí)。拍搖患者并大聲詢問(wèn)，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，則表示已無(wú)呼吸。 D(dangerous)：檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全 R：檢查傷員情況 A（airway）：保持呼吸順暢 B（breathing）：口對(duì)口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循環(huán) D 檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全 在發(fā)現(xiàn)傷員后應(yīng)先檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全。若安全，可當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行急救；若不安全，須將傷員轉(zhuǎn)移后進(jìn)行急救。 R 檢查傷員情況 在安全的場(chǎng)地，應(yīng)先檢查傷員是否喪失意識(shí)、自主呼吸、心跳。檢查意識(shí)的方法：輕拍重呼，輕拍傷員肩膀，大聲呼喊傷員。檢查呼吸方法：一聽二看三感覺(jué)，將一只耳朵放在傷員口鼻附近，聽傷員是否有呼吸聲音，看傷員胸廓有無(wú)起伏，感覺(jué)臉頰附近是否有空氣流動(dòng)。檢查心跳方法：檢查頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，頸動(dòng)脈在喉結(jié)下兩公分處。 A保持呼吸順暢 昏迷的病人常因舌后移而堵塞氣道，所以心肺復(fù)蘇的首要步驟是暢通氣道。急救者以一手置于患者額部使頭部后仰，并以另一手抬起后頸部或托起下頦，保持呼吸道通暢。對(duì)懷疑有頸部損傷者只能托舉下頦而不能使頭部后仰；若疑有氣道異物，應(yīng)從患者背部雙手環(huán)抱于患者上腹部，用力、突擊性擠壓。 B 口對(duì)口人工呼吸 在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。 每次吹氣間隔1.5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來(lái)。 在口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用呼吸膜防止患者體內(nèi)細(xì)菌傳播，在沒(méi)有呼吸膜保護(hù)的情況下急救員可以不進(jìn)行人工呼吸。 若傷員口中有異物，應(yīng)使傷員面朝一側(cè)（左右皆可），將異物取出。若異物過(guò)多，可進(jìn)行口對(duì)鼻人工呼吸。即用口包住傷員鼻子，進(jìn)行人工呼吸。 C 建立有效的人工循環(huán) 檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于10秒。 如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)按壓傷員胸骨下1/3處。 如心臟不能復(fù)跳，就要通過(guò)胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。 急救員應(yīng)跪在傷員軀干的一側(cè)，兩腿稍微分開，重心前移，之后選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌掌跟放在胸骨下1/3，再將左手放在右手上，十指交錯(cuò)，握緊右手。按壓時(shí)不可屈肘。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨下1/3處，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘不低于100次。 一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸。 二人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，首先兩個(gè)人應(yīng)呈對(duì)稱位置，以便于互相交換。此時(shí)，一個(gè)人做胸外心臟按壓；另一個(gè)人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟30次，口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸2次。） 三、注意事項(xiàng)1、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。 3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。 4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。 5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。 2005年底美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調(diào)整為30：2.此外在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)先將傷員恢復(fù)仰臥姿勢(shì)，恢復(fù)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷員的脊柱。先將傷員的兩腿按仰臥姿勢(shì)放好，再用一手托住傷員頸部，另一只手翻動(dòng)傷員軀干。 若傷員患有心臟疾?。ǚ切难芗膊。?，不可進(jìn)行胸外心臟按壓。 CPR操作順序的變化：A-B-C C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓四、有效和終止搶救指征(1)觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說(shuō)明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。 (2)若無(wú)自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。 (3)復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動(dòng)；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。 (4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇： 心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇； 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇； 當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪暴發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)。 學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇對(duì)于每個(gè)人都會(huì)很有用，生活中有很多意外，很難保證我們是時(shí)時(shí)安全的。為了能夠有危急時(shí)刻挽救生命，建議大家一定要學(xué)會(huì)初步的心肺復(fù)蘇方法！五、知能BIX/CPR580美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)1 （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸 （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品 （7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s 提高搶救成功率的主要因素 1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷 6、避免過(guò)度通氣 CPR操作順序的變化：A-B-CC-A-B六、心肺復(fù)蘇的意義 世上所有有生命的機(jī)體都會(huì)面臨著兩個(gè)基本的問(wèn)題：衰老和死亡。人類也不例外，當(dāng)一個(gè)人從他出生的那一刻起，也就注定要一步步邁向死亡，因此死亡是每個(gè)人都無(wú)法回避的客觀規(guī)律，同時(shí)人類對(duì)死亡的恐懼也是與生俱來(lái)的。為了延緩衰老、抗拒死亡，從古到今人們想出了許多長(zhǎng)生不老的方法，催生了一個(gè)又一個(gè)返老還童的奇思妙想?？v觀中外醫(yī)學(xué)歷史，我不難發(fā)現(xiàn)為了逃避死亡的威脅，人類從未停止過(guò)探索的腳步，特別是在瀕臨死亡的危急關(guān)頭，使用一切手段挽救生命、延長(zhǎng)生命早以成為人類科技探索的重要方向。經(jīng)過(guò)漫漫的歷史長(zhǎng)河，人類終于從原始祈求神靈庇護(hù)的巫術(shù)發(fā)展到了現(xiàn)代高科技的全新醫(yī)學(xué)模式，從早期通過(guò)迷信來(lái)麻木人的思想，被動(dòng)的試圖擺脫病痛的折磨，到現(xiàn)在利用一切科學(xué)技術(shù)手段因病施治，主動(dòng)征服病痛對(duì)人類的死亡威脅，可以說(shuō)是人類思想意識(shí)上的巨大進(jìn)步。而心肺復(fù)蘇術(shù)正是人類千百年來(lái)探索經(jīng)驗(yàn)和智慧的結(jié)晶，其目的就是試圖讓患者從“死亡”的邊緣起死回生。而事實(shí)效果也證明心肺復(fù)蘇術(shù)確實(shí)是危機(jī)關(guān)頭挽救生命的重要手段之一(發(fā)達(dá)國(guó)家搶救成功率近74%) 現(xiàn)在我們所有的人基本都能認(rèn)同這樣一點(diǎn)，當(dāng)人的生命受到威脅時(shí)搶救的越早，患者生還和康復(fù)的機(jī)會(huì)就越大，特別是對(duì)一些心搏呼吸驟停的患者，時(shí)間是患者的生命，（在第一章中關(guān)于時(shí)間就患者的生命，我們有詳盡的論述，這里就不再進(jìn)行贅述了。）早期有效的心肺復(fù)蘇和電擊除顫復(fù)律，能最大限度的保護(hù)人類的大腦功能，對(duì)于患者的整