廈門市0-6歲兒童智力低下的現(xiàn)患率調(diào)查.doc

廈門市0-6歲兒童智力低下的現(xiàn)患率調(diào)查 廈門市集美區(qū)婦幼保健院 李忠才 廈門市思明區(qū)婦幼保健院 曾麗珠智力低下或智力發(fā)育遲緩（mental retardation MR）是小兒常見(jiàn)的一種發(fā)育障礙。智力低下主要表現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下，其語(yǔ)言、注意、記憶、理解、洞察、抽象、思維、想象等心理活動(dòng)能力都明顯落后同齡兒兒童。它是小兒神經(jīng)疾患中最常見(jiàn)的癥狀，也是危害兒童健康最嚴(yán)重的殘疾之一，其結(jié)果嚴(yán)重影響人口素質(zhì)。為了解我市0-6歲兒童智力殘疾的現(xiàn)患率、分布特點(diǎn)以及致病因素，為政府制定相關(guān)政策提高科學(xué)依據(jù)，根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室的統(tǒng)一布置，廈門市于2006年4-5月在所轄思明、集美兩區(qū)開(kāi)展了0-6歲兒童智力低下的調(diào)查工作，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。1. 對(duì)象和方法1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為所抽取的家庭中居住在抽樣小區(qū)半年以上、具有廈門市戶口1999年4月1日以后到2006年4月1日零時(shí)以前出生的自然人中0-6歲的兒童。調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為2006年4月1日零時(shí)到2006年5月30日。1.2調(diào)查方法和資料收集采用第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室2000年制定的第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查醫(yī)生手冊(cè)中規(guī)定的要求，采取多層、多階段、整群、概率比例的抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象。樣本是由第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行分配，各省市根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室規(guī)定的抽樣原則和要求，抽取縣級(jí)以下樣本單位。我市被抽取共有2個(gè)區(qū)8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道中的16個(gè)小區(qū)（村）參與了調(diào)查。資料收集：采用集中設(shè)站，逐人調(diào)查的形式，采用統(tǒng)一調(diào)查表，調(diào)查方式和程序均按醫(yī)生手冊(cè)規(guī)定的統(tǒng)一方法、要求。評(píng)定醫(yī)生和調(diào)查員均先經(jīng)過(guò)省級(jí)專家的統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，對(duì)篩查、診斷、填表格等各項(xiàng)技術(shù)的一致性測(cè)驗(yàn)率全部符合設(shè)計(jì)要求。調(diào)查結(jié)束后由專家對(duì)部分結(jié)果進(jìn)行重新假陰性核查，未發(fā)現(xiàn)漏診病例。1.3診斷依據(jù)使用丹佛發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn)-中文修訂版（Denver Developmental Screening Test,DDST）(北京市兒童保健所修訂)方法對(duì)抽查地區(qū)全部0-6歲調(diào)查對(duì)象進(jìn)行發(fā)育篩查。使用Gesell發(fā)育診斷量表-中文修訂版（Gesell Developmental Schedule）(北京市兒童保健所修訂)對(duì)篩查結(jié)果為可疑異常者進(jìn)行診斷性測(cè)查。確診者填寫殘疾評(píng)定記錄表。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)。、輕度智力低下（四級(jí)）55DQ75、中度智力低下（三級(jí)）40DQ54、重度智力低下（二級(jí)）25DQ39極重度智力低下（一級(jí)）DQ25，為確保診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)DQ 結(jié)果在72-78之間處于智力殘疾臨界姿態(tài)的兒童，用“嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力表”進(jìn)行輔助判斷。2、結(jié)果2.1對(duì)兩個(gè)區(qū)8個(gè)多鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道16個(gè)小區(qū)（村）點(diǎn)共383名兒童進(jìn)行了調(diào)查。實(shí)際調(diào)查383人，調(diào)查率100%。再經(jīng)Gesell診斷性測(cè)查，4人被診斷為智力殘疾，其中輕度智力殘疾2人，中度智力殘疾2人。被調(diào)查兒童人數(shù)及年齡、性別分布情況見(jiàn)表1. 表1. 383名兒童年齡性別構(gòu)成及智力低下兒童年齡性別分布 _ DDST篩查結(jié)果 Gesell 診斷結(jié)果異常 年齡(歲) - 可疑異常 - 現(xiàn)患率% 男 女 人數(shù) 構(gòu)成% 男女人數(shù) _ 0歲 16 20 36 9.40 1歲 32 32 64 16.7121 11.56 2歲 26 24 50 13.32 3歲 32 22 54 14.10311 23.70 4歲 27 30 57 14.881 5歲 24 18 42 10.97 6歲 48 32 80 20.891 合計(jì) 205 178 383 100721 30.78_2.2、 調(diào)查樣本的代表性和0-6歲兒童智力低下現(xiàn)患率調(diào)查樣本的代表性：本調(diào)查的383名兒童來(lái)自兩個(gè)區(qū)16個(gè)小區(qū)（村），其中一個(gè)區(qū)為郊區(qū)，有較多農(nóng)村人口，另一個(gè)區(qū)為主城區(qū)，大部分為城市人口，分布廣泛，樣本具有代表性，符合整群樣本率30，基本抽樣單位人數(shù)500人，變異系數(shù)最小的抽樣原則。本次調(diào)查對(duì)可疑異常的7名兒童進(jìn)行為Gesell發(fā)育診斷，確診智力低下兒童4人（3歲3個(gè)月1人，3歲6個(gè)月1人），男女各一例，性別發(fā)生率無(wú)差異性，現(xiàn)患率為1.04%，與2001年5省1市兒童智力低下調(diào)查相比較低，于其他地區(qū)相比差異無(wú)顯著性。2.3智力低下的嚴(yán)重程度及病因。本次調(diào)查中確診的3名智力低下兒童中，四級(jí)（輕度）智力殘疾2人，中度智力殘疾2人，輕度智力殘疾年齡為1歲3個(gè)月，DQ 為68分，致殘?jiān)虿幻?，無(wú)可查可疑病史。中度殘疾兒童一例為DQ 為50分，另一例DQ 為48分，致殘?jiān)驗(yàn)槟X性疾病。3討論3.2、據(jù)各國(guó)（地區(qū)）的流行病學(xué)調(diào)查，智力低下的患病率多在1%-2%范圍內(nèi)，北京市兒童智力低下的患病率為0.931%，。2001年5省1市兒童智力低下調(diào)查患病率為9.31%，本次 MR患病率調(diào)查顯示我市0-6歲兒童MR患病率為0.52%。明顯低于1988年全國(guó)調(diào)查城市兒童患病率0.70%。降低原因與我市屬沿海發(fā)達(dá)城市，改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療保健、教育事業(yè)得到很大的發(fā)展有關(guān)，特別是與醫(yī)療保健事業(yè)的高度發(fā)展有關(guān)。近年來(lái)我市采取了免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、優(yōu)生優(yōu)育疾病篩查、孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防出生缺陷、產(chǎn)前疾病篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽(tīng)力缺陷篩查、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、兒童系統(tǒng)保健等一系列旨在提高人口素質(zhì)、降低出生缺陷的措施，這些措施的有力實(shí)施的降低了兒童病殘的患病率。3.1、智力測(cè)定與當(dāng)時(shí)的環(huán)境，小兒的情緒、小兒的健康狀態(tài)等有關(guān)系。測(cè)試環(huán)境應(yīng)宜清潔、安靜、通風(fēng)，檢查者必須規(guī)范、細(xì)致、耐心，不要自編指導(dǎo)語(yǔ)，表情應(yīng)和藹。親切、自然、尺度、結(jié)奏應(yīng)把握到位，不穿白大褂，調(diào)節(jié)好孩子的被試情緒，避免哭鬧、緊張，若兒童處于患病、情緒低落、饑餓、寒冷、勞累、嗜睡、恐懼時(shí)，其智測(cè)結(jié)果可能降低。檢查測(cè)量工具，做到熟練使用，往往細(xì)節(jié)決定成敗。3.3、本調(diào)查智力低下的定義采用1973年美國(guó)智力低下協(xié)會(huì)（AAMD）提出的標(biāo)準(zhǔn)，即在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)性行為的缺陷的定義。1985年WHO對(duì)智力低下的定義作了進(jìn)一步說(shuō)明，指出智力低下包括三個(gè)基本內(nèi)容：一是智力功能明顯低于同齡的一般水平，二是社會(huì)適應(yīng)能力有明顯的缺陷，三是人的發(fā)育時(shí)期的缺陷。這個(gè)定義被各國(guó)廣泛使用。近年來(lái)，AAMD對(duì)智力低下的定義做了一個(gè)補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)個(gè)體與社會(huì)環(huán)境之間的相互作用，突出個(gè)體在社會(huì)中的活動(dòng)和行使職責(zé)的能力，注重對(duì)智力低下的服務(wù)和支持系統(tǒng)的建立。本研究對(duì)智力殘疾處于臨界狀態(tài)的兒童，使用了用“嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表進(jìn)行輔助診斷即基于這一觀點(diǎn)。3.4、智力低下的表現(xiàn)因年齡而不同，在嬰兒期只有少數(shù)嚴(yán)重落后或伴有結(jié)構(gòu)異常的先天性綜合征時(shí)，才可能被發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常，如21三體綜合征，頭小畸形等。在幼兒期，中度智力低下可被發(fā)現(xiàn)，因其發(fā)育不到同齡的預(yù)期水平，特別是言語(yǔ)發(fā)育落后，同時(shí)，我們?cè)诠ぷ髦幸渤Ｒ?jiàn)到這種年齡小兒因家長(zhǎng)主訴“發(fā)育不如同齡兒”而就診。本研究顯示智力殘疾兒童均大于1歲，有2例為3歲組，而1歲以內(nèi)卻未發(fā)現(xiàn)，這一結(jié)果說(shuō)明了這一觀點(diǎn)。3.5、智力低下大部分是可以預(yù)防的，要降低智力低下的發(fā)病率，預(yù)防是首位的，通過(guò)開(kāi)展免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、優(yōu)生優(yōu)育疾病篩查、遺傳咨詢，產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查等工作，可以治療及早期干預(yù)一些因醫(yī)學(xué)生物因素、遺傳及先天因素引起的智力低下，另外提倡母乳喂養(yǎng)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏，缺碘地區(qū)及時(shí)補(bǔ)碘，PKU患兒及時(shí)診斷治療，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和監(jiān)護(hù)、改進(jìn)難產(chǎn)技術(shù)和新生兒復(fù)蘇技術(shù)，提高經(jīng)濟(jì)文化水平，提高母親的醫(yī)療保健素質(zhì)等，經(jīng)大量良性環(huán)境刺激，均可避免和防治智力低下的發(fā)生，尤其是早期干預(yù)可使發(fā)育加速，對(duì)輕、重度智力低下均有顯著效果。 胡亞美，江載芳，褚福棠。實(shí)用兒科學(xué)，第七版，北京衛(wèi)生出版社，2003， 1